Toksokaroze - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Toksokaroz samērā plaši izplatīta vairākās valstīs, no kurām dažas ir Āfrika, Dienvidaustrumu Āzijā, Krievija, ASV, Anglijas, Polijas un citi. Tas parasitosis, kas nav tipiska personai, galvenokārt izplatīti starp klaiņojošiem kaķiem un suņiem, pārvadāšanai dzīves ķermeņa kāpuru palaiž dzīvojamos rajonos ar fekālijām helmintu olas. Vidējais inficēšanās koeficients suņiem un kaķiem ir aptuveni 16%, tomēr vairākos reģionos tas sasniedz līdz pat 90%.Pilnīgi veselīgu cilvēku populācijā pozitīvi toksikarozes imunoloģiskie testi tiek reģistrēti 5-15% gadījumu.

Toksokaroz - zoonozes parasitosis, raksturo trāpījums( migrācija), un ļaunprātīgas svarīgas funkcijas cilvēka ķermeņa apaļo tārpu kāpuriem - Toxocara, ar iespējamu bojājums iekšējo orgānu un sistēmu.

cēloņa- Patogēnu toxocarosis

toxocarosis var būt: Toxocara canis( suņu apaļtārpiem), Toxocara mystax vai cati( kaķu), Toxocara vitulorum( Toxocara buffalo, govs).Toksokāri ir tipa Nemathelminthes( apaļie tārpi), Toxocara ģints. Lielākā daļa toksikarozes gadījumu ir saistīti ar T. sanis.Šī divmāju apaļtārpiem un nematodes, kuriem ir dzeltenā krāsā un garums 4-10 cm( vīriešu) un 6-18 cm( sieviešu) ar izliektu astes beigām, un klātbūtni mutē ar 3 lūpām. Tārpu galvas galā ir pietūkuši kutikulu formā "sānu spārni", pēc kuriem tiek veikta diferenciāldiagnoze. Olas

Toxocara brūnā krāsā( no gaismas līdz tumšos toņos), ir noapaļotas ar blīvu ārējā čaula olu lieluma 65-75 mikroniem( tie ir lielāki nekā cērmēm, bet ir līdzīga struktūra).Ja ola ir invazīvas( nogatavojušās), tad tajā ir pietiekami kustīga kāpura. Ja ola ir neinvazīvs( nenobriedis), tad kāpuru iekšpusē nav, bet ir sfēriska formas blastomeris.

Olu Toxocara

Mature forma Toxocara dzīvo galvenokārt tievajās zarnās un kuņģī dzīvnieku, galvenokārt maziem suņiem, kaķiem un citiem dzīvniekiem, kā arī starpposma saimniekiem. Tārpu dzīves ilgums ir no 4 līdz 6 mēnešiem. Seksuāli nobriedusi sieviete spēj atlikt līdz pat 200 tūkst. Olu dienā.Tā kā 1 grams izkārnījumos slimu dzīvnieku var būt līdz 12-15 tūkst. Olas, tas ir viegli iedomāties, cik daudzi no viņiem ir augsnē defekācija laikā.Olas kad izkārnīšanos augsnē, kur, ar zināmiem nosacījumiem( temperatūras un mitruma), nogatavina 5-30 dienas ar nobriedušu olas augsnē var palikt dzīvotspējīga vairākus mēnešus un pat gadus.

Toxocara nobriedušu indivīdi

toksokaroza īsu dzīves ciklu dzīvnieka: galīgais saimnieks - dzīvnieku canids( visbiežāk), vai kaķis. Infekcija rodas vai nu iekšķīgi, ja inficē augsni, vai transplacentāli no sieviešu kucēna. Tad standarta izstrādes cikls vai galvenais ceļš( canids-augsnes-canids), vai saskaņā ar atbalsta ceļu( canids-augsnes-starpposma uzņēmējas( grauzēju, cūkas, aitas vai cilvēka). Otrajā gadījumā, "bioloģiskā strupceļā", kā starpposma uzņēmēja(īpaši cilvēka) pārraides nav iesaistīta. toksokaroza iezīme ir tā, ka tur ir pilnīga migrācija kāpuru Toxocara( apmēram 5 nedēļas), lai izveidotu nobriedušu posmu zarnās par dzīvnieku un atbrīvot olas( tas notiek biežāk jauniešu Shchens) vai migrācijas somatiskā orgānu( pieaugušiem dzīvniekiem) un inficēšanās varbūtība, grūsniem dzīvniekiem viņu pēcnācējiem.

