Išeminė širdies liga. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė mirties ir negalios priežastis visame pasaulyje. Pasak mokslininkų, yra 8 kartus didesnė nei Rusijos Federacijoje, mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų, nei Prancūzijoje, ir yra maždaug 58% bendro mirtingumo struktūroje. Kasmet nuo širdies ir kraujagyslių Rusijoje miršta daugiau kaip 1,2 milijono žmonių, o Europoje šiek tiek daugiau nei 300 tūkstančių pirmaujanti vaidmenį mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje priklauso, koronarinės širdies ligos ( IŠL .) - 35%Jei taip ir toliau, Rusijos gyventojai iki 2030 m. Bus apie 85 mln. Tai yra bauginantys skaičiai. Tačiau situacija gali būti pakeista ir reikalinga, jei visi apie tai žinotų."Tu žinai, ginkluotos", - sakė senovės žmonės.

Struktūra ir funkcija širdyje, vainikinių arterijų

Norėdami suprasti vainikinių arterijų liga, tegul pirmasis pažvelgti, ką daro CHD - mūsų širdis.

Širdis yra tuščiaviduris raumenų organas, susidedantis iš keturių kamerų: 2 atriumas ir 2 skilveliai. Jos dydis yra lygus suspaudusiam kumščiui ir yra tiesiai krūtinės kojoje.Širdies masė yra maždaug 1/175 -1/200 kūno svorio ir yra nuo 200 iki 400 g.

Sąlygomis širdį galima padalyti į dvi dalis: kairę ir dešinę.Kairėje pusėje( tai yra kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio) teka arterinis kraujo, daug deguonį iš plaučių į visus organus ir audinius kūno. Miokardo, t.y.širdies raumenys, kairysis skilvelis yra labai galingas ir gali atlaikyti dideles apkrovas. Tarp kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio yra mitralinis vožtuvas, kurį sudaro 2 vožtuvai. Kairysis skilvelis atidaromas aortos per aortos vožtuvą( turi 3 vožtuvus).Tuo aortos vožtuvas, valdomas aortos burną bazės yra išeminė širdies arba vainikinės arterijos.

dešinę pusę, taip pat sudarytas iš prieširdžių ir skilvelių veninio kraujo siurbliai, deguonies-turtingųjų ir vargšų anglies dioksido iš visų organų ir audinių į plaučius. Tarp dešiniojo atriumo ir skilvelio yra trišakis;triburio vožtuvo ir skilvelio iš plaučių arterijos atskiria vardu pavadintas vožtuvas, plaučių arteriją.

Širdis yra širdies maiše, atliekant minkštinimo funkciją.Širdies maišelyje yra skysčio, kuris sutepia širdį ir apsaugo nuo trinties. Jo tūris gali siekti normalų 50 ml.

Širdis veikia pagal vienintelį įstatymą "All or Nothing".Jo darbas vyksta cikliškai. Prieš pradedant susitraukti, širdis yra atsipalaidavusi ir pasyviai užpildyta krauju. Tuomet kraujagyslių atriovą ir papildomą kraujo dalį siunčia į skilvelius. Po to atria atsipalaiduoti.

Tada ateina sistolinė fazė, t. Y.skilvelio ir kraujas išstumiamas į aortą į organų ir į plaučių arteriją į plaučius. Po galingo susitraukimo, skilveliai atsipalaiduoja ir prasideda diastolio fazė.

Širdis sutrumpinta dėl vieno unikalių savybių.Tai vadinama automatizmu, t. Y.tai yra sugebėjimas savarankiškai sukurti nervinius impulsus ir pagal jų įtaką sudaryti sutartis. Nėra tokios savybės jokiame organe. Sukuria šiuos impulsus specialioje širdies srityje, esančioje dešiniajame atriume, vadinamame širdies stimuliatoriumi. Iš jo impulsai yra susiję su sudėtinga miokardo laidavimo sistema.

Kaip jau minėjome anksčiau, širdis tiekiamas su krauju dėl vainikinių arterijų, į kairę ir į dešinę, kurie alsuoja krauju tik diastolės etape. Koronarinės arterijos atlieka esminį vaidmenį širdies raumens gyvybinei veiklai. Kraujas, tekantis per juos, deguonį ir maistingąsias medžiagas suteikia visoms širdies ląstelėms. Kai koronarinės arterijos yra prastos, širdis veikia tinkamai ir netapo pavargusi. Jeigu arterija aterosklerozės ir nustebęs, nes tai siauras, miokardas negali veikti visu pajėgumu, tai nėra pakankamai deguonies, o dėl tokio biocheminio pradėti, ir tada audinio pokyčiai, besivystančios CHD .

Kaip atrodo koronarinės arterijos?

Koronarinės arterijos susideda iš trijų membranų su skirtingomis struktūromis( pav.).

Dvi didelės aortos koronarinės arterijos - dešinė ir kairė.Kairėje pagrindinėje koronarinėje arterijoje yra dvi didelės šakos:

• priekinės mažėjančia tvarka arterija, kuri tiekia kraują į priekinės ir priekinę šoninę sieną iš kairiojo širdies skilvelio( brėžinys) ir didžiąją dalį sienos atskirti du skilveliai ezhzheludochkovaya viduje pertvara - ne atstovavo paveikslėlyje);
• cirkumfleksu arterijų kuris tęsiasi tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio ir tiekia kraują į šoninius paviršius kairiojo skilvelio. Mažiau przeciągły arterija reikmenys kraujas viršutinės ir galinės dalies kairiojo skilvelio

teisę vainikinių arterijų pristato kraują į dešiniojo skilvelio, į apačią ir sienelės iš kairiojo širdies skilvelio.

Kas yra paskolos?

