Attention Deficit Hyperactivity Disorder( Hyperkinetic Disorder) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Noen mener at det er bare innholdet i noen anses uegnet for utdanning, men mange leger kaller det ADHD med hyperaktivitet.attention deficit hyperactivity disorder( ADHD), - dysfunksjon i sentralnervesystemet( spesielt hjerne retikulære dannelse), manifestert vanskeligheter med å opprettholde oppmerksomhet og konsentrasjon, læring og hukommelsesforstyrrelser, samt vanskelighetene med eksogen og endogen å behandle informasjon og stimuli. Dette er en av de mest vanlige nevropsykiatriske lidelser hos barn, varierer dens utbredelse fra 2 til 12%( i gjennomsnitt 3-7%), mer vanlig hos gutter enn hos piker. ADHD kan forekomme både isolert og i kombinasjon med andre emosjonelle og atferdsforstyrrelser, har en negativ effekt på læring og sosial tilpasning av barnet.

første manifestasjoner av ADHD er vanligvis merket med 3-4 år. Men når barnet blir eldre og går på skole, hadde han ytterligere vanskeligheter fordi skolestart stiller nye, høyere krav til barnets personlighet og hans intellektuelle kapasitet. Det var under hans skole år er et klart brudd på oppmerksomhet, og vanskeligheter med å beherske pensum og dårlige akademiske prestasjoner, selv-tvil og lav selvfølelse.

Barn med oppmerksomhet underskudd syndrom har normal eller høy intelligens, men som regel dårlig på skolen. I tillegg til lærevansker, oppmerksomhetssvikt-hyperaktivitetsforstyrrelse manifestert motor, defekt konsentrasjon, distraktibilitet, impulshandlinger, problemer i forhold til andre. Bortsett fra det faktum at barn med ADHD oppfører seg dårlig og dårlig på skolen som de blir eldre, kan de være i fare for dannelse av avvikende og antisosial atferd, alkoholisme, narkotikamisbruk. Det er derfor viktig å gjenkjenne tidlige symptomer på ADHD og å vite om mulighetene for deres behandling. Det bør bemerkes at ADHD forekommer hos både barn og voksne.

Årsaker ADHD

Autentisk og den eneste årsaken til syndromet har ennå ikke blitt funnet. Det antas at grunnlaget for dannelsen av ADHD er nevrobiologiske faktorer: genetiske mekanismer og organisk tidlig skade på sentralnervesystemet som kan bli kombinert med hverandre. De bestemmer de endringene i sentralnervesystemet, forstyrrelser av høyere mentale funksjoner og virkemåter for ADHD passende bilde. Nye studier tyder på at involvering av patogene mekanismer for ADHD System "foreningen cortex, basalgangliene, thalamus, lillehjernen, prefrontal cortex", som koordinerte fungerer for alle strukturer gir fokus kontroll og organisering atferd.

I mange tilfeller en ekstra effekt på barn med ADHD har en negative sosiale og psykologiske faktorer( Først av alt - innen familien), som i seg selv ikke forårsaker ADHD utvikling, men alltid bidra til å styrke bemerket i barnets symptomer og vanskeligheter med tilpasning.

genetiske mekanismer. Blant de gener som bestemmer mottakeligheten for utviklingen av ADHD( rollen til noen av dem i patogenesen av ADHD bekreftet, mens andre blir betraktet som kandidaten) er gener som regulerer utveksling av nevrotransmittere i hjernen, spesielt dopamin og noradrenalin. Dysfunksjon av nervesystemer i hjernen spiller en viktig rolle i patogenesen av ADHD.I dette tilfellet er den viktigste betydning er brudd av synaptisk transmisjon prosesser, noe som resulterer i mangel på enhet, bryte forbindelser mellom Frontallappens og subkortikale strukturer, og som en konsekvens - utvikling av ADHD symptomer. I favør av lidelser neurotransmitter-overføringssystemer som den primære koblingen i ADHD utvikling antyder at virkningsmekanismen av medikamenter, er den mest effektive ved behandling av ADHD er å aktivere utløser og inhibering av dopamin-reopptak og noradrenalin i presynaptiske nerveterminaler, og dermed øke den biologiske tilgjengelighet av nevrotransmittere ved synapser.