Toksokarozes attīstības cikls cilvēkiem ir līdzīgs kā ascariāze. Pēc norīšanas olas ietilpst tievajās zarnās, kur tās atrodas kāpuri, kas nokrīt pa asinsvadiem aknās, kur daļa no tām ir ieskaitīta veidot ap sevi savdabīgu iekaisuma granulomas. Tad caur apakšējo dobu vēnu, kāpuri pāriet uz labo sirds. No turienes plaušu artērijas nokļūst plaušās, kur atkal daži no tiem tiek aizkavēti. No plaušu artērijas atlikušie kātiņi nonāk plaušu vēnās un nonāk kreisajā sirdī.Tālāk gar lielu asins plūsmu tas pārvietojas uz tvertnēm, kuru diametrs ir aptuveni 0,02 mm, kur tie iestrēgst un nonāk tajā orgānā, kur tie ir iestrēdzis. Līdz ar to ir iespējams vairāku orgānu patoloģija( plaušu, aknu, aizkuņģa dziedzera, muskuļi, acis, vairogdziedzera, nieru, smadzeņu, utt).Šajos orgānos ilgu laiku( mēnešus, gadus), kāpuri saglabā dzīvotspēju. Atsevišķu faktoru ietekmē, kas ietekmē cilvēka imunitāti, kāpuri var atkal veikt migrāciju, ko raksturo toksokariozes recidīvs. Kāpurķēžu toksīns cilvēka organismā var izdzīvot līdz 10 gadiem. Daži no orgāniem, kas apmetušies orgānos, ir iekapsulēti( veidojot stingras kapsulas ap sevi), kurā tie pakāpeniski sadalās. No plaušu uz bronhiālā koka nonāk nazofarneksā, barības vadā, nogatavojas omentum.

Cilvēkiem toksokāri ir parazīti tikai kāpuru stadijā, tāpēc cilvēks nav infekciozs citiem.

Toksokarozs, larva

Kas ir bīstams cilvēka kāpurķēžu toksokaram?

Toksokaru kāpuriņu galvenā bīstamība ir sistēmisku alerģisku reakciju rašanās ar raksturīgām izpausmēm. Tāpat, ņemot vērā raksturīgo nogulsnēšanās dažādos orgānos un spēju veidot ap sevi iekaisuma infiltrāti - granulomas, pastāv briesmas disfunkcija skarto orgānu sistēmām( aknas, nieres, acis, vairogdziedzeris, smadzeņu, un citi).Mēs nedrīkstam aizmirst, ka atrisināts un "kluso" uz sejas kāpuru Samazinoties organisma aizsargspējas atkal varētu atsākt migrāciju un parādās citā organismā, pārkāpjot tās funkcionālā stāvokļa.

cēloņi cilvēku toxocariasis

infekcijas avots cilvēkiem - suņiem, jo ​​īpaši maziem kucēniem, kā arī citus iespējamos dalībniekiem( piemēram, kaķi, kas ir retāk).Cilvēks nav infekcijas avots.

Invasācijas avots ar toksokarozes

Pārneses mehānisms - fekāliski orāli. Inficēšanās notiek uzņemtā olas Toxocara gadījumā tiešā saskarē ar vilnas slimu dzīvnieku, kas var būt invazīvas olas, kā arī saskari ar augsni, kas satur olas patēriņu piesārņotu pārtiku. Transmisijas faktori var būt netīrās rokas, nemazgātas dārzeņi, augļi, ogas, slikti termiski apstrādāta gaļa starpposma saimniekaugi - cūkas, vistas, aitas, piemēram, piesārņots ūdens. Nav izslēgta iespēja inficēties no grūtniecības stāvokļa uz augli, kā arī barošana ar krūti, taču šis ceļš nav pierādīts.

riska grupas infekcijas toxocariasis laikā:
1) bērni no pirmsskolas vecuma grupā( 3-5 gadi) spēlē ar smiltīm, augsni vai suns;
2) profesionālās grupas( veterinārārsti, selekcionārus, suņu audzētāji, valsts iestāžu darbinieku, vadītāji, darbinieki audzētavām suņiem, dārzeņu pārdevējiem un universālveikalos, persona, kam ir saskare ar augsni, uc);
3) māju, zemes gabalu un dārzeņu dārzu īpašnieki;
4) medību mīļotāji, iesaistot suņus.
Pārsvarā bērni, kas, spēlējot pagalmā( smilšu kases), norīt olās ar netīrām rokām. Vasaras un rudens sezonalitāte ir raksturīga.

