Kepenų vėžys. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

kepenų vėžys - piktybinis kepenų navikas, kuris atsiranda nuo jo struktūros pagal įvairių priežasčių įtaką, sukelia organizmo sutrikimų ir, jei negydoma, veda į mirtį pacientui. Kepenų vėžio dalis, palyginti su visų vėžiu sergančių pacientų palaipsniui didinama, pirmiausia dėl to, kad padidėjimui lėtinių formų virusinio hepatito. Ne kiekvienas hepatito tampa lėtinė, paprastai bylų dalis yra apie 5 15%, bet tarp jų didžioji dalis - šis virusas vežėjai, kurie neturi klinikinių ligos požymių.

priežastys kepenų vėžio buvo tiesioginis ryšys tarp kepenų vėžio vystymosi su lėtiniu hepatitu B, ypač B, C ir D, taip pat Asimptominės vežimas viruso. Vėžys išsivysto palaipsniui per mažiausiai 20 metų ar daugiau po užsikrėtimo su hepatito, po to, kai procesas žingsnis eina cirozė.Keli kartus daugiau ligonių.Daug greičiau vėžio įvyksta esant kelių formų hepatito( B ir C, C ir D, ir taip toliau) derinys. Vėžys yra remiantis tiesioginio žalingo viruso dėl kepenų ląstelių, nuolatinį ilgalaikio dalyvaujant juose viruso, ir tokiu būdu susidaro lėtinis uždegimas ląstelių ir tarpląsteliniuose erdvėse, tulžies latakų, sutrikimams jų veikimo mechanizmą.Nuostatos mūsų kepenyse nėra begalinis, ir, priklausomai nuo viruso agresyvumo, sveikas ląsteles palaipsniui žūsta ir yra pakeičiama šiurkščiavilnių rando audinį( tai vadinama ciroze), kuri yra vėžio substratas.

Kitas kepenų vėžio priežastis yra lėtinis alkoholio hepatito ir jo išdava - alkoholio sukelta kepenų ciroze.

pastaruoju metu buvo nustatyta tarp kepenų vėžio vystymąsi tam tikrų medžiagų apykaitos produktų pelėsinių grybų( Aspergillus) - aflatoksino. Grybelis užkrečia ryžių, kviečių, riešutų, taip pat esančius naminių gyvūnų mėsos, valgo užterštą maistą.Aflotoksinas yra stiprus nuodai. Pavojus susirgti kepenų vėžiu valgant užterštus maisto produktus padidėja daugiau nei 7 kartus. Dažniausiai grybelis yra Afrikoje ir Kinijoje.

Šių kepenų navikų kaip cholangiokarcinoma kilmė, pagrindinį vaidmenį priklauso parazitas - plokščiosios kirmėlės trematodes. Valgydamas blogai perdirbtą žuvį, žmogus tampa užkrėstas helmintais. Dažnai rasta ši liga Rusijos Federacijos, Kazachstano, Kinijos, Tailando pakrančių zonose. Parazitas yra tiesiogiai tulžies latakų sergančio asmens, nuolat maitinti tulžies, kraujo, kepenų, pabrėžiant atliekų produktai, dirgiklių ir sukelia uždegimą tulžies latakų.Praėjus tam tikram laikui, sukelia tulžies latakų navikų vystymąsi.

Kepenų vėžys yra dviejų tipų:

- cholangiokarcinomos - iš tulžies latakų;
- kepenų ląstelių karcinoma - tiesiogiai iš kepenų ląstelių( hepatocitų iš Lotynų "gepar", - kepenų).

Be to, kepenys gali paveikti antrinių navikų( metastazių).Metastazės - pagrindinis patikrinimai dėl kitų organų navikų( pvz krūties, gaubtinės žarnos, plaučių, LOR - organai, prostatos liaukos, ir tt), turintys, kad pirminio naviko struktūrą, ir todėl galima auga, suardymą kepenyse funkciją.Kai kuriais atvejais metastazės gali pasiekti milžinišką dydį( 10 cm) ir sukelti pacientų mirties apnuodijant produktų svarbu vėžinių ir kepenų sutrikimai( kepenų nepakankamumas).Dažniausiai metastazių atsiranda iš žarnyno auglys, kuris yra susijęs su kraujo nutekėjimą iš tos įstaigos specifiką: visą kraują iš pilvo ertmės į pirmąją vietą į kepenis, kaip natūralaus filtro, nes tai organas yra labai mažas ir gerai išsivysčiusios kraujagyslių tinklo naviko ląstelėsįsikurs joje iš kraujo ir pradės augti, formuojant kolonijas - metastazes. Kepenys gali metastazuoti bet kurio organo piktybinę naviką.

