Hydrothorax( brystvannfall) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

hydrothorax( serothorax) - oppsamling av væske ikke-inflammatorisk natur og opprinnelse( transudate) i brysthulen.

Årsaker

hydrothorax hydrothorax kan oppstå i dekompensert hjertesvikt med stillestående utvikling i systemisk sirkulasjon;nyresykdommer, ledsaget av utvikling av nefrotisk syndrom( glomerulnefrit, renal amyloidose, etc.);i levercirrhose, med myxedema( sykdom forårsaket av utilstrekkelig produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner);i nærvær av store tumorer i mediastinum( anatomiske plass i de midtre seksjoner av torakal-hulrom som avgrenses av brystbenet foran og bak ryggraden), komprimering av den øvre vena cava, og arm-hode årer. Akkumulering av væske i natur ikke-inflammatoriske pleurahule, i noen tilfeller kan det observeres på underernæring, vitaminmangel forårsaket markert B og C, såvel som for brudd av lymfe drenering. Symptomer

hydrothorax

Hoved manifestasjoner Hydrothorax forårsaket av dynamisk væskeansamling i pleurahulen og dets komprimering lunge og mediastinum fortrengningslegemer. Sykdommen er vanligvis gradvis. Med økende mengder av transudate pleurahule i en følelse av trykk i brystet, øker alvorlighetsgraden av den subjektive følelse av mangel på luft, som er ledsaget av økning av frekvens og dybde av pustebevegelser. Vises og forsterkes cyanose( blålig farge på huden forårsaket av akkumuleringen av karbondioksid i blodet).

Smertefornemmelser i brystet er ikke typiske. Med en signifikant akkumulering av væske bestemmes av fremspring og tilsvarende begrensning av mobiliteten av brystet og dens etterslep i pusteoperasjon på sunne samt jevnhet interkostale mellomrom på den berørte side. I liggende stilling pasienten for å være lettere på pasientsiden, da det ikke fører til vanskeligheter med å puste. Ved svært høyt volum av væske til pasienten forsøker å ta en halvt sittende stilling. Kroppstemperaturen øker som regel ikke.

undersøkelse

lege under undersøkelse bestemmer sløvhet( slagverk - trykke på enkelte kroppsdeler, etterfulgt av analyse av akustiske fenomen som oppstår i det) over den akkumulerte væske, og auscultation av lungene( auscultation - som dannes under driften av organer auscultation lyder) viser fravær aveller svekkelse av pusten på dette stedet. De fleste

hydrothorax er ofte ledsaget av bilaterale og hydropericardium( opphopning av væske i hjerteposen) og ascites( væskeansamling i buken).
Diagnosen av stor betydning å ha brystrøntgen, ultralyd( US) pleurahule og computertomografi( CT) av brystet. Radiografisk hydrothorax som homogen dimming opptar de lavest beliggende deler av pleurahulen;Denne uklarheten blir lett forskjøvet når kroppens stilling endres. Når ultralyd påvises fri væske i brysthulen kan være mer nøyaktig estimat av sitt volum. CT kan påvises, i tillegg til fri væske i pleurahulen, noen av årsakene til utvikling hydrothorax( for eksempel tumor eller forstørrede lymfeknuter mediastinum og komprimere superior vena cava).

røntgenbilde en pasient med venstre hydrothorax( uniform skyggelegging i nedre venstre lunge felt - sirkel svart sirkel).

Hvilke tester må overlate en mistenkt hydrothorax.

1. Komplett blodprosent: vanligvis ikke har diagnostisk betydning når hydrothorax, som endringer i det når brystet dropsy, som regel, er ikke observert. Nyresykdommer, forårsaket ødem thorax, nærvær av anemi, økning av ESR.

2. Urinanalyse: reflekterer karakteristiske forandringer når hydrothorax forårsaket nyresykdommer på grunn av forstyrrelser i funksjonen: massiv proteinuri( proteinutskillelse i urin), tilstedeværelsen i urin fra sylindrene, erytrocytter, leukocytter, høy relativ tetthet av urinen.

3. Biokjemisk analyse av blod: kan gjenspeile endringer forårsaket av nedsatt nyrefunksjon( hypoproteinemia - reduksjon i den proteininnholdet i blodplasma, økning av innholdet av nitrogen toksiner) eller lever( økning av den direkte og indirekte bilirubin, hypoproteinemia, forhøyet ALAT, og andre).

4. generell analyse erholdt ved punksjon av pleural væske fra brysthulen transudate korresponderer med hydrothorax: væsken er klar, lys gul eller lys grønn farge, i noen tilfeller, kan omfatte blodig urenhet er alkalisk, ikke proteininnholdet ikke overskride2-3%( 20-30 g / l), den relative tetthet som ikke overstiger 1,015.

5. prøve Rivolta( Rivolta) - kvalitativ reaksjon til et protein som blir brukt til å skille transudate fra eksudat. Den eddiksyreløsning ble det tilsatt 1-2 dråper laboratorietestfluid fra brysthulen. I det sure miljø av den oppløste proteinet denatureres og utfelles. Dersom den innfallende dråpe danner en uskarp som en hvit sky, ned til bunnen av prøverøret, en positiv test, respektivt, er testen flytende eksudat et proteininnhold på mer enn 3%.Drop transudate sky ikke danner.

6. cytologi evakuert med pleural punktering væske unngår ekksudativny pleuritt tumor opprinnelse. Til denne væske erholdt ved punksjon er sentrifugert, og presipitatet blir fremstilt fra cytologiske preparater( smear) som deretter farget ved fremgangsmåten ifølge Romanovsky - Giemsa. Klar prparaty lege-patolog under et mikroskop. Når Hydrothorax tumorceller i en prøve er ikke til stede, men kan bli detektert ved mesotelialcellene som kler innsiden av pleurahulen.

