Zarnu infekcija akūta - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Zarnu infekcijas ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām pasaulē.To izplatība starp iedzīvotājiem ir ārkārtīgi augsta gan bērnu vecuma grupā, gan pieaugušajiem. Kad mēs runājam par zarnu infekciju, mēs domājam akūtu zarnu slimību.

akūtas zarnu infekcijas( AII) - grupa, par akūtu infekcijas cilvēka slimību, ko izraisa dažādas infekcijas aģentu( galvenokārt baktērijas), ar gremošanas infekciju mehānismiem, kas izpaužas ar drudzi un zarnu sindromu ar iespējamo attīstību, dehidratācija un smags bērnu vecuma grupā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem.
biežums zarnu infekcijām pasaulē, un Krieviju, jo īpaši, ir diezgan augsts. Katru gadu planēne saslimst vairāk nekā 500 miljoni cilvēku. Saslimstības rādītājs Krievijā sasniedz 400 vai vairāk gadījumus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Par bērnu saslimstības un mirstības struktūrā liecina, trešā vieta bija akūtas zarnu slimības. Iemesli

zarnu infekcijas gremošanas trakta ietver mutes, rīkles, barības vads, kuņģa, tievās zarnas( ieskaitot 12 tiperstnoj, tukšajā zarnā līkumainās zarnas), resnās zarnas. No mutes dobuma siekalas ir klāt viela - lizocīmu, kam bakteriostatisku darbību.Šī ir pirmā aizsargbarjera. Kuņģa gļotādas ir dziedzeri, kas ražo kuņģa sulu( kas sastāv no sālsskābes un pepsīns).Sālsskābe ir otrais šķērslis patogēniem, kas var būt tajā zaudēts( lai gan tas ne vienmēr).No tievo zarnu gļotādā ir klāta ar daudziem šķiedru piedalās sienas gremošanu, veikt aizsargājošu un transporta funkciju. Turklāt, zarnu gļotādā satur sekretorajām IgA - IgA, kas spēlē lomu imunitāti cilvēka organismā.

mikroflora apdzīvo zarnas ir sadalīta devēja( obligāti klātbūtni zarnās), kas ietver bifidobaktēriju, lactobacilli, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Aizdevumu flora ir 95-98% no visiem pārstāvjiem. Funkcija uzdot floru - aizsardzības rēķina konkurētspējīgu klātbūtni un līdzdalību procesos gremošanu. Vēl viens organismu apdzīvo zarnas sauc pēc izvēles( papildu) augu grupas, kurā ietilpst stafilokoki, sēnītes, oportūnistiskas organismus( Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, uc).Elementārparaugu flora var būt iesaistīti arī gremošanas procesā, kas ražo specifiskus fermentus, tomēr, oportūnistiskas noteiktā augstumā, var izraisīt attīstību zarnu sindromu. No flora, kas ienāk no ārpuses pārējais, ko sauc par patogēns un izraisa smagas zarnu infekciju.

Kādi patogēni var izraisīt akūtu zarnu infekciju?

Ir vairāki veidi, zarnu infekcijām, atkarībā no tā, etioloģijas:

1. zarnu bakteriāla infekcija :( . Shigellae sonnae et spp) calmonellez( . Salmonellae enteritidis et spp), dizentērija, Jersinoze( . Iersiniae spp), Ehsherihioza( Esherihiae coli celmu enteroinvasive), kampilobakterioze( enterīts, ko izraisa Campylobacter), akūta zarnu infekcija, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa), klostrīdiju( Clostridium), Klebsiella( Klebsiellae), Proteus( Proteus spp.), stafilokoku saindēšanos ar pārtiku( Staphilococcus spp.), tīfs(Salmonellae typhi), holēra( Vibrio cholerae), botulismu( saindēšanās botulotoxin) un citi.
2. OCI vīrusu ( rotavīrusi, vīrusu grupas Norfolk Enterovīrusi, koronavīrusi, adenovīrusu, reoviruses).
3. Sēnīšu infekcijas zarnu ( vairāk sēnītes ģints Candida).
4. protozoju zarnu infekcijas( giardiasis, amoebiasis).

izraisa zarnu infekciju

infekcijas avots - pacients ir klīniski izteikta vai izdzēst formas zarnu infekcijām, kā arī plašsaziņas līdzekļiem. Infekciozais periods kopš sākoties pirmajiem slimības simptomu un simptomu visā laika posmā, un vīrusu infekcijas laikā - līdz 2 nedēļas pēc reģenerācijas. Pacienti ar izolētiem patogēniem vidē ar izkārnījumiem, vemšana, dažreiz ar urīnu.