De moderne begrepene oppmerksomhetssvikt hos barn med ADHD er ansett som et resultat av forstyrrelser i oppmerksomhet zadnemozgovoy system regulert av noradrenalin, mens de karakteristiske for ADHD adferdsinhibering uorden og selvkontroll - som svikt av dopaminerg kontroll av pulsen ankomst til forhjernen system oppmerksomhet. Systemet omfatter zadnemozgovuyu øvre parietal cortex, superior colliculus, thalamus kollisjonspute( dominerende verdi hører således til høyre hemisfære);Dette systemet mottar en tett noradrenergisk innervering fra locus coeruleus( blå flekk).Noradrenalin hemmer spontane utslipp av neuroner, for derved å zadnemozgovaya system for oppmerksomhet, som er ansvarlig for orienteringen av de nye insentiver, er klar til å arbeide med dem. Dette etterfølges av å bytte mekanismer hensyn til forhjernen styresystem, som innbefatter den prefrontale cortex og den fremre cingulate. Følsomheten av disse strukturene til innkommende signaler moduleres ved dopaminerge innerveringer fra den ventrale kjerne i midbrainen. Dopamin selektivt regulerer og begrenser de eksitatoriske impulsene til den prefrontale cortex og cingulate gyrus, og gir en reduksjon i overdreven neuronal aktivitet.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder betraktes polygenic forstyrrelse der samtidig finnes tallrike lidelser metabolske prosesser av dopamin og / eller noradrenalin på grunn av påvirkninger av flere gener, den beskyttende virkning av overlappende kompenserende mekanismer. Effekter av gener som forårsaker ADHD er komplementære. Dermed er ADHD sett som en polygen patologi med en kompleks og variabel arv, og samtidig som en genetisk heterogen tilstand.

Pre- og perinatale faktorer av spiller en viktig rolle i patogenesen av ADHD.Dannelse av ADHD kan gå forut for forstyrrelser av graviditet og fødsel, spesielt gestosis, eklampsi, først på grunn av graviditet, mors alder yngre enn 20 år eller eldre enn 40 år, langsiktig fremgang av arbeidskraft, langvarig graviditet og prematuritet, lav fødselsvekt, morphofunctional umodenhet, hypoksiskiskemisk encefalopati, et barns sykdom i det første år av livet. Andre risikofaktorer er bruk av visse stoffer, alkohol og røyking under graviditet.

Tilsynelatende med tidlig skade på sentralnervesystemet er forbundet påvises hos barn med ADHD sammenlignet med friske jevnaldrende via magnetisk resonansavbildning( MRI) av en reduksjon prefrontale områder av hjernen størrelser( for det meste i den høyre hemisfære), subkortikale strukturer, corpus callosum, cerebellum. Disse data understøtter det konsept, i henhold til hvilke forekomsten av ADHD symptomer på grunn av nedsatt forbindelser mellom prefrontale og subkortikale noder, spesielt nucleus caudatus. I fremtiden ble ytterligere bekreftelse oppnådd ved bruk av metoder for funksjonell neuroimaging. Således, ved bestemmelse av cerebral blodstrøm ved SPECT hos barn med ADHD sammenlignet med friske jevnaldrende nedsatt blodstrøm er blitt vist( og følgelig metabolismen) i Frontallappene, subkortikal kjerner og midt-hjernen, karakterisert ved at de største forandringer ble uttrykt vedcaudate kjernen. Ifølge forskerne var endringer i caudatkjernen hos barn med ADHD et resultat av sin hypoksisk-iskemiske skade i nyfødtiden.Å ha en tett forbindelse med thalamus, utfører nucleus caudatus en viktig funksjon modulering( overveiende inhiberende natur) polysensor impulser, og mangel på hemming polysensor impulser kan være en av de patogene mekanismer ADHD.

hjelp Positron Emission Tomography( PET), ble det funnet at den overførte fødsel hjerne ischemi involverer varige endringer i dopaminreseptorer andre og tredje type i striatale strukturer. Som et resultat reduseres reseptorens evne til å binde dopamin og den funksjonelle mangelen på det dopaminerge systemet dannes.

siste komparativ MR studie av barn med ADHD, der formålet var å vurdere regionale forskjeller i tykkelsen på hjernebarken og sammenligne deres dynamikk med kliniske resultater viste at barn med ADHD viste en global reduksjon i tykkelsen på hjernebarken, den mest uttalt i prefrontal( mediale og øvre)og precentrale avdelinger. Dermed hos pasienter med dårligere kliniske resultater under den innledende undersøkelsen fant de fleste liten tykkelse av hjernebarken i venstre medial prefrontal området. Normalisering av tykkelsen av den høyre parietale cortex ble fulgt av de beste resultatene for pasienter med ADHD og kan gjenspeile en kompenserende mekanisme knyttet til endringer i tykkelsen av hjernebarken.