7. bakteriologisk undersøkelse væske gjennomført for å utelukke tuberkuløs pleuritt. Inokulerte væske oppnådd fra brysthulen, på kunstige næringsmedier med påfølgende evaluering av resultatene.

hydrothorax

Behandling Behandling av hydrothorax redusert til terapeutiske intervensjoner og pleural punktering.
Terapeutiske tiltak for å behandle den underliggende sykdom som forårsaket utvikling av hydrothorax.

Så når hydrothorax på grunn av tilstedeværelsen av hjertesvikt hos en pasient, pasienten anbefales optimalisering av arbeid og hvile, utelukkelse av psyko-emosjonelt stress, normalisering av søvn. Tildel diett № № 10 eller 10a med restriksjons time vann og bordsalt, og mat i seg selv bør være en brøkdel( opptil 5-6 ganger om dagen med bruk av en prosess med en liten mengde av mat).Medikamentbehandling kan være rettet mot å styrke nedsatt myokardial kontraktilitet( som er foreskrevet av hjerteglykosider, sentralstimulerende midler, β-adrenoceptor fofodiesterazy inhibitorer) å fjerne overskytende væskemengder skilles ut formål diuretika( karbonsyreanhydraseinhibitorer, "loop", tiazid og tiazid, kaliumsparende diuretika)redusere belastningen på den venstre ventrikkel av hjertet( det perifere venøse, arterielle og blandede vasodilaterende midler, ACE-hemmere).

Ved utvikling hydrothorax, som er forårsaket av nyresykdom, ledsaget av utvikling av nefrotisk syndrom( glomerulnefrit, renal amyloidose) anbefaler sjikt, i pakt som bidrar til å øke urinproduksjon, foreskrevet diett № 7 med streng begrensning timers salt( til fullstendig eliminering når den uttrykkes ødematøsesyndrom) og kontrollert volum full væske, som ikke må overstige mer enn det valgte volum på 200-300 ml urin pr dag. Bærer korreksjon protein metabolismesykdommer, som gir optimale proteininnhold i kosten, administreres midler som reduserer proteintapet i urinen( ACE-hemmere), når behovet helles 20% albuminoppløsning( 100-150 ml 2-3 ganger 1 dag kurs5-6 infusjoner);foreskrive diuretika( tiazid, "loop", kaliumsparende diuretika).I tilfelle

hydrothorax utvikling i levercirrhose begrense mengden av væske inntak til 1,5 liter per dag og salt( diett № 7), bør mengden av protein i den daglige kosten være minst 70-80 g foreskrive diuretika om nødvendig. Når

signifikant akkumulering av væske i pleurahulen, som fører til kompresjon av lungene og respiratorisk insuffisiens utvikle utvei til pleurocentesis langsom fjerning fra brysthulen transudate. Dette terapeutiske manipulasjon er både en diagnostisk så vel som arten av den resulterende væsken, og resultatene av dets forskningslaboratorium tillate å skille hydrothorax av eksudativ plevritt, hemothorax, pleuraempyem.

pleurocentesis produsere i brukerens sittestilling med støttearmene foran et lokalanestetikum er vanligvis det laveste punktet i pleurahulen. Den bruker en spesiell lang og tykk nål punktering. Et typisk sted å punktere er den åttende interkostalrommet på baksiden overflaten av thorax. I de steder nål tynne lag som injiseres i bløtvev 0,5 Novocaine løsning, et volum på 10-15 ml, hvoretter legen setter inn i pleuralhulrommet til punktering nål gjennom hvilken suger væske langsomt. Anbefalt samtidig fjerne ikke mer enn 1,5 liter væske har blitt evakuert større mengder kan føre til rask fortrengnings mediastinum organer og blodtrykksfall. Etter fjerning av nålen skal innføres er forseglet med en steril bandasje.

Unntak fra transudate brysthulen som resulterer i lettere å puste, og bidrar til å normalisere blodsirkulasjonen. Pleural punktering regnes som en relativt enkel manipulasjon, som ikke krever at pasienten ingen forutgående forberedelse og som ikke medfører noen vesentlige begrensninger på det etter gjennomføringen av den. Dagen etter punktering er nødvendig for å kontrollere gjennomføringen av X-ray lys for å unngå mulige komplikasjoner pleurocentesis( pneumothorax på grunn av lunge punktering).I tilbakevendende karakter hydrothorax på indikasjoner ty til gjentatt punktering av pleurahulen, noen ganger gjentatt. Skjematisk representasjon

pleurocentesis 1 - venstre lunge, forhåndslagrede væske i brysthulen;2 - fri væske igjen i brysthulen;3 - et reservoar for å samle opp aspireres fra brysthulen væske. Komplikasjoner

hydrothorax hydrothorax

vesentlig komplikasjon er utviklingen av en akutt respiratorisk svikt på grunn av kompresjon av det pulmonale vev væske, som i stor grad forverrer den underliggende sykdommen. I det tilfelle der infeksjons kan utvikle pleuraempyem( ansamling av puss i pleurahulen), som er en meget alvorlig sykdom.

Forebygging Forebygging Hydrothorax hydrothorax

redusert til rettidig behandling av sykdommer, som i tilfelle av dekompensasjon kan føre til sin utvikling. Prediksjon

prognostisk verdi av thorax vatersott er at det forverrer økningen alvorlighetsgraden av den underliggende sykdom, særlig dekompensert hjertesvikt.

Surgeon Kletkin ME