Myelitt - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Myelitt er en infeksjon i ryggmargen.

Årsaker til myelitt

Myelitt er delt inn i primær og sekundær. Primær inkluderer sykdommer forårsaket av ulike neurotrope virus( Coxsackie, ECHO, rabies, etc.).Sekundær myelitt forekommer med en rekke vanlige infeksjoner - tyfus, brucellose, meslinger, syfilis. Et smittsomt middel som går inn i ryggmargen med en hematogen eller kontaktrute, forårsaker en lokal inflammatorisk prosess, ledsaget av et brudd på sirkulasjonen og utviklingen av perifokalt ødem.

I tilfeller av tegn på myelitt i traumatisk, vaskulær og giftig ryggmargenskader, er det mer riktig å snakke om myelittisk syndrom.

Symptomer på myelitt

Sykdommen kan foregå av et kortvarig prodrom med generell ubehag, svakhet, muskel-articular smerte. Vanligvis før ryggmargsskaden er det en økning i kroppstemperatur, utseendet på radiculoneuritisk smertesyndrom, kortvarige vannlighetsvansker. Parestesier i ekstremiteter er også ganske typiske. Syndrom av spinal lesjon kan forekomme akutt, slag eller gradvis øke innen 1 til 3 dager. Akutt lateral lesjon i ryggmargen er ledsaget av utviklingen av ryggstøt( diashiz) med inhibering av refleksaktivitet under lesjonen. I denne forbindelse er det i flere dager, og noen ganger til og med uker, muskelhypotensjon, tendonfleksi, fravær av patologiske reflekser og spinalautomatiseringer. Bare senere, i de lammede lemmer, oppstår en ekte spasticitet. Med en høyere lokalisering av fokuset er tegn på ryggsykdommer mer uttalt, og en lengre tid blir observert.

Det kliniske bildet av myelitt er avhengig av alvorlighetsgraden av utviklingen av prosessen, samt på lokalisering av fokus og utbredelsen av lesjoner både over lengden og lengden av ryggmargen. Og i de første 2-3 ukene av sykdommen med ødem og komprimering av ryggmargen, oppstår en komplett tverrskader, og først senere avsløres de sanne dimensjonene av prosessen. Den hyppigste myelitt med lokalisering av fokus i thoracic segmentene i ryggmargen.

Symptomer på myelitt består av segmentale og ledningsforstyrrelser. Parese og lammelse er perifer eller sentral genese( med spastisk muskeltype hypertensjon, høye tendonreflekser, ekspansjon av reflekssoner, klonus av føtter).Extensory patologiske reflekser på beina( reflekser av Babinsky, Oppenheim, Scheffer, etc.) vises i de første dagene av sykdommen, og flexion( refleks Rossolimo) - etter 10-14 dager. Vanligvis, spesielt med foci som befinner seg i ryggmargens nerver og brystkropp, er beskyttende reflekser tydelig uttrykt på grunnlag av hvilke kontrakturer som dannes senere. Sensitivitetsforstyrrelser i transversell myelitt har en ledende karakter, med all slags følsomhet som faller ut.Øvre grense for følsomhetsforstyrrelser ligger 1-2 segmenter under den øvre grensen til spinalfokuset. Hudreflekser forsvinner i sone med følsomhetsforstyrrelser. I de tidlige dager av sykdommen er det vanligvis en forsinkelse i vannlating og avføring. Bare med lumbosakral plasseringen av myelitisk fokus, er det en perifer parese av sphincters med ekte inkontinens av urin og avføring. I tilfelle å opprettholde elastisiteten i blærens hals, oppstår paradoksal urinering. I fremtiden, med sentrale forstyrrelser, urinering og avføring utføres automatisk. Akkumulering av gjenværende urin i blæren skaper en konstant trussel om uroseptiske komplikasjoner. I transvers myelitt en større eller mindre grad uttrykt trofiske forstyrrelser i form av trykksår, som er sekundært infiserte, og være årsak til sepsis og toksisk.

Hvis det inflammatoriske fokuset ikke fanger opp hele diameteren av ryggmargen, så er spinal symptomene mye mindre uttalt. Når halvparten av ryggmarg skade utvikler Brown-Sequard syndrom med parese og nedsatt dype delen av berørings-følsomhet, og på siden av ildstedet og tap av smerte og temperaturfølsomhet på motsatt side. Hvis flere lesjoner påvist disseminert myelitt, når kombinert med cerebral spinal patologi - encefalomyelitt, mens lesjoner av ryggmargen og nerverøttene og rygg - mielopoliradikulonevrit. I det sistnevnte tilfelle, symptomene på spinale lesjoner funnet bare i synkende poliradikulonevriticheskogo komponent.

