Pneimokoku infekcija - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.
Pneimokoku infekcija - grupa infekcijas slimībām, ko izraisa pneimokoku kuru universālo izplatību ietekmē bērnu mērķgrupu pārsvarā manifests dažādus simptomus un iespējamo attīstību, meningītu, pneimoniju, sepsi.
Pneimokoku infekcija ir diezgan izplatīta uz planētas. Tomēr Krievijā šīs infekcijas gadījumu reģistrēšana ir sarežģīta, jo nav vispārējas diagnozes visiem akūtu elpošanas ceļu infekciju gadījumiem. Pneimokoku meningīts Krievijā vidēji diagnosticēti 10 bērniem vecumā no 0 līdz 2 gadiem, uz 100 000 iedzīvotāju, un šis skaitlis ir diezgan augsts. Par sepsi( asins infekcija) pneimokoku etioloģijas sastopamība ir 100 gadījumi uz 100 kb pneimokoku pneimonijām gadījumiem uz 1200 100.t.n. un pneimokoku otīts - 22000 gadījumiem tā sauktās 100Saskaņā ar šiem rādītājiem ir skaidrs, ka pneimokoku infekcija notiek biežāk nekā mēs domājam. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka tas ir augsts rādītājs smagu infekciju, kas var izraisīt ilgtermiņa atjaunošanas veselības un invaliditātes un nelabvēlīgu iznākumu.
Patogēnu - Streptococcus pneumoniae vai Streptococcus pneumoniae, ir pārstāvis no normālas mikrofloras augšējos elpošanas ceļos. Parasti pārvadātājs atbilst viena vai vairāku veidu pneimokoku indeksa, kas ir robežās no 5-10 līdz 60-65%.Pneimokoku ir grampozitīvs kokons, ko ieskauj polisaharīdu apvalks, kas satur pretfagīnu. Tas ir antifagīns, kas novērš leikocītu pneimokoku fagocitozi.Šāds apvalks ļauj izvairīties no pneimokoka no imūnsistēmas mazam bērnam no 0 līdz 2 gadiem. Pieaugušo imūnās šūnas var tikt galā ar pneimokoku neitralizāciju.Šī funkcija ir iemesls pneimokoku infekcijas izplatībai maziem bērniem.
84 pneimokoku serotipi, kas ir patogēni cilvēkam, pašlaik ir zināmi. Galvenie veidi pneimokoku, notiek maziem bērniem, un ir atbildīgi par lielākajā daļā gadījumu šo infekciju, ko izmanto vakcīnu izstrādei par konkrētu novēršanai.
Pneimokoki ir vāji izturīgi ārējā vidē.Nomāca no tradicionālo dezinfekcijas līdzekļu iedarbības, t-600 pazuda 10 minūšu laikā.Tomēr tie ir izturīgi pret žāvēšanu.Žāvētajā flegmā saglabā dzīvotspēju 2 mēnešus.
Šodien ir liela problēma antibiotiku rezistences - tas ir, stabilitāte pneimokoku vairākām antibakteriālie līdzekļi, kas rada papildus grūtības ārstēšanā slimības.
Cēloņi pneimokoku infekciju
infekcijas avots, ir: 1) pacienti ar simptomātisku slimības formu, 2) pārvadātājiem pneimokoku. Inficēti infekcijas avoti ir nazofaringijas gļotas, bronhu gļotas( krēpas).
Galvenais infekcijas mehānisms ir aerogēns, un ceļš ir gaisā.Infekcija notiek, šķaudot, klepus, runājot ar infekcijas avotu. Tas īpaši skar cilvēkus, kuri ir tiešā kontaktā ar infekcijas avotu( šķaudīšanu un klepu - ir aerosola mākonis 3 m diametrā).
Cilvēka uzņēmība pret pneimokoku infekcijām ir augsta. Iespējamie ģimenes uzliesmojumi un uzliesmojumi bērnu grupās.
