Pleurisy - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

pleurisy - pleura inflammatorisk sykdom som er kjennetegnet ved avsetning av fibrin på overflaten derav( fibrinøs pleuritt eller tørr), eller oppsamling av væske i brysthulen( pleural effusjon).

Normalt er en pleura et tynt gjennomsiktig skall. Det ytre ark pleura dekker den indre overflaten av brystet( parietal pleura) og den indre - lunge, galle organer og åpning( visceral pleura).Mellom pleura arkene under normale forhold, er en liten mengde væske inneholdt.

grunner

pleuritt Avhengig av årsaken til alle pleuritt er delt inn i to grupper: smittsomme og ikke-smittsomme. Smittsom pleurisy er forbundet med den vitaliteten av patogener. Forårsakende midler for smittsomme pleuritt kan bli:

• bakterier( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, og andre).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Den enkleste, for eksempel amoeba.
• sopp.
• parasitter, for eksempel echinococcus.

Typisk oppstår slik pleuritt mot lungebetennelse, lungetuberkulose aktiv, i det minste ved eller lunge abscess subfreniske plass.

smittsomme pleuritt skje for følgende sykdommer:

• ondartede svulster. Det kan enten være en primær pleural svulst eller en metastatisk lesjon i en svulst i et annet organ.
• systemiske sykdommer, så som systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt og andre systemiske vaskulitter.
• brysttrauma og kirurgi.
• Lungeinfarkt etter lungeemboli.
• myokardinfarkt( post-rynksyndrom Dressler).
• enzymatisk pleuritt i akutt pankreatitt, når pankreas enzymer oppløses pleura og pleurahulen.
• terminal stadium av kronisk nyresvikt( uremisk pleurisy).

For fremveksten av smittsom pleurisy er penetrasjonen av mikroorganismer i pleurhulen nødvendig. Dette kan oppstå ved kontakt av foci av lungevevet infeksjoner, lymphogenous av en strøm lymph hematogenous - når denne sirkulerer i blod patogen. I de mer sjeldne tilfellene er det mulig at direkte patogen fra patogenet fra omgivelsene er mulig med brystkreft, og også under operasjonen. Penetrerende mikroorganismer forårsaker betennelse i pleura med væskesvelling( ekssudat) i pleurhulen. Hvis pleura-karene fungerer normalt, blir dette væsken absorbert tilbake. I pleurale ark avsatt fibrin( et protein i en stor mengde i effusjon) dannede tørr pleuritt. Når høy intensitet pleural prosessbeholdere ikke kan håndtere store mengder eksudat, akkumuleres det i det lukkede hulrom. I dette tilfellet diagnostiseres eksudativ pleurisy.

Skjematisk representasjon av høyresidig exudativ pleurisy. Når

tumor malignitet giftige produkter skade pleura, noe som fører til dannelse sårvæske og i betydelig grad kompliserer dens reabsorpsjon. I systemiske sykdommer, så vel som i vaskulitt, er pleuritt forårsaket av tapet av små kar i pleura. Traumatisk pleurisy forekommer som en pleural reaksjon på blødning. Pleurisy ved kronisk nyresvikt er forbundet med virkningen av uremic toksiner. Enzymatisk pleurisy er forbundet med irritasjon av pleura med enzymer fra den skadede bukspyttkjertelen. Når en lungeinfarkt oppstår, overføres ikke-infeksjonell betennelse ved kontakt til pleura. Og med hjerteinfarkt, spiller ledende rolle i forekomsten av pleurisy et brudd på immunitet.

Symptomer på pleurisy

I de fleste tilfeller utvikler tørr pleurisy akutt. Pasienter indikerer vanligvis tydelig tidspunktet for sykdommens begynnelse. Karakteristiske klager på smerte i brystet, økning i kroppstemperatur, uttalt generell svakhet.

Smerte i brystet er forbundet med irritasjon av nerveendene i pleura med fibrin. Smerten er vanligvis ensidig på den berørte side, ganske intens, med en tendens til å styrke med et dypt pust, hoste, nysing. Kroppstemperaturen stiger til 38 ° C, sjelden høyere. Med gradvis oppstart av sykdommen i begynnelsen, kan kroppstemperaturen være normal. Også bekymret for generell svakhet, svette, hodepine, ustabil smerte i muskler og ledd.