Pagrindinės koronarinės arterijos šakos į mažesnius kraujagysles, kurios sudaro visą miokardo tinklą.Šie mažieji kraujagysliai vadinami koleratais. Jei širdis yra sveika, uždegimo arterijų vaidmuo tiekiant miokardą krauju nėra reikšmingas. Tuo atveju, pažeidžiant vainikinių kraujotaka, kurį sukelia į vainikinių arterijų spindžio užstatų kliūtimi padėti padidinti kraujo tekėjimą į miokarde. Tai dėka šis mažas "atsarginių" laivų miokardo pažeidimo ties vainikinių kraujotaka nutraukimo bet pagrindinis vainikinės arterijos dydis yra mažesnis nei galėtų būti.

širdies vainikinių arterijų ligos širdies vainikinių arterijų ligos - tai miokardo žala, kurią sukelia kraujo srauto pažeidimo vainikinių arterijų.Štai kodėl medicinos praktikoje dažnai vartojamas terminas koronarinė širdies liga.

Kokie yra išeminės širdies ligos simptomai?

Paprastai žmonėms su vainikinių arterijų liga simptomai pasireiškia po 50 metų.Jie atsiranda tik fiziškai. Tipiški ligos simptomai yra:

• skausmas krūtinės viduryje( krūtinės angina);
• yra oro trūkumo ir kvėpavimo pojūtis;
• širdies sustojimas dėl pernelyg dažnos širdies susitraukimų( 300 ar daugiau per minutę).Tai dažniausiai yra pirmoji ir paskutinis ligos pasireiškimas.

Kai kurie pacientai, kenčiantys nuo išeminės širdies ligos, nejaučia skausmo, ir dusulys, net miokardo infarkto.

Norint žinoti, miokardo infarkto tikimybę per ateinančius 10 metų, naudokite specialų įrankį: "Pažink savo riziką»

Kaip žinote, jei turite koronarinės širdies ligos?

Gauk pagalbos iš kardiologo. Gydytojas užduos klausimus, kurie padės nustatyti ligos simptomus ir rizikos veiksnius. Kuo daugiau žmonių rizikos veiksnių, tuo didesnė tikimybė, kad bus liga. Daugelio rizikos veiksnių poveikis gali būti sumažintas, taip užkertamas kelias ligos plitimui ir jo komplikacijų atsiradimui.Šie rizikos veiksniai yra rūkymas, didelis cholesterolio kiekis ir kraujo spaudimas, cukrinis diabetas.

Be to, gydytojas ištirs Jus ir nustato konkrečius tikrinimo metodus, kurie padės patvirtinti arba paneigti, kad sergate.Šie metodai apima: elektrokardiograma registraciją poilsio ir laipsniško didinimo fizinio aktyvumo( testavimas nepalankiausiomis sąlygomis), krūtinės ląstos rentgeno, kraujo cheminei sudėčiai( su cholesterolio ir gliukozės kiekis kraujyje apibrėžimą).Jeigu gydytojas kaip pokalbis, tikrinimo, bandymo rezultatas ir gavo už instrumentinių metodų tyrimo įtariamojo sunkia širdies vainikinių kraujagyslių liga, jei reikia operacijos, turėsite Vainikinių arterijų angiografija. Priklausomai nuo jūsų vainikinių arterijų būseną ir ligotus laivų skaičiaus, kaip be vaistų gydymo, jums bus pasiūlyta angioplastikos arba vainikinių arterijų jungčių suformavimo. Jei įjungėte į gydytoją laiku, jums bus priskirtas vaistus, siekiant padėti sumažinti rizikos veiksnių įtaką, gerinti gyvenimo kokybę ir išvengti miokardo infarkto ir kitų komplikacijų vystymąsi:

• statinų sumažinti cholesterolio kiekį;
• beta adrenoblokatoriai ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, skirti kraujo spaudimui mažinti;
• aspirinas, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo;
• nitratai atleisti žinutę krūtinės skausmo rūkyti

priepuolis Atminkite, kad gydymo sėkmė labai priklauso nuo jūsų gyvenimo būdo:

• nerūkykite. Tai yra pats svarbiausias dalykas. Nerūkantiems miokardo infarkto ir mirties rizika yra gerokai mažesnė nei rūkančiųjų;
• valgo mažai cholesterolio kiekį;
• reguliariai treniruojasi kiekvieną dieną 30 minučių( važiuojant vidutiniu tempu);
• sumažina streso lygį.

Gyvenimo stiliaus skyriuje pateikiamos išsamios kiekvieno elemento rekomendacijos.

Ką dar turėčiau daryti?

• reguliariai apsilankykite kardiologe. Gydytojas stebės jūsų rizikos veiksnius, gydymą ir prireikus atliks pakeitimus;
• reguliariai skirkite gydytojo nurodytas dozes. Nekeisk savo vaistų, nesusitarę su gydytoju;
• , jei gydytojas paskyrė Jums nitrogliceriną skausmui malšinti krūtinės angina, visada jį naudokite su savimi;
• pasakykite gydytojui apie visus krūtinės skausmo epizodus, jei jie vėl pasireiškia;
• pakeis savo gyvenimo būdą pagal šias rekomendacijas.

vainikinių arterijų ir aterosklerozė

žmonėms, kurie turi polinkį, cholesterolio ir kitų riebalų kaupiasi vainikinių arterijų, kurios sudaro aterosklerozinės plokštelės( paveikslas) sienos.

Kodėl aterosklerozė yra vainikinių arterijų problema?

Sveika koronarinė arterija yra panaši į gumos vamzdelį.Jis yra lygus ir lankstus, o kraujas laisvai virš jo. Jei organizmui reikia daugiau deguonies, pvz., Fizinio krūvio metu, išsiplės sveika koronarinė arterija, o kraujyje taps daugiau širdies. Jei koronarinė arterija yra paveikta aterosklerozės, ji tampa kaip užsikimšusi vamzdelis. Aterosklerozinė plokštelė susiaurina arteriją ir daro ją stiprią.Dėl to kraujo tekėjimas į miokardą apribojamas. Kai širdis pradeda dirbti sunkiau, tokia arterija negali atsipalaiduoti ir kraujui ir deguoniui tiekti daugiau miokardo. Kai aterosklerozinės plokštelės yra toks didelis, kad visiškai blokuoja arterijų ir ši plokštelė įtrūksta ir kraujo krešulys formuojasi overlying į arteriją, po to miokardo neturi patekti į kraują ir jo žemė miršta.

