Poliomielīts( bērnu paralīze) simptomi

Poliomielīts( zīdaiņa paralīze ), ko izraisa vīruss un ir ļoti lipīga vīrusu infekcija. Visnopietnākajā formā poliomielīts var izraisīt strauju un neatgriezenisku paralīzi;līdz 50. gadu beigām tā bija viena no visbīstamākajām infekcijas slimībām un bieži vien notika epidēmiju veidā.Post-poliomielīta sindroms un post-poliomielīta progresējoša muskuļu atrofija, var rasties pēc 30 vai vairāk gadus pēc sākotnējās infekcijas, pakāpeniski noved pie muskuļu vājumu, atrofiju un sāpes. Poliomielītu var novērst, radot imunitāti, un attīstītajās valstīs tas tagad ir gandrīz pazudis;bet slimības draudi joprojām pastāv. Poliomielīts joprojām ir izplatīts daudzās pasaules valstīs, un to nav iespējams izārstēt;līdz brīdim, kad polio vīruss tiek iznīcināts, vakcinācija joprojām ir galvenā aizsardzības metode.

vasarā un agrā rudenī, kad visbiežāk notiek poliomielīta epidēmiju, vecāki īpaši atceros viņu, kad bērns ir slims. Slimība, tāpat kā daudzas citas infekcijas, sākas ar vispārēju nespēku, drudzi un galvassāpēm. Ir iespējama vemšana, aizcietējums vai neliela caureja. Bet pat tad, ja jūsu bērnam ir visi šie simptomi, kā arī visas sāpes viņa kājās, nevajadzētu pievērsties secinājumiem. Pastāv lielas izredzes, ka tas ir gripa vai kakls. Protams, jūs jebkurā brīdī saucat ārstu. Ja tas nebūs ilgi, jūs varat apmesties tādā veidā, ka, ja bērns var samazināt galvu starp ceļgaliem, vai tā noliekt galvu uz priekšu, ka zods pieskaras krūtīm, viņš, iespējams, nav poliomielīta.(Bet pat tad, ja tas iziet šīs pārbaudes, tas joprojām nav pierādījumu par slimību.)

Neskatoties uz ievērojamiem panākumiem izskaušanai poliomielīta mūsu valstī, problēma slimībām, kas saistītas ar akūtu ļengans paralīzi( AFP), nav zaudējis savu aktualitāti. Pediatristiem bieži vien jātiek galā ar dažādām smadzeņu un muguras smadzeņu, perifēro nervu infekcijas slimībām. Neuroinfections pētījums struktūras liecina, ka traucējumi perifērās nervu sistēmas notikt 9.6% pacientu, infekcijas slimībām, muguras smadzeņu - in 17.7%.Pēdējo vidū dominē akūtas infekcijas mielopātijas, tā saistīta ar vakcīnu pret paralītisks poliomielīts akūtu, akūtu mielopātijas, entsefalomielopoliradikulonevropatiya ir daudz retāk.Šajā sakarā, jo pašreizējos apstākļos tas ir nepieciešams pievērst īpašu uzmanību diferenciāldiagnostikas AFP, uzraudzīt epidemioloģisko situāciju, lai izvairītos no pār-diagnozi, uzlabot ārstēšanas rezultātus, samazināt saslimstību ar nepamatotu reģistrāciju pēc vakcinācijas komplikāciju.

Akūta paralītisks poliomielīts - grupa no vīrusu slimībām, kas sagrupēti atbilstoši lokālai principu, kas raksturīgs ar ļengans parēzes, paralīze, ko izraisa sakāvi mehānisko šūnu priekšējos ragiem muguras smadzeņu un mehānisko galvaskausa nervu kodolos smadzeņu stumbra.

Etioloģija. Nervu sistēmas infekcijas slimību etioloģiskā struktūra ir daudzveidīga. Starp etioloģisko faktoru "wild" poliovīrusa 1, 2, 3 tipa, vakcīnu polioviruses, Enterovīrusi( ECHO, Koksaki), herpes vīrusu( HSV, HSV tipa 3, EBV), gripas vīrusa, epidēmiskā parotīta vīrusu, difterijas nūjiņas, Borrelia, UPF( stafilokoki, gramnegatīvās baktērijas).

īpaša interese ir muguras paralīzi, ko izraisa "savvaļas" poliomielīta vīruss pieder pie ģimenes Picornaviridae, ģints enterovīruss. Izraisošais līdzeklis ir mazs izmērs( 18-30 nm), satur RNS.Vīrusa sintēze un tā nogatavošanās notiek šūnā.

Poliovirusus nav jutīgi pret antibiotikām un ķīmijterapiju. Kad saldēti, to darbība turpinās vairākus gadus, iekšējā ledusskapī - vairākas nedēļas, istabas temperatūrā - vairākas dienas. Tajā pašā laikā, poliomielīta vīrusu tiek strauji inaktivēties formaldehīda, brīvā atlikušā hlora apstrādi, nevar pieļaut žāvēšanu, apkure, ultravioleto apstarošanu.

ir trīs poliomielīta vīrusa serotipu - 1, 2, 3. Audzēšanas laboratorijā tas tiek ražots pēc inficēšanās dažādu audu kultūrās un laboratorijas dzīvniekiem.

• Causes Polio izraisa vīrusu infekcija vienas no trim formām poliomielīta vīrusa.

