Perforert sår - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Perforering eller perforering, magesår - er ikke noe annet enn en alvorlig komplikasjon av magesår og duodenalsår. Utseende er det fordi langvarig eksistensen av sår på slimhinnen under påvirkning av magesyren oppstår aggressive "etsende" strukturer submucosal og muskuløs kropp veggen for å danne en gjennom defekt. Gjennom en defekt av sure mageinnhold til den frie bukhulen, forårsaker irritasjon og infeksjon i peritoneum, dvs. peritonitt.

perforering vegg av det hule legeme kan forekomme og sår på slimhinnene i spiserøret, tynntarmen og tykktarmen, men som oftest perforering opptrer i utgangskammeret i magesekken i pylorus og i den innledende delen av duodenum, og uttrykket ofte referert til i forbindelse med sårmage.

Omtrent 10% av alle tilfeller av magesår komplisert av perforasjon. På samme tidspunkt forekommer perforeringen i 30% av andre komplikasjoner - blødning, gjennomtrengning og malignitet sår. Kvinner perforering er mindre vanlig enn hos menn. Grunner

sykdom hovedårsaken magesår - effekt er den saltsyre som dannes i den magesår feil eksisterer på den gradvis ødeleggelse av alle lag av maveveggene. De følgende faktorer kan bidra til dets utvikling:

- måltid i meget store mengder, strekker veggen i magesekken, så vel som å spise mat som irriterer slimhinnene( krydret, stekt, fet mat, alkohol, kullsyreholdig og kullsyreholdige drikker),
- sterk fysiskstress, som bidrar til en kraftig økning i trykket i magen,
- røyking, hyppig stress,
- kontinuerlig arbeid av inflammasjon i området for sår, for eksempel, når pasienten ikke tar medikamenter for behandling av peptisk ulcus,
- bevareryayuschayasya infeksjon i magen av bakterien Helicobacter Pylori, slik som med et lite effektivt antibiotika foreskrevet,
- hyperaciditet av magesekken,
- ta medisiner som reduserer den beskyttende funksjon av mucosal - ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter( aspirin, diklofenak, nimesulid, etc.), glukokortikoider( prednisolon,hydrokortison), og andre. Slike medikamenter til pasienter med peptisk ulcus må administreres strengt på indikasjoner og under dekke av omeprazol som reduserer produksjonen av saltsyreOg dermed reduserer surheten i magen. Symptomer

magesår-spesifikke symptomer kan skilles i det kliniske bildet av en perforert magesår, som utgjør triaden Mondor - smerte, tre magen og sår historie.

abdominal smerte er alvorlig, plutselig karakter, som minner om en kniv eller dagger, er lokalisert ved først på ett sted i den øvre bukhulen navle region eller under ribbene til høyre. Før ankomsten av "kniv-lignende" smerte i de fleste pasienter i løpet av få dager tidligere observert forverring av magesår sykdom, økt natt eller sult smerter, halsbrann.

tre buk er karakterisert ved en sterk spenning av magemusklene på grunn av eksponering overfor mageinnholdet til generøst utstyrt med reseptorer peritoneum - en tynn membran serøs foring indre organer. Magen deltar ikke i pusteoperasjon, og pasienten tar en tvungen stilling som kan lindre smerten litt - liggende på sin side, og bringer knærne mot magen.
nærvær av sår hos en pasient med akutt buksmerter bør alltid varsle klinikeren til perforering av veggen i magesekken.

I de første timene av sykdommen utvikler mest alvorlige kliniske bildet, kalles primær sjokk .Pasienten er blek, blodtrykk ble redusert, magesmerter er på sitt høyeste.

Etter 4-6 timer senere smerten er mindre intens, spenningen av magemusklene blir redusert. Det koblet denne tilsynelatende tilstand av lettelse at reseptorene i peritoneum er intakte på stimuli, og nervesystemet begynner å produsere signalstoffer som letter mulighetene for overføring av smertestimuli. Men i dette andre trinn perforert sår, eller mellom imaginære vesen, som varer inntil 12 timer etter starten av sykdommen utvikler seg raskt abdominale infeksjoner og peritonitt oppstår - et tredje trinn av prosessen.

akutte perioden perforert magesår tar ikke mer enn fire dager siden da utvikle irreversible endringer i bukhulen, det kommer en terminal periode, og død.

diagnose av magesår

kliniske bildet av spesifikke perforert sår, og i de fleste tilfeller ikke føre til vanskeligheter i diagnose. Diagnosen er basert på disse klager, medisinsk historie og undersøkelse av pasienten. Ved undersøkelse viste en skarp smerte i magen, abdominal muskelspenninger og peritoneal-tegn( symptomer på irritasjon av peritoneum).

for antatt perforert sår, de følgende undersøkelsesmetoder:

- generell blod- og urinprøver for tegn på betennelse i blodet for diagnose av nyrefunksjonen i den terminale fasen,
- Biokjemisk analyse av blod, mens blodpropp, protrombintid å oppdage bruddlever- og nyrefunksjon, vurdering av blod koagulasjon før kirurgi,
- blodtype, blodprøve for HIV, syfilis, hepatitt B som en del av beredskaps forberedelsefor kirurgi,
- radiografi underliv for å bekrefte diagnosen, hvor karakteristisk symptom er nærværet av gass som er frigjort fra magen i den frie bukhule,
- under inspeksjon feilhistorie med ulcerøs historie og data radiografi tilordnet nødstilfelle gastroskopi,
-mistenkt hulldekselet fra den abdominale del av kjertelen, kan utføres diagnostisk laparoskopi eller laparotomi - innføring inn i bukhulen gjennom små innsnitt edoskopicheskogo utstyr eller disseksjon av bukveggen, henholdsvis.

Behandling av magesår

viktigste metoden for behandling av magesår kirurgi. Det gjelder to typer operasjoner - å sy gjennom defekten med bevaring av magesekken, og fjerning av sår i sunt vev reseksjon( fjerning av en del) av magesekken.

Closure perforert sår refererer til smertestillende middel( hjelpe-) behandlinger. Det brukes hos unge pasienter uten en lang sår historie, i alderdommen, i alvorlige generelle tilstanden til pasienten, samt ved diffus peritonitt, dersom varigheten fra starten av perforasjon i mer enn 12 timer. Operasjonen utføres under generell endotrakeal anestesi. Laparotomi utføres i den øvre mageveggen langs midtlinjen. Etter detektering av feil på den gastriske vegg lagret to rekker av masker, og til dette området omentum sutureres porsjon. Mer nylig utføres slike operasjoner ved laparoskopisk tilgang.

Laparoskopisk suturere magesår

gastrisk reseksjon er angitt i tilfeller, hvis pasienten har en langvarig magesår, ikke er mottagelig for medikamentterapi, og hvis under driften viste ufølsom( inngrodd) magesår, som ikke kan ta på grunn av alvorlige arr endringer påhennes dag. I tillegg reseksjon vist i mistanke om malignitet( malignitet) ulcer perforering eller ulcerasjon av to eller flere samtidig. Operasjonen også utføres under generell anestesi, med samme tilgang, bare mengden av operasjonen er å fjerne to tredjedeler av magesekken i sår sted.

På grunn av det faktum at operasjonen for en perforering av magesekken er gjennomført raskt, leger i de fleste tilfeller lite data som karakteriserer surhet evakuering funktsiiyu og andre indikatorer på en mage operasjon. Derfor er alle ansvarlige beslutninger fra legen tatt under operasjonen. I den postoperative periode

nødvendigvis holder antiulcus terapi med antimikrobielle midler( klaritromycin, amoxycillin eller metronidazol) og protonpumpeinhibitorer( omeprazol) å redusere mavesyre-dannende funksjon.

bilde av livet etter operasjon for en perforert magesår pasient bør kraftig ta vare på helsen din. Dette krever mer hvile, mer tur i frisk luft, for å eliminere den fysiske og psykofølelsesmessig stress.

spesiell plass i den postoperative perioden tar kosthold. I de to første dagene etter operasjonen er pasienten lov til å drikke vann bare i små mengder siden det krever streng diett. To dager senere tilbød revet lav-fett supper, flytende grøt på vann, smør og usøtet te. Ti dager inn i kostholdet kan innføres magert kjøtt, dampede grønnsaker, korn. I de første månedene etter operasjonen er eliminert fra kostholdet, sjokolade, brus, søte produkter, kaker. Brød må bare konsumeres en måned etter operasjonen.

For resten av livet må pasienten slutte å røyke, drikke alkohol, karbonatiserte drikker, fete, krydret, salt, røkt produkter for å forhindre tilbakefall av magesår.

Komplikasjoner etter operasjon

Komplikasjoner er sjeldne. Disse inkluderer suppuration av såret etter operasjon og utvikling av abscesser( sår) under membranen, i det subhepatiske rommet, mellom tarmens sløyfer. Det er også mulig utvikling av gastrisk blødning, blødning i frie bukhulen og hindring av tarmen. Risikoen for komplikasjoner øker hos eldre pasienter og hos personer med immunsvikt.

Forecast

Prognose for en rettidig operasjon er gunstig - gjentatte perforeringer i mageveggen er mindre enn hos 2% av pasientene, og et dødelig utfall - i 2 - 8% av tilfellene.

Dersom mer enn 12 timer har gått siden begynnelsen av perforeringen, er prognosen ugunstig, siden dødeligheten når 20-40%.

Leger terapeut Sazykina O.Yu.