Neuropsykologiske mekanismer for ADHD er betraktet fra synspunktet brudd( umodenhet) funksjonene frontallappene i hjernen, i første rekke - den prefrontale området. Manifestasjoner av ADHD er analysert i lys av knapphet funksjoner av de frontale og prefrontale regioner av hjernen og mangel på dannelsen av de kontrollfunksjoner( UV).Pasienter med ADHD oppdager "kontrolldysfunksjon".Utvikling og modning av UV prefrontal området i hjernen er en langsom prosess, ikke bare strekker seg i barn, men også i tenåringer. UV - ganske vidt begrep henviser til spekter av ferdigheter som er nødvendige oppgaven med å opprettholde konsistens i arbeidet med å løse problemet, med sikte på å oppnå et framtidig mål. Vesentlige komponenter av UV som lider av ADHD er impulskontroll, atferds hemming( hemming);organisering, planlegging, styring av mentale prosesser;opprettholdelse av oppmerksomhet, avskrekking av distraksjoner;indre tale;operativt( operativt) minne;forventning, prognoser, ser fremover;tilbakevirkende evaluering av tidligere hendelser, feil gjortendre, fleksibilitet, evne til å bytte og gjennomgå planer;valg av prioriteringer, evne til å distribuere tid;separasjon av følelser fra virkelige fakta. Noen forskere har fokusert på UV "hot" sosiale aspektet av selvregulering og mulighet for barnet til å kontrollere sin atferd i samfunnet, mens andre legger vekt på regulering av mentale prosesser - "kald" kognitive aspektet av selvregulering.

Innvirkning av uønskede miljøfaktorer. menneskeskapt forurensning av det menneskelige miljø, hovedsakelig på grunn av sporstoffer fra gruppen av tungmetaller, kan ha negative konsekvenser for barns helse. Det er kjent at det i umiddelbar nærhet av mange industrielle soner er utformet med et høyt innhold av bly, arsen, kvikksølv, kadmium, nikkel og andre sporstoffer. Den vanligste nevrotoksisk fra gruppen av tungmetall er bly, og kildene til forurensning av omgivelsene - utslipp og bileksos. Inntaket av bly hos barn kan forårsake kognitive og atferdsforstyrrelser hos barn.

Rolle næringsfaktorer og ubalansert ernæring. veksten eller styrking av symptomene på ADHD kan bidra til ubalansen kraft( f.eks mangler proteiner ved å øke mengden av lett fordøyelige karbohydrater, spesielt om morgenen), og den insuffisiens i matvaremikronæringsstoffer, inkludert vitaminer folat, omega-3 flerumettede fettsyrer( PUFAer), makro- og mikroelementer. Mikronæringsstoffer, slik som magnesium, pyridoksin, og en annen direkte effekt på syntesen og nedbrytning av monoamin-nevrotransmitter. Derfor kan mikronæringsstoffer mangel påvirke signalstoffet balanse, og derfor manifestasjon av symptomer på ADHD.
spesiell interesse blant de mikronæringsstoffer tiltrekker magnesium, som er en naturlig antagonist av bly og bidra til den hurtige eliminering av dette giftige element. Derfor, magnesiummangel, blant andre effekter, kan bidra til akkumulering av bly i kroppen.

Magnesium mangel på ADHD kan være forårsaket ikke bare av sin utilstrekkelig inntak i kosten, men med den økte etterspørselen etter det i kritiske perioder med vekst og utvikling, i alvorlige fysiske og nevropsykiatriske belastninger, virkningen stress. Under miljøforhold fungerer nikkel og kadmium som magnesiumforskyvende metaller sammen med bly. Ved siden av magnesiummangel i en organisme til manifestasjon av symptomene på ADHD kan påvirke underskudd sink, jod, jern.

Således ADHD - kompleks nevropsykiatrisk lidelse med strukturelle, metabolske, nevrokjemiske, nevrofysiologiske endringer i CNS, så vel som nevropsykologiske forstyrrelser av informasjonsbehandling og UV.

symptomer på ADHD hos barn

symptomer på ADHD hos barn kan være en årsak til den primære behandling for barneleger, logopeder, logopeder, psykologer. Ofte legger lærerne i førskole og skole utdanningsinstitusjoner oppmerksomhet til symptomene på ADHD for første gang, og ikke foreldre. Påvisning av slike symptomer er en anledning til å vise barnet til en nevrolog og nevropsykolog.

viktigste manifestasjoner av ADHD

1. oppmerksomhet lidelser
ikke holde oppmerksomheten på detaljer, gjøre mange feil.
Passer nesten ikke mens du gjør skole og andre oppgaver.
Lytter ikke til talen som er adressert til ham.
Kan ikke følge instruksjonene og få ting gjort.
Ikke i stand til å planlegge og organisere oppgaver uavhengig.
Unngår saker som krever langvarig psykisk stress.
taper ofte sine ting.
Lett distrahert.
er glemsom.
2a. Hyperaktivitet
Ofte gjør rastløse bevegelser med armer og ben, fidgets på plass.
Kan ikke sitte stille når det trengs.
Kjører ofte eller kommer et sted når det er upassende.
Kan ikke spille stille, stille.
Overdreven synløs motoraktivitet er av vedvarende natur, det påvirkes ikke av regler og forhold i situasjonen.
2b. Impulsivitet
Reagerer på spørsmål uten å lytte til slutten og uten å nøle.
Kan ikke vente på sin tur.
Hindrer andre mennesker, avbryter dem.
Mulled, usammenhengende i tale.

