Holera - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Holera - īpaši bīstams anthroponotic akūta infekcijas slimība, baktēriju izcelsmes raksturo epidemioloģisko izplatību un izraisa masveida šķidruma zudumu ar strauju dehidratācija un augstu mirstības risku, ja nav atbilstošu ārstēšanu. Attiecas uz ļoti bīstamām, nepārvaldītām karantīnas infekcijām.

Nosaukums "holera" attiecas uz "atmazgāt" un "zhelchetechenie", šie jēdzieni ir no vairākiem seniem ārstiem, jo ​​viņi uzskatīja, ka iemesls šī slimība ir "pārmērīgs aizplūšana žults, kā rezultātā no kurām ūdens izplūst no ķermeņa, piemēram izpletnis."Infekcijas cikls tiek uzskatīts par Indiju. Epidēmija situācija kļuva nedaudz labāk pēc dekodēšanai genoma Vibrio cholerae un novērst no bīstamās zonas ģenētiskās informācijas - šādā veidā vakcīna tika izveidoti 2000. gadā.

izraisītājvielas holēras

ierosinātāju holēras - Vibrio cholerae Vibrio cholerae vai Vibrio Eltora( pēdējie suga izraisa slimības biežāk).Holera izraisītājs ir nedaudz izliekts, komata veidā.Tā ir šāda struktūra, kas nosaka funkcijas savu dzīvi un simptomus, ko izraisa tiem:

• Viņam ir 1 uz virsmas vica( kas ir iemesls, kāpēc to sauc monotrihom), kas nosaka tās mobilitāti;
• chemotaxis( mērķtiecīga kustība uz uzturvielām) ir viens no faktoriem, kas nosaka tās kustību;
• Exotoxin holrīrogs ir galvenais faktors, kas predisponē simptomus. Sastāv no 2 apakšvienībām - A un B. "B" - tā atzīst zarnu šūnu( enterocītu) un sazinās ar to, veidojot saistot kanālu fragments subodinitsy A;"A" - tā daļā izraisa izeju sāļu un ūdens no šūnām un starpšūnu vielu zarnām aktivizācijas kaskādē ķīmiskās reakcijas notiek, radot spēcīgu asa dehidratācija ar caureju.
• Fermenti( mucinases, proteāzes, neiraminidāzes, Lecithinase) - vai nu iznīcināt zarnu gļotādu, atvieglot iekļūšanu aģenta stājas slāņos zarnu gļotādā;
• Lai palīdzētu eksotoksīni fermenti nāk un dzēriens - veidošanās uz virsmas patogēna, kas atgādina piesūcekņiem, kas padara nosakot to enterocītos ir vēl izturīgāks, tas dod iespēju ar patogēnu vairoties un kolonizācijas( aizpildīt) zarnas;
• Pastāv arī endotoksīns, bet tam ir vairāk zinātniskas vērtības nekā praktiski.

Vibrio cholerae

kapsulas un sporas holera patogēns neveido, bet neskatoties uz to, tas ir diezgan stabils vidē: augsta dzīvildze pie zemām temperatūrām( ledus un upes ūdens - 1 mēnesis, jūras ūdens - 1,5 mēneši) augsnēlīdz 3 mēnešiem, izkārnījumos līdz 3 dienām, neapstrādātos dārzeņos un augļos - līdz 5 dienām. Bet Ierosinātāja mazāk izturīgs pret zemām temperatūrām( līdz 100 ° - acumirklīga nāve), arī sausums, UVB un dezinfekcijas darbību.

Attiecībā izplatību, tika uzskatīts, ka šis skaitlis ir augsts endēmiskos apgabalos( dabīgs perēkļi): Indijas, Bangladešas, Pakistānas, Indonēzija. Bet 2010.gada skumjā pieredze lika mums likvidēt plašu izplatību, gan ģeogrāfiski, gan apejot vecuma un dzimuma ierobežojumus. Par uzliesmojumu raksturo vasaras-rudens sezonā, jo veido labvēlīgus apstākļus fekāliju-orālā mehānismu pārraidi.