Infekcijas mehānisms ir gremošanas traucējumi( tas ir, caur muti).Veidi infekcijas - fekāliju-orālā( pārtika vai ūdens), mājas, un atsevišķās vīrusu infekcijām - gaisā.Lielākā daļa patogēni no akūtām zarnu infekcijām ir ļoti stabils vidē, labi saglabā savu patogēnos īpašības aukstā( ledusskapī, piemēram).Transfer faktori - pārtikas produkti( ūdens, piens, olas, kūkas, gaļu, atkarībā no zarnu infekcijas veida), sadzīves priekšmetus( trauki, dvieļi, netīrām rokām, rotaļlietas, durvju rokturi), peldēšanās atklātā ūdenī.Galvenais vieta infekcijas izplatīšanos dots atbilstību vai neatbilstību ar personīgo higiēnu( roku mazgāšanai pēc tualetes lietošanas, pacientu aprūpi, pārtiku, dezinfekcija un mājsaimniecības preču, personīgās izvēles un traukus un dvieļus slimiem, samazinot kontaktu minimumam).

Ievainojamība pret zarnu infekcijām ir universāla neatkarīgi no vecuma un dzimuma. Visvairāk uzņēmīgi pret zarnu patogēniem - bērniem un veciem cilvēkiem, cilvēkiem ar slimības kuņģa un zarnu, cilvēkiem, kas cieš no alkoholisma.

faktori rada noslieci uz attīstību zarnu infekciju bērniem: bērniem mākslīgo barošanu, dzimušiem zīdaiņiem;noteikumu neievērošana papildu pārtikas produktu ieviešanai bez nepieciešamās termiskās apstrādes;silta sezona( parasti vasara);dažādi imūndeficīta veidi bērniem;nervu sistēmas patoloģija perinatālā periodā.

Aizsardzība pēc infekcijas ir nestabila, stingri noteikta tipa.

Simptomi akūtām zarnu infekciju

inkubācijas perioda( no dienas, ievadot patogēnu līdz pirmajām pazīmēm slimības) ilgst no 6 stundām līdz 2 dienām, dažreiz ilgāk. Gandrīz jebkuru

zarnu infekciju, ko raksturo attīstība 2 galvenajiem sindromiem, bet dažādas pakāpes:

1. infekciozā-toksisks sindroms ( ITS), kas izpaužas ar subfebrile temperatūrā( 37º un iepriekš) līdz febrilas drudzis( 38 ° vai lielāks).Dažos infekciju, temperatūra nav vispār( piemēram, holeras), trūkums siltuma vai pārtikas saindēšanās gaismas intermitējošs pacelšanas raksturīgā( Staphylococcus, piemēram).Temperatūra var būt kopā ar simptomiem intoksikācijas( vājums, reibonis, ķermeņa sāpes, slikta dūša, dažreiz vemšana pret augstu temperatūru).Bieži infekcioza un toksiski Sindh ir sākums akūtu zarnu infekciju ilgst līdz brīdim, kad otrajā sindromu no dažām stundām līdz dienas, dažreiz ilgāk.

2. Zarnu sindroms .Izpausmes kuņģa-zarnu sindromu var būt atšķirīgs, bet ir līdzība simptomu.Šis sindroms var izpausties kā sindroma gastrīts, gastroenterīts, enterīts, gastroenterocolitis, enterokolīts, kolīts.

gastrīts sindroms, ko raksturo izskatu sāpes vēderā( pakrūtē), noturīgas nelabums, vemšana, pēc ēšanas un dzeramā ūdens, un tas pat var izraisīt SIP šķidrumu. Vemšana var būt daudzkārtēja, nodrošinot īslaicīgu atvieglojumu. Ir iespējams atšķaidīt izkārnījumos īsu laiku, dažreiz tikai vienu reizi.