• vīruss var pārraidīt caur piesārņotu pārtiku un ūdeni, kas piesārņoti ar siekalām vai klepojot vai šķaudot laikā.

Infekcijas avots ir slimie vai pārvadātāji. Lielākais epidemioloģiskā nozīme ir vīrusa klātbūtne ar aizdegunes un zarnās, kur tas tiek laists vidē.Šajā gadījumā vīrusa izdalīšana ar fekālijām var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. In nazofarengiāla gļotām Poliomielīts satur 1-2 nedēļas.

Galvenie pārvades ceļi ir barojošie un gaisa transmisijas ceļi.

Masveida specifiskās profilakses apstākļos gadījuma gadījumi tika reģistrēti visu gadu. Pārsvarā bērni saslimuši pirms septiņu gadu vecuma, no kuriem īpatsvars agrīnā vecumā sasniedza 94%.Infekcijas indekss ir 0,2-1%.Nevakcinēto letalitāte sasniedza 2,7%.

Pasaules Veselības organizācija 1988. gadā, izvirzīja jautājumu par pilnīgu likvidēšanu poliomielīts izraisa "savvaļas" vīrusu.

1) sasniegt un uzturēt augstu segumu imunizācijas;: šajā sakarā, ir veikti 4 galvenās stratēģijas, lai cīnītos pret infekciju

2) papildu vakcinācijas valsts imunizācijas dienās( NID);

3) izveide un darbība efektīvas sistēmas epidemioloģisko uzraudzību visos gadījumos akūta ļengans paralīzi( AFP) gadījumi bērniem, kas jaunāki par 15 gadiem, ar obligāto virusoloģiskai izmeklēšanai;

4) papildu "mop-up" imunizācija nelabvēlīgos apgabalos.

brīdī pieņemot Globālā poliomielīta programmas pacientu skaits pasaulē sasniedza 350 000. Tomēr, 2003, pateicoties pašreizējām darbībām, to skaits ir samazinājies līdz 784. Trīs reģioni pasaulē ir jau poliomielīta brīva: The American( 1994), uz rietumiemKlusais okeāns( kopš 2000. gada) un Eiropas( kopš 2002. gada).Tomēr Austrumu Vidusjūras, Āfrikas un daļu Dienvidaustrumu Āzijas, poliomielīts izraisa "savvaļas", poliomielīta vīruss turpina, lai reģistrētos. Poliomielīta endēmiski tiek uzskatīti par Indiju, Pakistānu, Afganistānu, Nigēriju.

Kopš 2009. gada decembra reģistrēts Tadžikistānā poliomielīta uzliesmojumu izraisītājs tipa poliomielīta vīrusu-1.Tiek pieņemts, ka vīruss nonāca Tadžikistānā no kaimiņvalstīm - Afganistānas, Pakistānas.Ņemot vērā intensitāti migrācijas plūsmu Tadžikistānas Republikas uz Krievijas Federāciju, ieskaitot darba migrāciju un aktīvās tirdzniecības attiecībām, ir veicis piegādi "savvaļas" poliomielīta vīruss ievest mūsu valstī, ziņo poliomielītu gadījumiem pieaugušajiem un bērniem.

Krievija sāka īstenot Vispārējo poliomielīta programmu savā teritorijā 1996. gadā Uzturot augstu imunizācijas segumu bērnu 1. dzīves gadā( 90%), uzlabojot uzraudzību saslimstība ar infekcijas Krievijā samazinājās no 153 gadījumiem 1995. gadā. 1 - 1997. Saskaņā ar lēmumu par Eiropas Reģionālās sertifikācijas komisijas 2002. Krievijas Federācija ir saņēmusi statusu teritoriju brīvu no poliomielīta.

Pirms izmantošanas inaktivēto poliomielīta vakcīnu slimība tika reģistrēta Krievijā, ko rada vakcīnas atvasināts polioviruses( 1 - 11 gadījumi gadā), notiek kā parasti, ieviešot pirmās devas dzīvu OPV.

diagnostika

• Medicīniskā vēsture un fiziskā izmeklēšana.

• Asins analīzes.

• Lumbara punkcija( mugurkaula punkcija).

Laboratorijas diagnostika. pamatojoties tikai uz Virusoloģisko un seroloģiskiem pētījumiem rezultātus, ir iespējams noteikt galīgo diagnozi poliomielītu.

virusoloģiskai izmeklēšanai poliomielīta laboratorijas reģionālie uzraudzības centri poliomielīta / AFP temats:

- slimiem bērniem līdz 15 gadiem, ar simptomiem akūtu ļenganā paralīzi;

- kontaktlēcas bērniem un pieaugušajiem no centriem poliomielītu un AFP gadījumā vēlu( pēc 14 dienas no dienas, kad atklāta paralīzi) pārbaudes pacienta, kā arī klātbūtne vidē slimiem cilvēkiem no nelabvēlīgām poliomielīta teritoriju, bēgļu un iekšēji pārvietoto personu( vienreiz);

- bērni līdz 5 gadu vecumam, ieradās pēdējo 1,5 mēnešu Čečenijas Republikas Ingušijā un meklēt medicīnisko aprūpi veselības aprūpes iestādēs, neatkarīgi no profila( vienu reizi).