Kepenų vėžio simptomai

kepenų naviko specifiniai simptomai turi tiek dažnai painiojama su kitomis, ne-specifinių ligų kūno( cholelitiazė, cholecistitas, cholangitas), arba paūmėjimo lėtinio proceso( pvz, hepatitas), tokie pacientai būtų traktuojami ilgas ir dažnai atskleidžia liga jauvėlyvas etapas. Klinikiniai pokyčiai atsiranda tik tada, kai navikas pasiekia didelį dydį arba spausdami ant netoliese struktūras. Pirmieji požymiai gali ne atkreipti dėmesį į pacientų: nepriežastinė silpnumas, nuovargis, kūno svorio sumažėjimas, apetito pokyčiai išmatose: polinkis į viduriavimą, taip pat kibimas skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante. Skausmas gali būti susijęs su naviko augimo kaip pasekmė - tempimo kepenų kapsulę, kurioje daug nervų galūnės, ir taip pat su dydžio organo padidėjimą keliais pažeidimų ar prisijungimo uždegiminių reiškinius.

Su ligos progresavimo yra sutrikimas kepenų funkcija: tulžies apdorojimas ir skirti jį žarnyne, kuri veda prie odos spalvos pokyčių - gelta, iki ryškiai geltonos spalvos, gleivinės( burnos, baltymų akių), Stojimas, prisijungimas pastovus niežulys, sausa oda irgleivinės, išmatų sutrikimai. Gali būti kūno temperatūra pakyla nuo mažų( 37,5 C) iki didelės numeriai( 39 C), kurios įgyja nuolatinį pobūdį.Po apžiūrėjus šių pacientų galima aptikti į apatinio krašto kepenų padidėjimas, jo Pūpsančio iš pakrantės arkos, sergamumo, o kai kuriais atvejais, naviko, turintį didelį, tankus, pakelta ir fiksuoto mazgo formą.

Abi nuotraukos rodo ištrintus auglio kepenų mazgai( skyrelyje)

aptikti yra kepenų navikai pirmaujančių kelis tyrimus:

1) pilvo ultragarsu - tai gali būti įtariamas piktybinis pobūdį naviko, siekiant nustatyti jos dydį, struktūrą ir metastazių buvimas netoliese limfosmazgai

2) Kitas žingsnis po ultragarsu yra spiralinę kompiuterinę tomografiją su kontrasto pilvo arba branduolinės magnetinio rezonanso( NMRI).Ji suteikia tikslaus dydžio navikas idėją, jo chirurginis pašalinimas, buvimo metastazių, taip pat gana patikimai galimybių patvirtina piktybinių navikų pobūdį.

Kompiuterinės tomografijos iš kepenų naviko svetainių nurodyta rodyklėmis

Kompiuterių kepenų kulka su metastazėmis teisinga skilties

3) Be to, kaip taisyklė, pagamintą punkcijos auglį: vietinė nejautra storio adata vykdomas odos dūrio ir po ultragarso adatą į naviką, paimtas mažą gabalėlįaudinys histologiniam tyrimui. Tai daroma siekiant patvirtinti piktybinis pobūdį naviko ir tiksliai nustatyti jo formos.

4) atlikti papildomus bendruosius klinikinius tyrimus: bendrą kraujo, Šlapimo kraują iš venos. Pastaroji yra svarbiausia: prezentaciją kepenų funkcijai ir jo rezervų: bilirubino kiekio lygį, specifinių fermentų( AST, ALT), baltymų, ir kitus rodiklius.Žinodamas, kad jis reikalingas planuojant operaciją, operacijos imtis pacientui labai aukšto lygio praeities negali būti - didelė rizika komplikacijų.