Inficēšanās riska grupas:
1) Bērni līdz 2 gadu vecumam, kuru imūnās šūnas nespēj cīnīties pret patogēnu. Pirmās dzīves pusei bērniem ir mātes antivielas, kuru skaits pēc 6 mēnešu dzīves ir ievērojami samazināts, un tāpēc inficēšanās risks palielinās.
2) bērniem un pieaugušajiem ar imūndeficīta( hronisko respiratoro slimību, sirds un asinsvadu, cukura diabēts, nieru mazspējas, aknu ciroze, HIV infekciju, vēža slimībām, asins slimībām).
3) ar vecumu saistīts imūndeficīts( gados vecāki cilvēki vecāki par 65 gadiem).
4) Personas ar tabakas un alkohola atkarību.
Pneimokoku infekcijas simptomi
Kā infekcija attīstās? Gateway pneimokoku infekciju ir gļotāda orofarinksa un elpošanas trakta, kur pneimokoku var ilgstoši neradot patogēno iedarbību. Liela nozīme turpmākā procesa attīstīšanā ir infekcijas ieejas vārtu izturība( pretestība).
Riska faktori par slimības attīstību: hipotermija, samazināts vietējo imunitāti, kā rezultātā bieži elpceļu infekcijas, stresa un noguruma, hypovitaminosis. Samazinot vietējo pretestību, var attīstīties plaušu karsonis. Nonākot asinīs, pneimokoku var izraisīt septicēmiju( asins saindēšanos), un arī izplatīties uz orgāniem un audiem.
inkubācijas periods ( no laika infekciju slimības attīstību), - no no 1 līdz 3 dienām.
izpausmes slimības: 1) pneimokoku pneimonija( plaušu iekaisums)
2) Pneimokoku meningīts( iekaisums Pia mater)
3) pneimokoku vidusauss( vidusauss iekaisumu)
4) pneimokoku sepse( asins infekcija)
pneimokoku pneimonija
pneimonija raksturojas ar augstutemperatūra - pieaugums par augstu( febrīlie) cipari - 38-39 °, drebuļi, smaga vājums, muskuļu sāpes, elpas trūkums, sirdsklauves;tiklīdz tas parādās klepus ar atkrēpošanu muco-strutaini raksturs( krāsa dzelteni zaļgana), dažreiz traucēts klepus sāpes krūtīs.
pneimonijas pneimokoku infekciju mogzhet tikt croupous ( pēkšņa, drudzis, izteiktas drebuļi, sarkt uz vaigiem, asas sāpes krūtīs un krēpu brūnu nokrāsu - "sarūsējis" auskultācija trokšņi, krepitācija "pleiras berzēt"trulums) vai fokusa( rodas pret izpausmēm akūtas elpceļu infekcijas - ir vājums, klepus, svīšana, elpas trūkums, flegma muco-strutaini, sāpes mazajā jomā krūtīs, bāla ādaapvalks ir dzirdējuši mazo un vidējo burbuļošana Rale).Lobar pneimonija ir vairāk smaga, var rasties akūtas elpošanas mazspējas veidošanos abscesi, pleirīts.
pneimokoku pneimonijām
fokusa pneimonijas vieglāks svars, bet infiltrācijas ir resorbējas ilgākā laika periodā - līdz 4 nedēļām.
Kad apmeklēt ārstu: rašanos augstām temperatūrām smagu vājums, klepus un strutaina "sarūsējis" raksturs, sāpes krūtīs.
Pneimokoku meningīts Pneimokoku meningīts
sākas akūti ar drudzi līdz 40 °, ir izkliedētais galvassāpes Expander daba. Lielākajai daļai pacientu, vēlāk pievienojās atkārtota vemšana, paaugstināta jutība pret visiem stimuliem veidu.pirmajās 12-24 stundās pēc sākuma meningīta laikā veido visaptverošu priekšstatu par meningītu un smadzeņu sindromu. Parādīties un strauji augošs meningeālu simptomi: stīvs kakls muskuļus, Kernig simptoms Brudzinskogo utt Pacientiem raksturo "meningītu stāju" vai "noteicēji suns radīt.".Apziņa vispirms uzglabā un pēc tam jāaizstāj, bet apdullina, apstāties, koma.