Koronarinė širdies liga moterims

Moterims koronarine širdies liga padidėja 2-3 kartus po menopauzės rizika. Per šį laikotarpį padidėja cholesterolio kiekis, padidėja kraujospūdis.Šio reiškinio priežastys nėra visiškai aiškios. Moterims, sergančioms išemine širdies liga, ligos simptomai kartais skiriasi nuo ligos požymių vyrams. Taigi be įprasto skausmo moterys gali patirti dusulį, rėmuo, pykinimas ar silpnumas. Moterims, miokardo infarktas dažnai išsivysto psichikos stresą ar intensyvios baimės, miego metu, per, o "vyriškas" miokardo infarkto dažnai atsiranda fizinio krūvio metu.

Kaip moteris gali užkirsti kelią širdies ligų vystymuisi?

Susisiekite su savo kardiologu. Gydytojas jums pateiks patarimų, kaip pakeisti savo gyvenimo būdą, išrašyti vaistus. Be to, pasikonsultuokite su ginekologu, kad nustatytumėte hormonų pakeičiamąją terapiją po menopauzės.

Kaip pakeisti savo gyvenimo būdą?

• mesti rūkyti ir išvengti vietų, kur rūkosi kiti žmonės;
• kasdien 30 minučių pasivaikščiojasi vidutiniu tempu;
• riboja sočiųjų riebalų suvartojimą iki 10% dietos, cholesterolio iki 300 mg per parą;
• palaiko 18,5-24,9 kg / m2 kūno masės indeksą ir 88 cm ilgio juosmenį;
• Jei jau serga išemine širdies liga, žiūrėti depresijos
• simptomus vartoja saikingai alkoholio kiekis, jei negerkite alkoholio, nepradėkite;
• laikytis specialios dietos sumažinti kraujo spaudimą
• Jei, nepaisant gyvenimo būdo pokyčiai kraujo spaudimą virš 139/89 mm Hg. Art.- pasikonsultuokite su kardiologu.

Kokius vaistus turiu vartoti?

Nesiimkite jokių veiksmų be konsultacijos su gydytoju!

• ne tarpinio ir didelės rizikos susirgti koronarine širdies liga reikia laikytis dietos ir vartoti statinų vaistų cholesterolio kiekiui;
• jei sergate cukriniu diabetu, kas 2-3 mėnesius, patikrinti glikuoto hemoglobino lygį.Jis turėtų būti mažesnis nei 7%;
• jei turite didelę riziką susirgti koronarine širdies liga , kasdien aspiriną ​​mažomis dozėmis;
  nei dešimt metų trombozės ir išeminės širdies ligos naudojamas aspirinas prevencijos, tačiau ilgai jos priėmimo gali sukelti problemų su virškinimo trakto, tokių kaip rėmuo, gastritas, pykinimas, skrandžio skausmas, ir ttSiekiant išvengti šių nepageidaujamų poveikių, būtina, kad uždirbti pinigus į specialų žarnų danga. Pavyzdžiui, galima naudoti narkotikų trombozinių ACC, kiekvienoje tabletėje yra padengta specialia plėvelės dangos atspari skrandžio rūgšties druskos ir ištirpsta tik žarnyne. Taigi, šios medžiagos įtrauktos formuluotės, nekenkia skrandį.Siekiant geresnio poveikio šis įrankis rekomenduojamas kiekvieną dieną, o ne kursus.
• Jei perkėlėte miokardo infarktas arba sergate krūtinės angina, imtis beta adrenoblokatorių;
• jei turite aukštą riziką miokardo infarkto, sergate cukriniu diabetu ar širdies nepakankamumu, imtis angiotenziną konvertuojančio fermento.Šis vaistas mažina kraujo spaudimą ir sumažina jūsų širdies naštą;
• Jei neturite nešti angiotenziną konvertuojančio fermento, narkotikų gali būti pakeistas angiotenzino II.

Pakaitinė hormonų terapija ir koronarinė širdies liga

kombinacija estrogeno ir progestino ar vien estrogenų nerekomenduojama koronarine širdies liga prevencijos menopauzės. Nors pakaitinė hormonų terapija netrukdo koronarinės širdies ligos vystymąsi po menopauzės, kai kurios moterys imtis šių vaistų sumažinti menopauzės simptomus. Dauguma gydytojų rekomenduoja pasverti privalumus ir trūkumus atsižvelgiant į šiuos narkotikus. Prieš vartojant hormonų vaistus, pasikonsultuokite su ginekologu.

simptomai koronarinės širdies ligos

CHD yra plačiausia širdies liga ir turi daug formų.

Pradėkime nuo jo.