Pacienti ar poliomielīta klīniskām pazīmēm vai akūtu čūsku paralīzi pakļauj obligātai divkāršai viroloģiskai pārbaudei. Pirmie testa ekskrementi tiek ņemti dienas laikā no diagnostikas brīža, otrais paraugs - 24-48 stundas. Optimālais izkārnījumu apjoms ir 8-10 g. Paraugs ievietots sterilā īpašā plastmasas traukā.Ja piegāde izvēlēto paraugu reģionālā centra uzraudzības poliomielīta / AFP jāveic 72 stundu laikā pēc paraugu ņemšanas, paraugu ievieto ledusskapī temperatūrā no 0 līdz 8 ° C temperatūrā, un transportē uz laboratoriju temperatūrā 4 līdz 8 ° C temperatūrā( reverse aukstsķēde)Gadījumos, kad materiāla piegāde viroloģiskajai laboratorijai ir plānota vēlāk, paraugus iesaldē -20 ° C temperatūrā un transportē saldētos.

Vīrusu izdalīšanas biežums pirmajās divās nedēļās ir 80%, 5.-6. Nedēļā - 25%.Nebija pastāvīga pārvadātāja. No cerebrospinālajiem šķidrumiem, atšķirībā no Coxsackie un ECHO vīrusiem, poliomielīta vīruss ir ārkārtīgi reti.

Nāvīgajiem rezultātiem materiāls tiek ņemts no dzemdes kakla un mugurkaula jostas, smadzenītes un kolu satura. Ja paralīze ilgst 4-5 dienas - vīrusu no muguras smadzenēm ir grūti izolēt.

Seroloģiskā pārbaudē jāiekļauj:

- pacienti ar aizdomām par poliomielītu;

- bērni līdz 5 gadu vecumam, ieradās pēdējo 1,5 mēnešu Čečenijas Republikas Ingušijā un meklēt medicīnisko aprūpi veselības aprūpes iestādēs, neatkarīgi no to profila( vienu reizi).

Seroloģiskajai izmeklēšanai ņem divus pacienta asiņu paraugus( katrs 5 ml).Pirmais tests ir jāveic sākotnējās diagnostikas dienā, otrais - pēc 2-3 nedēļām. Asinis uzglabā un transportē temperatūrā no 0 līdz +8 ° C.

DSC atklāj komplementa saistošas ​​poliovirusas N- un H antigēnu antivielas. In sākumposmā atklāt tikai antivielas pret H antigēna, 1-2 nedēļas - uz N-H un antigēni ir slikti - N-tikai antiviela.

Pēc pirmās poliovīrusa infekcijas veidojas stingri tipa specifiskas komplementa saistošās antivielas. Uz nākamo infekcijas citu veidu poliovīrusa antivielas veidojas galvenokārt Thermostable grupu antigēniem, kas ir pieejami visiem poliomielīta vīrusu tipiem.

PH atklāj vīrusa neitralizējošas antivielas slimības agrīnās stadijās, tās var identificēt pacienta hospitalizācijas stadijā.Vīrusu neitralizējošās antivielas var noteikt ar urīnu.

RP agara gēlā atklāj precipitīnu. Tipu specifiskās nogulsnējas antivielas var noteikt atgūšanas periodā, cirkulēt ilgu laiku. Lai apstiprinātu antivielu titru augšanu, tiek pārbaudīti sapāroti serumi ar 3-4 nedēļu intervālu, kā seruma atšķaidījumu, kas pārsniedz iepriekšējos 3-4 reižu vai vairāk, uzskata par diagnostikas palielinājumu. Visefektīvākā metode ir ELISA, kas īsā laikā ļauj noteikt klasei specifisku imūnreakciju. Lai noteiktu RNS vīrusu dažos fekālos, cerebrospinālajā šķidrumā, ir obligāti jāveic PCR.

simptomi • Drudzis.

• Galvassāpes un sāpes kaklā.

• Fiksēta kakla un muguras daļa.

• Slikta dūša un vemšana.

• Sāpes, vājums vai spazmas muskuļos.

• Grūtības norīt.

• Urīna aizcietējums un aizture.

• vēdera pietūkums.

• kairinātība.

• Extreme simptomi;muskuļu paralīze;apgrūtināta elpošana.

patoģenēze. Inficēšanās ieejas vārti poliomielīta gadījumā ir gastroenteroloģiskā trakta un augšējo elpošanas ceļu gļotas. Vīrusa reprodukcija rodas zarnu un zarnu sienu aizmugurējās limfas formās.

Lai pārvarētu limfas barjeru, vīruss iekļūst asinsritē un tiek izplatīts visā ķermenī.Fiksācija un reproducēšana poliomielīta patogēna notiek daudzos orgānos un audos - limfmezglu, liesas, aknu, plaušu, sirds muskuļa, un jo īpaši brūna taukiem, kas ir sava veida depo vīrusu.

iespiešanās no vīrusa nervu sistēmā, ir iespējams ar endotēlija mazo asinsvadu vai perifēro nervu bojājums. Sadale nervu sistēmā notiek caur šūnu dendritiem un, iespējams, caur starp šūnu telpām. Ja vīruss mijiedarbojas ar nervu sistēmas šūnām, motoneuronos attīstās vissmagākās pārmaiņas. Poliomielīta vīruss sintēze notiek citoplazmā šūnām un ir pievienots nomākšanai sintēzes DNS, RNS un saimniekorganisma šūnu proteīnu. Tas mirs vienā laikā.1-2 dienu laikā vīrusa titrs centrālajā nervu sistēmā palielinās, pēc tam sāk samazināties un drīz vīruss pazūd.

