Stabilioji angina( įtampa, krūtinės angina) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Kad žmogaus širdis visiškai išpumpuotų kraują per kūną, jai reikia papildomos maisto sistemos. Kraujo tiekimas į širdį, ši sistema yra atstovaujama kairiojo ir dešiniojo vainikinių arterijų kilmės iš aortos lanko, iš širdies vokai iš visų pusių ir skverbiasi į miokardo storį nuo mažyčių kapiliarų tinklo formą.Šios arterijos, tiekiančios širdies raumenį krauju ir deguonimi nuolat ir per naudojimosi didėjant širdies ritmas, kraujo tekėjimą į širdį didėja, suteikiant jam galimybę siurblys daugiau kraujui skeleto raumenims, ir vidaus organams. Bet

tinkamos apkrovos padidėjimas vainikinių kraujotakos atsiranda tik tada, kai sveika, elastinga, be į vainikinių arterijų spindžio. Jei vidinė sienelė paveiktos arterijų aterosklerozės, t.y. viduje arterijų ateromos yra suformuotas, tada yra dalinis arba pilnas okliuzijos( nepraeinamumas) iš kraujagyslių spindžiai, kraujas negali tekėti į širdies raumenį.Plokščius sudaro lipidai( riebalai) viduje ir jungiamieji audiniai iš išorės. Plokštelėje gali nusėsti kalcio druskų, todėl tankesnis ir trukdo kraujo tekėjimą ir kraujo krešulių gali sudaryti ne Laceration kapsulės plokštelių( išpjaustymų), net daugiau sutapimo ertmę.Su kraujo pritekėjimas į miokardo Dėl išemijos sumažėjo kenčia širdies raumens ląsteles( miocitus), plėtoti jų trūksta deguonies( hipoksija), kuris gali sukelti nekrozę, ty ląstelių mirtį.Išskiria keitimo pažeistas ląstelių produktai yra perimta receptorių širdies, tada signalas yra siunčiamas į smegenis ir žmogus turi skausmo pojūtį.

aterosklerozinės plokštelės - išemijos priežastis( sumažėjęs kraujo tiekimą) miokardo.

Apibūdinti procesai būdingi išemine širdies liga. CHD apima tam tikras ligas, kurias jungia šis bendras terminas. Tai yra krūtinės angina, miokardo infarktas, postinfarcinė kardioklerozė ir kai kurios kitos ligos.

krūtinės angina yra klinikinių pasireiškimas, miokardo išemijos skausmo atakų forma. Ankstesnis krūtinės atskirti krūtinės įtampa( pasireiškia fizinio krūvio metu) ir krūtinės ilsisi( ramybės būsenoje), šiuo metu naudoja terminus stabili ir nestabili krūtinės angina.

Nestabili krūtinės angina būdingas miokardo išemijos progresavimo ir reikalauja savalaikį gydymą į hospitalizuoti gydytoju, nes gydymo nebuvimas dažnai komplikuoja miokardo infarkto vystymąsi.

stabili krūtinės angina( "krūtinės angina», krūtinės angina) - iš klinikinių simptomų sukelia deguonies širdies raumens stokos nustatyti ir pasireiškia aktualiausias skausmus širdies. Pasižymi skausmą išvaizdos fizinės veiklos metu( taip rnshe ji vadinama krūtinės angina), šiuo metu sėkmingai gydomi, kai apkrova nutraukti ar nitroglicerino, ir yra padalintas į funkcines klases, priklausomai nuo apkrovos suma, kuri provokuoja skausmą.Angina išsivysto daugiau nei 50 proc. Priežasčių

stabilios krūtinės angina

pagrindinės priežastys, dėl ligos yra vidinės sienos aterosklerozinių pakitimų vainikinių arterijų, jų spazmas( sumažėjimas), ir taip pat padidėjo kraujo krešėjimo veikla, kad sudarytų trombų į vainikinių arterijų.Be to, stabili krūtinės angina, gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių ligomis, pavyzdžiui, aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, kai, kaip yra masės širdies raumens, kuris reikalauja, kad širdies kraujagyslių augimą ir padidinti vainikinių kraujotaką padidėjimas, tačiau šie reikalavimai nėra vykdomi.