1. Staigus širdies arba koronarinis mirtis yra stipriausia visų formų IHD .Jis pasižymi dideliu mirtingumu. Mirtis įvyksta beveik iš karto arba per artimiausias 6 valandas nuo sunkaus skausmo už krūtinkaulio, bet paprastai per valandą, atsiradimo. Tokios širdies katastrofos priežastys yra įvairios aritmijos, visiškai sutrinka vainikinių arterijų uždegimas, pastebėtas miokardo elektrinis nestabilumas. Išprovokavimo veiksnys yra alkoholio vartojimas. Paprastai pacientai net nežino, kad jiems yra , tačiau jie turi daug rizikos veiksnių.
2. miokardo infarktas. Siaubinga ir dažnai išjungianti forma IHD .Su miokardo infarktu, stiprus, dažnai plyšęs skausmas yra širdies srityje arba už krūtinkaulio, suteikiant kairįjį pečių ašmenį, ranką ir apatinę žandikaulį.Skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių, o nitroglicerinas vartojamas ne visai, o ilgą laiką jis nesumažėja. Yra oro trūkumo jausmas, šaltas prakaitas, sunkus silpnumas, kraujospūdžio mažėjimas, pykinimas, vėmimas, gali atsirasti baimė.Nitro narkotikų vartojimas nepadeda.Širdies raumens segmentas, neturintis mitybos, nekrotinis, praranda jėgą, elastingumą ir sugebėjimą sudaryti sutartį.Sveika širdies dalis ir toliau dirbti su didžiausiu įtampu ir, pjaustant, gali sugadinti negyvą zoną.Neatsitiktinai, kad bendrojoje kalboje širdies priepuolis vadinamas širdies plyšimu! Tik tokioje būsenoje žmogus turėtų netgi šiek tiek fiziškai stengtis, nes jis yra sunaikinimo riba. Taigi, gydymo prasmė yra ta, kad šliužo vieta bus išgydoma, o širdis galės toliau dirbti normaliai. Tai pasiekiama tiek su vaistų pagalba, tiek specialiai parinktais fiziniais pratimais.
3. Angina pectoris. Pacientas turi skausmą ar diskomfortą už krūtinkaulio, kairėje krūtinės ląstos pusėje, sunkumo ir spaudimo širdyje - tarsi jie padėtų kažką sunkų ant krūtinės. Senais laikais žmonės sakė, kad žmogus turi "kriaušės rupūžę".Skausmas gali būti skirtingo pobūdžio: spaudimas, suspaudimas, susiuvimas. Ji gali duoti( švitinti) į kairę ranką, po kairiajine lova, apatine žandikauliu, skrandžio sritimi ir kartu su stipriu silpnumu, šalto prakaito atsiradimu, mirties baimės pojūčiu. Kartais su apkrova nėra skausmo, bet jausmas trūksta oro, perduodamas ramybėje. Krūtinės anginos priepuolis paprastai trunka keletą minučių.Kadangi skausmas širdyje dažnai būna judėjimo metu, žmogus yra priverstas sustoti. Dėl šios priežasties angina yra figuraciai vadinama "parduotuvės lango recenzentų liga", po kelių poilsio minučių skausmas paprastai praeina.
4. Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai. Kita forma yra išeminė širdies liga .Jame yra daug įvairių rūšių.Jos pagrįstos impulsų pažeidimu širdies laidumo sistemoje. Tai pasireiškia kaip jutimo darbų sutrikimų pojūtis, "šnibždėjimo" prasmė, "burbuliuoti" krūtinėje.Širdies ritmo sutrikimai ir laidumas gali pasireikšti esant endokrinams, medžiagų apykaitos sutrikimams, apsinuodijimui ir vaistų poveikiui. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti aritmija su struktūriniais širdies ir miokardo ligų laidumo sistemos pokyčiais.
5. Širdies nepakankamumas. Širdies nepakankamumas atsiranda dėl širdies nesugebėjimo užtikrinti pakankamą kraujo tekėjimą į organus, sumažinant susitraukimo aktyvumą.Širdies nepakankamumas yra sutrikusio miokardo funkcijos sutrikimas dėl jo mirties širdies priepuolio metu ir pažeidžiant širdies ritmą bei laidumą.Bet kokiu atveju, širdis mažinama nepakankamai ir jos funkcija nepatenkinama. Yra širdies nepakankamumas, kai trūksta kvėpavimo, silpnumas dėl pratybų ir ramybės, kojų patinimas, kepenų padidėjimas ir gimdos kaklelio venų patinimas. Gydytojas gali išgirsti švokštimą plaučiuose.

Koronarinės širdies ligos vystymosi veiksniai

Rizikos veiksniai yra savybės, kurios prisideda prie ligos vystymosi, progresavimo ir pasireiškimo.

Daugelis rizikos veiksnių vaidina svarbų vaidmenį plintant IHD.Kai kurie iš jų gali būti paveikti, kiti negali.Šie veiksniai, kuriuos galime įtakoti, yra vadinami išimamais arba keičiamaisiais, kurių negalime - neišimamų ar nepakeičiamų.

1. nemodifikuotas. Neišvengiami rizikos veiksniai yra amžius, lytis, rasė ir paveldimumas. Taigi vyrai dažniau serga IŠS nei moterys.Ši tendencija tęsėsi iki maždaug 50-55 metų, ty iki menopauzės pradžios moterų, kai moteriškų lytinių hormonų( estrogenų), gamyba, pareiškę "apsauginis" poveikį širdies ir vainikinių arterijų yra gerokai sumažintas. Po 55 metų, koronarinės širdies ligos vyrų ir moterų dažnis yra maždaug tas pats. Niekas negali būti daroma su aiški tendencija didėja ir komplikacija širdies ir kraujagyslių ligų su amžiumi. Be to, kaip jau minėta, dėl rasės sergamumas efektas: Europos žmonėms, o gyvena Šiaurės šalių kenčia koronarinės širdies ligos ir hipertenzija yra kelis kartus dažniau nei juodaodžiai veidą.Ankstyvoji raida vainikinių arterijų liga dažnai pasireiškia, kai pacientas tiesioginiai giminaičiai vyrų linijos protėviai patyrė miokardo infarktą arba mirė nuo staigaus širdies liga iki 55 metų, o tiesioginiai giminaičiai, esantys moterų linija turėjo miokardo infarktas ar staigi kardialinė mirtis ir 65 metų.
2. modifikuojamas. Nors neįmanoma pakeisti nei savo amžių, nei savo lyties, asmuo gali daryti įtaką savo būseną ateityje, šalinant galima išvengti rizikos veiksnius. Daugelis išvengiamų rizikos veiksnių yra tarpusavyje susiję, todėl, siekiant pašalinti arba sumažinti viena, kitas gali būti panaikintos. Taigi, sumažinti riebalų kiekį maiste ne tik sukelia cholesterolio kiekį kraujyje, bet taip pat į kūno svorio sumažėjimas, kuris savo ruožtu veda prie sumažinti kraujo spaudimą.Visi kartu, tai padeda sumažinti IŠL riziką.Taigi mes juos išvardiname.

