Lėtinis širdies nepakankamumas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Sukelia CHF

Simptomai diagnostika Gydymas
ir gyvenimo būdo
Komplikacijos ir prognozė

Sveikata ir gerovė žmogaus kūno visiškai priklauso nuo širdies gebėjimas atlikti savo funkcijas.Širdies raumens būdamas "siurblys", gauna deguonies kraują iš plaučių( plaučių cirkuliacija), ir siurblius jį į aortos arterijos ir visų kitų organų( sisteminę kraujotaką).Širdies ciklas, kurį sudaro etapų sistolės( susitraukimo), ir diastolės( relaksacijos) prieširdžiams ir skilvelių, t.y. per Rozkurcz skilvelių įvyksta jų atsipalaiduoti, pagal kurį kraujo iš prieširdžiams be pasipriešinimo išmesti į skilvelių, ir sistolės skilvelio kraujo yra išstumiamos dideliems laivams -aortos ir plaučių arterijos.

Jei širdis audinių sukurti jokių patologinių procesų, kuriuose, pavyzdžiui, nekrozės( mirties), uždegimas, traumos, sutrikus jungiamojo audinio( displazija) struktūrą, ląstelės atlikti keletą pakeitimų, todėl jų funkcijos sutrikimas, kuris paveikia miokardo kaip visuma susitraukiamumo.Šie pokyčiai yra vadinamas miokardo rekonstruoti ir būdinga ląstelėse pakeitimo( raumenų ląstelių) į rando audinį, ruožas miocitų disbalansas tarp jų susitraukimo ir atsipalaidavimo, hipertrofija( padidėjimas dydžio ir svorio), širdies architektūrinį.Iš sveikų audinių, o ilgą laiką likusi gali atlikti siurbimo kraujo darbą, tačiau anksčiau ar vėliau dekompensacija - tai būklė, kai širdies raumens negali atlikti tinkamą apimties sumažinimas teikti organizmą deguonimi. Tada turite kitų organų ir audinių ląstelių kenčia nuo hipoksijos - deguonies trūkumą, kuris bus sukelti distrofiniai pokyčiai gyvybiškai svarbius organus ir neigiamo rezultato.

aprašyta pokyčiai apibūdinti ligomis, pavyzdžiui, lėtinio širdies nepakankamumo ( CHF).Tai yra patologinės būklės, susidarančios pabaigoje beveik visi širdies ir extracardiac šiek tiek liga( hipertiroidizmas, alkoholizmas tt), besiskiriantis tuo, miokardo Skurczony disfunkcija ir todėl kraujo nedidėjantis mažų ir didelių ratą su pažaidos kraujotakos organų ir kitų kūno sistemų.

Atskirti dešinysis ir kairiojo skilvelio nepakankamumu , bet per tam tikrą anatominę patologiją yra neskeltinės, ir vienas proceso etapas. Be to, pakitimų ir ultragarso diagnostikos Pagal priimtą skirti sistolinio ir kairiojo skilvelio disfunkcija, tipai kriterijų pobūdžio. Kai tipas diastolinis kairiojo skilvelio negali visiškai atsipalaiduoti ir priimti tinkamą kiekį kraujyje, kuris sukelia skysčių pertekliaus kairiojo prieširdžio ir plaučių stazė.Kraujo išleidimo frakcija aortoje yra išsaugota. Sistolinis tipas būdingas išsiplėtimas( išplėtimo kameroje) kairiojo skilvelio, kuris veda prie sutrikimų jos kontraktiliškumui, ir širdies produkcijos mažėti, t.y. vidaus organai minimalus kraujas, gautas.

Paveikslėlyje pavaizduotas išsiplėtę kardiomiopatija, kuri yra būdinga pažeidžiant kairiojo skilvelio susitraukimo.