sindroms gastroenterīts pavada vēdersāpes sāpes kuņģī, un nabas rajonā, vemšana, izskatā krēsls pirmā pastveida raksturu, un tad ar ūdeņains sastāvdaļa. Atkarībā no iemesla izkārnījumos var mainīt krāsu( zaļgani salmonelozes, gaiši brūns ar ehsherihiozom, piemēram), kā arī parādās gļotām, nesagremots pārtikas atliekas.

sindroms raksturojas ar izskatu enterīts tikai defekācija traucējumu veidā biežas ūdeņaina vēdera izeja. Biežums ir atkarīgs no veida un pakāpes patogēna infekciozā deva tas ir samazinājies līdz konkrētam pacientam.

gastroenterocolitis sindroms izpaužas ar vemšanu un šķidra vēdera izeja, sāpes vēderā kļūst izkliedēts raksturs un praktiski nemainīgs, zarnu kustības ir sāpīgas, ne celt atvieglojumu bieži piejaukumu asiņu un gļotu izkārnījumos. Daži akti defekācija ar trūcīgs gļotādas izlādi.

enterokolīts sindroms kas raksturīgs tikai stipras sāpes ap vēdera perimetru, biežas taburetes sajauc ar trūcīgs izlādi.

sindroms kolīta izpaužas cīnās vēdera lejasdaļā, īpaši pa kreisi, sāpīgi zarnu kustības, kalsns saturu sajauc ar gļotām un asinīm, viltus vēlmes uz krēsla, neviens atvieglojums beigās defekācija.

tādi sindromi kā gastroenterīts, gastroenterocolitis un salmonelozes, enterokolīts un kolītu enterokolītu īpašība - par dizentērijas, ehsherihiozom kopā ar attīstību gastroenterītu - vadošais holēras sindromu, gastrīts sindroms var kopā ar saindēšanos ar pārtiku, bet tas varētu būt gastroenterīts, vīrusu zarnu infekcijas rodas biežākgastroenterīta formā.

iezīmes akūtas zarnu infekcijas bērniem •

bargāki gaita akūtas zarnu infekcijas,
• strauja attīstība simptomi dehidratācija,
• lielāks īpatsvars vīrusu infekcija zarnu nekā pieaugušo vecuma grupā.

Ja ir akūta zarnu infekcija bērnam ātri attīstās dehidratāciju, demineralizācijas ķermeņa, kā rezultātā, ka ir augsts mirstības līmenis;turklāt, kas raksturīgs ar spēju pat patogēniem izraisīt smagu procesu zarnās zīdaiņiem.

komplikācijas akūtām zarnu infekciju

1) dehidratācija( dehidratācija) - patoloģiskā zaudējums no ūdens un sāļu caur nedabisks( vemšana, caureja).Piešķirt 4 pakāpi dehidratāciju pieaugušajiem:
- 1 grādu ( kompensēta) - ķermeņa svara zudumu līdz 3% no sākotnējā;2 pakāpe ( pāreja) - ķermeņa masas zudumu, 4-6% no sākotnējā;3 pakāpe ( subkompensētu) - 7-9% no sākotnējā;4 pakāpe ( dekmpenchirovannaya) - vairāk nekā 10% zaudējums no sākotnējās ķermeņa masas.

Pediatric 3. pakāpes: 1 pakāpe ( līdz 5% masas zudumu, kā arī oriģināla), 2 grādu ( 6-9%), 3 grādu ( vēss) - vairāk nekā 10% zuduma sākotnējo ķermeņa masu.

Papildus samazinot rūpes sausu ādu un gļotādu, slāpes, ādas elastības zudums, hemodinamikas nestabilitāte svaru( paātrināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens).Slāpes nevsegda ja dehidratācija soledefitsitny veidu( tas notiek biežāk, ja atkārtota vemšana), slāpes nevar būt. Ja ūdens trūkums ir dehidratācijas veids, tad slāpes ir galvenais simptoms.

2) Viens no izpausmēm zibens dehidratācijas: dehidratācija šoku, kas var būt letāls. Ir dziļi dehidratācija un hemodinamiskie traucējumi( kritisks asinsspiediena pazeminājums).