Holēras infekcijas cēloņi

Avots - slims cilvēks vai nesējs. Veidi - ūdens, pārtika, kontaktpersona - mājsaimniecība. Problēma ir iedzīvotāju izspiešana un socializācija, kā arī zems skābums kuņģī.Simptomi holēru

Ir vairāki simptomi, klātbūtnes un smaguma, no kuriem ir atkarīga no smaguma pakāpes dehidratāciju.

1 grāds - izpaužas vienkāršā vai izdzēstā klīnikā.Ar šo pakāpi šķidruma zuduma = 1,3% no kopējās ķermeņa masas, sakarā ar vemšanu un caureju līdz 10 reizes dienā, tas noved pie šķidruma zaudējumu sausa mute un slāpēm. Simptomi ilgst līdz 2 dienām.

grādu 2 - vidējais līmenis 4-6% ar zaudējumu kopējās ķermeņa masas, saslimstība ar vemšanu un caureju līdz 20 reizes dienā, par fona jaunattīstības vienības kāju krampji / birstes / stop / masticatory muskuļus. Tāpat ir cianoze( cianoze) nasolabial trijstūris( šajā gadījumā tas ir nepieciešams domāt par dekompensāciju uz sirds un asinsvadu sistēmu, proti, tiesības sirds).

3. pakāpe - smaga pakāpe dehidratāciju, kopā ar zudumu ķermeņa svaru pa 7-9%, un vemšana krēslu vairāk nekā 20 reizes dienā, un kā rezultātā pasliktina simptomus 1 un 2 grādiem: slāpes pastiprinātāju izskats cianozes uz ekstremitātēm, krampji kļuvis plašāksun sāpīga, balss ir vāja un vāji dzirdama. Sakarā ar lielo šķidruma zudumu, kas ir par ādas turgoru un elastību, tā kļūst krunkains( "laundresses rokas" zīmi).Uz viņa sejas parādās "maska ​​Hipokrāts" - smailas pazīmes, iegrimušās acis. Kā kompensācijas reakcija notiek centralizāciju apgrozībā, ti, visi asins meldri no perifērijas uz iekšējiem orgāniem, it īpaši smadzeņu, ir bāla āda. Bet nevajadzīgi centralizēt nepieciešamību stiprināt darbu centrā ir tahikardija( paātrināta sirdsdarbība) un paātrināta elpošana( strauja elpošana).

4. pakāpes - ļoti smaga pakāpe, kas norāda uz gandrīz pilnīgu izlietošanu kompensācijas jaudu organisma un galējo dehidratācija( burtiski 12 stundas, ķermeņa svara zudums, ir samazināts par 12%).Šis grāds var būt kā iepriekšējo grādu un atsevišķi sākušās slimības sekas. Bet, ka tā var, tas ir tas pats notiek: pazeminot temperatūru līdz 34 ° C( tātad, šis līmenis ir bieži sauc par "algidnoy" - auksts).Ir elpas trūkums, anūrija( ne urinācija - vienkārši ir nekas), hipovolēmiju( samazinājums cirkulējošā asins tilpumu, un kā izpausmei - ↓ asinsspiedienu).Apturot vemšanu un mainot to uz konvulsīvu cīpslu. Izbeigšana caureja un mainīt savu brīvo derīguma zarnu šķidrums ar spiedienu uz vēdera sienas( pēc platības zarnās).Ja taisnās zarnas pārbaude - plaukstu anālais atvere. Pelnu ādas krāsa - attīstība kopumā cianozes kā rezultātā hipovolēmiju un mikrocirkulācijas traucējumiem.