CSF analīzei - šāda spiediena duļķains cytosis vairāki desmiti tūkstošu šūnu 1 mm, līdz 90% no neitrofīlo bieži paaugstināts proteīnu.
Kad apmeklēt ārstu: augstu temperatūru, stipras galvassāpes, atkārtota vemšana, kakla sāpes, nespēja saliekt to - visi no šiem simptomiem nekavējoties ārstēšanai pie ārsta. Zīdaiņiem - augsta temperatūra, pastāvīga raudāšana, un bērna trauksme - iemesls tūlītējai ārstēšanai pie ārsta. Meningīts nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās slimnīcā.Pneimokoku
vidusauss
pneimokoku otīts raksturīgs drudzis, sāpes ausīs, hiperakūzija( paaugstināts jutīgums pret dzirdes stimuliem).
Pneimokoku sepse
pneimokoku sepse izpaužas infekciozās toksisks sindroms( drudzis, vājums, galvassāpes), palielināta liesa( pacients bieži nejūtas), simptomi dažādu orgānu sistēmu( plaušas, sirds, zarnas, nieres, smadzeņu plēves).
komplikācijas pneimokoku slimību
komplikāciju, kas saistītas ar attīstību konkrētas klīniskās slimības formu. Kad attīstība pneimonija vajadzētu baidīties no akūtas elpošanas mazspējas, sirds mazspēja. Meningīts - tūska smadzeņu ar briesmām trūces sindroma( sirds apstāšanos un plaušu darbības).Gadījumā, sepse mirstības sasniedz 50%, un var sagaidīt kādu no sarežģījumiem.
Pēc tam, kadnodota pneimokoku izveidojuši malonapryazhenny, intermitējoša, tipu specifisku imunitāti, kas nepasargā pret reinfection otras pneimokoku serotipa.
Pneimokoku infekcijas diagnostika
1. Sākotnējā diagnostika ir klīniska. To izstādījis ārsts, pārbaudot pacientu pēc aizdomīgiem simptomiem pēc diferenciāldiagnozes. Ir ļoti grūti atšķirt pneimokoku infekciju no slimībām ar līdzīgu klīniku, ko izraisa citas baktērijas.Ārsti ir nepieciešams, lai izslēgtu citas etioloģijas pneimonija( stafilokoku, streptokoku, Legionella, klebsielleznye un citi);citu bakteriālu meningītu uc
2. Galīgo diagnozi izdara tikai pēc laboratorijas diagnozes apstiprināšanas.
Ir izvēlēti pētījumi: orofaringeāla gļotāda, krēpas, asinis, cerebrospinālais šķidrums, iekaisuma eksudāti. Laboratoriskajiem pētījumiem tiek izmantots noteiktas izcelsmes materiāls, ņemot vērā slimības klīnisko priekšstatu.
Funkcijas: strauja pneimokoku nāve ārējā vidē nosaka ātru materiāla piegādi laboratorijai.
galvenie diagnostikas metodes ir:
1. mikroskopijas Gram krāso un metode His- uztriepes - mikroskopiski redzamā lanceolate diplokoku.
2. Bakterioloģiskā metode - labības materiāls īpašu mediju( asins agara seruma un buljona, 10% žults buljons)
3. seroloģiskā metode - asins analīze, izmantojot aglutinācijas reakciju tikai apstiprina primāro diagnozi.
Pneimokoku infekcijas ārstēšana
1) Pamata terapija( režīms, diēta).
režīms. Hospitalizācija tiek veikta atbilstoši klīniskajām norādēm. Mājās pacienti tiek ārstēti tikai ar pneimokoku akūtu elpošanas slimību. Citām infekcijas formām, un vēl jo vairāk bērniem, nepieciešama hospitalizācija, lai izvairītos no letāliem komplikācijām. Nepieciešams nosacījums ir gultas režīma ievērošana visā karstuma periodā, kā arī komplikāciju novēršana.
diēta komplektā ar līdzsvarotu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu daudzumu;izņemot obligāto alergēnu, pietiekamu daudzumu šķidruma.
