Biologisk variasjon

Resultatene av laboratorieundersøkelser er påvirket av biologisk og analytisk variasjon. Hvis den analytiske variasjonen avhenger av testbetingelsene, er størrelsen på den biologiske variasjonen fra et helt sett med faktorer. Den totale biologiske variasjonen av de undersøkte parametere på grunn av intraindividuelle variasjon ble observert i den samme personen som et resultat av påvirkning av biologiske rytmer( forskjellige tider av dagen, år), og interindividuelle variasjoner forårsaket av både endogene og eksogene faktorer, de viktigste av disse er vist i fig.

biologiske variasjonen faktorer( fysiologiske faktorer, miljøfaktorer samplingsforhold, toksiske og terapeutiske faktorer) kan påvirke resultatet av laboratorietester. Noen av dem kan forårsake reelle avvik fra laboratorieresultater fra referanseverdier utenfor forbindelsen med den patologiske prosessen [Menshikov VV, 1995].Disse faktorene inkluderer følgende.

■ Fysiologiske mønstre( effekten av rase, kjønn, alder, type tillegg, natur og volum av vanlig aktivitet, ernæring).

■ miljømessige påvirkninger( klima, geomagnetiske faktorer, tid på døgnet og året, sammensetningen av vann og jord i den beboelige sonen, sosiale og hjemmemiljø).

Fig. Sekvens av evaluering av resultatene av laboratorieundersøkelser

Fig. Sekvensen av evalueringsresultater

laboratorieundersøkelser ■ Slag profesjonelle og husholdnings toksiske midler [alkohol, nikotin, medikamenter) og iatrogen effekt( diagnostiske og terapeutiske prosedyrer legemiddel( PM)].

■ tilstand prøvetaking( matinntak, fysisk aktivitet, kroppsstillingstress under prøvetaking, og andre.).

■ fremgangsmåte blodprøvetagning( metode taking, verktøy og redskaper, konserveringsmidler, etc.).

■ Feil( i tid) av gjerdet materiale.

■ betingelser( temperatur, risting,effekten av lys) og transport av biologisk materiale for forskning i et laboratorium.

fig. Faktorer som påvirker biologisk variasjon [Garanina EN 1997].

fig. Faktorer som påvirker biologisk variasjon [Garanina NO, 1997].

vurdere effekten av de viktigste faktorene på resultatene fra laboratorietester.

måltider. Diet sammensetningen av matinntak, bryter hennes innrømmelse ha en betydelig innvirkning på en rekke indikatorer på laboratorietester. Etter 48 timers fasting kan konsentrasjonen av bilirubin i blodet øke. Sult i 72 timer senker glukosekonsentrasjonen i blodet hos friske mennesker, og 2,5 mmol / l( 45 mg%), øker

konsentrasjonen av triglyserider( TG), frie fettsyrer er uten vesentlige endringer kolesterolkonsentrasjon( LDL) [Statland BE m.fl.., 1973].

Bruk av fettstoffer kan øke konsentrasjonen av kalium, TG og alkalisk fosfatase. Alkalisk fosfatase-aktivitet i slike tilfeller kan være spesielt økt i mennesker med O- eller blodgruppe B [Remes K. et al., 1994].Fysiologiske forandringer etter å ha spist fet mat som giperhilomikronemii kan øke turbiditet serum( plasma) blod og således påvirke resultatet av måling av den optiske tetthet.Økningen i serum lipid konsentrasjon kan være etter at pasienten har spist smør, krem ​​eller ost, noe som vil føre til falske resultater og vil kreve re-analyse.

forbruker store mengder kjøtt, det vil si, mat med høyt protein, kan øke konsentrasjonen av ammoniakk og urea i blodserum urat i urin. Mat med høyt innhold av umettede fettsyrer til mettet kan føre til en reduksjon av serumkolesterolkonsentrasjonen, og mat rik på puriner fører til økning i uratkonsentrasjon. Bananer, ananas, tomater, avokadoer er rike på serotonin. Når de brukes 3 dager før urin testes for 5-hydroksyindoleddiksyre, selv i en sunn person, kan konsentrasjonen økes. Drikker rik på koffein, øker konsentrasjonen av frie fettsyrer og forårsaker frigivelse av katekolaminer fra binyrene. Inntaket av alkohol øker konsentrasjonen av laktat, urinsyre og TG i blodet.

Den generelle regelen for å utelukke inntaket av matinntak på resultatene av laboratorietester er blodsamlingen etter en 12-timers fasting.