Obligatoriske egenskaper ved ADHD er:

- varighet: symptomer er registrert i minst 6 måneder;
- konstans, spredning til alle livets områder: Tilpasningsforstyrrelser observeres i to eller flere typer miljøer;
- alvorlighetsgrad av brudd: betydelige brudd på opplæring, sosiale kontakter, faglige aktiviteter;
- Andre psykiske lidelser er utelukket: Symptomene kan ikke bare relateres til en annen sykdom.

Avhengig av de rådende symptomene på ADHD isolert 3 former:
- samtidig( kombinert), danner - det er tre grupper av symptomer( 50-75%);
- ADHD med overordnet oppmerksomhetsnedsettelse( 20-30%);
- ADHD med overvekt av hyperaktivitet og impulsivitet( ca. 15%).

Symptomer på ADHD har sine egne egenskaper i førskolen, ungdomsskolen og ungdomsårene.

Førskolealder. I alderen 3 til 7 år begynner hyperaktivitet og impulsivitet vanligvis å manifestere seg. Hyperaktivitet er preget av det faktum at barnet er i konstant bevegelse, ikke orker å sitte stille i klasserommet for enda en kort tid, for pratsom, og setter et uendelig antall spørsmål. Impulsivitet gjenspeiles i det faktum at han handler uten å tenke, kan ikke vente på sin tur, føles ikke begrensningene i mellommenneskelig kommunikasjon, forstyrrer samtaler og ofte forstyrrer andre. Slike barn karakteriseres ofte som ute av stand til å oppføre seg eller for temperament. De er ekstremt utålmodige, argumenterer, støter, roper, noe som ofte fører dem til utbrudd av intens irritasjon. Impulsivitet kan bli ledsaget av hensynsløshet, noe som medfører at barnet forandrer seg( økt risiko for skade) eller andre. I løpet av spill, treffer energi kanten, og spillene blir dermed ødeleggende. Barn er slurvete, ofte forlater, bryter ting eller leker, ulydige, dårlig overholder kravene til voksne, kan vise aggresjon. Mange hyperaktive barn slår seg bak jevnaldrende i utviklingen av tale.

Skolealder. Etter at du har gått inn i skolen, øker problemene med barn med ADHD betydelig. Opplæringskravene er slik at et barn med ADHD ikke er i stand til å oppfylle dem fullt ut. Fordi hans oppførsel ikke svarer til alder norm, på skolen han ikke kan oppnå de resultatene som tilsvarer hans evner( mens det generelle nivået av intellektuell utvikling hos barn med ADHD tilsvarer aldersgruppe).Under leksjoner læreren kan ikke høre, de finner det vanskelig å takle den foreslåtte oppdraget, som de har problemer med å organisere og bringe den til slutt, glemt i løpet av jobbforhold, dårlig absorbere læremateriell og kan ikke bruke dem riktig. De ganske snart stenge av prosessen med gjennomføring av arbeidet, selv om å gjøre alt du trenger, ikke betaler oppmerksomhet til detaljer, viser glemsomhet, eller handle på oppdrag av læreren, er bryteren dårlig, når du setter forholdene endrer seg, eller gitt nytt. Kan ikke selvstendig håndtere utførelsen av leksjonene hjemme. Sammenlignet med jevnaldrende, blir vanskeligheter med å skrive, lese, telle, logisk tenkeferdighet oftere observert.

Problemer i relasjoner med andre, inkludert jevnaldrende, lærere, foreldre, brødre og søstre, blir stadig funnet hos barn med ADHD.Siden alle manifestasjoner av ADHD er preget av signifikante humørsvingninger i ulike perioder av tid og i forskjellige situasjoner, er barnets oppførsel uforutsigbar. Ofte er det temperament tantrums, mobbing, opposisjonell og aggressiv oppførsel. Som et resultat kan han ikke spille lenge, kommunisere med vellykkede og etablere vennlige relasjoner med jevnaldrende. I teamet tjener han som en kilde til konstant angst: han gjør støyende, tar ingen tanke, tar andres ting, hindrer andre. Alt dette fører til konflikter, og barnet blir uønsket og avvist i laget.

Når de står overfor denne holdningen, velger barn med ADHD ofte bevisst rollen som en klasseskytter, og håper å etablere relasjoner med sine jevnaldrende. Barnet ikke bare lærer dårlig ADHD selv, men ofte "pauser" leksjonene hindrer undervisningen, og derfor ofte kalt inn på rektors kontor. Generelt skaper hans oppførsel inntrykk av "umodenhet", inkonsekvens med hans alder. Kommunisere med ham er vanligvis kun klar for barn yngre i alder eller jevnaldrende med lignende oppførselsproblemer. Gradvis dannes lav selvtillit hos barn med ADHD.