Bērniem līdz 3 gadiem, ir dažas iezīmes, protams: jo trūkst attīstības kompensācijas reakcijas viņi cieš dehidratācijas sliktāk, un pirmais, kas cietīs centrālo nervu sistēmu: ir vājums( burtiski - trūkst kustības), klonichesie krampji, samaņas traucējumi ar iespējamo attīstību komas. Tāpat ir laboratorijas diagnostikas grūtības - bērni nevar paļauties uz plazmas blīvuma noteikšanai smaguma dehidratāciju, jo viņiem ir lielāks apjoms ekstracelulārajā šķidrumā.

funkcijas simptomiem jebkurā likmes:

• Vemšana nav kopā ar sliktu dūšu un ļoti bagātīgs, tāpēc to bieži sauc par "strūklaka vemšana";
• Caureja rīsu buljona formā.

Holēras

diagnoze 1. Acīmredzami simptomi.
2. Bakterioloģiskā metode - izsējot uz barotnē materiāla( fekālijām un vēmekļu masu).Tā kā jūs varat ne tikai identificēt patogēnu, izmantojot šo metodi, bet arī atšķirt Vibrio cholerae no citām sugām, piemēram, viņu.
3. Seroloģiskā metode - izmanto serumu un novieto RIF reakcija( reakcija Imunofluorescences) un IHA( netiešas hemaglutinācijas) - šīs divas eksperss metodi, kas vērsta uz identificēšanas antigēnu Vibrio cholerae. ELISA( enzīmu imūnanalīze) - nosaka imunitātes intensitāti.
4. Plazmas un hematokrīta relatīvais blīvums - to indikatori runā par dehidratācijas pakāpi.Ārstēšana holēras

1. nepieciešami kompensācijas šķidruma zudumu un sāļu saskaņā ar pakāpi dehidratācija( šie rādītāji ir nepieciešama laboratorijas īpatnības), lai visi pacienti ir nepieciešama hospitalizācija, jo tas tiek veikts slimnīcas primāro un labojot regidrotatsiya.Ārstēšanas fona gadījumā tiek novērots skābes bāzes stāvoklis un elektrolītu līmenis, lai novērstu to pārdozēšanu.

2. cēloņu ārstēšana( anti-patogēna) - antibiotikas, ar labāku šauru spektru, ti, īpaši pret Vibrio cholerae( polimiksīna B), bet dažos gadījumos tiek izmantots, un plašāku spektru darbības( ciprofloksacīna, doksiciklīnu ofloksacīnu, uc).Antibiotiku izvēle ir atkarīga arī no dehidratācijas pakāpes.

3. Pielietojums atjaunojošā ārstēšana kā prebiotikas, probiotikas, simbiotiskām, iespējams komplekss imūnglobulīns sagatavošanas( TRC) un vitamīnu kompleksu.

Nav nepieciešama īpaša diēta un rehabilitācija.

komplikācijas

holeras dēļ pārkāpšanu hemostāzi un mikrocirkulācijā notiek koronāro nepietiekamìbas un tāpēc - miokarda infarkta( cirkulācijas traucējumu, sirds muskuļa), mezenteriskā trombozes, akūta smadzeņu mazspēja, flebīts. Holera ir nāvējoša, un līdz brīdim, kad ārstēšana nav iespējama, iespējams letāls iznākums.

holēras profilakses

Specifisks: "holēras korpuskulārā inaktivētā vakcīna" un ķīmiskās vakcīnas( mono- un bivalenta).Epidēmiskās indikācijas tiek veiktas pēc vakcinācijas. Nespecifisks: kontrole un atbilstība sanepidnorms, kontrole pār ūdens piegādi. Personām, kuras ir atguvušas, tiek konstatēts 5 dienu novērošanas laiks un bakterioloģiskais pētījums ir 3 reizes. Kontakta pacientiem tiek veikta uzraudzība, izmantojot bakterioloģiskās pārbaudes, un profilakses devām 4 dienas ir pieļaujams profilaktiskas devas lietot kā profilakses līdzekli saslimušo pacientu saslimšanai.

terapeits ārsts Shabanova I.Е.