Pneumothorax - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

pneumothorax - ansamling av luft i brysthulen - normal slotted rommet mellom parietal( ytre forer innsiden av brystveggen) og visceral( indre dekk lunge) pleura.

Det er traumatisk, spontan og iatrogen pneumothorax. traumatisk pneumothorax oppstår som et resultat av gjennomtrengende skader i brystet eller lungeskade( f.eks fragmenter av brutte kanter).Spontan ( spontan) pneumothorax forårsakes av plutselig ikke er relatert til traumer eller en medisinsk diagnostisk manipulering bryte visceral pleura fører til luft som går inn fra lunge inn i brysthulen. Iatrogen pneumothorax er en komplikasjon av medisinsk manipulasjon.

Avhengig av tilgjengeligheten av kommunikasjon med miljøet, er en lukket, åpen og ventil pneumothorax preget. Lukket kalt pneumothorax, karakterisert ved at brysthulen ikke har noen forbindelse med det ytre miljø, og mengden av luft som har kommet inn i det på en traume, endrer ikke avhengig av pustebevegelser. Når

åpen pneumothorax har fri binding pleurahulen til det ytre miljø, slik at under inhalering luft ytterligere "suges" inn i brysthulen under utånding og blader( "presset") i det samme volum. Således, i den åpne pneumothorax ingen luft akkumulering i pleurahulen, og på grunn av den jevne bevegelse av luft gjennom defekten i brystveggen svak side skadet under inhalering kollapser, og under utånding øker i volum( knuser), dvs. en effekt av REM åndedrett. Når

ventil pneumothorax , i motsetning til å åpnes under utånding melding pleurahulen til det ytre miljø avtar eller opphører helt på grunn av forskyvningen av lungevev eller mykt vev fra brystkassen, som kan sammenlignes med ventilen skjerming. I denne forbindelse, under innånding, kommer et større volum av luft inn i pleurhulen enn det gjør ved utånding. Følgelig, i løpet av pusting er en konstant økning i mengden av luft i brysthulen, noe som resulterer i progressivt økende kompresjon av lunge, galleskiftorganer i den motsatte( friske) side, noe som svekker deres funksjon i første rekke å klemme store fartøyer, og med en ytterligere progresjon medførerklemme den andre lungen på den "sunne" siden.

Hvis luftventilen er plassert i lungen og brysthulen i forbindelse med utsiden gjennom bronkialtreet er en slik ventil som kalles pneumotoraks indre .I tilfelle ventilen befinner seg i såret på brystveggen, kalles en slik ventilpneumothorax ekstern .Uavhengig indre og ytre ventiler slutte å fungere når den maksimale høyde inspiratoriske trykk i brysthulen når det omgivende trykk, men intrapleural trykk under utånding er mye større enn atmosfæretrykket. Utvikler såkalt spent pneumothorax , som er resultatet av ventilen og dens essens er en lukket pneumothorax. Men fra et lukket pneumothorax stress en mye høyere lufttrykk i pleurahulen, en betydelig endring av mediastinum organer, komprimering av lungen( full på den berørte siden og delvis - på motsatt, en "sunn" side).

Avhengig av volumet av luft i pleurahulen slites av og graden av lunge skille en begrenset( liten), middels og høy, eller total, pneumothorax. Når begrenset pneumothorax lunge kollapser mindre enn 1/3 av sitt volum, med gjennomsnittlig - fra 1/3 til 1/2 volum. Ved fremstilling av store , eller total, opptar pneumothorax lunge mindre enn halvparten av normal volumet av luft eller fullstendig forhåndslagret. Mulige årsaker

pneumothorax

grunner spontan pneumothorax kan frem( anordnet i synkende frekvens):

1. Bullous sykdom i lungene.
2. patologi i luftveiene( kronisk obstruktiv pulmonal sykdom, cystisk fibrose, astma status).
3. Smittsomme sykdommer( pneumocystis lungebetennelse, lungetuberkulose).
4. interstitielle lungesykdommer( sarkoidose, idiopatisk lungefibrose, Wegener granulomatoz, lymphangioleiomyomatosis, rotknoller sklerose).
5. bindevevssykdommer( revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt, polymyositt, dermatomyositt, sklerodermi, Marfans syndrom).
6. Ondartede neoplasmer( sarkom, lungekreft).
7. Thoracic endometriose.

