Pneimocystis pneumonija( Pneumocystis) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

pneimocistoze malopatogennymi izraisa mikroorganismi, tāpēc starp veseliem cilvēkiem nav nekādu slimības simptomi, kas antivielu klātbūtni asinīs. Klīniski izteiktās formas slimības var veidojas tikai pamattekstā imūndeficīts, kas pārstāv 45-50% no visiem pacientiem ar imūndeficītu. HIV inficētiem pacientiem vidū, šī proporcija ir līdz 70%, saskaņā ar kuru Pneumocystis AIDS indikatornymili infekcijas briesmām.

Pneumocystis pneimonija - anthroponotic infekcijas slimība, ko izraisa vienšūņu Pneumocystisjiroveci( iepriekš Pn CARINI.), Ar gaisa pilienu pārraide notiek uz fona imūndeficītu un uzrāda vāju infekciozu-toksisks sindroms un bojājuma ārstēšanai elpošanas - plaušas un bronhus, arelpošanas mazspējas attīstība.

Pneumocystiscarinii pirmais aprakstīts 1909 un atdalīt 1912, tajā laikā, ka patogēns netiek uzskatīts par cilvēka patogēns. Tas bija 1942 byly uzliesmojuma zīdaiņiem un bērniem ar defektiem imūnsistēmu laikā Pneumocystis tiek norādīts kā cēloni intersticiālu pneimoniju. Kopš 1980, kas iepriekš minēts vienkāršākā Pneumocystis tika piešķirts jau klasē, kas aizņem starpstāvokli starp fagomitsetami sēnīšu un augstākās sēņu, par ko liecina kopīgiem bioķīmisko īpašību un morfoloģiju.

Pneimocystis

cēloņi pentahlorfenolāta

ierosinātāju - vidējais starp vienšūņu un sēnīšu Pneumocystisjiroveci čehu zinātnieks Otto Yirovitsa uzvārdam, vispirms aprakstīja ierosinātāju plaušu slimības formu( ar iepriekšējo nosaukumu ģints Pneumocystiscarinii).Tas malopatogenny veseliem cilvēkiem patogēnu, tādēļ, slimība var rasties imūnsistēmas nomākumu. Pneumocystis trops tikai ar plaušu audiem, ti, galvenie simptomi ir simptomi plaušu slimības. Pie reprodukcijas Ierosinātāja piešķir dažādus vielmaiņas produktus, kuriem piemīt vājās patogēno īpašības, tik toksiska, infekciozās sindroms( drudzis un intoksikāciju) nav izteiktas ar Pneumocystis pneimonija.

Pneimocītu attīstības cikls. Pneumocystisjiroveci( carinii) ir ārpusšūnas parazīts, un ir savs dzīves cikls, kas plūst iekšā alveolās - plaušu strukturālo elementu. Ciklā ietilpst 4 posmi: trofozoīts, pretsists, cista, sporozoīts.

cikls no Pneumocystis

Kad pavairošanas veģetatīvās veido Pneumocystis izveidojuši patogēnu - trophozoites( vienšūnu mikroorganismi, kam ir kodols 2hsloynuyu membrāna diametru līdz 5 mikroniem).Trophozoites piestiprināt pie epitēlija šūnas - modificēts ACS un sākas: kļūst ovālas un membrānas tas sabiezē( veidojas pretsista).Turpmāka attīstība turpinās cistu diametru 8 mikroni kam biezu sienu, kas sastāv no 3 slāņiem. Nematodes siena sastāv no glikoproteīniem, no kuriem viens ir nepieciešama, lai P120 saistoties ar ACS plaušu epitēlijā.Inside vnutritsistnye cistas ir mazas līdz 3 mikroniem veidošanai - sporozoites kuru daudzums var atšķirties no 5 līdz 8 gabalos. Ja pētījumā konstatēts nobriedušas cistas ar lielu skaitu sporozoites, tas ir pierādījums aktīvas infekcijas.