Šis įrenginys turi prasmę kalbant apie gydymo taktiką, nes diastolinė disfunkcija miokardo negali atsipalaiduoti, o sistolinio metu, atvirkščiai, paprastai negali būti sumažintas, kuris reiškia tam tikrą širdies vaistų pasirinkimą.Grynas diastolinis( ribojantis) širdies nepakankamumas pasitaiko 20-30% visų CHF atvejų.

lėtinės širdies nepakankamumo priežastys

dėvėti širdies raumens gali sukelti šias ligas:
- išeminė širdies liga ir miokardo infarktas,
- miokarditas( virusinės, bakterinės, reumatinės uždegimas),
- arterinė hipertenzija( hipertenzija širdies),
- kardiomiopatija( hipertrofinė, ribojanti irišsiplėtę),
- myocardiodystrophy( medžiagų apykaitos sutrikimai raumenų ląstelėse),
- sutrikimai ritmo ir laidumo( dažnai nuolatinė forma prieširdžių aritmija),
- kardiokleroz,
- įgimtos ir įgytos širdies ydos,
- bakterinis endokarditas,
- eksudacinė ir klijai perikardo ertmėje( skysčio kaupimasis širdies marškinėliai ertmę, klijavimo lapų perikardo, todėl dėl riboto atsipalaidavimo miokardo),
- ligos kvėpavimo sistemos( lėtinė obstrukcinė plaučių ligaplaučių, bronchinės astmos) veda į plaučių širdies liga formavimo su daugiausia širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas,
plėtros - lėtinio apsinuodijimo alkoholiu,
- apskritai senėjimo opanizma.

Simptomai lėtinis širdies nepakankamumas

pagrindinių apraiškų miokardo disfunkcija yra nuovargis, dusulys, poholadanie ir cianozė okaraska lako stotelės( acrocyanosis), patinimas kojų ir pėdų, skysčio kaupimasis pilvo( ascitas), krūtinės( hidrotoraksas) į ertmęŠirdiplėvę( hydropericardium), "širdies" su astmos epizodus plaučių edema, anasarka( viso kūno edema).

laipsnis simptomai priklauso nuo srauto gedimo stadijoje. Atsižvelgiant į tai, kardiologai Vasilenko Strazhesko sukūrė klasifikaciją vadinama jų vardus. Tai apima šiuos žingsnius:

• I etapas - etapas pradiniai apraiškos lėtiniu širdies nepakankamumu. Pacientui šalčio būtų ir šaltos galūnės, nedidelis patinimas kojų ir pėdų, todėl vakare ir plečiamos rytą nuovargis ir silpnumas, kurį sukelia sumažėjęs kraujo pritekėjimas į odą ir skeleto raumenis.fizinio krūvio metu( vaikščioti pėsčiomis ilgus atstumus, laipioti laiptais) yra dusulys, išpuolių sausas kosulys, širdies plakimas, sukelia diskomfortą.Dusulys ir nuovargis - dažniausi simptomai, kurie atsiranda šiame etape. Nuo atsiradimo pagrindinės ligos sunkia klinikine ligos metu gali trukti nuo kelių mėnesių iki daugelį metų.Žingsnis II A
• - sąstingis kraujo per kraujotakos ratą.Pasižymi sutrikusi kraujotaka mažas( šviesi) arba į sisteminę kraujotaką( kepenų, inkstų, skeleto raumenų, smegenų ir tt) organus. Venų plaučių užsikimšimas kliniškai įvykis priepuolių "širdies" astma arba plaučių edema epizodų."Širdies" Astma vystosi dažniausiai per naktį, nes dėl į horizontalią padėtį asmens, kurioje kraujo nedidėja dar daugiau šviesos. Pacientas į užspringti jausmas tinka neramu, obsesinis sausas kosulys, negalėjimas imtis Giliai įkvėpkite, nerimas, širdies plakimas;reljefas gali atsirasti pusiau sėdimą padėtį ir pakelta galva gale lovos. Dėl plaučių edema tipiškas triukšmingas, burbuliuoja kvėpavimą, kosulį su Expectoration putotas rožinės spalvos( dėl mažų spragų kapiliarais).Venų sąstovis į sisteminę kraujotaką organų pasireiškia sunkumas ir skausmai dešiniajame hypochondrium, padidėjimas pilvo apimtis, geltonumas odos ir odenos( dėl perkrovos kepenyse ir jos padidinimo funkcija sutrikusi), padidinti edemos( įskaitant - druskos vėlavimoorganizme buvo sutrikdytas inkstų), galvos skausmas, nemiga, lengvas psichikos sutrikimų ir žvalgybos( dėl sutrikimų smegenų kraujotaka).
• II pakopos Be - venų stazės ir hemodinamikos nestabilumas tiek sisteminę kraujotaką, pasireiškia simptomai, būdingų disfunkcija pirmiau įstaigoms.
• III etapas - sunkus širdies nepakankamumas, negrįžtamas degeneracinių pokyčių visose organuose ir audiniuose. Pacientų rūpesčių pastovus dusulys ramybės, didžiąją laiko dalį jis praleidžia lovoje, Sėdima pozicija.Širdies cirozė vystosi. Edema priimti charakteris Anasarka, širdies ir plaučių yra suspaustas skystis krūtinės ląstos ir pilvo ertmės, kraujo spaudimas sumažėja. Yra pilnas išeikvojimas širdies raumens, kepenų, inkstų, smegenų, ir mirtis įvyksta.