Øvelse. Fysisk belastning kan ha både en forbigående og en langsiktig effekt på forskjellige parametere av homeostase. Forbigående endringer omfatter først reduseres og deretter økes i konsentrasjonen av frie fettsyrer i blodet, øke med 180% ammoniakk-konsentrasjon og 300% - laktat, økt kreatin kinase aktivitet( CK), aspartat-aminotransferase( AST), laktat dehydro-dehydrogenase( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Fysiske øvelser aktiverer blodpropp, fibrinolyse og funksjonell blodaktivitet. Endringer i disse indikatorene er assosiert med aktiveringen av metabolismen, har de som regel tilbake til basislinjen( før trening) verdier snart etter opphør av fysisk aktivitet. Ikke desto mindre, kan aktiviteten av noen enzymer( aldolase CK, AST, LDH) forblir forhøyet i 24 timer etter 1 times anstrengende trening. Langvarig trening øker blodkonsentrasjonen av kjønnshormoner, inkludert testosteron, Andros tendion og luteiniserende hormon( LH) [Henry J. B, 1996].

emosjonell stress kan føre til en forbigående leukocytose, redusert jernkonsentrasjon, og endringer i nivået av katekolaminer i blodet. Sterk interesse fulgt av hyperventilering, fører til ubalanse syre-base-tilstand( CBS) med økende konsentrasjoner av laktat og fettsyrer i blodet.

Andre faktorer. Blant andre faktorer som påvirker resultatene av forskningen er viktig døgnrytme homeostase, alder, kjønn, graviditet, geografisk plassering terreng, høyde, omgivelsestemperatur, røyking. Røykere kan

økes konsentrasjonen av karboksyhemoglobin( HbCO) katekol-ny plasmakortisol og serum. Endringer i konsentrasjonene av disse hormonene ofte føre til en reduksjon i antallet eosinofile, mens innholdet av neutrofiler, monocytter og frie fettsyrer øker. Røyking øker konsentrasjonen av hemoglobin( Hb), erytrocyttall, gjennomsnittlig erytrocytt volum( MCV), og redusere antall leukocytter. I forbindelse med dette anbefales det at laboratorier etablerer sine egne lokale referanseverdier for deres befolkning.

For å redusere effekten av redusert faktorer på testresultater, før tegning blod for forskning er nødvendig for å avstå fra hard trening og mottak av alkohol, endringer i kostholdet i 24 timer. Pasienten bør ikke spise etter middag, trenger han å gå til sengs på terskelen til det vanlige forstigetid, og det er ikke senere enn en time før blodprøvetaking [Alstorm T. et al., 1993].Det anbefales å samle blod fra pasienten i de tidlige morgentimer etter en 12 timers faste over natten( baseline), noe som gir maksimal standardiserte forskningsvilkår.

Legemidler. Noen stoffer kan få betydelig innvirkning på forskningsresultater. For eksempel, acetylsalicylsyre ved bestemmelse av den mottakelses-tidsvarighet for blødning Duque bør avbryte 7-10 dager før undersøkelsen, ellers patologisk resultat kan oppnås. Hvis de mottatte pasient legemidler kan påvirke analyseresultatet, og når det ikke kan avbryte må informere laboratoriet.

Virkningen av medisiner på resultatene av laboratorieundersøkelser kan være av to typer.

■ fysiologisk effekt in vivo( i pasienten) medikamenter og deres metabolitter.

■ Effect in vitro( på det kjemisk reaksjon benyttet for å bestemme indeksen) på grunn av kjemiske og fysiske egenskaper til stoffene( forstyrrelser).

Fysiologiske effekter av legemidler og deres metabolitter er i stor grad kjent for utøvere. Vurder verdien av interferens, det vil si interferens av en ekstern faktor i resultatene av analysen.

Interferens kan være forårsaket av nærværet i prøven av det biologiske materialet både endogene og eksogene substanser. De viktigste endogene forstyrrende faktorer inkluderer følgende.

■ Hemolyse, dvs. nedbrytning av erytrocytter i et utbytte av den flytende del av blodet fra en rekke intracellulære komponenter( Hb, LDH, kalium, magnesium, etc.), som endrer de faktiske resultatene av bestemmelsen av konsentrasjonen / aktivitet av blodkomponenter som bilirubin, lipase CC, LDH, kalium, magnesium og andre.

■ Lipemi forvrenger resultatene av flere kolorimetriske og Nephele-metriske teknikker( spesielt for studiet av fosfor, total bilirubin, urinsyre, total protein, elektrolytter).

■ paraproteinemia forårsaker endringer i resultatene for bestemmelse av enkelte metoder fosfater, urinstoffer, kk, LDH, amylase.

De vanligste eksogene forstyrrende faktorene er narkotika eller deres metabolitter. Således er bestemmelse av katekolaminer i urin fluorimetrisk metode intens fluorescens kan føre til at pasienten fikk tetracyklin;propranolol metabolitt 4-gidroksipropranolol forstyrre bilirubin bestemmelsesmetoder Yendrassika Grau F og Evelyn-myk.

Identifiser forstyrrelser narkotika - en av oppgavene til en lege for klinisk laboratorium diagnostikk. Et viktig trinn for å løse dette problemet - kontakt med klinikeren å bestemme arten av de stoffer som blir tatt av pasienten.

