Reumatas( ūminis reumatas) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.
Ūmus reumatas arba reumatinė liga - uždegiminė liga jungiamojo audinio, sukelia beta-hemolizinio A grupės streptokkokom genetiškai linkę į IT žmonės. Dažniausiai vaikai ir jaunuoliai serga nuo 7 iki 20 metų amžiaus.
terminas « reumatas » oficialiai buvo pakeistas « ūminis reumatas » pabrėžti, kad tai yra ūminis uždegiminis procesas, kuris prasideda po išgyvena streptokkokovoy infekcija( tonzilitas, faringitas, skarlatina) ir jo komplikacijos.
priežastis reumatas
Kritinis mechanizmas, kurio reumatas vystymosi yra beta-hemolizinio streptokoko grupė A. Streptokkovaya infekcija turi tiesioginį toksinį poveikį širdies ir įjungia autoimuninio proceso, kai organizmas gamina antikūnus prieš savo audiniuose, ypač širdies ir ląstelių kraujagyslių sienos. Bet tai gali atsitikti tik dėl genetiškai atsparios reumatinės karštinės organizmo. Dažniausiai serga mergaičių ir moterų( iki 70%) ir giminaičių pirmojo giminės laipsnio.
Ekonomiškai išsivysčiusios šalys, reumatas dažnis yra nereikšmingas. Tarp socialinių sąlygų, padedančių ligos atsiradimą yra:
- išstūmimo į apgyvendinimo ir mokymą;
- žemas sanitarinės kultūros ir medicininės priežiūros lygis;
- blogos gyvenimo sąlygos, nepakankamas maistas.
simptomai reumatas
Paprastai pirmasis priepuolis reumatas prasideda 2-3 savaitėms po išgyvena streptokkokovoy infekcija. Staiga arba palaipsniui, prieš bendras negalavimas fonas, kūno temperatūra pakyla iki 37 laipsnių, temperatūra greitai pakyla iki 38-39 laipsnių.Temperatūros pakilimas su reumatu yra kartu su drebuliu ir prakaitavimu. Yra požymių, poliartritas( sąnarių uždegimą): patinimas, paraudimas sąnarių, skausmas ramybės ir judėjimo metu. Reumatas veikia didelius sąnarius( kelius, kulkšnis, alkūnės, pečius).Reumatoidinio artrito, yra būdinga: simetrijos( taip pat daro įtaką abu kelius arba abu kulkšnių), nuoseklumo ir nepastovumo pažeidimai( uždegimas juda greitai iš vieno sąnario į kitą).Pilnas grįžtamumą sąnarių uždegimas, dėl bendros funkcijos atkūrimas per 2 dienas po to, kai NVNU( aspirino) registratūroje.
temperatūros padidėjimas reumatas laikomi 2-5 dienas ir sunormintas, kai praeina artritas. Kartais ligos pradžioje ant kamieno ir galūnių odos atsiranda nestabili bėrimas. Jie atrodo kaip rožiniai žiedai - žiedo formos eritema. Bėrimai pasirodo ir išnyksta nepaliekant pėdsakų.Būdinga reumatas, bet labai retas požymis( iki 3% atvejų) - poodinio reumato mazgeliai. Jie yra skirtingo dydžio nuo žirnio iki grūdų, tankus neskausminga, lokalizuota nukentėjusiems sąnarių, nugaros ir galvos.
Pagrindinis pasireiškimas reumatas - širdies nepakankamumas - širdies, ant sunkumas priklauso nuo reumato rezultatus. Yra ilgai veriantis, skaudėti skausmas širdies, dusulys ant nedidelio fizinio krūvio, širdies priepuoliai, sutrikimų širdies. Kardito rezultatas 25% atvejų yra širdies liga.
Reumatinė choreja yra nervų sistemos pažeidimo pasireiškimas. Atrodo chaotiška nevalingas trūkčiojimas iš galūnių ir veido raumenų, grimasos, neaiški kalba, sutrikusi rašyseną, nesugebėjimas surengti šaukštu ir šakute, o valgyti. Simptomai visiškai išnyksta svajone. Choreja su reumatumu trunka 2-3 mėnesius.
Reumatinės karštinės trukmė yra vidutiniškai 6-12 savaičių.Tai yra laikas, per kurį ausis uždegiminis procesas eina per visus etapus. Reumatas, ilgis daugiau nei 6 mėnesius, laikomas užsitęsusiu kursu. Naujas epizodas reumatas paprastai įvyksta per pirmuosius 5 metus po pirmos atakos, o tai tikimybė mažėja laikui bėgant. Naujų išpuolių atsiradimas priklauso nuo pasikartojančių streptokokų infekcijų atvejų.
Reumatinės karštinės diagnozė.
1. Bendras kraujo - uždegimo požymiai( leukocitozė - padidėjo leukocitų skaičius ir pagreitinti ENG).
2. biocheminių analizė kraujo - padidėjęs fibrinogeno, baltymo C -reaktivnogo - rodiklių ūmios fazės uždegimas.
3. Serologiniai tyrimai atskleidžia anti-streptokokų antikūnus dideliuose titruose.
4. Bakteriologinė tyrimas: identifikavimo tepinėlius iš ryklės betahemolitiniai grupė A. streptokkoka
5. elektrokardiografiją - atskleidžia širdies ritmo sutrikimas ir laidumą, padidėjimą( hipertrofija) širdies.