Be klinikinių, yra funkcinis klasifikaciją CHF , sukurta naujų -Yorkskoy širdies asociacijos ir suprojektuota įvertinti paciento fizines atsargas.

• Taigi, kai Aš funkcinė klasė( FC) pacientui pasireiškia tam tikri sunkumai tik labai didelis fizinio krūvio, ir pradiniai etapai širdies kaita gali būti įtariamas dėl ultragarsu širdies rezultatus, o ne simptomų pagrindu.
• II FC pasireiškia vidutinio sunkumo apribojimas fizinio aktyvumo, t.y. skundo atitinkamo paciento įprastomis krovinį.
• III FC pasižymi ženkliai apribojimų fizinio aktyvumo - mažos apkrovos gali išprovokuoti ligos simptomai;pacientas jaučiasi patogiai tik poilsio. Dėl
• IV FC būdingas ne namų ūkio veiklos ir ramybės minimumo skundų, pacientas negali pasirūpinti savimi.

diagnozė lėtinis širdies nepakankamumas

Diagnozė yra grindžiama atitinkamos skundų tyrimo ir tyrimo pacientui. Auscultation krūtinės auscultated susilpnėjo širdies tonus, nereguliarus širdies ritmas ritmo ir laidumo sutrikimai, nenormalus triukšmas ir tonai prie širdies defektų, drėgna ar sausa karkalai plaučiuose su stagnacijos kraujo į juos.

pagrindinis metodas diagnozė ligos yra echokardiografija( ultragarso širdies).Metodas leidžia aptikti anomalijos, priežastis plėtros nepakankamumas, bendra įvertis miokardo susitraukimo jėgą ir sistolinio ir diastolinio apibrėžti miokardo disfunkcija, kaip pirmojo tipo išstūmimo frakciją yra normalus arba padidėjęs( daugiau kaip 50%), o antrasis - sumažinama( mažiau nei 40%).

Be ultragarsu širdies, skiria laboratorijoje( bendra kraujo ir šlapimo tyrimus, biocheminių, imunologinių ir hormoninių kraujo tyrimus) ir instrumentinių metodų diagnozę.Iš pastarųjų, taip:

- EKG - aptinka miokardo išemijai, miokardo infarktas simptomus, aritmija, prieširdžių arba skilvelio hipertrofiją, blokadą, ir kitus simptomus. Jei būtina, ji gali būti vartojamas kasdien stebėti EKG ir kraujo spaudimą, EKG krovinių( Kierat testas, Veloergometrija - nustatyti funkcinę klasę krūtinės angina ir širdies nepakankamumo)

- radiografijoje į krūtinės ertmės - gali parodyti išplėtimas šešėlių širdį dėl miokardo hipertrofijaarba skilvelio išsiplėtimas, pakeitimų, apatinės plaučių arba visi plaučių laukai( priskiria venų perkrovos ar plaučių edemą atitinkamai).

ant krūtinės rentgenograma rodo širdies kamerų padidėjimas, vadinamas kardiomegalijos.