Toksokarozes klīniskās formas un simptomi

Pastāv divas formas: viscerāla( sistēmiska) un acs toksokarioze.

1. toxocariasis viscerālo forma( biežāk bērniem)
- akūtas infekcijas toksisks sindroms( nespēks, temperatūras paaugstināšanās pēcpusdienā vai vakarā, tad ķermeņa temperatūra vairāk zemas pakāpes - 37,50 līdz reti drudža - 380 iepriekš ar recidīvu laikāplaušu izpausmes);
- Bronhopulmonālās sindroms( sākot no saaukstēšanās simptomiem, rīkles iekaisums un podkashlivaniya līdz smagu astmatiskam stāvoklim; var būt bronhīts, bronhopneimonija, astma klepus komponents( klepus ar aizdusu); auscultated sausas, mazāk mitri trokšņi; rentgenoloģiski "gaistošs"vai eozinofilā iefiltrējas;
- aknu sindroms( palielināts aknu un blīvējumu, tās jutīgumu, 50% no pacientiem ar kombināciju in liesu pieaugumu);
- polilimfadenopatii sindroms( limfadenopātija atšķirīgs GRUnn);
- alerģisks sindroms( nātrene vai vezikulārais izsitumi formā burbuļi ar skaidru satura);
- vēdera sindroms( vēdera sāpes, nelabums, vemšana, caureja, vēdera uzpūšanās)

var būt bojājumi: aizkuņģa dziedzera( pankreatīts).,( 15-20000.) sirds( miokardīts),
smadzeņu( ilgstošas ​​galvassāpes, epilepsijas lēkmes, parēze, paralīze)

vispārējais analīze asins: . eozinofilija( 70-90%), leikocitozi, neliels pieaugumsESR.Garās pacientu izveidojas anēmija( samazināts hemoglobīna), hypergammaglobulinemia, palielināts IG E. bioķīmisko asins tests: var tikt palielināts bilirubīna, paaugstināts fermenta aktivitāti - ALT, AST, GGT.

pietiekami svarīgs problēma toxocariasis - tās attiecības ar attīstību astmas bonhialnoy. Vairāki zinātniski pētījumi ir pierādījuši, identificēt antivielas pret Toxocara pacientiem ar bronhiālo astmu, kā arī uzlabojot pašreizējās pretastmas terapiju pēc toxocariasis.

2. Acu Toxocariasis( 67% no visiem gadījumiem)
izstrādā saskaņā ar ekstensīvu iebrukuma. Most ietekmēts viens acs Toxocara iekļūt asinsvadu apvalku, kas izraisa iekaisumu un veidošanos īpašiem granulomu tīklenē, lēcu. Var attīstīties endoftalmītu, iridociklīta, keratīts līdz pilnīgai redzes zudumu.
Kopumā asinsanalīzi: nē eozinofīlija. Toxocara noteikšanas metodes tiek izmantotas satura konkrēta acs elementa - stiklenis. Visbiežāk, ja vienvirziena process toxocarosis.

Acu iesaistīšana toxocarosis

fibrozi un tīklenes atslāņošanās pēc toxocarosis

toksokaroza plūsma var atšķirties no subklīnisku un vieglas attīstībā recidivējošas slimības laikā( mēneši, gadi), sakarā ar atkārtotiem procesiem migrācija Toxocara kāpuriem.

diagnostika

toxocarosis iepriekšēja diagnoze toxocariasis tiek pakļauts, pamatojoties uz klīnisko simptomu zaboelvaniya( alerģiskas reakcijas, bronhu sindroms, hepatosplenomegālija, uc), asinsainā( izteikts kā pieaugums eozinofīlo leikocītu perifērās asinīs, palielinās leikocītu, ESR, samazināts hemoglobīna), maina bioķīmija( palielināts bilirubīna līmenis, ALT, AST, GGT), palielināts gamma globulīni.
diferenciāldiagnozes toxocariasis tiek veikta ar citiem bloķētas helmintu - opisthorchiasis, askaridoze, Hodžkina slimība, vaskulīts, eozinofīla granuloma un citi.