Atkarībā no stāvokļa mikroorganisma, īpašības un deva aģenta patoloģisko procesu var pārtraukt jebkurā stadijā, vīrusu uzbrukuma.Šajā gadījumā veidojas dažādas poliomielīta klīniskās formas. Lielākā daļa inficēto bērnu, pateicoties aktīvajai imūnsistēmas reakcijai, izvada vīrusu no organisma un atgūst. Tādējādi, ja neredzamas forma gremošanas fāze notiek bez attīstības virēmiju un iebrukuma CNS neveiksmīgā veidā laikā - gremošanas un hematogenous posmā.Klīniskās variantiem, kas ietver kaitējumu nervu sistēmā, kuru raksturo pastāvīgu attīstību bojājumu visu posmos mehānisko neironiem dažādos līmeņos.

patomorfoloģija. Morfoloģiski par akūts poliomielīts visvairāk raksturīga bojājuma lielu mehānisko šūnu, kas atrodas priekšējos ragiem muguras smadzeņu un mehānisko galvaskausa nervu kodolu smadzeņu stumbra. Turklāt, patoloģisko procesu var uzsākt mehānisko garozā, kodolu hipotalāma, reticular veidošanos. Paralēli ar muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumu patoloģisko procesu iesaistīti smadzeņu apvalkos, kurās akūts iekaisums attīstās.Šajā gadījumā cerebrospinālajā šķidrumā palielinās limfocītu daudzums un olbaltumvielu saturs.

Rupji muguras smadzenes izskatās pietūkušas, robežu starp pelēko un balto vielu ieeļļot, smagos gadījumos, ar šķērsgriezuma atzīmēta atvirzot no pelēkās vielas.

Mikroskopiski, papildus palielināti vai pilnīgi disintegrated šūnām, neironi ir atrodami nemainīga.Šī "mozaīka" nervu šūnu klīniski asimetrisks gadījuma sadalījums parēze un paralīze. Vietā mirušo neironu neyronofagicheskie mezgliņi veidojas, seko aizaugšanu glijas audiem. Klasifikācija

Atbilstoši mūsdienu prasībām standarta definīciju un poliomielīts akūts ļengans paralīzi( AFP), pamatojoties uz klīniskās un virusoloģiskās diagnozes rezultātu( 4 papildinājumā secībā M3 RF № 24 01.25.99), un bija šādi:

- akūtu ļengans paralīze mugurkaula saskaņāatšķiras ar to, izolēts "wild" poliomielīta vīruss tiek klasificēta kā akūta paralītisks poliomielīts( ICD 10 pārskatīšana A.80.1, A.80.2);

- akūts ļengans muguras paralīzi izraisa ne agrāk kā 4 un ne vēlāk kā 30 dienu laikā pēc saņemšanas tiešraidi poliomielīta vakcīnu, kurā izolēti poliomielīta vakcīnas atvasināts vīruss tiek klasificēts kā akūta paralītisks poliomielīts, kas saistīti ar vakcināciju saņēmēja( par ICD-10 pārskatīšanaiA.80.0);

- akūts slābs muguras paralīze, ko izraisa ne vēlāk kā 60 dienas pēc saskares ar transplantātu, kurā izolēti poliomielīta vakcīna-atvasināts vīruss tiek klasificēta kā akūta paralītisks poliomielīts, kas saistīta ar vakcīnu no kontakta( pēc ICD-10 pārskatīšanas A.80.0).Isolation of poliomielīta vīruss vakcīnas izcelsmes, ja nav klīnisko izpausmju kuriem nav diagnostiskā vērtība;

- akūts ļengans muguras paralīze, kurā aptauja tika veikta ne pilnībā( ir izvēlēts vīruss), vai nav veikti, bet ir atlikusī ļengans paralīze līdz 60 dienām no dienas, kad to rašanās tiek klasificēts kā akūta paralītisks poliomielīts, neprecizēti audzēji( SSK 10 atsauksmeA.80.3);

- akūts slābs paralīze muguras, pie kam pirmais pilns atbilstošs pārbaude, bet vīruss ir izslēgta un nav iegūts ar diagnostikas pieaugums antivielām klasificēti kā akūta paralītisks poliomielīts otras non-poliomielīta etioloģijas( ICD 10 A.80.3 pārskatīšanas).

Izolācija "savvaļas" vīrusa celms no pacienta ar saaukstēšanās, caureju vai meningītu sindromiem neradot ļengans parēze vai paralīze ir klasificēts kā akūts poliomielītu nonparalytic( A.80.4.)

akūts slābs paralīze ar muguras atbrīvot pārējos Neirotropiska vīrusu( ECHO, coxsackie, herpesvīrusu) attiecas uz slimībām citu non-poliomielīta etioloģijas.