Ir divas attīstības fāzes: seksuāla un bezdzimuma. Atšķirība ir tā, ka pie seksuālās fāzes nobriedušu cistas iznīcina iedalītās sporozoites kas sapludinātu pa pāriem, formas trophozoites un tālāk pa posmiem. Kad bezdzimuma posms notiek trophozoites sadalīt un katrs pārvērsta cista.

cistas

avots infekcijas - slims cilvēks vai pārvadātāju: tas var būt ģimenes locekļi, darbinieki organizē bērnu grupām, medicīnas iestādēs. Pneumocystis nesēji var būt, un dzīvnieki - žurkas, peles, kaķi, suņi, cūkas, truši. Starp veseliem līdz pat 10% nesēja pneimocistiem.

infekcija mehānisms - aerogenic un ceļš - gaisā.Pneumocystis piemērot ar daļiņām no gļotām, krēpām klepojot, šķaudot. Ir iespējams arī gaisa putekļu pārneses ceļš.Papildu mehānisms - transplacentāra( no mātes uz embriju), un pierādījumi par intrauterīno infekcija ir parādība PCP par 1. dzīves mēnesī.

Iedzīvotāju jutīgums ir universāls, tomēr vispārējā pacientu grupā dominē vīrieši. Biežums tiek reģistrēts sporādiski( tas ir, atsevišķi PCP gadījumi tiek konstatēti).Atsevišķa sezonalitāte nav tipiska, bet pavasara-vasaras periodā pacientu skaits palielinās. Lielākā daĜa pacientu ar pneimocistēmu ir indivīdi ar imūndeficītu.

Piemēri imūndeficīta cilvēkiem:

1) fizioloģiskā vecuma mazspēja( mazi bērni, vecāka gadagājuma cilvēkiem);
2) zīdaiņiem līdz 1 gada dzimuši ar pazīmēm priekšlaicīgu dzemdību, asfiksijas, iedzimtu plaušu attīstību, sirds;
3) vecākiem bērniem un pieaugušajiem, kam ir kāda nopietna slimība vai hroniska vai piespiesti saņem citotoksisku narkotikas, steroīdus, staru terapiju( vēzis slimības, asins slimība);
4) pacientiem ar hroniskām slimībām( reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, hroniskas nonspecific plaušu slimībām, aknu ciroze un cits statuss);
5) HIV infekcija( līdz 70% pacientu ar pneimocistozi).

ar to, augsta riska grupas infekcijas Pneumocystis ir:

• Bērniem - skolēni no bērnunamiem.
• Gados vecāki cilvēki, kas atrodas pansionātos.
• Onkoloģiskie pacienti, kuri saņem imūnsupresantus.
• Pacienti ar asins slimībām( leikēmija un citi).
• Pacienti ar tuberkulozi, HIV, citomegalovīrusu un citām infekcijām.
• Pacienti, kuri saņem ārstēšanu ar glikokortikosteroīdiem.

Immunity pēc iepriekšējās infekcijām nav pastāvīgs, atkārtotas inficēšanas ar infekciju saistītām ar jaunu genotipu patogēna. Imūndeficītu personām, kas ir bijusi PCP, recidīvi ir iespējama 10% gadījumu pacientiem ar HIV, kas ir AIDS stadijā - katrā gadījumā 4m.

patogēno iedarbību uz ķermeņa

1) Pneumocystis iekļūst organismā caur elpošanas trakta un atrodas lūmenā mazo bronhos, alveolās, kur aktīvi vairoties( sakarā ar garenvirziena sadalošo veidojas oocistu, kas pēc tam tiek ieskauj gļotu kapsulā).Šajā periodā pacienta mazo bronhu un alveoliņu lūmenis ir gandrīz pilnībā piepildīts ar gļotām. Tas viss izraisa grūtības izvirzīt gaisu caur pacienta elpošanas ceļiem - izteiktu elpošanas mazspēju.