I hjemmet har barn med ADHD vanligvis lider av konstante sammenligninger med brødre og søstre som oppfører sig godt og lærer seg bedre. Foreldre er irritert over at de er rastløse, påtrengende, følelsesmessig labile, uforskudt, ulydige. Hjemme er barnet ikke i stand til å svare ansvarlig for utførelsen av daglige oppgaver, hjelper ikke foreldre, er unøyaktig. Samtidig gir kommentarer og straffer ikke de ønskede resultatene. Ifølge foreldrene, "noe skjer alltid med ham", det vil si at det er økt risiko for skader og ulykker.

Adolescence. I ungdomsår ser man fortsatt alvorlige symptomer på nedsatt oppmerksomhet og impulsivitet hos minst 50-80% av barn med ADHD.I dette tilfellet er hyperaktivitet hos adolescenter med ADHD betydelig redusert, erstattet av fussiness, en følelse av indre angst. De er preget av mangel på uavhengighet, mangel på ansvar, vanskelighetene i organisering og gjennomføring av ordre, spesielt for lang driftstid, som de er ofte ikke i stand til å takle uten hjelp. Skoleytelsen forverres ofte, da de ikke effektivt kan planlegge sitt arbeid og distribuere det over tid, utsette den daglige gjennomføringen av nødvendige saker.

Det er økende vanskeligheter i relasjoner i familien og skolen, atferdsforstyrrelser. Mange unge med ADHD er preget av hensynsløs atferd, kombinert med unødvendig risiko, vanskeligheter med å overholde reglene for oppførsel, ulydighet til sosiale normer og lover, unnlatelse av å overholde kravene til voksne - ikke bare foreldre og lærere, men også tjenestemenn, som representanter for skoleledelsen eller politiet. Samtidig preges de av svak psyko-emosjonell stabilitet i tilfelle feil, selvtillit, lav selvtillit. De er for følsomme for å plage og latterliggjøre av jevnaldrende som anser dem dumme. De omkringliggende menneskene kjennetegner fortsatt adferdene hos adolescenter med ADHD som umodne, ikke aldersmessige. I hverdagen forsømmer de nødvendige sikkerhetstiltak, noe som øker risikoen for skader og ulykker.

Tenåringer med ADHD har en tendens til å være involvert i tenårene grupper som begår ulike lovbrudd, kan de få suget etter alkohol og narkotika. Men i disse tilfellene, har de en tendens til å bli drevet, i lydighet mot viljen til sterkere karakter av peer eller eldre selv og ikke tenke på mulige konsekvenser av sine handlinger.

Disorders assosiert med ADHD( comorbid lidelser). Ytterligere kompleksiteten av intra-, skole og sosial tilpasning av barn med ADHD kan være assosiert med dannelsen av beslektede lidelser som forekommer på bakgrunn av ADHD som en primær sykdom ikke mindre enn 70% av pasientene. Tilgjengelighet samtidige sykdommer kan føre til kliniske manifestasjoner som veier ADHD forringelse av langtidsprognose og redusert effektiviteten av behandling av ADHD.ADHD ledsagende adferdsmessige og emosjonelle forstyrrelser som anses som ugunstige prognostiske faktorer for langsiktig, opp til kronisk, flyte ADHD.

samtidige sykdommer i ADHD er representert ved de følgende grupper: externalizing( opposisjonell utfordrende forstyrrelse, atferdsforstyrrelse), internalisert( angstlidelser, stemningslidelser), kognitive( utviklingsforstyrrelser av tale og spesifikke lærevansker - dysleksi, dysgraphia, dyscalculia), motor( statiko-lokomotorisk insuffisiens, utvikling av dyspraksi, tics).Andre ADHD-relaterte lidelser kan omfatte søvnforstyrrelser( parasomnia), enuresis, encopresis.

Således lærevansker, atferdsmessige og emosjonelle problemer kan være forbundet med den direkte påvirkning av ADHD og ha foreligget et lidelser som må utføres regelmessig diagnostiseres og behandles som ytterligere indikasjoner for passende behandling.

Diagnose av ADHD diagnose i Russland "hyperkinetisk forstyrrelse" omtrent tilsvarende den kombinerte form av ADHD.For diagnose, må alle tre grupper av symptomene bli bekreftet( se tabellen ovenfor), inkludert minst 6 manifestasjoner av uaktsomhet, i minst 3 - hyperaktivitetsforstyrrelser, minst en - impulsivitet.

for å bekrefte ADHD er det ingen bestemte kriterier eller tester basert på bruk av moderne psykologiske, nevrofysiologiske, biokjemiske, molekylærgenetisk, neuroradiological og andre metoder. ADHD diagnose er en lege, men lærere og psykologer bør også være kjent med de diagnostiske kriteriene for ADHD, jo mer som å bekrefte denne diagnosen er det viktig å få pålitelig informasjon om barnets atferd, ikke bare hjemme, men også på skolen eller barnehagen.

