Brudd på menstruasjonssyklusen - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.

Å bryte menstruasjonssyklusen( NMC) er en av de vanligste årsakene til at en kvinne vender til en lege obstetrikeren-gynekolog. Ifølge forskjellige forfattere er det på en eller annen måte manifestert i 35% av gynekologiske pasienter. I tillegg har over 70% av kvinnene i løpet av livet noen manifestasjoner( uregelmessig syklus etter menstruasjon, mer rikelig månedlig enn normalt med stress, etc.).

Uregelmessig månedlig - en av de hyppigste symptomene på de fleste gynekologiske sykdommer, forekommer også med ekstragenitale sykdommer hos kvinner. En annen viktig manifestasjon av menstruell uregelmessighet er blødning, hvor naturen og volumet kan variere sterkt. Hyppig blødning inn og ut av menstruasjonen har ingen organisk rettferdighet - i dette tilfellet snakker de om blødning av uterusblod. For brudd på menstruasjonssyklusen er følgende kliniske manifestasjoner karakteristiske: uregelmessig syklus, ømhet og kraftig blødning.

Normalt styres menstruasjonssyklusen ved frigjøring av hypofyse og eggstokkhormoner. I den første fase hersker FSH - Follikkelstimulerende hormon som fremmer follicle modning, som fremmer veksten av østrogen sekresjon( primært østradiol), som i sin tur fremmer veksten av endometriet. Når østradiol nivå stiger begynner å synke FSH nivåer( denne mekanisme er kalt negativ feedback), og reduseres så mye som mulig til midten av syklusen. Samtidig, under påvirkning av østrogener, begynner nivået av LH-luteiniserende hormon å øke. Når nivået av PH når sin topp, oppstår eggløsning. Sammen med økningen i LH-nivået( litt senere), er det en økning i nivået av progesteron. Nivået av østrogen etter toppen minker og stiger igjen bare når maksimalnivået er nådd av progesteron. Hvis befruktningen ikke har skjedd, reduseres progesteron og østrogen nivåer og når minimumsverdiene, endometrial avstøting oppstår. Etterpå begynner FSH å øke og prosessen begynner på nytt. Enklere det ser slik ut:

Varigheten av den månedlige syklusen for en kvinne er i gjennomsnitt 21 til 31 dager. Vanligvis er menstruasjonen satt i alderen 12 til 14 år og oftest blir nesten umiddelbart vanlig. Mindre ofte blir de vanlige etter den første graviditeten. Periodiske avvik fra normen er mulige, innen få dager / uker. Så hvis den månedlige i en bestemt syklus kommer noen dager tidligere eller senere, så snakk om bruddet er ikke lovlig. Hvis bruddet mellom perioder med 40-60 dager, eller tvert imot det er mindre 21-25 dager, med det, slik at flyte månedlig på denne kvinnen i lang tid - kan du snakke om uregelmessige sykluser.

Hvorfor er kvinnens månedlige syklus ledsaget av blødning? Uterus, som kjent, består av tre lag, hvorav det indre laget - endometriumet i sin tur er også delt inn i to deler: funksjonell og basal. Den første er stedet hvor føtalegget er implantert og hvor graviditeten begynner å utvikle seg. I løpet av hver månedssyklus, på grunn av grunnlaget, øker den og tykker seg, og forbereder grunnlaget for mulig implantasjon. I det tilfelle hvor det ikke var noen befruktning oocytt "frodig" funksjonssjikt "som overflødige" skrelt av under påvirkning av syklisk varierende konsentrasjoner av hormoner i blod-eggstokk hypofyse, forårsaker blødning. Blødning er ganske rikelig, noe som hovedsakelig skyldes det rike systemet for blodtilførsel av endometrium. De såkalte spiralarteriene trer inn i endometriumet, som er skadet av løsningen av vevet, som de faktisk matet. Deres skade fører til utvidelse av spiralarterioler, hvoretter den faktiske menstruelle blødningen begynner. Til å begynne med adhesjon( sticking) av blodplater i blodkar i endometriet er undertrykket, men da endene av den skadede vaskulære zapechaty-vayutsya intravaskulær trombe bestående av blodplater og fibrin.20 timer etter inntreden av menstruasjon, da de fleste av endometrial allerede har stjålet, utvikler den en utpreget arteriolar spasmer spiral, på grunn av hvilket hemostase er oppnådd. Endometrial regenerering begynner 36 timer etter utbruddet av menstruasjon, til tross for at endometrial avstøtning ikke er fullført.