2) reprodukcijas Pneumocystis veido vielmaiņas produktus, kas iekļūt asinsritē un izraisīt paaugstinātu jutīgumu un specifisku antivielu veidošanos. Paralēli, apmaiņa produkti ir kairinošs fagocītiskajās šūnas, kas piesaista bojājuma. Tas viss noved pie iekaisuma plaušu alveolās sienām infiltrāciju un traucējumu izkliedēšanas gāzu( skābeklis - oglekļa dioksīda), kas ir cits iemesls no elpošanas mazspējas.

3) modernu procesā - ilgstošo raksturu slimības - veidojās fibroblasti, un citiem vārdiem
plaušu fibrozi. Var rasties komplikācijas( emfizēma, slēgts pneimotorakss).

Simptomi PCP

inkubācijas periods Pneumocystis pneimonija no nedēļas līdz 10 dienām, vidēji 6-7 dienas. Pneumocystis var rasties kā akūtu elpceļu infekciju, laringīts, akūtu hroniska bronhīta paasinājumu, bet visbiežāk kā Pneumocystis carinii intersticiālu pneimoniju.

Ir 3 posmi slimības:
1) tūskas( 7-10 dienas);
2) atelektātiskais( līdz 4 nedēļām);
3) emfizēma( 1-3 vai vairāk nedēļas).

pirmā stadija - vemšana.
Drudzis un drudzis nav vadošie simptomi. Temperatūra var būt gan normāla, gan subfebriļa( mazāka par 38º).Pacienti var traucēt nespēks, paaugstināta nogurums, samazināts sniegumu, ēstgribas zudums, ķermeņa masa var būt normāls vai pazemināts. Elpošanas sindroms ir vāja - var būt reta klepus ar cieto izlādējies viskozs gļotām. Klausoties plaušas( klausīšanās), grūti elpot, nav graba. Perkusijas( ar plaušu pieskārienu) - perkusijas skaņas saīsināšana starpbloka laukumā.

2. posms - atelektaticheskaya.
uzkrāj respiratorais sindroms - parādās pacientiem un palielina aizdusu( 60-80 ieelpas minūtē pieaugušajiem) ar papildu muskuļiem parādās cianoze( zilgana toņa āda), var attīstīties plaušu sirds mazspēju. Klepus kļūst bieža un uzmācīgi, krēpu biezs, caurspīdīgs un grūti othodimaya. Auskultativno - auscultated maza un vidēja burbulis sēkšanu. Sitamie - saīsināšana skaņas šajā interscapular reģionā, dažkārt lielos centriem, pieaug "tipmanit"( skaļa mūzika skaņas, piemēram, skaņu bungas, kastes skaņas) ar priekšējo-augšējā plaušās.
Šajā posmā var rasties komplikācijas - pusmēness pneimotorakss neapdraudot pacienta dzīvību, self-ierobežota 1-2 dienu laikā.

3 solis - emfizematoza.
Šajā posmā notiek veselības uzlabošanu - samazināt klepu, aizdusu docked. Long paliek kaste skaņu ar gaismas sitaminstrumentiem un auskultācija sausās trokšņi.

visbiežāk process, kad PCP aprobežojas ar plaušu audiem, bet pacientiem ar smagu imūndeficīta iespējamo hematogenous un lymphogenous izplatību ar parādīšanos Ārpusplaušu izpausmju: aknās, liesā, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeri, sirds un citi. Tas ir reti iespējams LOR slimības( sinusīts, vidusauss iekaisums, sinusīts).

Protams pneimocistoze:

1) Lielākā daļa no pacientiem slimība ir netipiska: dažiem pacientiem atgādinātu pacienti ARI, kam seko obstruktīva bronhīta, reaģē vāji uz ārstēšanu;dažiem pacientiem slimība abortu par( pēkšņi pārtrauc slimības simptomus).
2) PCP retsidiviruyuschmu tendence plūst, veicina attīstību hronisko fibrozējošās procesiem plaušās.