Sergant angina yra šie:

- Amžius - dažnai paveikia asmenys vyresni nei 45-50 metų, tačiau visada su disponavimo į tai, kad jaunesni liga ir širdies ligos taip pat. Pastaraisiais metais, krūtinės dažnai atsitinka žmonėms, jaunesniems nei 40 metų
- grindų - dažnai kenčia nuo krūtinės anginos vyrų, ypač 45-50 metų, kuri yra susijusi su funkcijomis hormoninių lygių moterims prieš menopauzę - moterys hormonai "apsauginis" savybių, susijusių su širdies ir kraujagyslių- kraujagyslių sistema
- lenktynių - dažnai jautriems asmenims Europos
priedai - paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį, ypač jei artimas giminaitis turi širdies liga ar šeimos istoriją mirčių molodom amžiaus dėl širdies sukelia
- Nutukimas didina krūvį širdžiai, taip pat bendrą deconditioning kūno susijęs su sėdimas
gyvenimas - sutrikimai lipidų apykaitą, įskaitant cholesterolio prisidėti prie sumažinti "gera" lygį ir didinti "blogojo" cholesterolio kiekįkraujo ir nusėdimas jį ant kraujagyslių sienelių
- arterinės hipertenzijos kartu su kraujagyslių spazmo su padidėjusiu darbo krūviu dėl širdies raumens
- rūkymas sukelia aukštą spazmas kraujagyslių, įskaitantronarnyh
- diabetas būdingas žalos mikrokraujagyslių( kapiliarais), įskaitant širdį, dėl to sukelia spazmus, sutrikimai kraujagyslių sienos su padidintu sukibimu( tvirtinimo) trombocitų ir suformavo trombų

skatinti skausmo priepuolis plėtra gali ne tik psicho-emocinę irfizinė veikla( reikšminga, ar ne), bet taip pat tokie trigeriai, kaip šaltu oru, širdingas valgį po pjovimo apkrova greitai laipioti laiptais, HodBA prieš stipraus vėjo ar kitų aspektų, kurie gali sukelti bet - bet pacientas diskomfortas.

simptomai stabilia krūtinės angina

pagrindinė pasireiškimo ligos yra skausmas. Už krūtinės( krūtinės anginos) skausmą kriterijai yra tokie:

- yra suspaudimo pobūdžio, smulkinimo, deginimo
- yra už krūtinkaulio arba iš kairės pusės krūtinės
ląstelių - gali spinduliuoti( duoti) į kairiojo peties, rankos, kaklo, žandikaulio, ir gali būtibe švitinimo ar tik lokalizuota tarpmentinėje regionas
- atsiranda fizinio krūvio metu, vaikščioti, laipioti laiptais
-dlyatsya keletą minučių, ne daugiau kaip 10 - 15 minučių
- nepriklausomai patikrintus vien tuo nutraukimas ar apkrovos KUPruyutsya atsižvelgiant nitrogliceriną pagal liežuvio
- gali lydėti bijodami mirties, ir vegetatyvinių sutrikimų - prakaitavimas, galvos svaigimas, pykinimas

dusulys Paveikslėlyje parodyta galimą lokalizacijos skausmo, susijusio su krūtinės

skausmas krūtinės angina nekeičia jų intensyvumą tuo gilaus įkvėpimo aukščio, o ne tarpšonkaulinių neuralgija, kuripacientams su osteochondroze gali imtis širdies skausmas( neuralgija skausmas įkvėpimo yra sustiprintas).Panašių

retrosternal deginimas skausmas gali pasireikšti gastroezofaginio refliukso, kai atvirkštinės liejimo rūgštinės skrandžio turinį į stemplę.Ši liga reikalauja išsamesnio paciento tyrimo. Kai refliukso skausmas susijęs su valgymo ir yra poreikis nuplauti kietą maistą su vandeniu.

pacientas yra svarbu atsiminti, kad, jeigu mano širdyje skausmas atsirado pirmą kartą, ten buvo dažnių, intensyvumo ir trukmės skausmo priepuolių padidėjimo, sukūrė intensyvų skausmą priepuolis, su poveikio nitroglicerino stokos, jis turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją( klinikoje arba greitosios pagalbos), jei įmanoma, nestabili krūtinės angina ar miokardo infarktas.

Priklausomai nuo fizinio aktyvumo lygio, sukeliantis skausmą, stabili krūtinės angina, yra klasifikuojami kaip funkcinės klasės( FC):