Visas no šīm slimībām, pamatojoties uz principu aktuāliem( anulējamas priekšējās ragiem muguras smadzenēm) parādīsies zem virsraksta "Akūts poliomielīta."

poliomielīts klasifikācija

poliomielītu Veidlapas	attīstības fāzes
vīruss bez CNS
1. neredzamas	gremošanas posms vīrusu neveidojot virēmiju un invāziju uz CNS
2. neveiksmīgā veidā	gremošanas un hematogenous( virēmiju) posms
Veidlapas poliomielītu CNS
!.Nonparalytic vai meningeālu forma	tālākattīstību visiem posmiem ar invāziju CNS, bet subklīnisko motoneuron bojājums
2. paralītisks forma: a) muguras( 95%)( no kakla, krūškurvja, jostas lokalizācijas procesu, ierobežotu vai plaši); b) Pontina( 2%); c) acs ābola( 4%); g) pontospinalnaya; d) bulbospinal; e) pontobulbospinalnaya	savienojams attīstība visos posmos no neironu bojājumiem dažādos līmeņos smaguma

šajā procesā atšķirt vieglu, vidēji smagu un smagas formas poliomielīta. Slimība vienmēr ir akūta, un raksturs var būt gluda vai nonsmooth atkarībā klātbūtni komplikācijas( osteoporoze, lūzumi, urolitiāžu, kontraktūras, pneimonija, izgulējumu, nosmakšana et al.).

klīnika .Inkubācijas periods poliomielīta ir 5-35 dienas.

muguras forma poliomielīta bērniem notiek biežāk nekā pārējā paralītisks formu. Tajā pašā laikā biežāk patoloģisks process attīstās līmenī jostas paplašināšanos muguras smadzenēm.

slimības gaitā ir identificējusi vairākas periodu, no kurām katrai ir savas īpatnības.

Preparalitichesky periodu raksturo akūtas slimības, pasliktinās vispārējā stāvokļa, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrīlie cipariem, galvassāpes, vemšana, letarģija, nespēks, meningītu zīmēm. Obscheinfektsionny, smadzeņu un meningeālu sindromi var kombinēt ar saaukstēšanās vai dispepsijas simptomiem. Turklāt, tur ir pozitīvs spriedze simptomi, sūdzības par sāpēm muguras, kakla, ekstremitāšu, sāpes palpējot nervu stumbru, fascikulācijām un horizontālu nistagms. Preparaliticheskogo ilgums periods no 1 līdz 6 dienām.

Paralītisks periodu raksturo izskatu ļengans paralīzi vai parēze ekstremitāšu un stumbra. Standartmetode diagnostikas funkcijas šajā posmā ir:

- ļengans paralīzes raksturs un to pēkšņa izskatu;

- straujais pieaugums kustību traucējumiem īsā laikā( 1-2 dienas);

- bojājumi proksimālajos muskuļu grupām;

- asimetriskās paralīze vai parēze;

- trūkums jutības traucējumu, un iegurņa orgānos.

Šajā laikā, izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā notiek 80-90% pacientu ar poliomielītu, un norāda uz attīstību serozs smadzeņu apvalka iekaisumu. Ar attīstību paralītiskās posms obscheinfektsionnaya simptomiem izbalināt. Atkarībā no tā, cik cietušo muguras formas muguras smadzeņu segmentiem var būt ierobežots( monoparesis) vai bieži. It īpaši smaga forma, kam pievienots pārkāpšanu inervāciju ieelpojamo muskuļus.

atveseļošanās periodu pavada izskatu pirmo brīvprātīgo kustību skarto muskuļiem un sākas 7-10 dienas pēc parādīšanās paralīzi. Kad nāve 3/4 no neironiem, kas atbildīgas par inervāciju kādas muskuļu grupas, pazaudētas funkcijas netiek atjaunoti. Laika gaitā šie muskuļi atrofijas pieaugumu, ir kontraktūras, ankiloze locītavās, osteoporoze, palēnināta ekstremitāšu izaugsmi.Īpaši aktīva atgūšanas periods ir pirmajos mēnešos slimības laikā, tad tas palēnina nedaudz, bet turpina 1 līdz 2 gadiem.

Ja pēc 2 gadiem zaudēto funkciju nav atgūt, tad runāt par perioda atlikušo laiku( dažādu celmu, kontraktūras, uc).Acs ābola polio

forma ir raksturīga ar to bojājumi kodoliem 9, 10, 12 pārus kraniālo nervu un ir viens no visbīstamāko šo slimību. Tajā pašā laikā ir augšējo elpošanas ceļu norīšanas, fonācijas, patoloģiskās gļotu sekrēcijas traucējumi.Īpaši bīstami ir lokalizācijas process iegarenās smadzenes, kad sakarā ar bojājumiem no elpošanas un sirds-asinsvadu centros pastāv draudi pacienta dzīvību. Par nelabvēlīgu iznākumu šajā gadījumā priekšgājēji ir notikums patoloģiska elpošana, cianoze, hipertermija, sabrukumu, traucēta apziņa. Ir iespējama 3, 4, 6 kariālo nervu pāra sakustība poliomielīta gadījumā, bet tā ir retāk sastopama.

Visvieglāk turpina poliomielīta pontiskā forma, tomēr bērna mūžā var saglabāties kosmētikas defekts.Šīs slimības formas klīniskā iezīme ir sejas nerva kodola izjaukšana. Kad tas notiek pēkšņi nekustīgums mīmikas muskuļus uz skarto pusē un parādās lagoftalms, Bella simptomus, "bura", velkot stūrī mutē uz veselīgu pusē raud vai smaida laikā.Poliomielīta pontiskā forma bieži notiek bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējiem infekcijas simptomiem, cerebrospināla šķidruma izmaiņām.