Kursa PCP bērni:

1) laiks rašanās - parasti 5-6 mēnešu vecuma riska grupu( priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar rahītu, CNS darbības traucējumiem, IUI, HIV, onkoloģija).
2) pakāpeniska sākuma slimības - slikta apetīte, slikti iegūt svaru, un pēc tam nepievieno, neliels drudzis, klepus, līdzīgi kā klepus klepu kopā ar elpas trūkumu( 70 vai vairāk breaths minūtē), bāla āda ar cianotisko( cianotiskas) piegarša. Kad svars simptomi var attīstīties komplikācijas - plaušu tūska ar letālu iznākumu.
3) Ja X-ray - fragmentāra ēnas "cloud-" viegli. KLA - paaugstināts Eozinofīlie, eritrocītu grimšanas ātrums, baltās asins šūnas.

funkcijas HIV inficētiem pacientiem( it īpaši AIDS stadijas):

Pneumocystis pneimonija - vadošais oportūnistiskām slimība HIV infekciju.
1) Sakarā ar to kombināciju Pneumocystis pneimonija no citas baktēriju infekcijas simptomu var izteikt un toksisks-infekcijas sindroms( drudzis, intoksikācija), klepus un elpas trūkums var iedarboties uz otrās plaknes. Dažiem pacientiem slimība ir "aizsegā" ARI.
2) Tendence ilgstošas ​​un hroniskas slimības gaitu.
3) ir grūti diagnoze infekcijas sakarā ar kombinēto raksturu baktēriju bojājumiem.

Pneumocystis pneimonija ar HIV inficētiem, mikroskopija

Histoloģija pneimocistoze var arī raksturo trīs posmos:

sākotnējā stadijā nav nekādas iekaisuma izmaiņas alveolas var identificēt trofozoidov un cistas.
starpposms sakrīt ar histoloģiskās un klīniskas izpausmes kas raksturīgs ar izmaiņām alveolārais epitēlija, pārpilnību makrofāgu alveolās, atklāšanai lielu skaitu cistas.
gala posmu raksturo attīstību alveolīts, izmaiņas alveolārā epitēlija, interstitsionalnoy infiltrācija epitēlijā.Tas atklāja pārpilnība cistas alveolārais lūmenu un laikā makrofāgos.

Sarežģījumi Sarežģījumi

PCP PCP var būt plaušu abscess, spontāns pneimotorakss, antieksudatīvu pleirīts.
pneimocistoze Rezultāti var būt: atveseļošanās, nāve 1-100% pacientiem ar smagu imūndeficītu( piemēram, HIV-posms HIV infekcija).No nāves cēlonis ir elpošanas mazspēja ar asu traucētu gāzu apmaiņu.

diagnostika pneimocistoze

Sākotnējā diagnostika - klīniskā un epidemioloģiskā.Dati par saskarsmi ar pacientiem, HIV infekcijas riska grupu identificēšana vai cits smags imūndeficīts. Klīnikā ir arī nozīmīgas iezīmes - smaga intoksikācijas trūkums ar elpošanas sindromu.

Gala diagnoze tiek veikta, izmantojot laboratorijas instrumentālās izmeklēšanas:

1) General analīzi asins atzīmētas leikocitozi( 20-30 * 109), kas ir par limfocītu
monocītu, eozinofīlo, vieglu anēmiju - samazināts hemoglobīna līmenis, ESR var būt normāls vai pārveidotalīdz 50 mm / h.

2) Instrumentālā studijas - X-stari, kuru rezultātā tika 1. posmā pneimocistoze atzīmēja palielināts plaušu modeli, 2.kārta parādīsies Vietām ēnas, kas var atrasties pa labi un pa kreisi( bieži un vienpusēju bojājums), kas mijas ar jomām palielinātu pārskatāmību( tā sauktā fenomens kompensētāemfizēma) un palielināts asinsvadu modeli - sindroma "miglu" vai "krišanas sniega pārslām."