• Nutukimas yra per didelis riebalinio audinio kaupimasis organizme. Daugiau nei pusė žmonių, vyresnių nei 45 metų amžiaus, turi antsvorį.Kokios yra perteklinio svorio priežastys? Didžiojoje daugumoje atvejų nutukimas yra alerginės kilmės. Tai reiškia, kad antsvoris sukelia pernelyg didelio kaloringumo, ypač riebių maisto, suvartojimą.Antroji svarbiausia nutukimo priežastis yra nepakankamas fizinis aktyvumas.
• Rūkymas yra vienas iš svarbiausių IHD vystymosi veiksnių.Rūkymas yra labai tikėtina, kad prisidėti prie koronarinės širdies ligos plėtrą, ypač kai ji derinama su į bendrojo holesterina. V lygio padidėjimas kurenieukorachivaet vidutinė trukmė 7 metus. Rūkaliai taip pat padidina anglies monoksido kiekį kraujyje, dėl ko sumažėja deguonies kiekis, kuris gali patekti į organizmo ląsteles. Be to, nikotinas, esantis tabako dūmuose, sukelia arterijų spazmą, taip padidindamas kraujospūdį.
• Svarbus rizikos veiksnys yra cukrinis diabetas. Esant diabetui, rizika vidutiniškai padidėja daugiau nei 2 kartus. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, dažnai serga koronarine širdies liga ir blogėja prognozė, ypač dėl miokardo infarkto vystymosi. Manoma, kad atviro diabeto trukmė 10 ar daugiau metų, nepriklausomai nuo jo tipo, visiems pacientams turi gana ryškią aterosklerozę.Miokardo infarktas yra labiausiai paplitusi mirties priežastis diabetu sergantiems pacientams.
• emocinis stresas gali vaidinti vaidmenį IŠL , miokardo infarkto vystymosi, arba sukelti staigią mirtį.Su lėtiniu stresu, širdis pradeda dirbti su padidėjusiu darbo krūviu, padidėja kraujospūdis, deguonies ir maistingųjų medžiagų tiekimas organams pablogėja. Siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką nuo streso, būtina nustatyti jo atsiradimo priežastis ir pabandyti ją sumažinti.
• Hipodinamija arba fizinio aktyvumo stoka yra teisingai vadinama XX amžiaus liga, o dabar XXI amžiuje. Tai dar vienas vienkartinis širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys, todėl svarbu fiziškai aktyviai palaikyti ir gerinti sveikatą.Mūsų laikais daugelyje gyvenimo sričių nereikia fizinio darbo. Yra žinoma, kad IHD yra 4-5 karto dažniau vyresniuose nei 40-50 metų vyrų, kurie užsiima lengvu darbu( lyginant su sunkia fizine veikla dirbantiems asmenims);sportininkams, maža tikimybė, kad CHD išlieka, tik jei jie išliks fiziškai aktyvūs, palikdami didelį sportą.
• Arterinė hipertenzija yra gerai žinoma kaip IHD rizikos veiksnys. Hipertrofija( dydžio augimas) kairiojo skilvelio kaip hipertenzija rezultatas - stiprus nepriklausoma prognozuoti mirtingumo nuo koronarinės ligos.
• Padidėjęs kraujo krešėjimas. Koronarinės arterijos trombozė yra svarbiausias miokardo infarkto formavimo ir kraujotakos nepakankamumo mechanizmas. Tai taip pat skatina aterosklerozinių plokštelių augimą koronarinėse arterijose. Trukdžiai, dėl kurių padidėja kraujo krešulių susidarymas, yra rizikos veiksnių, susijusių su SVS komplikacijų atsiradimu.
• metabolinis sindromas.
• pabrėžia.

Metabolinis sindromas Metabolinis sindromas - patologinė procesas, prisideda prie diabeto ir ligų dažnis, kurie yra paremti aterosklerozės padidėjimo - koronarinės širdies ligos, miokardo infarktas, insultas.

privaloma bruožas metabolinio sindromo yra pilvo nutukimo( liemens apimtis didesnė kaip 94 cm vyrų ir 80 cm moterims) kartu su bent dviejų iš šių parametrų buvimas:

• padidėjusio kraujo trigliceridų daugiau nei 1,7 mmol / l;
• sumažėjimas vyresniais nei 0,01 mmol / l didelio tankio lipoproteinų atvejais moterims yra mažesnis nei 1,29 mmol / l;
• kraujospūdžio padidėjimas: sistolinis daugiau kaip 130 mm Hg.arba diastolinis daugiau kaip 85 mm Hg;
• padidino venų kraujo plazmos gliukozės koncentraciją plazmoje nevalgius daugiau kaip 5,6 mmol / l arba anksčiau nustatyto II tipo cukrinio diabeto.

prevencija koronarinės širdies ligos

Visi koronarinės širdies ligos profilaktika yra sumažinama iki tos paprastos taisyklės "I.B.S.".

I. Mes atsikratome rūkymo.
B. Mes juda daugiau.
S. Mes stebime svorį.

I. Atsikratyti rūkymo
Rūkymas - vienas iš svarbiausių veiksnių IŠL , ypač jei ji yra kartu su bendro cholesterolio kiekis kraujyje padidėjimu. Rūkymas vidutiniškai sutrumpina gyvenimą iki 7 metų.

pokyčiai yra sumažinti krešėjimo laiką ir padidinti jo tankį, didėja trombocitų gebėjimas laikytis kartu ir sumažinti jų gyvybingumą.Rūkaliai padidėjo turinį anglies monoksido kiekis kraujyje, kuris veda sumažinti deguonies kiekį, kad gali patekti į organizmo ląsteles. Be to, nikotino esančius tabako dūmų, veda prie arterijų spazmo, taip didinant kraujo spaudimą.
Rūkalių miokardo infarkto rizika yra didesnė 2 kartus, ir staigios mirties 4 kartus didesnis nei nerūkantiems rizikos. Kai rūkymas cigarečių paketą per dieną mirtingumas padidėjo 100%, palyginti su nerūkantiems to paties amžiaus, ir mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos - 200%.
rūkyti širdies liga priklauso nuo dozės, tai yra, tuo daugiau cigarečių rūkote, tuo didesnė IŠL rizika.
rūkyti cigaretes su mažu dervų ir nikotino ar pypkės nepateikia į širdies ir kraujagyslių ligų rizikos mažinimas. Pasyvus rūkymas( kai žmonės rūko šalia tavęs), taip pat padidina mirties riziką nuo išeminės širdies ligos .Buvo nustatyta, kad pasyvus rūkymas didina koronarinės širdies ligos atvejų 25% tarp dirbančiųjų rūkalių komanda.