Årsaker til sykdommen i den sentrale syklusen

Hva er årsakene til menstruell uregelmessighet? I prinsippet kan vi skille mellom følgende:

• ekstern( fysiologisk) - i dette tilfellet, er det ingen direkte fysiologiske effekter på prosessen, og det er indirekte faktorer som stress, endringer i kosthold, klimaendringer, etc. Derfor eliminerer den eksterne årsaken en normalisering av prosessen. Patologisk
• - her omfatter en stor gruppe av sykdommer og tilstander som vil bli karakterisert ved en brudd regularitet syklus.
• Medisinering - avtalen eller tilbakekalling av visse legemidler

Hva kan være et brudd på menstruasjonssyklusen i naturen:

• dysfunksjonell livmor blødning - unormal livmor blødning uten tap kjønnsorganer. Menorrhagia
• - spotting rike( over 100 ml) som opptrer med en veldefinert periodisitet.
• Metrorrhagia - uregelmessig blødning, uten klare tidsintervaller.
• Polymorré - blødning som forekommer med et intervall på mindre enn 21 dager.
• Intermenstruell blødning er en blødning mellom menstruasjoner. Mengden blod tapt varierer.
• postmenopausal blødning - blødning i et år( eller mer) etter overgangsalderen;

patologiske tilstander ved hvilke menstruasjonssyklusen:

1. ovarian patologi - her, kan omfatte: forstyrrelser funksjonell forbindelse hypofyse-eggstokk, skade ovarievev, iatrogene( narkotika) effekter, Ovarian Cancer degenerasjon. Det bør nevnes slik patologi som et gult, eggstokksvikt legeme( i stedet for follikkel som "blader" oocytt befruktningsraten i utviklingen av corpus luteum, som produserer progesteron stand er nødvendig for implantasjon membraner) - utilstrekkelig mengde progesteron er ikke i stand til å opprettholde prosessen ved et normalt nivå.Dette er en av hovedårsakene til menstruelle uregelmessigheter.
2. patologi av hypothalamus-hypofyse-system - forstyrrer den normale regulering av syklusen, på grunn av manglende fordeling av FSH og andre hormoner;onkologisk degenerasjon av vev.
3. Pathology av binyrene og andre vev estrogensekretiruyuschih - forstyrret den normale syntese av østrogen, prosessen "vil ikke starte."Her er det mulig å bære tumorer av adrenaler.
4. endometriepolypper
5. Kroniske inflammatoriske sykdommer i livmoren - er ikke normal vekst av endometriet og rettidig modning.
6. Endometriose( genital og ektsragenitalny) - behandlet hver for seg, på grunn av det faktum at de dårlig forståtte grunner for inntreden.
7. Oncology - patologisk utseende av hormon-utskillende vev kan også føre til opptreden av forstyrrelser regularitet.
8. abort og utskrapning - kan være ledsaget av både mekanisk skade og mulig tiltredelse av inflammatoriske prosesser.
9. drives eggstokk - etter kirurgi på eggstokkene, spesielt med bruk av koagulering, kan utvikle organfunksjon, som er manifestert i første rekke uregelmessig menstruasjon.
10. Leversykdommer - vanligvis for cirrhotisk lever vevsforandringer typisk brudd konjugerte østrogener. Som et resultat - økt østrogennivå og menstruasjonsblødning stanovjatsja hyppigere( og rikere).
11. Dysfunksjonell uterin blødning - uten organisk skade på organer og systemer. I 20% av tilfellene oppstår umiddelbart etter pubertet, hos 50% av kvinner over 40 år. Diagnosen gjøres når andre patologier er koblet fra.
12. Brudd svertyvayushey system av blod - kan forårsake forlenget blødningstid og uten å forstyrre regulariteten av syklusen.
13. Andre årsaker - kirurgiske inngrep, langsiktige sykdommer, etc.

I tillegg er det nødvendig å tildele uregelmessig månedlig, forbundet med å ta medisiner. Disse inkluderer: hormonbehandling medikamenter, kortikosteroider, antikoagulerende midler, beroligende midler, antidepresjonsmidler, medikamenter digitalis og Dilantin intrauterine anordninger. Derfor bør utnevnelsen av noen av disse legemidlene kun gjøres av legen, samt avbestillingen. Kontakt om nødvendig en spesialist som foreskriver stoffet.