i barndommen er ganske vanlig sostoyaniya- "etterlignere" ADHD: 15-20% av barna fra tid til annen er det utad ligner på ADHD atferd. I denne forbindelse er det nødvendig å skille mellom ADHD med et bredt spekter av betingelser i likhet med det bare ved ytre manifestasjoner, men skiller seg i det vesentlige av de grunner, og korrigeringsmetoder. Disse inkluderer:

- individuelle personlighetstrekk og temperament: karakteristikk av oppførselen til aktive barn ikke går utover alder norm, nivået på utviklingen av høyere mentale funksjoner til en god,
- angstlidelser: barn adferdstrekk knyttet til effekten av stressfaktorer;
- konsekvenser av kraniocerebralt trauma, CNS, rus;
- astenisk syndrom hos somatiske sykdommer;
- spesifikke utviklingsforstyrrelser av skoleferdigheter: dysleksi, dysgraphia, dyskalkuli;
- endokrine sykdommer( thyroid sykdom, diabetes);
- sensorineural hørselstap;
- epilepsi( absensanfall former, symptomatisk, på grunn av lokalt formen, bivirkninger av antiepileptisk behandling);
- arvelige syndromer: Tourettes, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, skjøre X-kromosom;
- psykiatriske lidelser: autisme, stemningslidelser( humør), mental retardasjon, schizofreni.

I tillegg bør diagnosen ADHD ta hensyn til dynamikken i denne type aldersrelatert tilstand.

ADHD

På det nåværende stadium er det åpenbart at behandling av ADHD bør rettes ikke bare til kontroll og reduksjon av de viktigste manifestasjoner av sykdommen, men også om andre viktige oppgaver: å bedre pasientens funksjon i ulike områder og det mest komplette realisering som en person, utseendet på sine egne prestasjoner, forbedringselvvaluering, normalisering av situasjonen rundt ham, inkludert i familien, dannelse og styrking av kommunikasjonsferdigheter og kontakter med omkringliggende mennesker, anerkjennelse av andre og økt tilfredsstillelseNøst livet.

Studien bekreftet betydelig negativ innvirkning av vanskelighetene oppleves av barn med ADHD, deres emosjonelle tilstand, familieliv, vennskap, på skolen, fritidsaktiviteter. I denne forbindelse, det formulerte konseptet av den forlengede terapeutiske tilnærming, som innebærer spredning av påvirkning av behandlingen utover reduksjon av de viktigste symptomer og behandling av funksjonelle resultater og livskvalitet. Dermed blir begrepet utvidet terapeutisk tilnærming innebærer en appell til de sosiale og emosjonelle behovene til et barn med ADHD, noe som bør være spesielt oppmerksom både på scenen for diagnose og behandling planlegging, og i løpet av dynamisk observasjon av barnet og evaluere resultatene av behandlingen.

mest effektive ADHD er en helhetlig omsorg, hvor de kombinerte innsatsen til leger, psykologer, lærere, som arbeider med barnet og familien hans. ADHD behandling bør være betimelig og sørg for å inkludere:

- hjelpe barnets familie med ADHD - metoder for familie og atferdsterapi, som gir bedre samhandling i familier med barn som lider av ADHD;
- Utvikling av foreldreferdigheter hos barn med ADHD, inkludert foreldrenes treningsprogrammer;
- pedagogisk arbeid med lærere, skoletilpasning plan - spesielt - levering av undervisningsmateriell og etableringen av en atmosfære i klasserommet, noe som maksimerer sjansene for vellykket opplæring av barn;
- psykoterapi av barn og unge med ADHD, for å overvinne vanskelighetene, ferdighetene til effektiv kommunikasjon hos barn med ADHD i spesielle avbøtende klasser;
- medikamentell behandling, som bør være lang nok, så forbedringen ikke er begrenset til de viktigste symptomene på ADHD, men også i den sosio-psykologiske aspektet av livet av pasienter, inkludert deres selvtillit, relasjoner med familiemedlemmer og kolleger, vanligvis starter med den tredje måneden av behandlingen. Derfor er det tilrådelig å planlegge medisinering i flere måneder fram til hele skoleårets varighet.

Et effektivt stoff som er spesielt utviklet for behandling av ADHD er atomoksetinhydroklorid .Hovedvirkningsmekanismen er relatert til blokkering av gjenopptaket av noradrenalin, som er ledsaget av økt synaptisk transmisjon som involverer noradrenalin i forskjellige hjernestrukturer. I tillegg har eksperimentelle studier funnet en økning under påvirkning av ikke bare innholdet i Atomoksetin noradrenalin og dopamin men selektivt i den prefrontale cortex, som i dette området, bindes til dopamin den samme transportproteinet som noradrenalin. Siden den prefrontale cortex spiller en ledende rolle i kontrollen av hjernefunksjonen samt oppmerksomhet og hukommelse, økning av konsentrasjonen av noradrenalin og dopamin i dette området under påvirkning av atomoxetin manifestasjoner fører til en svekkelse av ADHD.Atomoxetin har en gunstig effekt på atferdsmessige egenskapene til barn og ungdom med ADHD, dens positive virkning vanligvis tydelig tidlig i behandlingen, men effekten fortsetter å vokse for en måneds kontinuerlig dosering. De fleste pasienter med ADHD kliniske virkning oppnås ved administrering av legemiddelet i et doseområde på 1,0 til 1,5 mg / kg kroppsvekt per dag med en enkelt administrasjon om morgenen. Fordelen med atomoksetin er dens effektivitet i tilfeller av kombinasjon av ADHD med destruktiv oppførsel, angstlidelser, tics, enuresis. Legemidlet har mange bivirkninger, så mottaket er strengt underlagt legenes tilsyn.