B. Mes juda daugiau.
fizinis aktyvumas arba fizinio aktyvumo trūkumas, dėl teisės, vadinamas dvidešimt pirmojo amžiaus liga. Tai dar vienas išvengti rizikos veiksnys širdies ir kraujagyslių ligos, todėl siekiant išsaugoti ir pagerinti nuo fiziškai aktyvus svarbą sveikatai. Mūsų laikais daugelyje gyvenimo sričių nereikia fizinio darbo.
yra žinoma, kad IŠL yra 4-5 kartus dažnesnė vyresniems 40-50 metų vyrų, kurie buvo užsiimančių lengvus darbus( palyginti atlikti sunkų fizinį darbą);sportininkai mažos rizikos susirgti koronarine širdies liga konservuoti tik tada, jei jie yra fiziškai aktyvus po didelių laiko sporto išvykimo. Naudinga treniruotis 30-45 min. Bent tris kartus per savaitę.Fizinė apkrova turėtų būti palaipsniui didinama.

S. Mes stebime svorį.
Nutukimas - tai pernelyg kaupti riebalinio audinio organizme. Daugiau nei pusė žmonių, vyresnių nei 45 metų amžiaus, turi antsvorį.Asmuo, kurio įprastas svoris yra 50% riebalų, lieka tiesiai po oda. Svarbus sveikatos apsaugos kriterijus yra riebalų audinių ir raumenų masės santykis.Į atimta raumens riebalų apykaita vyksta 17-25 kartų aktyviau nei kūno riebalų.
kur riebalai daugiausia lemia grindų žmogus: moterų riebalai yra saugomi daugiausia šlaunų ir sėdmenų, o vyrai - aplink pilvo juosmens: pilvas taip pat vadinamas "nervingas".
Nutukimas yra rizikos veiksnys koronarinės širdies ligos .Kai antsvorio padidėja širdies susitraukimų dažnis ramybės, kuri padidina širdies poreikis deguoniui, ir maistinių medžiagų.Be to, pacientams, sergantiems nutukimu, kaip taisyklė, yra riebalų apykaitos pažeidimas: didelis cholesterolio ir kitų lipidų.daug dažniau hipertenzija tarp individų su antsvorio, diabeto, kuri, savo ruožtu, yra rizikos veiksniai IŠL .

Kokios yra perteklinio svorio priežastys?

1. Daugeliu atvejų nutukimas yra alerginės kilmės. Tai reiškia, kad sukelia persivalgymo antsvorio yra per didelis energijos suvartojimas, ypač riebaus maisto.
2. Antroji pagrindinė nutukimo priežastis yra nepakankamas fizinis aktyvumas.

labiausiai nepalanki pilvo tipas, kuriame riebalinis audinys kaupiasi pirmiausia pilvo srityje.Ši nutukimo tipas gali būti žymimas liemens apimtis( & gt; 94 cm vyrų ir & gt; 80 cm moterims).

Ką turėčiau daryti, jei turiu perteklių?Veiksmingos svorio mažinimo programa grindžiama mitybos gerinimu ir fizinio aktyvumo didinimu. Veiksmingesnė ir fiziologinė - tai dinaminės apkrovos, pavyzdžiui, vaikščiojimas. Maisto režimas turėtų būti pagrįstas produktais, kurių sudėtyje yra mažai riebalų ir angliavandenių, daug augalinių baltymų, mikroelementų, skaidulų.Be to, būtina sumažinti vartojamo maisto kiekį.

Maži svorio svyravimai per savaitę yra visiškai natūralūs. Pavyzdžiui, moterys per menstruacijas gali sukaupti svorio iki dviejų kilogramų dėl vandens kaupimosi audiniuose.

Išeminės širdies ligos komplikacijos

ISD komplikacijos laikomasi šios mnemoninės "IBS" taisyklės.

I. Miokardo infarktas.
B. Širdies blokadai ir aritmijos.
C. Širdies nepakankamumas.

Miokardo infarktas

Taigi, apie infarktą.Miokardo infarktas yra viena iš IŠ komplikacijų.Dažniausiai infarktas veikia žmones, sergančius motorikos veiklos trūkumu psichoemocinės perkrovos fone. Tačiau "dvidešimto amžiaus rykštė" taip pat gali užmušti žmones, kurie turi gerą fizinį išsilavinimą, net ir jaunus.
Širdis yra raumenų krepšys, kuris, kaip ir siurblys, perneša kraują per save. Tačiau pats širdies raumenys tiekiami deguonimi per kraujagysles, prie kurių jis patenka iš išorės. Ir dabar, dėl įvairių priežasčių, kai kuriems iš šių kraujagyslių veikia aterosklerozė ir jie jau negali praleisti pakankamai kraujo. Yra koronarinė širdies liga. Su miokardo infarktu, širdies raumens dalies kraujotakas staiga ir visiškai sustoja, nes visiškai sutrinka koronarinė arterija. Paprastai tai sukelia trombo atsiradimą ant aterosklerozinės plokštelės, rečiau - vainikinės arterijos spazmas.Širdies raumens segmentas, neturintis mitybos, žūva. Lotynų kalba negyvas audinys yra širdies priepuolis.