5) kepenų vėžio atveju gali suteikti šiek tiek užuominą taip vadinama naviko žymenų konkrečius baltymus, kurie yra gaminami dideliais kiekiais patinimas matuojant jų lygį galima patvirtinti arba paneigti tam tikrą naviko organizmą.Speciali į kepenis yra alfafetoprotein- baltymų randama kraujyje per ankstyvos vaikystės, tai nėra suaugusiems ir žymiai padidėjusi kepenų vėžio.

gydymas kepenų vėžio kepenų vėžys yra gydomas vien chirurgija: kaip ir su bet vėžys, viltis išgydyti gali tik visiškas naviko pašalinimas.kepenų operacijos atliekamos dideliais chirurginės klinikos, jie yra gana sudėtinga ir traumuoja. Be piktybinių navikų, taip pat metastazių, dažnai atliekama kepenų rezekcija: pašalinti pažeistą kepenų skilties navikas, tai yra, kai kuriais atvejais - pusė kūno. Kepenys turi galimybę greitai atkurti savo pradinio dydžio, o per pusę metų masė likusi dalis yra arti originalo. Peržiūrėti

kepenų pašalinus naviko mazgais

Jei negali pašalinti iš tirpalo kūno dalis gali būti kepenų transplantacija.

Kitos gydymo navikai, pavyzdžiui, chemoterapija ar radioterapija, beveik nėra taikomas, nes kepenų vėžys nėra jautrus beveik visus žinomus priešvėžinių vaistų, taip pat švitinimo. Gydymas vaistiniais preparatais yra įmanomas tik labai mažoje pacientų grupėje( cirozės nebuvimas, mažas bilirubino kiekis), nors tai iš esmės neturi įtakos išgyvenamumui. Neseniai, kai kurios iš narkotikų terapija kepenų ląstelių karcinoma, susijusio su narkotikų Nexavar( sorafenibu) išvaizdą, pažadas buvo įregistruota išplitusiam inkstų ląstelių karcinomą ir 2008 metų rugsėjį - ir dėl HCC gydymo.

Jei navikas negali būti pašalinta, tai yra labai didelis ir yra įsikūręs netoli pagrindinių laivų ar jų daug ir jie imasi abi kepenų skilčių, naudojamas atkuriamojo gydymo, skirta palengvinti paciento būklę ir pratęsti savo gyvenimą geriausiomis įmanomomis sąlygomis: mityba, kad maistinių medžiagų įvedimasmedžiagas į veną, vitaminų terapiją, skausmą malšinančius vaistus ir pan.

Pagrindinės mokslinių tyrimų centrai naudojamas chemoterapijos įvesti tiesiai į didelių laivų netoli naviko, tai daroma siekiant sumažinti į dydžio patinimas kiek įmanoma nepagailės visą kūną, tai yra, ant paties naviko poveikio. Kai kuriais atvejais tai lemia pacientų gyvenimo pratęsimą.

Be gydymo, kepenų vėžys labai greitai sukelia pacientų mirtį.

kaip pagalbinis, atkuriamojo gydymo, jei pageidaujama, gali naudoti vaistus ir vitaminus, nuovirai žolelių( ramunėlių, kraujažolės, šaltalankių), kad eksponuoti vietos priešuždegiminiu ir žaizdų gijimo poveikį įvairovė.Nereikia vartoti cholagogų preparatų, jie daro jau įtampą kepenų kamieną.Gydymo metu griežtai draudžiama naudoti tokias liaudies priemones kaip grybų, velionų, celandino ir kitų nuodingų medžiagų tinktūras! Visi iš jų turi ryškus toksinis poveikis ir nuodų organizmo apsauginių priemonių, galinčių slopinamas vėžinė liga, daugiau didinančiai paciento būklę.

Galimos komplikacijos kepenų vėžio gali būti:

- pūliavimas ir suirimo naviko( karščiavimas, pilvo skausmas, silpnumas, atsisakymas valgyti, bruožai JAV pūliavimas);
- kraujavimas iš naviko, kai kuriais atvejais pacientai miršta;
- tulžies takų obstrukcija kaip didelių navikų tulžies latakų ir, vadinasi, gelta maisto apsinuodijimo organizmo naikinimo tulžies rūgščių vystymosi persidengimo rezultatas;
- obstrukcija į nutekėjimą kraujas iš pilvo organų, nes suspaudimo į didelių laivų pilvo ertmės auglys ir, kaip rezultatas, skysčio kaupimasis pilve - ascitas.

Kepenų vėžio prognozė ir išgyvenimas.

Kepenų vėžio dažnis yra 0,7% visų vėžio atvejų.Aukštos dažnis Afrikoje, kur daugiau nei 50% gyventojų yra užsikrėtę hepatito C virusu ir B, įskaitant kepenų vėžys yra apie 50% naviko patologijos.2 kartus dažniau serga vyrai, vidutinis sergančiųjų amžius - 50 metų.Dažniausiai pasireiškia dešinoji kepenų dalis, 5-13% atvejų kepenų pažeidimas yra dvišalis.