Poliomielīta meningeāla forma ir saistīta ar mīksto minku sakūšanu. Slimība sākas akūti, un ir kopā ar pasliktināšanos vispārējā stāvokļa, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz Febrili ciparus, galvassāpes, vemšana, miegainība, vājums, meningītu zīmes. Raksturīgs

meningeālu formas poliomielīta simptomi ir muguras sāpes, kakla un ekstremitāšu, pozitīvi simptomi spriedze, sāpes palpējot nervu stumbru. Turklāt var novērot fascīciju un horizontālo nistagmu. Elektromiogrāfijā tiek atklāts muguras smadzenes priekšējo ragu subklīniskais bojājums.

Veicot mugurkaula punkciju, šķidrums parasti izplūst zem spiediena, caurspīdīgs. Viņa pētījumi atklāj:

- šūnu proteīnu disociācija;

- limfocītu pleocitozi( šūnu skaits palielinās līdz vairākiem simtiem 1 mm3);

- normāls vai nedaudz palielināts olbaltumvielu saturs;

- palielināts cukura saturs.

Smadzeņu asinsvadu šķidruma izmaiņu raksturs ir atkarīgs no slimības laika. Tādējādi pieaugums šūnu skaita var aizkavēties pirmajās 4-5 dienās parādījusies sastāvu muguras smadzeņu šķidrumā ir normāli. Turklāt dažreiz sākotnējā periodā īslaicīga neitrofilu pārsvars ir cerebrospinālajā šķidrumā.Pēc 2-3 nedēļām no slimības sākuma tiek konstatēta olbaltumvielu šūnu disociācija. Poliomielīta meninges formas gaita ir labvēlīga un nodrošina pilnīgu atveseļošanos.

neredzamas forma poliomielīta raksturo tas, ka nav klīnisko simptomu, kamēr no "savvaļas" vīrusa celms no fekālijām un diagnostikas uzkrāšanās asins seruma titru pretvīrusu antivielu sadalījumu.

lai veidotu priekšlaicīgs vai neliela slimība raksturojas ar akūta, klātbūtne obscheinfektsionnyh simptomu bez iesaistīšanos patoloģiskiem procesiem, nervu sistēmas. Tādējādi bērniem var būt drudzis, viegla letarģija, samazināta ēstgriba, galvassāpes. Bieži šie simptomi ir apvienoti ar saaukstēšanās vai dispepsijas parādībām, kas veido pamatu kļūdainas diagnosticēšanai akūtu vīrusu elpceļu vai zarnu infekcijām. Parasti abortu formu diagnosticē, kad pacients tiek hospitalizēts no slimības uzliesmojuma un tiek iegūti pozitīvi virusoloģiskās pārbaudes rezultāti. Nepareiza forma nonāk labprātīgi un beidzas ar pilnīgu atgūšanu dažu dienu laikā.

attīstība saistīta ar vakcīnu pret poliomielītu, izmantojot masu imunizācijas dzīvu perorālās vakcīnas un iespēju atgriešanos atsevišķu klonu Neirotropiska vakcīna vīrusa celmu.Šajā sakarā, 1964.gadā īpaša komiteja PVO definē kritērijus, ar kuriem gadījumi paralītisks poliomielīta var attiecināt uz vakcīnas:

- sākumā slimības līdz 4 th un ne vēlāk kā 30 dienu laikā pēc vakcinācijas. Tiem, kas saskaras ar vakcinētajiem, šis periods tiek pagarināts līdz 60. dienai;

- pēkšņas paralīzes un parēzes attīstība, neietekmējot jutību ar noturīgiem( pēc 2 mēnešiem) atlikušajiem notikumiem;

- slimības progresijas trūkums;

- izvēle no līdzīgām antigēnās īpašības kā poliomielīta vakcīnas vīrusa un vismaz 4-kārtīgu palielinājumu par tipiem specifiskas antivielas.

Ārstēšana

• Atpūtas gultā ir nepieciešams, līdz simptomi izzūd izteikta.

• Varat izmantot pretsāpju līdzekļus, lai mazinātu drudzi, sāpes un muskuļu spazmas.

• Jūsu ārsts var izrakstīt betanekol cīnīties ar urīna aizturi, un antibiotikas, lai ārstētu konjugāta bakteriāla infekcija no urīna kanālā.

• urīna katetru, plānas caurule savienota maisiņā savākt urīnu, tas var būt nepieciešams, ja urīnpūšļa kontrole tika zaudēti paralīzi.

• Mākslīgā elpināšana var būt nepieciešama, ja elpošana ir apgrūtināta;Dažos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās uz rīkles atvēršanai( traheostomiju).

• Fizikālā terapija ir nepieciešama gadījumos pagaidu vai pastāvīgu paralīzi. Mehāniskās ierīces, piemēram, bikšturi, kruķi, ratiņkrēsli un īpašas kurpes var palīdzēt staigāt.

• Profesionālās un psihoterapijas apvienojums var palīdzēt pacientiem pielāgoties ierobežojumiem ar slimību.

poliomielīts ārstēšana akūtā periodā vajadzētu būt etiotropic, pathogenetic un simptomātiska.

attīstība klīnisko poliomielīta iespējas ar bojājumiem nervu sistēmas prasa obligāti iespējami īsā laikā, hospitalizācijas, nodrošinot rūpīgu aprūpi un pastāvīgu uzraudzību, pamata vitālās funkcijas. Jāievēro stingra ortopēdiska režīma procedūra. Skartā daļa ir piestiprināta pie fizioloģiskā

stāvoklī, izmantojot ģipša šinas, pārsēji. Diēta jāatbilst mazuļa vecuma pamata sastāvdaļas, un ir paredzēts izņēmums, pikantās, taukskābju, cepta pārtika.Īpaša uzmanība jāpievērš barojot bērnu ar acs ābola myasthenia vai formas, kā rezultātā rīšanas grūtības, ir reāli draudi, aspirācijas pneimoniju. Ir iespējams izvairīties no šīs briesmīgās komplikācijas, zondējot bērnu.