Kokie yra miokardo infarkto požymiai?
. Su miokardo infarktu, stiprus, dažnai plyšimas skausmas širdies srityje arba už krūtinkaulio, suteikiant kairįjį pečių ašmenį, ranką ir apatinę žandikaulį.Skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių, o nitroglicerinas vartojamas ne visai, o ilgą laiką jis nesumažėja. Yra oro trūkumo jausmas, šaltas prakaitas, stiprus silpnumas, kraujospūdžio mažėjimas, pykinimas, vėmimas, gali atsirasti baimė.
. Miokardo infarkto vystymosi požymis gali būti ilgalaikis širdies skausmas, kuris trunka ilgiau kaip 20-30 minučių ir neatsiranda po nitroglicerino vartojimo.Žr. "03".
Miokardo infarktas yra labai gyvybei pavojinga būklė.Miokardo infarkto gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Pacientą hospitalizuoti turėtų tik greitosios pagalbos tarnyba.

Širdies blokadai ir aritmija

Mūsų širdis veikia pagal vieną įstatymą: "Visiškas ar nieko".Jis turėtų veikti 60-90 minučių per minutę dažniu. Jei mažesnis nei 60, tai yra bradikardija, jei širdies ritmas viršija 90, šiuo atveju jie kalba apie tachikardiją.Ir, žinoma, mūsų sveikata priklauso nuo to, kaip ji veikia.Širdies pažeidimas pasireiškia blokadų ir aritmijų forma. Jų pagrindinis mechanizmas yra elektrinis nestabilumas širdies raumens ląstelėse.

Iš blokados pagrindo yra atjungimo principas, tai yra kaip telefono linija: jei laidas nepažeistas, tada ryšys bus, jei yra spraga, tada kalbėti nebus. Tačiau širdis yra labai sėkmingas "komunikatorius", o atsijungimo atveju jis nustato bendrą signalo kelią per sukurtą laidų sistemą.Dėl to širdies raumenys ir toliau mažėja, net kai "kai kurios perdavimo linijos yra sugadintos", o gydytojai imasi elektrokardiograma ir užregistruoja blokadą.
Su aritmijomis šiek tiek skiriasi. Taip pat ten yra "spraga linijoje", tačiau signalas atsispindi "pertraukos vietoje" ir pradeda nuolat cirkuliuoti. Tai sukelia chaotiškus širdies raumens susitraukimus, kurie veikia jo bendrą darbą, sukelia hemodinamikos sutrikimus( kraujo spaudimą, galvos svaigimą ir kitus simptomus).Štai kodėl aritmijos yra pavojingesnės nei blokados.

Pagrindiniai simptomai:

1. Širdies plakimas ir krūtinės;
2. Labai greita širdies ar lėta širdies plakimas;
3. Kartais skausmas krūtinėje;
4. Dusulys;
5. Svaigulys;
6. Sąmoningumo praradimas ar jausmas artimas jam;

blokadų ir aritmijų gydymas apima chirurginius ir terapinius metodus. Chirurginis yra dirbtinių širdies stimuliatorių arba širdies stimuliatorių įrengimas. Terapinė: naudojant įvairias narkotikų grupes, vadinamą antiaritminiais preparatais, ir elektropulso terapija. Indikacijas ir kontraindikacijas visais atvejais nustato tik gydytojas.

Širdies nepakankamumas Širdies nepakankamumas - tai būklė, kai broken heart gebėjimas teikti kraujo tekėjimą į organus ir audinius pagal savo poreikius, kurie dažnai yra vainikinių arterijų liga rezultatas. Kaip rezultatas, žala širdies raumens silpnina ir negali tinkamai atlikti savo siurbimo funkciją, todėl sumažėjęs kraujo pritekėjimas į kūno.

. Širdies nepakankamumas dažnai būdingas priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo. Pastaraisiais metais jis įgijo tarptautinį pripažinimą klasifikaciją, kuri vertina širdies nepakankamumo sunkumas, kurį sukūrė Niujorko širdies asociacijos. Lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus širdies nepakankamumas skirtis priklausomai nuo simptomų sunkumo, ypač dusulys:

• Aš funkcinė klasė: tik pakankamai stiprūs apkrova išprovokuoti silpnumas, širdies plakimas, dusulys;
• II funkcinė klasė: vidutinio sunkumo fizinio krūvio apribojimas;įprastos fizinės veiklos vykdymas sukelia silpnumą, širdies plakimą, dusulį, krūtinės anginas;
• III funkcinė klasė: žymimas fizinio aktyvumo apribojimas;patogus tik ramybėje;su minimaliu fiziniu krūviu - silpnumas, dusulys, širdies plakimas, krūtinės skausmas;
• IV funkcinė klasė: nesugebėjimas atlikti bet kokios apkrovos be diskomforto atsiradimo;širdies nepakankamumo simptomai atsiranda poilsiui.

Ne farmakologinį gydymą siekiama sumažinti simptomų sunkumą ir taip pagerinti gyvenimo kokybę pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo arba sunkiu širdies nepakankamumu. Pagrindinė veikla apima kūno svorio, gydant hipertenziją, diabetas, alkoholio nutraukimo administravimo normalizavimą, apriboti vartojimą druskos ir skysčių, anti-hiperlipidemija.
Moksliniai tyrimai pastaraisiais dešimtmečiais parodė, kad saikingai naudotis mokymo pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu sumažinti širdies nepakankamumo simptomų sunkumą, bet pratimas visada turi būti dozuojamas ir būti pagal kontrolės ir priežiūros gydytojui.
Tačiau, nepaisant medicinos terapijos širdies nepakankamumo eigą, tuo metu laiku iš šio sekinančios ligos gydymo problemos, deja, toli gražu išspręsta. Per pastaruosius 15 metų širdies nepakankamumu vartojamų vaistų veiksmingumo vertinimas buvo reikšmingas.
Jei prieš pirmaujančių vaistai buvo širdies glikozidai ir diuretikai, tai šiuo metu perspektyviausia yra AKF inhibitoriai, kurie pagerina simptomus, pagerinti fizinę veiklą ir padidinti pacientų išgyvenimą, sergantiems širdies nepakankamumu, todėl jų paskyrimą laikomas privalomu visų širdies nepakankamumo atvejais, nepriklausomai nuopaciento amžius.
Galiausiai, ji yra dabar laikoma, kad svarbiausias veiksnys, lemiantis išlikimo pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, be tinkamo gydymo yra pacientų valdymas, pastovaus ir nuolat( nepertraukiamai) nuolatinis gydymas prižiūrint gydytojui. Kaip

krūtinės angina atskleisti jokių papildomų

tyrimus būtina įvertinti klinikinius ligos pasireiškimus( skundai).Skausmo pojūčiai krūtinės angina turi šias charakteristikas:

• pobūdis skausmo: iš suspaudimo, svorio, pilvo pūtimas jausmas, deginimo pojūtis už krūtinkaulio;
• jų lokalizacijos ir švitinimo: skausmas sukoncentruotas krūtinkaulio dažnai spinduliavimo, skausmas išilgai vidinio paviršiaus kairės rankos, kairiojo peties, pečių, kaklo srityje. Rečiau, skausmas "duoti" apatiniame žandikaulyje, teisė pusė krūtinės, dešinė, viršutinėje dalyje pilvo;
• trukmė skausmo: skausmas ataka anginos trunka ilgiau nei vienerius, bet mažiau kaip 15 minučių;
• sąlygos skausmo priepuolis atsiradimo: staigus priepuolis skausmas, į dešinę nuo fizinio aktyvumo aukščio. Daugeliu atvejų ši apkrova yra vaikščioti, ypač nuo šalčio, vėjo, po sunkaus valgio, kai lipant laiptais;
• veiksnius, kurie palengvina ir / ar malšina skausmą: sumažėjimas ar išnykimas skausmas atsiranda beveik iš karto po sumažinimo arba visiškai nutraukti fizinio aktyvumo, arba 2-3 minutes po liežuviu nitroglicerino.

krūtinės skausmas arba diskomfortas būdinga kokybė ir trukmė
kyla fizinio krūvio metu ar patyrėte emocinį stresą
eina atskirai arba pavartojus nitroglicerino.

Du iš šių simptomų.

noncardiac skausmas:

Laboratoriniai tyrimai pacientams, sergantiems širdies vainikinių arterijų ligos

Minimalus sąrašą biocheminių parametrų įtariamo vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina apima nustatant kraujo:

• bendro cholesterolio;
• didelio tankio lipoproteinų cholesterolis;
• mažo tankio lipoproteinų cholesterolis;
• trigliceridai;
• hemoglobino;
• gliukozė;
• AST ir ALT.

diagnozė išeminė širdies liga

Pagrindiniai instrumentiniai metodai diagnozuojant stabilia krūtinės angina studijas apima:

• elektrokardiografiją,
• mėginį su fizinių pratimų( veloergometrija, Kierat),
• echokardiografija,
• coronarography.

pastaba. Kai atlikti pratimų testo neįmanoma, taip pat siekiant nustatyti, ar vadinamasis bozbolevoy išemija ir variantas krūtinės angina parodyta turintis per parą( Holterio) EKG stebėjimą.

vainikinių arterijų Vainikinių arterijų angiografija( arba širdies vainikinių arterijų) - diagnozavimo Koronarų lova būsenos metodas,.Tai leidžia nustatyti krūtinės arturinių lokalizaciją ir siaurėjimo laipsnį.

laipsnis vazokonstrikciją yra nustatomas pagal jos mažėja skersmens spindžio, palyginti su tinkamai ir yra išreikštas%.Iki šiol Vizualinis įvertinimas buvo naudojamas su šiomis charakteristikomis: normalus vainikinių arterijų, arterija be modifikuoto kontūro nustatantis stenozę, apribojimo & lt laipsnį;50% susiaurėjimas esant 51-75%, 76-95%, 95-99%( tarpines), 100%( okliuzija).Esminis yra arterijos susiaurėjimas & gt;50%.Manoma, kad būti hemodinamika nežymi laivas luminitinis susiaurėjimas & lt;50%.

papildymas vietą pažeidimo ir jos mastu, kitų charakteristikos arterija pakitimai gali būti nustatomas pagal angiografijos, pavyzdžiui, trombų štamo( išpjaustymą), spazmas arba miokardo tilto buvimą.

absoliutūs kontraindikacijos Vainikinių arterijų angiografija šiuo metu nėra. Pagrindiniai uždaviniai vainikinių

:

• tobulinimas diagnozė atvejais nepakanka informaciniai rezultatų neinvazinių egzaminų( elektrokardiografai EKG, fizinio krūvio testus, ir tt);
• nustatant atkurti pakankamą aprūpinimą krauju( rekanalizavimas) ir intervencinių infarkto pobūdį galimybę - vainikinių arterijų arba angioplastika su stentavimo vainikinių laivams.

Vainikinių arterijų angiografija atliekama išspręsti iš revaskuliarizacijos šiais atvejais galimybė klausimų:

• sunki krūtinės angina III-IV funkcinė klasė, išlieka optimali terapija;
• sunkios miokardo išemijos požymiai, pagrįsti neinvaziniais metodais( elektrokardiografija, 24 valandų EKG stebėjimas, dviračių ergometrija ir kt.);
• buvimas staigaus širdies mirties ar pavojingų skilvelių ritmo sutrikimų epizodų anamnezėje pacientui;
• ligos progresija( pagal neinvazinių testų dinamiką);
• abejotinas neinvazinių testų rezultatas asmenims su socialiai reikšmingomis profesijomis( viešojo transporto vairuotojai, pilotai ir kt.).

Koronarinės širdies ligos gydymas

. Žiūrėkite gydymą krūtinės angina ir miokardo infarktu

.