I FC - išpuoliai yra labai retos, jei reikšminga, neįprasta pacientų
II krovinius FC - pacientas yra be skausmo gali eiti daugiau nei 500 metrų,pakilti daugiau nei 2 aukštas
III FC - pacientas gali praeiti mažiau nei 500 metrų, tik lipti į antrame aukšte be skausmo
IV FC - yra normalus kasdienio aktyvumo riba - dažnai kartojasi skausmas širdies

suskirstymas į klases yra svarbu nustatyti tinkamą gydymo taktiką, kadangi III ir IV krūtinės angina, kai atsiranda dažnai išpuolių ir užkirsti kelią atsirasti visą gyvenimą, parodo ilgo veikimo nitratais užduotį kasdien arba apkrovos( pvz, prieš ilgą pėsčiomis)

diagnozė stabilios krūtinės

diagnozė gali būti įtariamas jau nuo paciento tyrimo ir išsamiai skundus skausmas mano širdyje, susijusios su apkrovos procesą.Ištyrus, nėra paciento būklės sunkumo sutrikimų.Čia gali būti antsvorio, iki aukšto laipsnio nutukimas, aukštas kraujo spaudimas, veido, kojų ir pėdų.Tonai ir patologinius širdies ūžesiai yra auscultated į širdies ligos, įgimtos karkalai buvimo plaučius - į lėtinio širdies nepakankamumo.

iš laboratorijos apžiūros metodų yra priskirtas bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biocheminį analizę( išmatuotas rodiklius kepenų ir inkstų funkcijos, cholesterolio - turėtų būti ne daugiau nei 4,5 mmol / l), hormonų kraujo analitė( pvz, Gaumont skydliaukės ne dyshormonal kardiomiopatija)Glikemijos profilaktikos tyrimai diabetu sergantiems asmenims.

Pateikiami instrumentiniai diagnostikos metodai:
- standartinis EKG.Jei skausmas širdies nesant gali būti neinformatyvūs, nes dažnai požymiai išemijos nėra registruotas interictal laikotarpį.Kai pašalinant EKG ties skausmas registruojami segmento depresija ST metu, neigiami T bangos

paciento EKG metu krūtinės anginos priepuolis.

- kasdien stebėti EKG Holter skiriamas identifikuoti neskausminga epizodus miokardo išemija, ir nustato ryšį su naudojimosi Dėl išlaikyti pacientų dienoraštis, kuriame jis nurodo, kad skausmo laiką, sakė laikotarpius fizinio aktyvumo, miego ir poilsio laikotarpius, gauti
maistą - pavyzdžiussu fiziniu aktyvumu - Kierat testas( Kierat) ir veloergometry( "dviračiu").Priskiriamas fizinės veiklos sumos įvertinimu, išprovokuoti skausmo priepuolių ir patvirtinimo funkcinės klasės
- CHPEFI gali būti parodyta, kad atliktų tyrimus su kroviniu neįmanoma ir yra grindžiamas elektros stimuliacija širdies per stemplę į širdies ritmas, kuris yra linkę provokuoti plėtra
ataka padidėjo - echokardiografija( ECHO- KG, širdies ultragarso) yra taikomas vertinimo insulto apimties, išstūmimo frakciją, bendro miokardo, gali atskleisti sritis hipoglikemijos - ir akinesia( sumažintas ir nebūna iškratimosti infarktas), kuris rodo, miokardo išemijos
sritis - streso Echo - CG gali būti priskirtos neinformatyvių standartinio Echo - CG ir perneša širdies vaizdavimo po fizinio krūvio
- vainikinių arterijų yra "aukso" diagnostikos standartas vainikinių arterijų liga.Įvertinti aterosklerozinių pakitimų vainikinėse arterijose buvimą, kad mažėja kraujagyslių laipsnį, reikia chirurginės intervencijos. Atliekamas įvedant rentgenokontrastinius agentą į vainikinių kraujagyslių su vėlesni rentgeno

gydymo stabilios krūtinės

ligos gydymo apima bendrąsias priemones, gydymą vaistu ir kardiochirurgijos.
bendrieji veiksmai skliautais į gyvenimo būdo keitimo, korekcija padidėjusiam kraujospūdžiui skaičių, paskyrimai raminamųjų žolelių( valerijonų, jonažolių, sukatžolės).Kartais šie reiškiniai pacientams, sergantiems FC I pakankamai skausmo priepuolių nustojo bėdą ilgą laiką.

narkotikų gydymas stabilia krūtinės angina yra priskirti šias grupes narkotikų:

- beta - blokatoriai ( atenololio, karvedilolio, propranololio, etal).Skiriamas sumažinti širdies susitraukimų dažnį, mažėja kraujagyslių tonusą, sumažinti apkrovą širdies raumens ir sumažinti jos deguonies poreikis.Į kontraindikacijų nesant( astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga), kurią reikia per parą.
- nitratai yra pakraščio vazodiliatorių, išsiplečia vainikinių arterijų ir venų, sumažinti kraujo tekėjimą į širdį, ir apkrova širdies raumenį.trumpo veikimo vaistai yra paimti skausmo atakų reljefo tablečių( nitroglicerino) ir aerozolių( Nitromintum, nitrosprey) forma. Pradėkite veikti po 1 - 2 minučių, veiksmų trukmė - ne daugiau kaip 15 minučių.ilgas veikimo vaistai( izosorbido, kardiket, monocinque) yra naudojamas siekiant užkirsti kelią insulto pacientams, sergantiems FC III - IV kasdien arba prieš treniruotę.
- antagonistai ( amlodipino, verapamilis), kalcio kanalų blokatoriai sumažina krūvį širdžiai mažinant kraujagyslių tonusą ir kraujo spaudimą.Atsižvelgiant į kontraindikacijas su beta blokatoriais galima vartoti kasdien.
- antitrombocitiniais ( trombotinė Per, aspikor aspirinas kardio) yra priskirtas kelią trombocitų agregaciją ir sprendžiant juos aterosklerozinių plokštelių.Apvalkalą plėvelę, kuri apsaugo skrandžio sieną iš dirgina veiksmų aspirinu. Jie vartojami kasdien po valgio vieną kartą per parą.
- lipidų kiekį mažinantys vaistai ( lovastatinas, atorvastatinas, rozuvastatinas) sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, neleidžia toliau formuotis naujų plokštelių.Jie imami vieną kartą per parą naktį.
- AKF inhibitoriai ( perindoprilio kvadripril) yra naudojami arterinės hipertenzijos korekcijos ir apsaugoti laivams, inkstų, smegenų, širdies iš didelio kraujo spaudimo laivų.

chirurginės procedūros apima:

- stentavimas vainikinių arterijų - arterijų Metalo konstrukcijų montavimas - stento mechaniškai plečia kraujagysles
- baliono angioplastikos vainikinių arterijų.Atliko įvedant per šlaunies venų kateterio su balionu ties galiuku, išplečiant į indą svetainėje apribojimo ir "ftp" apnašas, kuriuo arterijų spindžio atstatytas. Po to, kai angioplastika gali būti iš karto atliekamas stentavimą dėl dažno restenozės( Re-susiaurėjimas) po to, kai jį
- aortos - vainikinių arterijų - sukurti iš šuntą( anastomozės) tarp aortos ir paveiktoje arterijos, aplenkiant susiaurėjimą

indikacijas operacijų yra neefektyvus narkotikų terapija, krūtinės anginos buvimąaukštos funkcinės klasės jaunų žmonių, kritinė susiaurėjimas į arteriją( 75%), po infarkto, krūtinės angina ir kitiems spindžio. Indikacijas ir kontraindikacijas gydytojas nustato individualiai.

Lifestyle stabilia krūtinės angina

gyvenimo būdo pakeitimas yra taip:
- kova su antsvorio
- mesti rūkyti ir alkoholio
- gera mityba - greitas maistas draudžiamas, aštrus, sūrus, riebalų, kepti, aštrūs maisto. Sveiki atvykę pieno, grūdų, daržovių, vaisių, liesos mėsos, paukštiena, žuvis. Riboti gyvuliniai riebalai, cukrus, druska, konditerijos
- vidutinio sunkumo fizinė veikla
- atskirtis reikšmingą fizinio krūvio ir
streso - atitiktis gydymo laikytis, ty reguliariai suvartojant receptinių vaistų išvengti smūgių ir komplikacijų vystymąsi, ypač pacientams sukomplikacijų dėl diabeto

stabili krūtinės angina neapdorotas gali didėtų dėl to, kad aterosklerozinių plokštelių ste formavimolaivai. Tai gali sukelti nestabilios krūtinės anginos, ūmaus miokardo infarkto, staigios mirties vystymosi.

prevencija komplikacijų yra laiku susipažinti su gydytoju, jei skausmas širdies arba tuo atveju, jeigu skausmas trunka ilgiau ir stipresnis intensyvumo. Išvengti sunkių komplikacijų vystymąsi padės receptinių vaistų, kurie lėtina aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos progresavimą.Prognozė Prognozė

stabili krūtinės angina, komplikacijų gana palankiomis nėra. Mirtingumo yra žemas ir yra 2-3% bendros metinės pacientų, sergančių krūtinės angina - ši grupė apima tuos, kurie sukūrė mirtinas miokardo infarktas,.

Jei atsiranda miokardo infarktas ar kitos komplikacijos, prognozę lemia išsivysčiusios ligos sunkumas. Kalcio kanalų beta adrenoblokatorių, nitratų ir antagonistų vartojimas padeda žymiai sumažinti traukulių dažnį ir komplikacijų riziką.

gydytojas Sazykina O.Yu.