Diagnose av menstruasjonssykdommer

Siden et stort antall grunner, bør diagnostisk søk ​​startes fra det enkle til det komplekse:

1. Medisinsk historie - legen bør vite om de mottatte pasient narkotika, tilstedeværelsen av det har en historie av nyere graviditet( etter graviditet perioder ikke bare kan normaliseres, som omtalt ovenfor, menog krenket), av alle eksterne faktorer som kan bidra til forstyrrelsen av syklusen. Vær oppmerksom på tilstanden til pasientens psyke.
2. Inspeksjon kvinner - gjøres oppmerksom på uttømming av pasienten, forandringer i hudens farge, slimete og sclera lei av å ha sine extragenital manifestasjoner( økning i størrelsen av lever, skjoldbruskkjertelen, utseendet av væske fra brystvortene som ikke er relatert til graviditet, etc.).
3. Gynekologisk undersøkelse - å ta hensyn til utseendet av smerte under inspeksjonen, spesielt i livmorhalsen palpasjon, natur utslipp og mengde, tilgjengelighet av plass opptar lesjoner i bekkenet og infiltrerer.
4. Ta alle smørene - lar deg ekskludere infeksjonen, en lang utholdenhet som også kan føre til uregelmessighet i syklusen.
5. bekken ultralyd eller bukhulen - ta hensyn først og fremst på tilstanden i livmor og eggstokker, når otsutsvtii patologi i dem - den amerikanske av alle organer og systemer, tar sikte på skjoldbruskkjertelen ultralyd( for mulige årsaker til hypofysen), og lever. Når du undersøker eggstokkene, ta hensyn til deres størrelse, tilstedeværelsen av follikler og deres størrelse, blodtilførselen av vev, etc.
6. kliniske og biokjemiske blodprøver, koagulering - er nødvendig for differensiering av patologiske tilstander i det hematopoietiske vev og patologi av blodkoagulering.
7. Det er en viktig faktor å bestemme nivået av hormoner i blodet. Standarder:
   Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - follikulær fase, 1,2 ± 0,13nmol / L, eggløsning, 0,57 ± 0,01 nmol / l - lutealfasen. Progesteron
   - 1,59 ± 0,3 nmol / l - follikkelfasen, 4,77 ± 0,8 nmol / n- eggløsning, 29,6 ± 5,8 nmol / l - lutealfasen LH
   - follikulære fase - 1,1 til 11,6 mlU / Leggløsning 17-77 mlU / l, lutealfasen -14,7 0 mlU / l FSH
   - follikulære fase-2,8-11,3 mlU / l, eggløsning - 5,8 til 21 mlU / l, lutealfasen - 12 til 9,0 mlU / l
8. MR - en fremgangsmåte ved hvilken man kan grundig undersøke pasienten, for tumorer og sykt vev. Dyrt, sjelden brukt.
9. Hysteroskopi - gjør det mulig å studere detaljert tilstand av endometrium, tilstedeværelse eller fravær av polypen. Tillater etter undersøkelse å lage en curettage for å sende materialet til den histologiske undersøkelsen. Av minusene - kostnaden og behovet for å gi anestesi.

kombinasjon Anamnese data, kliniske manifestasjoner og laboratono instrumentelle undersøkelser metoder gjør det mulig å fastslå årsaken til uregelmessig menstruasjonssykluser, unormal smerte og blødning og til å fjerne dem.

Behandling av menstruasjonssykdommer

Først av alt er det nødvendig å inkludere fjerning av alle eksterne påvirkningssfaktorer. Som mani for mange kvinner, kan vekttap være en viktig årsak til menstruasjonsforstyrrelser, bør riktig velge diett for pasienter og oppmuntre dem til å gi opp overdreven trening.

Ved alvorlig blødning, etter å ha utelukket patologien til blodkoaguleringssystemet, er det nødvendig å starte symptomatisk behandling. Dette inkluderer:

1. Hemostatiske preparater - vikasol, etamzilat, troneksam. På sykehuset, er de tilordnet vanligvis intramuskulært( menadion, etamzilat) eller drypp( Tranexam) + i tablettform for å øke effekten( vanligvis 2 tabletter 3 ganger om dagen -. Troneksam, 2 tabletter 2 ganger om dagen og vikasol etamzilat).
2. ε-aminokapronsyre - reduserer blødning hos 60% av kvinnene
3. Ved kraftig blødning - gjenvinning av blodtap på grunn av plasma-infusjon, noen ganger( sjelden) blod.
4. Kirurgisk behandling - en ekstrem behandling metode, for eksempel ved kraftig blødning, over en alder av 40 år, i nærvær av resistent anemizatsii pasient når årsaken til blødning, og kan ikke bli etablert på en pålitelig måte. Mulig:
   - Skraping av livmorhulen.
   - Endometrial ablation - brenning av endometrium med en laser.
   - endometrial ablasjon ballong( innført i livmorhulen av ballongen med en væske, som deretter oppvarmes til 87,5 grader).
   - Hysterektomi( fjerning av livmor).
5. Obligatorisk kombinasjon med hormonelle stoffer, primært orale prevensiver. Dette gjør det ikke bare mulig å forbedre hemostatisk effekt, men det kan også bli den første, og noen ganger den viktigste, terapi for uregelmessig menstruasjon. Bruk som regel et kombinasjonsmedikament som inneholder høye doser av østrogener og progesteron.
   En av de mest populære stoffene av progesteron i Russland, som brukes til å behandle menstrual uregelmessigheter, og forbli Djufaston Utrozhestan. Vanligvis avhenger avtalen av sykehuset, er det ikke noe bevis på fordelene med en til en annen. Doser destinasjon avhenger av situasjonen, i gjennomsnitt: Duphaston - en tablett 1-2 ganger per dag med 11. til 25. dag syklus, Utrozhestan en kapsel 2-3 ganger daglig.