I spontan pneumothorax sykdom utvikler seg vanligvis etter fysisk anstrengelse eller overdreven anstrengelse, ledsaget av en økning i intrapulmonal trykk.

traumatisk pneumothorax kan oppstå hvis lesjoner i brystet:

1. gjennomtrengende skader i brystet( stikket, skudd).
2. Lukket brysttraume( skade fragmentene brukne ribben, lunge traumatisk ruptur).

Iatrogenic pneumothorax kan utvikles som en komplikasjon etter diagnostiske og terapeutiske prosedyrer: 1.

Punktering av pleurahulen.
2. Sentralvene kateterisering.
3. Pleuralbiopsi.
4. Transbronkial endoskopisk biopsi i lungen.
5. Barotrauma med kunstig ventilasjon av lungene.

sist brukt terapeutisk teknikk pneumothorax, spesielt ved behandling av kavernøse lungetuberkulose, særlig når luften blir injisert i brysthulen for å tilveiebringe spadenie kunstig lunge. Symptomer

pneumothorax

Hoved manifestasjoner pneumotoraks på grunn av den plutselige utseende og gradvis akkumulering( med ventil pneumothorax) av luft i brysthulen og komprimeringen av deres lunge og mediastinum fortrengningslegemer.

Onset plutselig: etter en traumatisk effekt på toraks( traumatisk pneumothorax) eller fysisk anstrengelse, strai( i spontan).Blir skarpe stikkende eller klemme smerte i den tilsvarende del av brysthulen, som ofte er plassert i den øvre del av brystet, utstrålende til nakke, skulder eller arm;Noen ganger kan smerte spredes hovedsakelig til mage og nedre del. Samtidig pasienten en spesiell følelse av trykk i brystkassen, så vel som subjektiv følelse av mangel på luft, som er ledsaget av økning av frekvens og dybde av pustebevegelser. For store pneumothorax alvorlighetsgraden av apnea er stor, er det ledsaget av blekhet eller cyanose( blålig farge på huden forårsaket av akkumuleringen av karbondioksid i blodet), hjertebank, angst. Forsøk på å redusere smerte og kortpustethet, har en tendens til pasienten for å begrense bevegelse, tar en tvungen stilling av legemet( halvt sittende med helling i retning av pasienten, eller pasienten liggende på sin side).

med et betydelig volum av luft i brysthulen og fremspringet kan bestemmes ved passende restriksjons av mobilitet i brystet, dens etterslep i respirasjon av sunn, som tvert imot, puster tungt og glatthet interkostalrom avstand på den berørte side. Ofte, særlig i traumatisk pneumothorax på den berørte side av brystkassen er det subkutane emfysem - akkumuleringen av luften i det subkutane vev i brystveggen, som kan, i en spent pneumotoraks spre seg til andre deler av kroppen.

undersøkelse

Når slagverk( slagverk - trykke på enkelte kroppsdeler, etterfulgt av analyse av akustiske fenomen som oppstår med) legen bestemmer "boksen"( høyt og lavt, i likhet med den lyd som oppstår når pokolachivanii den tomme boksen) arten av slag lyden side pnemotoraksaog lungeauskultasjon( auscultation - lytte på lyd som genereres i prosessen med funksjon av organer) detekterer fravær eller svekkelse av pust på siden av pneumothorax når en lagret pusting på den sunnefesten.

pasienten røntgenbilde med riktig total pneumothorax( på røntgenbilder - til venstre).Pilen markerer grensen til søvnlungen.

I

diagnose er viktig bryst radiografi, karakterisert ved at den frie gass blir bestemt i pleurahulen, lunge forhåndslastet, graden av denne avhenger av verdien slites av pneumothorax;på anspent pneumothorax skifter mediastinum på en sunn måte. Computertomografi av brystet kan ikke bare detektere nærværet av fri gass i pleurahulen( selv for en liten begrenset pneumothorax, er diagnose av en konvensjonell røntgen er ofte ganske vanskelig), men også for å oppdage mulig årsak til spontan pneumothorax( bulløs sykdom posttuberkuloznye endringer, interstitielllungesykdommer).

bryst CT scan av pasientens celler med pneumothorax venstresidig( på CT-scan - til høyre).Fri gass i pleurhulen er merket med en pil.

Hvilke tester må ta hvis du mistenker en pneumothorax.

Laboratory eksamen ved pneumothorax har vanligvis ingen selvstendig diagnostisk verdi.