3) toksiskā šoka: rodas pret augstām temperatūrām, bieži vien sākumā slimības un pavada augsts toksinemiey( augstas koncentrācijas toksīniem baktērijas asinīs) un hemodinamikas nopietnus pārkāpumus potenciāli letālu.

4) Pneimonija ( pneimonija).
5) Akūta nieru mazspēja .Diferenciāldiagnostika

( noninfectious "maska" zarnu infekcijas)

Vienlaikus nosakot sākotnējo diagnozi pie akūtas zarnu infekcijas ārstu, ir nepieciešams, lai atšķirtu kādu zarnu infekcija ar citiem apstākļiem un slimībām, kuras simptomi var būt vemšana un caureja( izkārnījumi).Svarīga nozīme pareizi savākta vēsturi slimības( vēstures slimības), kurā jums ir nepieciešams tik daudz detaļu, lai aprakstītu simptomus un laiku, kad tie rodas, smagumu sūdzībām un to ilgumu.

gastroenterīts sindroms var papildināt ar sēņu saindēšanās, smago metālu sāļiem, indes zivju un vēžveidīgo. Atšķirībā infekciozas caurejas, saindēšanās ar iepriekš nebūs ITS( infekciozi toksisks sindroms), - ne temperatūra, ne intoksikācijas simptomus.

kolīts vai enterokolìts sindroms( ar asinīm izkārnījumos) notiek, kad NYaKe( čūlainais kolīts), zarnu neoplazmas, Krona slimība, Diverticular slimība, un citi. Katrā no šīm valstīm ir citi specifiski simptomi, kas raksturo slimību. It īpaši, Krona slimība ir hroniska caureja, ilgstoša, krampjveida sāpes vēderā, svara zudums, anēmija. Pie UC - ilgu neliels drudzis, ilgstošas ​​caurejas ar asinīm, svara zudums, sāpes kreisajā apakšējā vēdera apvidū un citi.

Visbiežāk praktizētājs akūtas zarnu infekcijas, būtu jādiferencē no sēņu saindēšanās, čūlainais kolīts, akūta apendicīta, resnās zarnas vēzi, apzarņa tromboze, akūtu zarnu aizsprostojums.

Ar ievērojamu vēdera sāpes, it īpaši bērniem, pirmais solis būtu apmeklējums ārsta ķirurga ambulance izslēgt ķirurģisku patoloģiju.

nekāds noslēpums, ka izskats bieži ūdeņaina vēdera izeja vairumam cilvēku, - nav iemesls ārstēšanai pie ārsta. Lielākā daļa mēģina dažādas zāles un metodes, lai apturētu caureju un atjaunot iedragāto veselības stāvokli. Tomēr vienkārša( kā šķiet pirmajā acu uzmetienā) zarnu infekcija var pārvērsties par nopietnu problēmu, ar ilgtermiņa invaliditāti.

simptomi, kas būtu jāredz ārstam nekavējoties:

1) agrīnās bērnības( līdz 3 gadiem) un pirmsskolas vecuma bērnu;
2) veciem cilvēkiem( vairāk par 65 gadiem);
3) šķidra vēdera izeja vairāk nekā 5 reizes dienā pieaugušo;
4) atkārtota vemšana;
5) stiprs drudzis caureja un vemšana;
6) asinis izkārnījumos;
7) krampjveida sāpes vēderā jebkuras lokalizācijas;
8) stiprs vājums un slāpes;
9) vienlaicīga klātbūtne hronisko slimību.

Kurš nav strikti darīt ar aizdomām par akūtu zarnu infekciju:

ja tur bija šķidra vēdera izeja, kopā ar vēdera sāpes un drudzis, tad:

1) Nelietojiet pretsāpju. Gadījumā slēpto simptomu ķirurģisku patoloģiju( holecistīts, apendicīts, zarnu aizsprostojums un citi) sāpju sindroms var sarežģīt diagnozi un atlikt atveidošanu savlaicīgi speciālu aprūpi.
2) Ir iespējams piemērot sevi bloķēšanas līdzekļi( saistvielas) - piemēram, immodium vai loperamīda, Lopedium un citi. Akūtas zarnu infekcijas patogēniem vairumā koncentrējas toksīnus zarnās, un šādu aģentu veicina uzkrāšanos no tiem, kas pasliktinās pacienta stāvokli.zarnu infekciju laikā būs labvēlīgi ar laikus iztukšot zarnu saturu kopā ar toksīniem patogēnu.
3) Vai nav padarīt sev klizmu, jo īpaši ar karstu ūdeni.
4) Ir iespējams piemērot apkures procedūru vēderā( ar karstā ūdens sildītāju, piemēram), kas noteikti uzlabo iekaisuma procesu, saasinot pacienta stāvokli.
5) klātbūtnē simptomus akūtām zarnu infekcijām un ķirurģiskas patoloģijas, ir aizdomas, un tas ir iespējams atlikt mēģina ārstēt improvizētas līdzekļus( tautas, homeopātisko un citiem).Par kavējumu sekas meklē medicīnisko palīdzību, var būt ļoti skumji.

laboratorija diagnosticēta akūta zarnu infekcijas

sākotnējo diagnozi tiek noteikts pēc klīniskās un epidemioloģiskās izpētes, kas ietver kontaktu ar pacientu, iespējamos gadījumus zarnu infekcijas, kas tuvākajā vidē, patēriņu zemas kvalitātes produktus, produktus bez ūdens attīrīšanas un siltuma terapiju, neievērošanu noteikumu personiskās higiēnaskā arī slimības simptomu( saslimšanas sākuma, galvenie simptomi, kas raksturīgas konkrēta infekcijas).

Jau šajā posmā var nepārprotami noteikt diagnozi( piemēram, ja ir slimības uzliesmojums raksturs un klātbūtne šādu pacientu infekcijas klīniku, klātesot specifisku zīmju - asinis izkārnījumos, viltus mudināt krēsls, temperatūra dizentērijas, piemēram, biezi ūdeņaina vēdera izeja bez smaržas, unpiemaisījumi bez temperatūras - holēras), kuru atsevišķos gadījumos, pēc izlases visu materiālu laboratorijas pētījumi tiek piešķirta īpaša attieksme jau iepriekšējās diagnostikas soli.

pieredzējis ārsts klātbūtnē acīmredzamiem simptomiem var aizdomas noteiktu zarnu infekciju un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

galīgā diagnoze notiek pēc tam, kad laboratorijas apstiprinājums:

1) bakterioloģiskas metodes( stādāmo materiālu izpētei par konkrētām vides un audzēšanas kolonijas baktēriju).Materiāli var būt izkārnījumi, vemšana, kā kuņģa samazgu atliekas pārtikas, ūdens paraugus. Pre-sēšana, un rezultāts var izsniegt uz 2.-3 dienas.
2) seroloģisko metodes( noteikšanas specifisko antivielu līmeni asinīs) ELISA RNGA - veikti obligāti pārī serumu, ik pēc 10-14 dienām.
3) PCR diagnostika bioloģiskajiem šķidrumiem( piemēram, L-veida Salmonella).Rezultāts tiek izsniegta tajā pašā dienā.
instrumentālās metodes diagnostikai: sigmoidoscopy, kolonoskopija, zemāks kuņģa-zarnu trakta series.

Akūtas zarnu infekciju

1. Organizatoriskie un režīma pasākumi. hospitalizācija obligāta visiem bērniem
mazotnes ar jebkura smaguma zarnu infekciju riska dēļ straujās attīstības dehidratācija sindromu. Pieaugušie hospitalizēti ar mērenu līdz smagu formu akūtas zarnu infekcijas, un, ja tas nav iespējams, lai izolētu pacientu( dzīvo nelielās ģimenēs ar koplietošanas tualeti, kopmītnes, ko slēgtās iestādēs organizēto - bērnu namos, uc).Par visu laiku drudzis gultas režīms, tālāk uz izbeigšanu šķidra vēdera izeja - polupostelny.

Dietoterapija( tabula Nr.4, Pevzder).Akūtajā fāzē slimības - gļotādu zupām, vāja gaļas buljona, biezenī liesa gaļa, liesa zivs vārīta, olu kulteni, graudaugi, baltmaizi un novecojušas krekeri, sausie nesdobnoe cepumi, ceptas āboli mizoti.
izslēgti: pienu, garšvielas, garšvielas, gaļa, konservētos pārtikas produktos, ķiplokus, zaļie sīpoli, redīsi, alkoholu. Par vispārīgo galdu nodod uzmanīgi un pakāpeniski 3-4 nedēļu laikā.Šādi produkti, piemēram, piens un ugunsizturīgie tauki, ir nedaudz sagremoti vēl 3 mēnešus.