Galīgā analīze pakļauts pēc konkrētā laboratorijas pārbaudi. Lietota seroloģisko diagnoze - ELISA reakcija, lai atklātu specifiskas antivielas - ELISA toksokaroznymi antigēnus.

Diagnostic

titrs ir 1: 400.Titri bija zem 1: 400( 1: 100, 1: 200), it īpaši, ja nav simptomu uzskatīti par zīmi izplatības, bet kam nav slimības Pašlaik( atgādināt spēju Toxocara iekapsulēti un spējas mirst iekšpusē kapsulas, kas tiks pievienoti arī antivielas cirkulējošoasinis kādu laiku).Šajā gadījumā, norīkotā ārstēšana nedos vēlamo efektu, nosaukumi paliks tāds pats. No 1 titrs: 200 var arī norādīt remisiju( atgūšana) iekšējo orgānu toxocariasis vairākus mēnešus pēc ārstēšanas.
titrs 1: 200-1: 400 var norādīt uz toksokaronositelstva( carrier iekapsulēti kāpuru).
titrs 1: 400 norāda uz iespējamo toxocariasis acu vai iekšējo orgānu toxocariasis remisiju pēc ārstēšanas pirmajās nedēļās. Iecelšana terapijas jānosver un pierādīts klīniskie simptomi slimības.
titrs 1: 800 vai vairāk norāda uz iekšējo orgānu toxocariasis gadījumu, kas ir absolūts norāde uz ārstēšanu.

Mēs nevaram aizmirst par iespēju atkārtošanās slimības, tāpēc konkrētu pacientu antivielu titrs atšķiras un svārstās. Viltus pozitīva reakcija uz antivielām pret Toxocara var noteikt: pacientiem ar limfoproliferatīvas slimības sistēmisko raksturu, bruto traucējumu imūnsistēmu. Gala pārbaude diagnozi arī pieprasa atklāšanu kāpuri biopsijas audos( visbiežāk tas izdodas bojājumiem aknās).Ārstēšana

toxocarosis

Konkrēts( pretparazītu) apstrāde piešķir tikai ārsta klātbūtnē smagi indikāciju( simptomi, izmaiņas asinsainā, augsta ELISA titrs reakcijas).Narkotikas ir efektīvi tikai klātbūtne migrācijas kāpuriem novēroja vāju efektivitāti klātbūtnē granulomu audos un nav migrāciju.

kā pretparazītu apstrādes, ko izmanto narkotiku Albendazols( Zentel, nemozol), mebendazola( Vermoxum, vormin), tiabendazola( mintezol) medamin.Ārstēšana par 10 līdz 30 dienām, atkarībā no slimības formu un izvēlēto narkotiku.Ārstēšana 3-5 kursus ar 3-4 mēnešu intervālu( var būt 2 mēneši ar pastāvīgu samazināšanas titrs AT).Kritēriji efektivitāti: samazinājums eozinofilo antivielu titru, simptomi mazinājies.

Lai pastiprinātu ārstēšanu piešķirts simptomātiskā terapija: gepatoprotektory( Essliver, karsil, gepatrin uc), antihistamīna līdzekļi( Claritine, zodak, zirtek, tsetrin, erius un citi), nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus( diklofenaka, indometacīns, ibuprofēns, utt), expectorants, enteroseptiki, imūnmodulatori, un citi.

toksokaroza prognoze kopumā ir labi. Nāve ir reti gadījumā intensīvu iebrukuma, nepastāvot pasākumiem stāvokļa izlabošanai.

gadījumā okulāri toxocariasis prognoze ir atkarīga no smaguma izmaiņām. Ja infitsiroaniya mazs, cik vien iespējams, un ir aktīva infekcija( ti, ir aktīva migrācija), pastāv iespēja, narkotiku ietekmi uz kāpuriem un regresiju iekaisuma procesu orgāniem redzi. Ja ir centrālā vieta bojājumu, kā arī veidošanās fibrozes prognozi attiecībā uz vizuālo funkciju nelabvēlīgām izmaiņām ir neatgriezeniska.

novēršana toxocariasis

Preventīvi pasākumi, kas saistīti ar sanitāro izglītību bērniem, higiēnas iemaņu apmācību jauno paaudzi. Viena no jomām, profilakses - savlaicīga eksaminācijas un attārpoti suņiem.bērnu rotaļlaukumi aizsardzība, smilškastes no apmeklējot dzīvniekiem, to labi insolācija( izgaismojot saules).

infekcijas slimību ārsts Bykov NI