rosiyskogo spesialister i behandling av ADHD narkotika tradisjonelt brukt nootropnogo serien .Deres bruk i ADHD rettferdiggjøres som nootropiske medikamenter stimulerer underutviklede barn i denne gruppen av kognitive funksjoner( oppmerksomhet, hukommelse, organisasjon, programmering og kontroll av mental aktivitet, tale, praxis).Å ta hensyn til dette, for ikke å bli tatt fra den positive effekten av medikamentene stimulerende effekter på både REM( inkludert eksisterende hyperaktivitet hos barn).Motsatt ser legitime høy effektivitet nootropics, er det mer som hyperaktivitet bare en manifestasjon av ADHD i seg selv er forårsaket av forstyrrelser av høyere mentale funksjoner. Videre har disse stoffene har en positiv effekt på de metabolske prosessene i CNS og fremme modning hemmende og reguleringssystemer i hjernen.

En nylig studie bekrefter godt potensial hopantenic syre medikament langvarig behandling av ADHD.Positiv innvirkning på kjernesymptomene ved ADHD er nådd etter 2 måneders behandling, men fortsetter å vokse på 4 og 6 måneder av sin søknad. Samtidig bekreftet det en fordelaktig virkning av langvarig bruk av legemidlet på hopantenic syre karakteristisk for barn med ADHD, tilpasningsforstyrrelser og fungerer i forskjellige områder, blant annet vanskelighetene oppførsel i familien og i samfunnet, i skole, lav selvfølelse, aborterte grunnleggende ferdigheter i livet. Men i motsetning til regresjon av de viktigste symptomene på ADHD for å løse brudd på tilpasning, sosial og psykologisk fungering var nødvendig lengre varighet av behandling: en betydelig forbedring i selvtillit, kommunikasjon med andre og sosial aktivitet ble observert i resultatene av undersøkelsen av foreldre ved 4 måneder, og en betydelig forbedring i atferd ogutdannelse, grunnleggende ferdigheter, sammen med en signifikant regresjon av atferd, kombinert med den risiko - etter 6 måneders forberedelse hopantenic surtdeg. En annen retning

ADHD er å kontrollere tilførsel av negative faktorer og miljø, som fører til inntak av de underordnede nevrotoksiske xenobiotika( bly, plantevernmidler, poligalogenalkily, fargestoffer, konserveringsmidler).Dette bør være ledsaget av inkluderingen i dietten nødvendige mikronæringsstoffer som kan bidra til å redusere ADHD symptomer: vitaminer og vitamin-lignende stoffer( omega-3 fettsyrer, folat, karnitin) og vesentlig makro- og sporelementer( magnesium, sink, jern).Blant
mikronæringsstoffer med dokumentert klinisk nytte i ADHD bør bemerkes magnesium for. Magnesium mangel bestemmes ved 70% av barn med ADHD.

Magnesium er et viktig element som er involvert i å opprettholde balansen mellom eksitasjon og inhibering i CNS.Det er flere molekylære mekanismene gjennom hvilke en magnesiummangel påvirker aktiviteten av neuroner og metabolisme av neurotransmittere: magnesium som er påkrevet for å stabilisere eksitatoriske( glutamat-reseptorer);magnesium - essencialny adenylyl cyclases kofaktor som er involvert i signaloverføring fra neurotransmitterreseptorer til intracellulære kaskader som kontrollerer;Magnesium er en kofaktor av katekol-O-metyltransferase, inaktivere overskudd av monoamin-neurotransmittere. Derfor bidrar magnesiummangel av ubalansen prosesser "eksitasjons-inhibering" mot CNS-eksitasjon og kan påvirke manifestasjon av ADHD.Ved behandling av ADHD