6. Echokardiografija su doplerinis atskleidžia požymių žalos širdies vožtuvų, siurblių funkcijos ir miokardo susitraukimo, kad perikardito akivaizdoje.
Reumatologijos diagnozė yra neginčytina esant susiformavusiam širdies defektui. Be širdies ligų nėra, yra naudojami šie kriterijai:
| Dideli | kriterijai Nedideli kriterijai | duomenys patvirtina ankstesnio užsikrėtimo streptokkokovuyu |
| 1.Kardit. 2. Poliartritas. 3. Chorea. 4. Žiedo formos eritema. 5. Po oda reumatiniai mazgeliai. | Klinikinis: sąnarių skausmas( artralgija); karščiavimas. laboratorija: uždegimo požymiai kraujo tyrimuose. | Instrumental: pokyčiai EKG.Teigiamas - streptokkokovaya kultūra izoliuotas nuo gerklės ar teigiamas testas yra greitas Apibrėžimas - streptokkokovogo antigenu. Padidinkite anti-streptokokų antikūnų titrą.Iš 2 dideli |
kriterijus arba 1 didelis ir 2 nedidelių kriterijų pateikimas kartu su duomenų, patvirtinantį, prieš streptokkokovuyu infekcija, rodantis didelę tikimybę reumatas.
Gydymas reumatas.
Sėkmė gydant reumatinį karščiavimą ir širdies ligų prevenciją yra susijęs su ankstyvu ligos nustatymu ir individualiu gydymu. Todėl, kai atsiranda pirmieji uždegimo požymiai, kreipkitės į gydytoją( šeimos gydytoją, pediatrą, terapeutą).Reumatinės karštinės gydymas atliekamas ligoninėje. Jei įtariate, kad karditas yra privalomas lovos poilsis. Kai reumatui skiriama dieta, turinti daug vitaminų ir baltymų, riboti druską ir angliavandenius. Vežkite etiotropinį( anti-streptokokinį) reumato gydymą - skirkite antibiotikus pagal sukurtas schemas.
priešuždegiminis gydymas - hormonai( gliukokortikoidai - prednizolonas) ir NVNU( nespecifinės priešuždegiminiai vaistai - aspirinas, diklofenakas), priklausomai nuo veiklos proceso laipsnis.
Kitas etapas - pacientai atlieka reabilitacijos( reabilitacijos) gydymą specializuotame centre( sanatorijoje).
Trečias etapas yra ambulatorinis stebėjimas šeimos gydytojas( pediatras, gydytojas).Kasmet pacientą tiria reumatologas, gydytojas atlieka ENT, laboratoriniai tyrimai, EKG, echokardiografija.
Reumatologijos komplikacijos.
Pagrindinės komplikacijos:
1. Širdies liga.
2. Stazinis širdies nepakankamumas.
3. Širdies susitraukimų dažnio sutrikimas.
4. Tromboembolija.
5. Infekcinio endokardito atsiradimas( širdies vidinio apvalkalo uždegimas).
lėtinis reumatinės širdies liga( širdies liga) - liga, kuri paveikia širdies vožtuvai, savo sienas, todėl širdies disfunkcijos, širdies nepakankamumas formavimo. Atsiranda po reumato kardito.Širdies ligos progresavimas gali atsirasti po pakartotinių reumatinės karštinės išpuolių.Visiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, konsultuojasi su širdies chirurgais ir yra nukreipiami į chirurginį gydymą specializuotose klinikose.
Prevencija reumatui.
Pirminė reumatinė prevencija - reumatinės karštinės prevencija sveikam vaikui. Ji apima priemones, kuriomis siekiama didinti imunitetą( mityba, grūdinimas, fizinio lavinimo), infekcijos streptokkokovoy prevenciją( pagerėjimą žmonių, kurie supa vaiką, grūsčių eliminacijos) visiškai ir laiku gydyti streptokkokovyh ligas.
Antrinė reumato profilaktika yra reumatinių ligų prevencija ir jau anksčiau įvykusio reumato karščio progresavimas. Tai apima: ambulatorinį gydymą, laiku gydomą chroniškų infekcijų kamieną, benzatino benzilpeniciliną į raumenis kartą per 3 savaites. Antrinės prevencijos trukmė kiekvienam pacientui nustatoma griežtai atskirai, bet ne mažiau kaip po 5 metų nuo paskutinio užpuolimo, pacientams, kurie patyrė reumatinį karštą be kardito ir yra visą amžių pacientams, kuriems yra išsivystyta širdies liga.
Konsultacijos su gydytoju apie reumato temą:
Klausimas: Kaip gydyti ir išvengti reumatinės karštinės nėščioms moterims?
A: Ūmaus reumatas nėštumo metu yra labai retas, bet į ligos moteris įvykį skubiai paguldytas į ligoninę terapinio skyriaus ligoninę ar pas specialistą dėl širdies - kraujagyslių ligų ligoninę.Antrinė profilaktika penicilinui nėščioms moterims, sergančioms reumatiniu karščiavimu, yra būtina, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą, kai yra padidėjusi ligos paūmėjimo tikimybė.
gydytojas terapeutas Vostrykova IN