Kepenų vėžys yra 5-asis dažnumas vyrų ir 8 moterų tarp visų naviko patologijų.Rusijoje dažnis yra 4,7-5 100 000 gyventojų ir palaipsniui mažėja. Tiesioginė kepenų navikų priežastis, užsikrėtus hepatito C ir B virusu, pasireiškia 80% pacientų.

Maždaug 60-90% nuo vėžio įvyksta palyginti su kepenų cirozė fone, vėžys vystosi 5% pacientų, sergančių ciroze. Apie 1/3 pacientų, sergančių kepenų vėžiu, operuojama.

Kepenų vėžys gali būti tiek pirminis( apie 25%), tiek metastazavus( apie 75%).Tarp pastarųjų dažniausiai būdingi gaubtinės žarnos vėžio metastazės( 50%).Tarp tokių pacientų operacijų yra tik ne daugiau kaip 10%.Pacientų, sergančių metastazių iš kitų navikų į kepenis( krūties, skrandžio, plaučių, ir tt) yra taikomi chirurginio gydymo, dar mažiau - ne daugiau kaip 5%.

nuo kepenų navikų prognozė yra įtakos tokie veiksniai kaip skaičiaus ir dydžio auglio mazgelių, buvimą intraorgan metastazių( pačiame kepenys), sandorių apimtį, pačios( kapsulės buvimas, ir kepenų kraujagyslių padidėjimas) naviko charakteristikų, kad iš virusinio hepatito istorijos prieinamumą, kad kartu ciroze laipsnįkepenys ar jo nebuvimas. Pavyzdžiui: jeigu įrodoma, kad išgyvenamumas pacientų yra atvirkščiai proporcingas operacijos, kad tūrio: maži minimaliai invazinės intervencijos susidaro daug geriau nei tada, kai pašalinti kepenų pusę.Priklausomai nuo kepenų naviko mazgelių rezultatų skaičius gali būti skirtingi: vieno naviko mazgas išlieka apie 40- 52%, su dviejų mazgų - 31- 38%, 12-18% per trijų išlikusių per 5 metus pacientams. Tatuiruotės vėžiu per 5 metus gali atsirasti iki 70% pacientų.
Tačiau net ir dėl palankių operacijos rezultatų, kepenų vėžio išgyvenamumas yra ne daugiau kaip 40%.

prevencija kepenų vėžio

prevencijos kepenų vėžys yra laikantis sveikos gyvensenos principų: atsisakymas alkoholio, profilaktinis skiepijimas nuo hepatito B. Hepatitas infekcijos - atitikimas visų gydančio gydytojo reikalavimus, sulaikantys režimas ir dieta, taip pat specialių narkotikų vartojimas, suprojektuotos sunaikintivirusas, t. y. maksimalių sąlygų, užtikrinančių paciento atsigavimą, kūrimas. Pacientai, kurie vis dar turi virusą ir hepatito periodiškai paūmėjimų, reikia nuolat stebėti kepenų funkciją, reguliariai atliekant bandymus, atlikti ultragarso tyrimą ir, jei reikia, kompiuterinė tomografija pilvo.

Konsultavimasis su onkologui apie kepenų vėžį:

1. Kepenų cirozė - tai vėžys? Ne
cirozė - lėtinė liga, kuri yra ilgalaikio srovės uždegimas organo( virusinė arba alkoholio gamtos) rezultatas. Pacientai, kuriems yra cirozė, gali gyventi daugelį metų, jiems kyla pavojus susirgti kepenų vėžiu.

2. Ar kepenų transplantacija naudojama vėžiui?
Taip, kai kuriais atvejais, net jei pacientas kenčia nuo virusinio hepatito. Dėl šios sąlyga: rasti atitikimo donorą, kad galėtų atlikti kepenų rezekcija( pašalinimas jos dalį su) ir gerą bendrą ligonio būklę, metastazavimo nebuvimą neįmanoma.

3. Kuo prasideda kepenų vėžio atsiradimas pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu?
paprastai ilgi laikotarpiai - daugiau nei 20 metų, tačiau iš kelių virusų tam pačiam pacientui, pavyzdžiui, C ir D derinys, vėžys gali išsivystyti daug greičiau - per penkerius metus ar daugiau.

Gydytojas-chirurgas-onkologas Barinova Natalya Yurevna