Når

eksudativ plevritt symptomer er forårsaket av en væskeansamling i pleurahulen. Klager varierer avhengig av hvilken variant sykdommen starter. Hvis pleural effusjon skjedde etter fibrinous, så er det mulig å spore en klar kronologisk av hendelsene. Ved begynnelsen av en intens bekymringer sidig brystsmerter pasientens sykdom som øker med dyp inspirasjon. Deretter, når eksudat dannet, forsvinner smertene, og i stedet kommer en følelse av tyngde, trykk i brystet, kortpustethet. Det kan også være tørr hoste, feber, generell svakhet. Hvis eksudativ pleurisy forekommer primært, så er smertsyndromet i dette tilfellet ikke karakteristisk. I dette tilfellet klager pasientene på generell svakhet, svette, feber, hodepine. Noen dager senere er det kortpustethet, følelse av tyngde i brystet, med lite fysisk aktivitet, men når en stor mengde sårvæske - alene. I dette tilfellet intensiveres de uspesifikke symptomene på forgiftning.

Hvis du har de ovennevnte klager, må du umiddelbart kontakte terapeuten .Når progressiv forverring( økning i kroppstemperatur, pustebesvær utseende, forsterkning dyspné) viser sykehusinnleggelse.

diagnostisering av pleuritt

ekstern undersøkelse som gjør legen, er det svært viktig for diagnostisering av pleuritt og bestemmelse av hans karakter. Lytte på kroppslyd( lytte lys i forskjellige faser av åndedrett stetoskop) kan detekteres pleural friksjon som er spesifikk for den fibrinøs pleuritt i eksudativ plevritt slagverk( peke på et bestemt område for å detektere den karakteristiske lyd fenomenene) nevnt ovenfor sløvhet effusjon sone. Det er således mulig å bestemme spredningen av ekssudat i pleurhulen. Generelt

og biokjemiske blodprøver merkede ikke-spesifikke inflammatoriske endringer: ESR akselerasjon, noe som øker antallet hvite blodlegemer;utseende eller økning i konsentrasjonen av inflammatoriske proteiner-CRP, seromucoid og andre.

Instrumentelle fremgangsmåter spiller en betydelig rolle i diagnose av pleuritt, da de tillater å se lesjonen og for å bestemme arten av den inflammatoriske prosess. Når røntgen lys i tilfellet av fibrinøs pleuritt er mulig å bestemme den høye stilling av diafragmaet kuppel på den berørte side, noe som begrenser mobiliteten av lunge kanter i pusting, samt sel pleura.

Radiografi av lungene med fibrinøs pleurisy. Pilen viser en fortykket pleura. Når

eksudativ plevritt karakteristiske er forhåndslastet en svak reduksjon i størrelse på den berørte side, som er synlig under væskesjikt med en homogen eller inneslutninger.

Radiografi av lungene med eksudativ pleurisy. En pil viser et lag av væske.

ultralyd pleurahule fibrinøs pleuritt detekterer når fibrin-avleiring på arkene med deres pleurafortykkelse, mens escudativnom nedre-lag væske lunge. Tegn effusjon, og ofte, og årsaken til pleuritt er bestemt på grunnlag av analyse av eksudatet, den resulterende pleurocentesis. Behandling

pleuritt

pleuritt Behandlingen bør være komplisert, individuell og rettet mot den underliggende årsaken til sykdommen. Når pleuritt fremkalt infeksjoner, viser bruk av bredt antibakterielt virkningsspektrum for de første dagene. Deretter, etter å ha bestemt seg for patogenet, anbefales det spesiell terapi. Anti-inflammatoriske stoffer( voltaren, indometacin) og desensibiliserende terapi brukes også.

smittsomme pleuritt , har en tendens til å være en komplikasjon av en annen sykdom. Derfor, sammen med ikke-spesifikk behandling, er en kompleks behandling av den underliggende sykdommen nødvendig. Kirurgisk

eksudat evakuering blir utført i følgende tilfeller:

• stort volum av væske( vanligvis nå frem til kantene II);
• når ekssudat av ekssudater rundt organer;
• for å forhindre utvikling empyem( pus dannelse i pleurahulen) pleura.

anbefales for tiden ett-trinns fjerning av ikke mer enn 1,5 liter væske. Med utviklingen av puss empyem etter evakuering brysthulen administrert sammen med en antibiotisk løsning.