- vainikinių gali būti skiriama pacientams su CAD įvertinti vainikinių arterijų praeinamumas ir nustatyti už širdies chirurgijos gydymo
poreikį - kepenų echoskopija, inkstų nustatyti struktūrinius pokyčius organų dėl sąstingio kraujo ir lėtinio hipoksija( hepatomegaliją - kepenų padidėjimą, širdies cirozekepenų, inkstų antrinė raukšlių)
- skydliaukės ultragarso skiriamas nustatyti ligoms, kurios gali sukelti žalą į širdį( mazginis navikas,difuzinis toksinis gūžys)

sąrašą nustato gydytojas individualiai klinikinės apžiūros būtinų diagnostinių metodų.

gydymas lėtinio širdies nepakankamumo

tikslų gydymo šios ligos apima simptomų pagrindinės patologijos sumažinimą, pristabdymo ligos progresavimą, ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. vaistais priskirtas ilgio ir nuolat, sureguliuota taip, kaip būtinų narkotikų, jų dozavimą ir jų derinius. Iš nesėkmės narkotikų rodo šias pagrindines grupes:

- AKF inhibitoriai. Daryti antihipertenzinį ir vargonininkų-poveikis, ty ne tik sumažinti kraujo spaudimą, bet ir apsaugoti organus - Tikslas - širdį, kraujagysles, inkstus ir smegenis. Jie apima prestarium, zokardis Hart et al
-. receptorių antagonistai angiotenzinogenu II - panašių savybių.Jie apima narkotikų, tokių kaip lorista, mikardis tt vazotenz
-. diuretikų( diuretikus) .Skiriamas sumažinti kraujo tūrį ir, atitinkamai, "iškrovimo" organus kurį įvyksta kraujo sąstingį.Taip pat greitai preparatus - Lasix( furozemidas) diuver( torasemido), priskirtas daugiausia išreiškus hidropinis sindromas ūmaus širdies nepakankamumo atveju, pavyzdžiui, plaučių edema. Taip pat, ši grupė apima tiazidiniais( hidrochlorotiazido, indapamidas) ir kalio organizme sulaikančių diuretikų( veroshpiron).
- Beta - blokatoriai .Rečiau širdies susitraukimų dažnis, taip sumažinant miokardo deguonies suvartojimą, o tai yra svarbu, kad išeminės širdies ligos gydymui, mažina bendrą kraujagyslių pasipriešinimą, kuriuo kraujas lengviau stumti į širdį laivams.Įtraukite tokius vaistus kaip bisogamma, rekardas, betalk.
- antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistiniai preparatai .Poveikis kraujo krešėjimo sistemai, užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui. Buvęs yra klopidogrelio( Plavix), varfarino, į antrą - aspirino preparatai -. Atsekardol, Aspirinas Cardio, cardiomagnil tt paskirtis antikoaguliantais reikia daugiau reguliariai( geriausia, kas mėnesį) stebėti kraujo sistemai( INR, DATL, protrombino laiko) būklę, todėlnes didėja kraujavimo rizika.
- nitratai - nitroglicerino preparatai turi atsipalaiduoti poveikį veną, mažėja kraujo tekėjimą į širdį, kuris skatina efektyviau širdies produkcija ir vainikinės kraujagyslės plėstis, padidindamas kraujo pritekėjimą į miokarde.trumpo veikimo narkotikų( nitrogliceroliu Nitromintum, nitrosprey), naudojamų su krūtinės anginos atakų formulių vidutinio ir ilgai veikiančio( monocinque, pektrol, izoket) reljefo yra priskirtas krūtinės angina III ir IV FC, nitratai į veną yra veiksminga plaučių edemos gydymui, bet kartu su narkotikųkurie didina kraujagyslių tonusą( siekiant išvengti staigaus kraujospūdžio sumažėjimą ir alpimą).Atsiranda šalutinis padarinys yra patvari galvos skausmas per pirmąsias dienas vartoti vaistus dėl to, kad smegenų laivų plėtimosi.
- lipidų kiekį mažinantys vaistai turi įtakos cholesterolio ir lipidų, jos generatorių, taip prisidedant prie į "blogojo" cholesterolio kiekį kraujyje sumažėjimas mainų poveikį.Tai yra statinai - atoris, lovakor, simlo ir daugelis kitų).
- širdies glikozidai yra naudojami siekiant sustiprinti miokardo susitraukimus ir širdies ritmo lėtėjimo. Asignuotosios pirmiausia, kai pacientas nuolatinis prieširdžių virpėjimas ir / ar kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija buvimas, kai mažinamas susitraukimus( išstūmimo frakcija mažesnė nei 40%).Normalių išmetimo ar diastolinė disfunkcija paskyrimo buvimas yra nepateisinamas.Šios grupės vaistai yra digoksinas( novodigalis).
- antagonistų, kalcio kanalų įtakos raumenų ląstelių širdies ir kraujagyslių, atpalaiduojantis juos, dėl to sumažėja kraujo spaudimas, išsiplečia vainikinių arterijų, ir širdies susitraukimų jėga. Kalbant apie pastarųjų poveikio receptų šios grupės nėra pateisinamas kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija akivaizdoje, kaip miokardo susitraukimo, ir taip kenčia.Ši grupė apima nifedipino, verapamilio ir diltiazemo( prekių pavadinimai - diltsem, amlodipino, Corinfar tt).Be to,