Pneumocystis pneimonija, krūškurvja rentgenogramma

3) parazitoloģiskās pētījumi, lai noteiktu Pneumocystis radītajiem bojājumiem. Izmantot šo
gļotas no elpošanas ceļu caur bronhoskopija( Iekraušanas - bronchoalveolar skalošana), bronhoskopija( izdrukas) biopsijas. Materiālu var iegūt, izmantojot "method klepus indukciju": pagaidu veikta 20minutnaya ieelpot hipertoniskā sāls šķīduma( 5% NaCl), izmantojot ultraskaņas inhalatoru, kas izraisa palielinātu gļotu veidošanās;tad nospiediet mēles sakni ar lāpstiņu, parādās klepus un savāc gļotu. Diagnostikas vērtība
gļotas pie "klepus indukcijas metodi" - mazāk nekā 70%, skalošanu - 70%, apdrukāti - 80-90%, biopsijas materiālu - 100%.Materiālu krāso Romanovska-Giemsa un mikroskopē.

4) seroloģija antivielas pret Pneumocystis asinīs - IFA VCIF.
izmanto pārī serumus, kas uzņemts ar intervālu 10-14 dienas, kurās tikai pieaugums titru 2 vai vairāk reizes, savukārt apliecina slimību. Tas tiek darīts, lai izslēgtu normālu nesēju, parasti antivielas tiek konstatētas 70% iedzīvotāju.

5) PCR diagnostika, lai noteiktu, Pneumocystis antigēnus krēpu, biopsijas, bronhu lavāžas.

ārstēšana pacientiem ar PCP

1. Organizatoriski režīma darbību, kas ietver obligāto hospitalizēti pacienti ar smagu klīnisko slimības formu. Diēta ir līdzsvarota, ņemot vērā pacienta stāvokli.

2. Drug terapija ietver etiotropic ārstēšanu( pakļaušanu patogēna) pathogenetic( iedarbību uz patogēno darbības vienībām Pneumocystis), simptomātiska( eliminācijas no simptomiem).
- Etiotropic ārstēšana ir pentamīds intramuskulāri 1 reizi dienā līdz 4 mg / kg virsraksts
10-14 dienas( bet tikai prasa uzdevums doktora efektu toksicitāti narkotiku);furazolidons 10 mg / kg / dienā;Trichopolum 25-30 mg / kg / dienā;Biseptolum 120 mg / kg / dienā sākotnēji intravenozi 3 reizes dienā, tad iekšķīgai lietošanai divas reizes dienā kopā ātrums līdz 3 nedēļām.
- Par HIV inficētiem pacientiem uz antiretrovirālo terapiju kā PP
šiem pacientiem notiek ievērojamu nomāktu imunitāti.
- Pathogenetic un simptomātiskas ārstēšanas ietver pretiekaisuma līdzekļus,
mucolytics, narkotikas, kas veicina atkrēpošanu, expectorants;elpošanas mazspējas novēršana un cīņa pret tās sekām.

profilakse pneimocistoze

- Lai novērstu hospitālās infekcijas epidēmiju norādēm būtu jāpārbauda medicīnas personāla bērnu aprūpes centrus, onkoloģijā un hematoloģijā slimnīcas, bērnu namus un pansionātos.
- riska grupu medicīniskā profilakse. Tas var būt primārais( pirms slimības sākuma) un sekundārs( recidīvu profilakse).HIV inficētiem pacientiem, primārā profilakse tiek veikta ar samazināšanos par T-palīgi( CD4 +), līdz 300 šūnas / ml, un tālāk veic profilaktiskās( profilaktisku) terapija Biseptolum iekšu pieaugušo 960 mg / d 2 r / dienā ik pēc 3 dienām uz mūžu. Sekundārā profilakse tiek veikta ar biseptolu 480 profilaktiskajās devās.
- savlaicīga pacientu ar pneimocistozo pneimoniju noteikšana un izolēšana.
- Final dezinfekciju ar Perēkļi pneimocistoze - mitrā tīrīšana 5% šķīdums hlora balinātāja.

Ārsts infekcionists Bykova N.I.