tillegg kan følgende preparater tilskrives hormonbehandling:

• Norethisterone - oral prgesteron, 5 mg tre ganger daglig fra dag 5 til 26. syklus.
• Medroxyprogesteronacetat - 10 mg per dag fra 5 til 26 dager.

6. Med alle fordelene av disse stoffene har en rekke kontraindikasjoner, til samme langvarig bruk eller tilbaketrekking av p-piller ofte oppstå hormonelle lidelser. Varighet og hyppighet av menstruasjonen reduseres eller økes, og utslipp kan bli for knappe eller rikelig, ledsaget av smerte i magen. Gunstig påvirker funksjonene til det kvinnelige reproduktive systemet av et kompleks av biologisk aktive stoffer - "Time Factor".Den består av ekstrakter av medisinske planter, B9 vitamin C, E og PP, mineraler Fe, Mg og Zn - minsker muskelkramper, smerte i løpet av menstruasjonen og som er involvert i å gjenopprette den hormonelle midler, inkludert bakgrunnen, eller etter bruk av prevensjonsmidler.

Hos kvinner over 40 år er det tillatt å bruke narkotika som helt eller delvis "slår av" menstruasjonen. Disse inkluderer:

• Danazol - 200-400 mg / dag. Reduserer mengden blod tapt med hver menstruasjon med 87%.
• Gestrinon - en kapsel på 2,5 mg to ganger i uken. Det fører til atrofi av endometrium.
• Gonadoliberin agonoter - forårsaker fullstendig opphør av menstruasjon, amenoré.Behandling bør begrenses til 6 måneder for å forhindre osteoporose. De brukes sjelden og ganske dyrt.

er imidlertid den viktigste behandlingen for menstrual uregelmessighet er kur for den underliggende sykdommen. Uten eliminering av hovedfokus, er det umulig å oppnå en fullstendig kur. For eksempel dersom den detekterte endometrial polypp - må produsere diagnostisk skraping i livmorhulen, kroniske inflammasjons - antibiotika, etc. Igjen, i de fleste tilfeller er en menstrual lidelse bare et symptom på en stor patologisk prosess, og behandlingen bør være mer utbredt. Bare etter fjerning av hovedfokus og de mest akutte kliniske manifestasjonene, er det mulig å håndtere restaureringen av den uordnede syklusen.

Komplikasjoner av menstruelle uregelmessigheter

Det er ikke verdt å vurdere å vurdere brudd på menstruasjonssyklusen som et mindre problem. Det er minst et par grunner til hvorfor du bør gå til legen:

uregelmessig syklus kan være ledsaget av vedvarende anovulasjon derfor føre til infertilitet

hyppige blødninger utenom menstruasjon kan føre til alvorlige komplikasjoner - fra tretthet til full uførhet.

Sen diagnostikk av mange patologier, det første symptomet som er en lidelse i menstruasjonssyklusen, kan føre til et dødelig utfall fra en patologi som kan kureres med rettidig tilgang til en lege.

Selvmedisinering er tillatt, men kun under oppsyn av en erfaren spesialist. Pass på å observere gynekologen.Årsaken til uregelmessige perioder kan være alvorlige endokrine patologier, endocrinologist konsultasjon kan være nødvendig. Med ekstragenital patologi er spesialkonsultasjon nødvendig.

Hos kvinner med menstruasjonsforstyrrelser er det svært viktig å velge riktig diett. Det er nødvendig å inkludere så mye som mulig i diettprodukter som er rike på jern og protein, først og fremst kjøtt. Ekstremt kontraindisert utmattende dietter og trening. Nødvendig konsultasjon med dieter.

Doktor gynekolog-endokrinolog Kupatadze D.D.