brukes bare organiske magnesiumsalter( laktat, pidolate, sitrat), som er forbundet med høy biotilgjengelighet av organiske salter og fravær av bivirkninger når de brukes i barn. Påføring pidolate magnesium pyridoksin-løsning( ampulleform Magne B6 produkt( "Sanofi-Aventis', Frankrike)) er tillatt fra en alder av 1 år, laktat( Magne B6 tabletter), og magnesiumsitrat( Magne B6 forte tabletter) - fra 6 år. Magnesiuminnholdet i en ampulle 100 mg tilsvarende ionisert magnesium( Mg2 +), i en enkelt tablett Magne B6 - 48 mg Mg2 +, per tablett Magne B6 forte( 618,43 mg magnesium citrat) - 100 mg Mg2 +.En stor konsentrasjon av Mg2 + i fremstillingen Magne B6 forte kan motta 2 ganger mindre tablett enn når Magne B6.Fordelen med preparatet i ampuller Magne B6 er også mulighet for en mer nøyaktig dosering, anvendelse Magne B6 ampulleform gir en rask økning magnesiumnivåer i plasma( 2-3 timer), noe som er viktig for rask eliminering av magnesiummangel. Samtidig pillene Magne B6 fremmer lengre tid( 6-8 timer) retensjonen øket magnesiumkonsentrasjon i erytrocytter, dvs. dets sperret.

Tilkomsten av kombinerte preparater inneholdende magnesium og vitamin B6( pyridoksin) forbedret signifikant de farmasøytiske egenskapene til magnesiumsalter. Pyridoksin er involvert i metabolismen av proteiner, karbohydrater, fettsyrer, syntese av neurotransmittere og mange enzymer som har neuro-, hjerte-, hepatotrope og hematopoietisk effekt, fremmer etterfylling av energiressurser. Høy aktivitet kombinert preparat synergistisk virkning som skyldes komponenter: pyridoksin øker magnesiumkonsentrasjon i plasma og røde blodlegemer og reduserer mengden av magnesium ut fra legemet forbedrer magnesium absorpsjon i mage-tarmkanalen, dens penetrering inn i cellene, samt fiksering. Magnesium aktiverer i sin tur prosessen med transformasjon av pyridoksin til dets aktive metabolittpyridoksal-5-fosfat i leveren. Således forsterker magnesium og pyridoksin virkningen av hverandre, noe som gjør det mulig å vellykket bruke sin kombinasjon for å normalisere magnesiumbalansen og forhindre mangel på magnesium.

Kombinert inntak av magnesium og pyridoksin i 1-6 måneder reduserer symptomene på ADHD og gjenoppretter normale magnesiumverdier i erytrocytter. Allerede etter en måned med behandling, øker angst, oppmerksomhetsforstyrrelser og hyperaktivitet, konsentrasjon av oppmerksomhet, nøyaktighet og hastighet på oppgavene, forbedrer antall feil. Det forekommer å forbedre grove og fine motoriske ferdigheter, den positive dynamikken i EEG-karakteristikk som forsvinning av paroksysmal aktivitet mot hyperventilering og bilateralt synkron og fokal patologisk aktivitet hos de fleste pasienter. Samtidig blir mottak av Magne B6 ledsaget av normalisering av magnesiumkonsentrasjon i erytrocytter og blodplasma hos pasienter.

Etterfylling av magnesiummangel bør vare minst to måneder. Gitt at ernæringsmessig magnesiummangel er den vanligste, i utarbeidelsen av ernæringsmessige råd bør ta hensyn til ikke bare kvantitative magnesiuminnholdet i produktene, men også biotilgjengeligheten. Så, friske grønnsaker, frukt, urter( persille, dill, grønn løk) og nøtter har maksimal konsentrasjon og aktivitet av magnesium. Ved lagring av produkter til oppbevaring( tørking, konservering), reduseres magnesiumkonsentrasjonen litt, men biotilgjengeligheten faller kraftig. Dette er viktig for barn med ADHD som har en dypere magnesiummangel som sammenfaller med skoleperioden fra september til mai. Derfor anbefales bruk av kombinerte preparater som inneholder magnesium og pyridoksin, i løpet av skoleåret.

Dermed vil tidlig påvisning av ADHD hos barn forhindre problemer med læring og oppførsel i fremtiden. Utvikling og anvendelse av komplisert korreksjon bør gjennomføres i tide, være individuell. Behandling av ADHD, inkludert medisinering, bør være lang nok.

-prognose for ADHD

Prognosen er relativt gunstig, for en betydelig del av barna, selv uten behandling, forsvinner symptomene i ungdomsårene. Gradvis, etter hvert som barnet vokser, blir forstyrrelser i nervesystemet i hjernen kompensert, og noen av symptomene regres. Imidlertid kan de kliniske manifestasjoner av attention deficit hyperactivity disorder( dreven impulsivitet, humør, forvirring, glemsomhet, rastløshet, utålmodighet, uforutsigbar, raske og hyppige humørsvingninger) også forekommer hos voksne.

dårlig prognose faktorer syndrom er dens kombinasjon med mental sykdom, nærvær av mentale forstyrrelser i moren, så vel som symptomer på impulsivitet i pasienten. Sosial tilpasning av barn med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse kan bare oppnås hvis familien og skolen er interessert og samarbeider.

NNZavadenko