monoterapijomis, gali būti priskiriamas skirtingų kombinacijų veikliųjų medžiagų vieną tabletę, kuri iš esmės supaprastina preparatai priėmimo grandinę ir pagerina laikymasis - paciento laikymąsi.Ši grupė apima Prestancia( amlodipino + perindoprilio) noliprel A ir Abi forte( + perindoprilio indapamidas) ir kt.

chirurginis gydymas yra chirurginis korekcija originalios liga, kai tik įmanoma. Visos indikacijos ir kontraindikacijos yra nustatoma griežtai individualus, nes tai yra labai svarbu tinkamai įvertinti riziką ir sugauti baudos linijos, kai operacija yra būtina, tačiau vis dar nėra draudžiama, nes sunkus bendros būklės kūno, kaip ji yra, pavyzdžiui, atsitinka, kai įsigijo širdies ligų.Operacijos parodyta sudėtingų ritmo sutrikimų( radijo dažnio abliacijos iš plaučių venų, iš širdies stimuliatoriaus montavimas) su koronarinės širdies ligos( vainikinių arterijų stentavimas, ir širdies vainikinių arterijų jungčių suformavimo), kairiojo skilvelio aneurizma( iškirpimas ir siuvimo didysis prieskrandis išsikišimų) į įgimtos ir įgytos širdies liga.

Gyvenimo būdas lėtiniu širdies nepakankamumu

Lifestyle šios patologijos susideda iš kelių komponentų:

- režimas - pacientas yra būtina organizuoti tinkamą darbo ir poilsio, siekiant užtikrinti pakankamą kiekį miego metu per dieną, ar daugiau negu būti pasivaikščiojimas gryname ore.
- gera mityba - Sveikatos apsaugos ne tik širdies raumens garantija, bet ir visą organizmą.Būtina pasirūpinti maitinimas režimą - galia turi būti dažnai mažomis porcijomis( 5 - 6 kartus per parą).Rekomenduojama stemplės sindromą apriboti druskos kiekį maiste. Tai neturėtų būti alkoholio, cigarečių, aštrus, riebalų maistą, riboti gyvūninių riebalų naudojimo maistui, riebalų mėsos ir žuvies, ir vartoti daugiau vaisių, daržovių ir pieno produktų.
- fizinė veikla - bent pradiniuose etapuose CHF gali praktikuoti tik gydytojas, kai išreikštos etapai pašalinti fizinę ir psicho-emocinę įtampą, prisidedant prie simptomų nustatytą kineziterapiją.
- atitiktį medicinos receptų - yra labai svarbu užkirsti kelią komplikacijų vystymąsi ir lėtai nesėkmės progresavimą laiku apsilankyti pas gydytoją ir atlieka paskirta kontrolės ir reguliariai vartoti vaistus. Komplikacijos

lėtinis širdies nepakankamumas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu gali sukurti tokius pavojingus sąlygas, pavyzdžiui, staigios mirties, stazinis širdies nepakankamumas, plaučių edema, embolijos komplikacijų( širdies priepuolio, insulto, plaučių embolijos), dažnai ir ilgai trunkančios pneumonija.

prevencija jų vystymosi gauna paskirtus vaistus, laiku nustatyti chirurginio gydymo indikacijas, antikoaguliacijos tikslas, jei nurodyta, antibiotikas terapija pakitimų bronchų ir plaučių sistemos. Prognozė

prognozė neapdorotas nepalanki, nes dauguma širdies ligos sukelti jo nusidėvėjimo ir plėtros sunkių komplikacijų.Per narkotikų ir / arba gydymui širdies chirurgijos palanki prognozė, nes jis atsiranda sulėtinimui nepakankamumo arba radikalas gydymas nuo ligos progresavimą.

gydytojas Sazykina O.Yu.