Under myelitt isoleres flere perioder. Den akutte perioden med myelitt er preget av en økning i symptomer og varer fra flere dager til 2-3 uker. Den tidlige utvinningsperioden begynner med stabilisering av symptomene. Dens varighet er vanligvis 5-6 måneder. På denne tiden er det en regresjon av nevrologisk patologi, noen ganger ganske intens. Gunstige prognostiske tegn i denne perioden er nedleggelse av trykksår og restaurering av bekkenorganer. Deretter følger sen gjenopprettingsperiode og perioden for gjenværende fenomener.

Infeksiøs myelitt skal skille seg fra gjentatt encefalomyelitt og multippel sklerose. Sistnevnte er karakterisert ikke bare av symptomer på ryggradsinnblanding, men også ved symptomer på hjerneskade, og ofte av optiske nerver, rask gjenoppretting og tilbakevendende forlengelse. Differensialdiagnose

myelitt spinal tumor og er basert på den langsomme økningen i tumorer av symptomer, syndromer sekvens av utseende, tilstedeværelse av smerte og fullstendig eller delvis blokk av rygg subarachnoid plass, detekterbar i løpet av liquorodynamic prøver.

Patologisk anatomisk bilde av myelitt: De berørte delene av ryggmargen er makroskopisk flabby og har en gråaktig farge;Det karakteristiske transversale mønsteret i ryggmargen er uskarpt;det inflammatoriske fokuset kan okkupere hele sin diameter;Flere foci ligger på forskjellige nivåer har vanligvis små dimensjoner. Mikroskopisk observert vaskulære forstyrrelser, inflammatorisk infiltrasjon, degenerative endringer i neuronal råte utsnitt av nervefibre og deres skall under lesjon, som kan strekke seg til flere segmenter. I fremtiden danner cyster og arr på stedet av det døde nervesystemet.

Behandling av akutt myelitt

utvikle transvers myelitt med alvorlig kompresjon syndrom og tilstedeværelsen av ryggblokken må tas opp spørsmålet om kirurgiske inngrep for formålet med dekompresjon. Kirurgisk behandling er også indikert for purulent epiduritt og andre purulent-septiske foci i umiddelbar nærhet av ryggmargen.

Fra metodene for konservativ behandling i den akutte perioden, brukes antibakteriell terapi. Det er spesielt indikert for mistanke om bakteriell etiologi eller septiske komplikasjoner. Varigheten av behandlingen i gjennomsnitt 12-14 dager. Viser glukokortikoider - prednisolon( dexazon, dexametason).Dosereduksjonen starter på 10.-12. Dag, den totale varigheten av behandlingsforløpet er 4-6 uker. I enkelte pasienter, ifølge indikasjonene, bør en vedlikeholdsdose( ca. 5 mg) være igjen i 2-3 måneder eller mer. Hormoner gis i kombinasjon med kaliumpreparater. Det bør foretrekkes å utnevne kaliumorotat, som har en anabole effekt. Av dehydrerende stoffer brukte glycerol. Cinnarizin er tilrådelig å bruke, trentala, xantinol nikotinat, store doser av ascorbinsyre og vitaminer fra gruppe B. Hvis det ikke er selv

vannlating utføres 2 ganger om dagen blære kateterisering. Samtidig brukes antiseptiske midler - derivater av nitrofuran: furagin, furadonin, furazolidon. Anbefalte stoffer alternerer med hverandre, så vel som med 5-NOC( nitroxolin).Hver av legemidlene er gitt innen 7-10 dager.

er veldig viktig god ernæring, riktig omsorg( komfortabel posisjon, bruk av slip sirkelen, ved hjelp av kleshengere, daglig huden med varmt vann vask med såpe og vann og gni den med kamfer eller en enkel alkohol, parfyme).Det er nødvendig å fjerne nekrotiske masser med knokkhinner, skyll dem med en svak løsning av kaliumpermanganat eller hydrogenperoksid. For å eliminere nekrotisk vev, bruk sterile kluter med en løsning av kjemopsin eller trypsin, som påføres tryksår i flere timer. Med rikelig purulente brukes tamponger med hypertonisk( 5-10%) oppløsning av natriumklorid, behandlet på overflaten av bandasjen er satt på med salve Wisniewski, tindved olje, balsamer. For å forbedre granuleringen og epithelialisering av trykksår, kan du vanne den friske tomatjuice, insulin og andre stimulanser. Overdriven granulering blir cauterized med en løsning av sølvnitrat.

Når prosessen er stabilisert, bytter de seg til restorativ behandling. Det administreres massasje, treningsterapi, termiske behandlinger, elektroforese av nikotinsyre på herd-regionen av rygg;utføre ortopediske aktiviteter. I løpet av denne perioden er vist antikolinesterase-medikamenter( galantamin, oksazil et al.), Midler( dibasol), vitaminer, nootropiske midler, aminosyrer( metionin, Cerebrolysin).Med en utpreget spasticitet av musklene, brukes midokallene. Sanatoriumbehandling( slamanlegg) kan foreskrives etter 5-6 måneder etter sykdomsutbruddet.

Doktorgenologen Novikova Т.V.