Behandling av pneumothorax

Medical taktikk avhenger av hvilken type pneumothorax. Forventnings konservativ behandling er mulig for små begrenset lukket pneumothorax: gi pasientkomfort, gi smertestillende. Med en betydelig ansamling av luft er vist thoracostomy med såkalt passiv aspirasjon ved hjelp Bobrov apparat.

thoracostomy utføres under lokalbedøvelse hos en pasient sittende stilling. En typisk sted for å drenere er den andre interkostalrom på den fremre flate av bryst( med begrenset pneumothorax valgt punkt over det punkt hvor den største ansamling av luft), hvor en fin nål innføres i lag i vev og 0,5 novocaine løsningsvolum på 20 ml, hvoretter radert huden og lege introdusererpleurahulen trokar - et spesielt verktøy som består av en skarp stilett, vstalennogo i det hule skall( rør).Etter fjerning av stiletten gjennom hylsen passasje( rør), idet kirurgen setter en trokar inn i pleurahulen drenering, og trekker hylsen. Drenering er festet til huden og er koblet til Bobrov bank for passiv aspirasjon. Når ineffektivitet passiv aspirasjon å ty til en aktiv aspirasjon, som systemet avløp og fra bankene koblet til Bobrov vakuumsuge( suget).Etter fullstendig utfolding enkel drenering av pleuralhulrommet er fjernet.

thoracostomy regnes som en relativt enkel operasjon, ikke pasienten ikke krever forutgående opplæring.

Diagram over enhetens trokar. Når den er åpen

traumatisk pneumothorax med massiv skade lunge viser en presseoperasjon under generell anestesi, som består i å sy lunge defekt, hemostase, viklet lagvis sy brystveggen og brysthulen drenering.

I spontan pneumothorax, spesielt relapsing, for å bestemme beskaffenheten av patologien ført dertil tydd til thoracoscopy - endoskopiske undersøkelsesfremgangsmåten, er å studere pleuralhulrommet til pasienten med et spesielt verktøy - thoracoscope innført gjennom punktering brystveggen. Når detektert under thoracoscopy i lunge bullae, noe som førte til utviklingen av pneumothorax, eventuelt kirurgisk fjerning ved hjelp av en spesiell endoskopiske instrumenter. Når svikt

drenering med aktive eller passive aspirasjons- og endoskopiske teknikker under thoracoscopy i lindrende pneumothorax, og når tilbakefall ty til åpen kirurgi - toraktomi, karakterisert ved at brysthulen blir åpnet bred spalte blir detektert og elimineres ved den direkte årsaken pneumothorax. For å forebygge tilbakefall av pneumothorax kunstig forårsake dannelse av adhesjoner mellom de viscerale og parietale pleura.

Komplikasjoner av pneumothorax

pneumothorax viktigste komplikasjoner er akutt respiratoriske og kardiovaskulære svikt, særlig når det uttrykkes spent og pneumothorax på grunn av skjevhet kompresjon av lungene og mediastinum. Hvis uløst i lang tid pneumothorax kan utvikle seg som en reaksjon stråle pleuritt pleural nærvær av luft i brysthulen av fluid med utviklingen av betennelse;i tilfelle av sammenføyning infeksjon kan utvikle empyem( ansamling av puss i pleurahulen) eller pneumoempyema( ansamling av puss og luft i brysthulen).I tilfelle av en langvarig lavkonjunktur forårsaket av pneumothorax, spytter sputum brennhulenes lumen og fremmer utviklingen av lungebetennelse. Noen ganger pneumothorax, spesielt traumatisk, ledsaget av utvikling av intrapleural blødning( gemopnevmotoraks), for således å justere tegn på respiratorisk insuffisiens symptomer blødning( blekhet, økt hjertefrekvens, trykkfall, etc.);intrapleural blødning kan også komplisere spontan pneumothorax.

prognose

spenn pneumothorax er en alvorlig, livstruende tilstand som kan føre til død på grunn av utviklingen av akutt respiratoriske og kardiovaskulære svikt forårsaket av kompresjon av lungene og mediastinum forskyvningsorganer. Også bilateral pneumothorax er ekstremt farlig. Enhver pneumothorax krever umiddelbar sykehusinnleggelse av en pasient på et kirurgisk sykehus for kirurgisk behandling. Med tilstrekkelig rettidig behandling av spontan pneumothorax er vanligvis gunstig prognose og prognose for traumatisk pneumothorax avhenger av arten av den sivile skader i brystet.

lege kirurg Kletkin ME