2) Cēloniskā ārstēšana( antibakteriāli līdzekļi) - zāles, ko izvēlas pneimokoku infekciju ir grupa no penicilīniem, cefalosporīniem, karbopinemov, vankomicīna, atkarībā no formas infekcijas.
Mums ir jāatceras, lai palielinātu celmus antibiotikām rezistentu veidu pneimokoku, kas, protams, sarežģī meklēt terapeitisko narkotiku. Vienīgā izeja ir noteikt atbrīvotā pneimokoka jutīgumu pret dažādām antibiotikām, kas ilgst 2-3 dienas.
3) Pathogenetic infūzijas terapija( korekcija aizsardzības funkciju organisma) ietver disintoxication terapiju, bronhodilatatoriem, cardioprotectors, diurētiskie līdzekļi, līdzekļi uzlabošanai mikrotsirkulitsii un tā tālāk.
4) Patogēna un simptomātiska terapija( pretsāpju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, antihistamīni);
1. pretdrudža( Nurofen, Panadol bērni, Theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan pieaugušajiem), lai mazinātu drudzi un uzlabot vispārējo labsajūtu.
2. Anti-iekaisuma terapija un pretsāpju līdzekļiem - ibuprofēns, paracetamols, Voltaren, ketorol - sāpju, it īpaši mialģiju.
3. Mucolytics( un atkrēpošanas) nozīmē - acetilcisteīns Ambroksols, Mucosolvan bromheksīns, bronholitin, Ascoril un tā tālāk. Preparātus, kas nomāc klepu( sinekode, kodelak, stoptussin), ieteicams lietot pneimokoku infekcijas gadījumā.
4. Probiotikas šajā gadījumā narkotiku enterīta( linneks, Bifistim, bifidum forte, uc), lai aktivizētu normālu mikrofloru un kontroli infekcijas bojājumiem.
5) Izklaidējoša un lokāla terapija ietver tvaiku ieelpos ar sodas šķīdumu, augu šķīdumiem - salviju, kumelīti( kas ir svarīga katarāla formai un herpangīnam);rīkles apūdeņošana ar dezinfekcijas šķīdumiem, lai izvairītos no bojājuma vietas piesārņošanās ar baktērijām;pretiekaisuma pilieni acīs ar konjunktivītu.
Vai ir iespējams lietot antibiotikas pneimokoku infekcijai? Tas nav vēlams, jo tikai ārsts var pareizi noteikt nepieciešamo antibakteriālo līdzekļu grupu. Nepareiza izvēle narkotiku un devas var novest ne tikai pie trūkuma ārstēšanas efekts, bet ievērojami samazināt imunitātes, un tāpēc pasliktināšanos vispārējā stāvokļa pacientam.
Pneimokoku infekcijas profilakse
1) Specifiski - mazu bērnu vakcinācija.
Ir divas vakcīnas Imunizācijas: Prevenar 13 un Prevenar 23.
Pneumo-13 tiek izmantots imunizācijai bērniem no 2 mēnešu līdz 5 gadiem un Pneumo-23 ar 2 gadu vecuma un vecāki. Vakcīnas nesatur patogēni un satur attīrītu polisaharīdi no visbiežāk veidu pneimokoku. Turklāt vakcīna ir terapeitisko efektu veidā sakārtošanas Pneimokoki elpceļu un samazināt skaitu pārvadātāju pneimokoku. Vakcīnas tiek ievadītas atkarībā no vecuma atkarībā no dažādām shēmām. Imūnsistēma tiek ražota 10-15 dienas pēc lietošanas un ilgst 5 gadus. RF valdība assmatrivaetsya maiņa Federālā likuma "Par immunoprophylaxis infekcijas slimību" 9. pantā, un, ja tas ir apstiprināts, vakcinācija pret pneimokoku kļūs obligāta 2014. gadā.
2) Non-specifisks( izolēšana no pacientiem, uzturēšana imunitātes, vitaminoprofilaktika, savlaicīgi ārstēšana no akūtas elpošanas ceļu infekcijas, īstenošanu, rūdīšanas).
Ārsts infekcionists Bykova N.I.