Attiecībā uz medicīnisko ārstēšanu, svarīgi ir tas, maksimālā robeža intramuskulāro injekciju, kas veicina padziļinātu neiroloģiskiem traucējumiem.

kā etiotropic nozīmē meningītu un paralītisks formās, kas nepieciešamas izmantot pretvīrusu aģentus( plekonaril, isoprinosine pranobex), interferoni( viferon, Roferon IFN-ES-lipint, leukinferon) vai inducētāji pēdējais( neovir, tsikloferon), imūnglobulīnus intravenozai lietošanai.

Pathogenetic terapija no akūtā periodā, ir paredzēts, ka kompleksā terapijā:

- glikokortikoīdiem( deksametazons) smagas formām veselības stāvokļa dēļ;

- vazoaktīvais neyrometabolitov( Trental, aktovegin, instenon);

- nootropie līdzekļi( gliatilin, piracetāms et al.);

- vitamīnus( A, B1, B6, B12, C), un antioksidantus( . E vitamīns, mexidol mildronāts et al);

- diurētiskie līdzekļi( Diacarbum, triampur, furosemīds) kompleksā ar kālija saturošu medikamentu;

- infūzijas terapija detoksifikācijas( 5-10% šķīdumu glikozes un elektrolītu, albumīna, Infukol);

- inhibitori proteolītiskie fermenti( gordoks, ambenom, contrycal);

- narkotisko pretsāpju līdzekļiem( saskaņā izteikts sāpju sindroms);

- Fizioterapijas metodes( parafīna vai minerālvaska pieteikumu uz ietekmēto ekstremitāti, UHF skartajos segmentiem).

izskats pirmās kustības skarto muskuļu grupas, iezīmē sākumu agrīnā samazinot periodu un ir norāde par galamērķa antiholīnesterāzes( neostigmīns methylsulfate, galantamīna ubretid, oksazil).Kā sāpju izmantojot vingrojumu terapija, masāža, UHF, tālāku elektroforēzes elektriskās strāvas impulsus, hiperbāriskās skābekļa.

Pēc izrakstīšanas no infekciju filiāles turpina maiņas terapiju iepriekš zāļu aprakstīto uz 2 gadiem. Optimāls risinājums būtu jāuzskata par ārstēšanu convalescents poliomielīta specializētajos sanatorijas.

Vēl nav zināms, vai infekciju var pārtraukt, ja tā ir sākusies. No otras puses, daudzi inficētie bērni nav paralizēti. Daudzi paralizēti uz laiku, tad pilnīgi atgūst. Lielākā daļa no tiem, kuri pilnībā neatjaunojas, panāk ievērojamus uzlabojumus.

Ja pēc akūtas slimības fāzes tiek novērota neliela paralīze, bērnam jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā.Ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem. Katrā posmā lēmumu pieľem ārsts, un nav vispārīgu noteikumu. Ja paliek paralīze, iespējams veikt dažādas darbības, atjaunojot dalībnieku mobilitāti un novēršot deformāciju.

profilakse

Ja jūsu reģionā ir poliomielīta gadījumi, vecāki sāk uzdot jautājumu, kā pasargāt mazuli. Jūsu ārsts, kurš zina vietējos apstākļus, sniegs jums labāko padomu. Nav jēgas paniku panākt un atņemt bērniem jebkādu saziņu ar citiem. Ja jūsu reģionā ir saslimšanas gadījumi, ir lietderīgi atstāt bērnus prom no pūļiem, jo ​​īpaši slēgtās vietās, piemēram, veikalos un kinoteātros, kā arī peldbaseinos, ko izmanto daudzi cilvēki. No otras puses, ciktāl mēs pašlaik zinām, tas nav obligāti, lai aizliegtu bērnam tikties ar tuviem draugiem. Ja jūs parūpēsieties par visu savu dzīvi, jūs pat neļausiet mani šķērsot ielu.Ārstiem ir aizdomas, ka hipotermija un nogurums palielina uzņēmību pret šo slimību, taču ir saprātīgāk izvairīties no tā jebkurā laikā.Protams, visbiežāk hipotermijas gadījums vasarā ir tas, kad bērns tērē pārāk daudz laika ūdenī.Kad viņš sāk zaudēt sarkt, viņš jāmāca no ūdens - pirms viņa zobi kliegt.
• Ir vakcīnu skaits, kas ir ieteicams, lai dotu vecumu divu mēnešu laikā, un pēc tam atkal četriem līdz 18 mēnešiem, kā arī, lai veiktu atkārtotu vakcināciju, kad bērns dodas uz skolu( vecumā no četriem līdz sešiem gadiem).

Imunizācija bērnu ir pamats no poliomielīta izskaušanas stratēģijām, un līmenis pārklājuma ar imunizācijas jābūt vismaz 95% bērnu vecumā dekretarovannyh saskaņā ar kalendāru profilaktisko vakcināciju.