Pleural punktering utføres som regel under stasjonære forhold. Denne manipulasjonen utføres i pasientens stilling som sitter på en stol med støtte på hendene. Som regel utføres punktering i det åttende intercostalområdet langs den bakre overflaten av thoraxen. Anestesi er laget for stedet for den foreslåtte punkteringen med novokainløsning. Med en lang tykk nål punkterer kirurgen vevlaget etter lag og går inn i pleurhulen. Exudate begynner å strømme ned nålen. Etter fjerning av nødvendig mengde væske fjerner kirurgen nålen, en steril dressing påføres på punkteringsstedet. Etter at punktering av pasienten i noen timer under oppsyn av eksperter fra faren for et trykkfall, eller utvikling av komplikasjoner forbundet med teknikken av punktering( hemothorax, pneumothorax).Neste dag anbefales en røntgenstråle. Etter det, med god helse, kan pasienten bli sendt hjem. Pleural punktering er ikke en komplisert medisinsk manipulasjon. Preoperativ forberedelse, samt etterfølgende rehabilitering, er som regel ikke nødvendig.

For fibrinøs pleurisy er preget av en gunstig kurs. Vanligvis, etter 1-3 ukers behandling, avslutter sykdommen med utvinning. Unntaket er pleurisy med tuberkulose, som preges av langvarig, langsom flyt. Under

exudative pleuritt tildelt flere stadier: den første fasen er rask dannelse av sårvæske og identifiserer alle de ovennevnte kliniske bildet. Dette trinnet, avhengig av årsaken til betennelse og pasientens samtidige tilstand, varer 2-3 uker. Deretter kommer stabiliseringsstadiet, når ekssudat ikke lenger er dannet, men også omvendt absorpsjon er minimal. I den endelige sykdommen blir ekssudasjonen fjernet fra pleurhulen ved naturlige eller kunstige midler. Etter fjerning av ekssudat blir det ofte dannet bindevevsbånd - vedheft. Hvis adhesjonsprosessen uttrykkes, kan det føre til nedsatt lungemobilitet under pusting, utvikling av stillestående fenomener, der risikoen for re-infeksjon øker. Generelt, i de fleste tilfeller, skjer en komplett utvinning hos pasienter med ekssudativ pleurisy etter behandling.

pleuritt

Komplikasjoner Komplikasjoner pleuritt omfatter: dannelse av adhesjoner pleurahulen, pleuraempyem, sirkulatoriske forstyrrelser som skyldes komprimeringen av et stort antall beholdere eksudat. På bakgrunn av inflammasjon, spesielt ved lang pågående eller tilbakevendende pleuritt, oppstår pleura jevning, koalescens mellom dem, så vel som dannelsen av adhesjoner. Disse prosessene deformerer pleurhulen, noe som fører til en forstyrrelse av luftveiene i lungene. I tillegg, på grunn av fusjonen av perikardiet med et pleuralblad, kan det være en forskyvning av hjertet. Med en utpreget limeprosess er risikoen for å utvikle respiratorisk og hjertesvikt høy. I dette tilfellet er den kirurgiske separasjonen av pleural ark vist, fjerning av adhesjoner. Empyema av pleura oppstår når suppuration exsudat.

empyema

forutsi utviklingen av pleuraempyem er alltid alvorlig i eldre og svekkede pasienter dødelighet er opp til 50%.Mistanke om suppuration av ekssudat kan være i følgende tilfeller:
• samtidig som du opprettholder høy kroppstemperatur eller returnerer feber mot bakgrunnen av antibiotikabehandling.
• med utseende eller styrking av smerte i brystet, dyspné.
• samtidig som et høyt nivå av hvite blodlegemer opprettholdes mot bakgrunnen av antibiotikabehandling og tilsetning av anemi.

Pleural punktering er nødvendig for diagnostisering av pleural empyema. Hvis det er pus i punkteringen, er et stort antall leukocytter og bakterier, diagnosen pleural empyema uten tvil. Kirurgisk behandling består i å evakuere purulent innhold, vaske pleurhulen med løsninger av antiseptika, samt massiv antibiotikabehandling.

En annen farlig komplikasjon av exudativ pleurisy er kompresjon og blanding av blodkar med akkumulering av et stort volum av væske. Hvis blodstrømmen til hjertet er vanskelig, oppstår døden. For å redde pasientens liv i en beredskapsordning, er fjerning av væske fra pleurhulen identifisert.

Leger terapeut Sirotkina EV