2. Akūtas zarnu infekcijas ārstēšana.

1) rehidratācija Therapy( zaudējums papildināšanu šķidrums un detoksikāciju no ķermeņa).Tā tiek veikta jebkurā akūtas zarnu infekcijas 2 posmos: 1) likvidēt simptomi dehidratācija brīdī, 2) notiek papildināšana zaudējumu.
var saņemt šķidrumu caur muti( dzeramā režīmā bez vemšanas un mudina to), un parenterāli( intravenozas infūzijas šķīdumiem).Kā aprēķināt summu perorālo rehidratācijas terapiju mājās ar vienu pakāpi dehidratācija un ambulatoro ārstēšanu: no 30 ml / kg ķermeņa masas dienā pieaugušajiem un 30-50 ml / kg / dienā bērniem. Dzērienu šķidrums jāsadala ik pēc 5-10-15 minūtēm siltā formā.Tie ir rehidrona, citroglukozolāna, enterodeāzes risinājumi. Intravenoza rehidratācijas tiek veikta tikai slimnīcā stingrā kontrolē izpildes ūdens sāls metabolismu.

2) Patogēna un postdromātiskā terapija.
- pretcaurejas zāles:
Enterosorbents helātus izmanto kā pirmo palīdzību saindēšanās gadījumos, tie saistās ar kuņģa un zarnu toksisku vielu. Tālāki indes tiek dabiski izvadīti no ķermeņa. Enterosorbcija tiek lietota akūtās un hroniskās saindēšanās gadījumā bērniem un pieaugušajiem. Piemērs mūsdienu efektīvas enterosorbent par pirmo palīdzību dažādos saindēšanos enterosorbent.
- Probiotikas( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fortu bifiform, Bifistim un daudzi citi),
- Zarnu antiseptiskie līdzekļi( intetriks, enterol, enterohepatiskās sediv, intestopan, Enterofuril)
- Fermenti( Pankreatīns, Kreon, ermital,mikrazīms, mezīms un citi).
- Antibakteriālie fluorohinoloni grupa iecelt ārstu!
- probiotiķi( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fortu bifiform, Bifistim un daudzi citi).

rehidratācijas terapiju veic pie pirmā pazīme uz zarnu infekcijas, tāpat kā pirmie simptomi sāk ārstēšanas enterosorbents. Zarnu antiseptisks un antibakteriālie līdzekļi nepalīdzēs ar vīrusu infekcijām, bet tie var būt noteicis ārsts, lai apstiprinātu precīzu diagnozi, vai, lai novērstu sekundāro bakteriāla infekcija. Trešajā dienā ārstēšanas ar antibakteriālo līdzekļu vienmēr sāksiet saņemt probiotiķus, lai atjaunotu zarnu mikrofloru.

prognoze akūtām zarnu infekcijām

Rezultātus var būt vai nu labvēlīgi iznākums( izārstēt) un nelabvēlīga( veidošanās hroniskas formas, pārvadātājs).In bērnu vecuma grupā, rezultātu zarnu infekcijas var būt 25% no veidošanās patoloģiju, kuņģa-zarnu trakta veidā aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējumi, traucējumi žults trakta, zarnu disbakteriozes, funkcionālas dispepsijas.

novēršana no akūtas zarnu infekciju tiek samazināts līdz šādām darbībām:

1) personas higiēnas;
2) vārīta ūdens iepildīšana pudelēs;
3) mazgāšanas dārzeņi, augļi pirms lietošanas tekoša ūdens un maziem bērniem - vārītas;
4) rūpīga termiska apstrāde nepieciešamās pārtikas pirms lietošanas;
5) ātrbojīgu pārtikas produktu īslaicīga uzglabāšana ledusskapī;
6) nevāc atkritumus;
7) mērķis ir uzturēt tīrību mājā un tualetes istabas un vannas sanitāro apkopi.

Ārsts infekcionists Bykova N.I.