Nacionālās imunizācijas dienas ir otra svarīga poliomielīta apkarošanas stratēģijas sastāvdaļa.Šo kampaņu mērķis ir pēc iespējas ātrāk pārtraukt apriti "savvaļas", poliomielīta vīrusu imunizācijas( nedēļas laikā), visus bērnus, kas pieder pie vecuma grupā augstākajā risks slimības( kā likums, tie ir bērni, kas jaunāki par trim gadiem).

Krievijā nacionālās imunizācijas dienas pret poliomielītu, kas aptvēra aptuveni 4 miljonus bērnu, kas jaunāki par 3 gadiem( 99,2-99,5%), tika veiktas 4 gadus( 1996-1999).Imunizācija tika veikts divos posmos, ar intervālu viena mēneša dzīvu vakcīnu pret poliomielītu( OPV), ar pārklājumu vismaz 95% no bērnu skaita šajā vecuma grupā, kas ir šajā jomā.

Galvenā profilaktiskā narkotika mūsu valstī un visā pasaulē ir dzīvā Sabin vakcīna( HIV), ko ieteikusi PVO.Turklāt importētās vakcīnas Imovax Polio( Sanofi Pasteur, Francija), Tetrakok( Sanofi Pasteur, Francija) ir reģistrētas Krievijā.Pentaxim vakcīna( Sanofi Pasteur, Francija) ir reģistrēta. Minētās vakcīnas klasificē kā inaktivētas liofilās vakcīnas. Vakcīnas tiek uzglabātas 6 līdz 8 ° C temperatūrā 6 mēnešus. Flakons jāizlieto divu darba dienu laikā.

Tagad bērnu imunizāciju pret poliomielītu, izmantojot OPV - perorālos veidu 1, 2 un 3( Krievija), IPV - Imovaks poliomielīta - inaktivēti pastiprināta( veidi 1, 2, 3) un Pentaxim( Sanofi Pasteur, Francija).

vakcinācija sākas 3 mēnešu vecumā trīs reizes ar IPV 6 nedēļu intervālu, revakcinācija 18 un 20 mēnešu laikā un 14 gadu OPV.

Vietējās ražošanas dzīvās vakcīnas deva - 4 pilieni vienā recepcijā.To ievada mutes stundā pirms ēšanas. Dzērieni, ēdiens un dzēriens stundas laikā pēc vakcinācijas nav atļautas. Ja regurgitācijai vajadzētu dot otru devu.

Kontrindikācijas pret HPV vakcināciju ir:

- visu veidu imūndeficīts;

- neiroloģiski traucējumi iepriekšējai vakcinācijai ar HPV;

- akūtu slimību klātbūtne. Pēdējā gadījumā vakcinācija tiek veikta uzreiz pēc atgūšanas.

Ne smagas slimības, kuru ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C, nav kontrindikācija HPV vakcinācijai. Caurejas klātbūtnē vakcinācija tiek atkārtota pēc izkārnījuma normalizēšanas.

poliomielīta vakcīna tiek uzskatīta par vismazāk reaktogēnas. Tomēr, ja to lieto, nav izslēgta iespējamā nelabvēlīgā postvaccināla parādība. Vislielākā riska pakāpe tiek novērota primārās vakcinācijas gadījumā un ar neinfekciozu bērnu kontaktu infekciju.

novērstu vakcīnu poliomielītu bērniem, īpaši riska( CID dzimuši HIV inficētām mātēm un al.), Tas ir iespējams, izmantojot inaktivēto poliomielīta vakcīnu primārās vakcīnas, vai velciet pilnu kursu imunizācijas.

Papildu imunizācija paredzēta epidēmijām. Tā tiek veikta saskaņā ar iepriekš veikto profilaktisko vakcināciju pret poliomielītu, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc pēdējās vakcinācijas. Viena OPV būt bērni, kuri ir jaunāki par 5 gadiem( vecuma struktūra bērnu var tikt mainīts), sazināties epidēmiju uzliesmojumiem ar poliomielīta gadījumus, apstākļi, kas saistīti ar akūtu ļengans paralīzi, aizdomas par slimību, jo ģimenes dzīvoklī, māju, pirmsskolas izglītības un veselībasprofilakses institūcija, kā arī sazinoties ar ierašanos no poliomielītajām zonām.

Nonspecific novēršana poliomielīta infekcijas ietver hospitalizāciju un pacienta izolāciju, lai izveidotu uzraudzību par 20 dienām pēc kontaktu bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem tiek veikta kontaktpersonas vienota virusoloģiskā izmeklēšana. Epidēmija uzliesmojums poliomielīta / AFP pēc hospitalizācijas galīgas dezinfekcijas tiek veikta.

• Pieaugušajiem, vakcinācija pret poliomielītu, ir ieteicama tikai pirms došanās uz vietu, kur poliomielīta ir kopīgs.

• Redzēt savu ārstu nekavējoties, ja Jūs vai Jūsu bērns jūtas poliomielītu simptomus, vai arī, ja iespējams, ir inficēts ar vīrusu, un vēl nav vakcinēts.

• Skatīt ārstu, lai iegūtu poliomielīta vakcīnu, ja jums nav vakcinēti, un gatavojaties ceļot, kur poliomielīta ir kopīgs.

• Uzmanību! Zvaniet "ātrās palīdzības", ja kādam ir grūtības ar elpošanu vai redzes paralīze.