Plasseringen av kroppen med blodprøvetaking påvirker også en rekke poster. Dermed blir posisjonsendring av pasienten utsatt posisjon stående eller sittende resulterer i gjennomtrengning av vann og hydrostatiske filtrerbare stoffer fra intravaskulære til den interstitiale plass. Stoffer som har en høy molekylvekt( proteiner), og røde blodceller med beslektede stoffer ikke finner sted i vev, slik at deres konsentrasjon i blodet øker( enzymer, totalt protein, albumin, jern, bilirubin, kolesterol, triglycerider PM relaterte proteiner, kalsium).Konsentrasjonen av Hb, Ht, og antall leukocytter kan øke.

sted og blodprøvetakingsteknikk kan også ha en betydelig effekt på resultatene av laboratorieprøver( f.eks overlegg seletøy for en tidsperiode som er større enn 2 minutter ved å ta blod fra en blodåre kan forårsake hemoconcentration og økt blodkonsentrasjoner av proteiner, koagulasjonsfaktorer, vedlikehold av cellulære elementer).Det beste stedet for blodprøvetaking for tester er ulnar venen. Det skal også bemerkes at den venøst ​​blod - det beste materialet, ikke bare for bestemmelse av biokjemiske, hormonelle, serologiske, immunologiske parametere, men også for kliniske tester. Dette skyldes det faktum at i bruk hematologianalysatorer som gjennomgikk kliniske blodprøver( telling av celler, bestemme Hb, Ht, etc.), designet for bruk med veneblod, og de fleste av dem i land hvor de er produsert, De er sertifisert og standardisert for å arbeide bare med venøst ​​blod. Produsert av kalibrerings- og kontrol materialer er også konstruert for kalibrering av hematologianalysatorer for veneblod. I tillegg, når blodprøvetaking fra en fingertupp mulig antall av metodiske funksjoner som standardisere meget vanskelig( kulde, cyano-cal, ødematøse fingre, behovet for fortynning av blod blir undersøkt og al.), Som resulterer i en betydelig variasjon i resultatene som er oppnådd, og som en konsekvens - iBehovet for gjentatte studier for å klargjøre resultatet. For generell klinisk undersøkelse anbefales fingerblod å bli tatt i følgende tilfeller.

■ For brannsår som opptar et stort område av pasientens kropp.

■ Hvis pasienten har svært små årer eller liten tilgang til dem.

■ Med alvorlig fedme hos pasienten.

■ Med følsomhet mot venøs trombose.

■ hos nyfødte.

punktering arterien for blodprøvetaking sjelden brukt( hovedsakelig for studium arterielle blodgasser).

tid og betingelser for transport av prøver av biologisk materiale spiller også en viktig rolle i å sikre kvaliteten på laboratorieresultater. Når du leverer materiale til laboratoriet, er det alltid nødvendig å huske egenskapene til noen prøver. Når for eksempel innsamling av arterielt blod for å undersøke gassammensetning beholder med blod bør være godt forseglet, nedsenket i isvann, og så snart som mulig bringes til laboratoriet, ettersom glykolyse i røde blodceller og leukocytter fører til en pH-reduksjon når prøven vil være omtrent 20 minutter ved romtemperatur. Disse krav må følges, og det kapillære blodprøve, noe som er tatt for å geparinizi-Rowan kapillærer. Blod for de studier av adrenokortikotropt hormon( ACTH), angiotensin I, II, renin bør også være umiddelbart etter gjerdet og anbragt i is så snart som mulig bringes til laboratoriet.

Generelt, for å unngå påvirkning av den midlertidige faktor på resultatene av testen, bør den leveringen materiale utføres i laboratoriet så snart som mulig. Den tidligere serumet skilles fra røde celler, jo mindre påvirkning av glykolyse( som betyr at jo mindre vil den effekt på glukosekonsentrasjonen, fosfor, og aktiviteten av visse enzymer).Konsentrasjonen av bilirubin i blodet reduseres under påvirkning av lys( spesielt sterkt sollys).Effekten av lys øker også aktiviteten av alkalisk fosfatase. Tidsfaktoren er også svært viktig for bakteriologiske studier( noen bakterier dør ved romtemperatur).

Levering biomateriale i et laboratorium bør falle innenfor intervallene vist i tabell. . Når observere dem klarer å minimere den negative påvirkning av den midlertidige faktor på laboratorieresultater.

Tabell 1-1.Leveringstider til laboratoriet [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Tabell 1-1.Leveringstider til laboratoriet [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

De angitte tidsrammer for levering skal være kjent for hver kliniker. Hvis de blir krenket, er det nødvendig med gjentatt prøvetaking, da det ikke er mulig å utelukke tidsfaktorens innflytelse på avvik i resultatene av studiene.

I tillegg til alle de ovennevnte, avhenger mengden av biologisk variasjon av den fysiologiske funksjonen som utføres i legemet av analytten. Den minste variant som er karakteristisk for biologisk materiale, er det mest viktig for stabiliteten av sammensetningen og volumet av ekstracellulære væsker og blod( natrium, klorid, kalsium, magnesium, albumin, total protein, karbondioksid).Variasjon av gjennomsnittsgraden er karakteristisk for stoffer involvert i prosesser av anabolisme( glukose, kolesterol, fosfor).Besitter den største biologiske variasjonen komponenter i blodserum som er sluttprodukter av katabolisme( urinsyre, kreatinin, urinstoff), samt stoffer og enzymer som er isolert fra vev [LDH, AST, alaninaminotransferase( ALT), etc.].