Aterosklerozė. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Aterosklerozė - tai dažna, progresuojanti liga, kuri paveikia didelių ir vidutinių arterijų mokėtinus kaupimo cholesterolio jų, todėl prastos apyvartą.
Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, aterosklerozė yra dažniausia sergamumo ir bendrojo mirtingumo.

priežasčių

aterosklerozės atsiradimą ir susidarymą aterosklerozės vaidinti svarbų vaidmenį:
- lipidų( riebalų) apykaitą;
yra paveldimas genetinis faktorius;
- kraujagyslių sienos būklė.

Cholesterolis yra lipidų( riebalų) ir atlieka daug svarbių funkcijų žmogaus organizme. Tai statybinė medžiaga sienoms kūno ląstelių, tai dalis hormonų, vitaminų, kurie būtini normaliam žmogaus egzistencijos. Iki 70% cholesterolio organizme sintetinamas kepenyse, o likusieji ateina iš maisto. Organizmas yra ne cholesterolio-laisvos valstybinės, ir lipoproteino( komplekso baltymų ir riebalų junginio), kad atlikti jį per kraują iš kepenų audinio dalis, o cholesterolio perteklių - iš audinių atgal į kepenis, kur yra naudojama cholesterolio perteklių.Jei pažeidžiamas šis procesas, vystosi aterosklerozė.

cholesterolio kaupimąsi

pagrindinis vaidmuo aterosklerozės priklauso mažo tankio lipoproteinų( MTL), kurie perneša cholesterolį transportą į kepenų ląstelių, jis turėtų būti griežtai būtina suma, jo lygis viršija nustatyti riziką aterosklerozės.

atvirkštinės transportą cholesterolio iš audinių į kepenis teikti didelio tankio lipoproteinų( HDL) - apie lipoproteinų antiaterogeninio klasę.Jis išvalo ląstelių paviršių nuo perteklinio cholesterolio. Padidinti MTL cholesterolio ir nuleidimo DTL cholesterolio padidinti atsiradimo ir plėtros aterosklerozės riziką.

pradiniai pokyčiai arterijų sienelėje didelio ir vidutinio kalibro atsirasti ne jaunas amžius ir vystytis fibroadenomatoznyh plokšteles, kurios dažnai pasireiškia po 40 metų amžiaus. Aterosklerozinių kraujagyslių jau atsiranda asmenims iki 20 metų 17% atvejų iki 39 metų 60% atvejų, o 50 metų ir vyresniems 85% atvejų.Į

viduryje prasiskverbti arterinio sienelę, cholesterolio, fibrino ir kitų medžiagų, kurios vėliau formuoti aterosklerozinės plokštelės. Pagal cholesterolio perteklių apnašų didėja įtaką ir yra kliūčių normaliam kraujo tekėjimą per laivų ties susiaurėjimo vietoje. Sumažėjęs kraujo tekėjimą, uždegimas vystosi ir formuojasi krešuliai gali atitrūkti nuo užsikimšimo gyvybinių kraujagyslių pavojaus, iš kraujo pristatymą į organų nutraukimas.

kuriant ir aterosklerozės progresavimo veiksnių vaidina svarbų vaidmenį:
- modifikuojamas( kuri galima išvengti arba pataisyti)
- ne modifikuojamas( negali būti modifikuotas).Iki

modifikuojamas veiksniai:

1.Obraz gyvenimą:
- mažas fizinis aktyvumas,
- Piktnaudžiavimas riebalų kiekis, didelis cholesterolio maisto,
- asmenybės bruožų ir elgesio - streso rūšies pobūdį,
- piktnaudžiavimas alkoholiu,
- rūkyti.
2. Arterinė hipertenzija, arterinis slėgis 140/90 mm Hg.ir aukštesnis.
3. Cukrinis diabetas, gliukozės kiekis nevalgius kraujyje daugiau nei 6 mM / L.
4. Hipercholesterolemija( padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje).
5. Pilvo nutukimas( juosmens apimtis vyrams ir daugiau bolee102sm 88cm moterims).Iki

nėra modifikuojamas veiksniai:

1. Amžius: vyrų daugiau nei 45 net ir vyresnių kaip 55 metų, arba ankstyvoji menopauzė moterims.
2. Vyro lytis( vyrai iki moterų 10 metų serga aterosklerozei).
3. Ankstyvosios aterosklerozės atvejų šeimos istorijoje.Šeimos hipercholesterolemija, kuri turi genetinį pagrindą.Miokardo infarktas, insultas, staigi mirtis artimiausioje šeimai pagal 55 metų amžiaus vyrų ir moterų 65 metų amžiaus.

neigiamą rizikos veiksnių sukelti endotelio( vidinis kraujagyslių sluoksnis), kuris praranda savo barjerines funkcijas nuo riebalų metabolizmo sutrikimų švino fone prie aterosklerozės vystymosi vientisumo.

Aterosklerozės simptomai.

nusėdimo cholesterolio arterijų sienos lydi kompensacijos jai išsipūtimas išorę, nes tai ilgą laiką nėra akivaizdžių simptomų aterosklerozės. Tačiau laikui bėgant, aterosklerozinės plokštelės transformacija iš stabilios į nestabili pagal sisteminių veiksnių įtakos: fizinio krūvio, emocinio streso, hipertenzija, širdies ritmo sutrikimus. Jie sukelia plyšių formavimąsi arba plokštelės plyšimą.Dėl nestabilios aterosklerozinės plokštelės paviršiaus formos trombų forma - aterotrombozė, dėl kurios progresuoja kraujagyslių susiaurėjimas. Yra kraujo apytakos sutrikimas organuose ir audiniuose, yra pacientui pastebimi klinikiniai simptomai.

Priklausomai nuo apytakinės sistemos vietos, aterosklerozė yra tokių ligų pagrindas:

1. išeminė širdies liga( krūtinės angina, miokardo infarkto, staigios mirties, aritmijai, širdies veiklos nepakankamumo).
2. Cerebrovaskulinės ligos( trumpalaikis išemijos priepuolis, išeminis insultas).
. 3. Apatinių galūnių arterijų aterosklerozė( pakitusi burna, kojų ir blauzdos gangrenija).
4. Aortos aterosklerozė.
5. Inkstų arterijų aterosklerozė.
6. Vidurinių arterijų aterosklerozė( žarnyno infarktas).

Aterosklerozės pažeidimas

Aterosklerozinis procesas veda prie kelių kraujagyslių baseinų pralaimėjimo. Ne insulto miokardo infarkto tikimybė šiems pacientams yra 3 kartus didesnis, ir periferinių arterijų ligos padidina miokardo infarktas 4 kartus riziką, insultas - 3 kartus.

vainikinių aterosklerozė turi daug simptomų, priklausomai nuo aterosklerozės sunkumo, pasireiškia krūtinės angina arba ūmus koronarinis nepakankamumas, pažymėtas miokardo infarkto, širdies nepakankamumas. Visos formos išeminės širdies ligos tęsiasi nuo aterosklerozės fono. Dėl širdies aterosklerozės pasireiškimo pasitaiko apie pusę visų aterosklerozinių pažeidimų.

Aortos aterosklerozė dažnai būna po 60 metų.Kai krūtinės aortos aterosklerozė atsiranda intensyviai uždegusi skausmas už krūtinkaulio, kaklo, nugaros, viršutinės pilvo dalies. Su fizine veikla ir streso fonu skausmas sustiprėja. Skirtingai nuo krūtinės anginos, skausmas tęsiasi dienomis, periodiškai didėja ir susilpnėja. Pasireiškia rijimo sutrikimai, balso silpnumas, galvos svaigimas, alpimas. Pilvo aortos aterosklerozei pasireiškia pilvo skausmas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas.Į aterosklerozinių pakitimų aortos išsišakojimo( tarpas suskirstymą į šakų aortos) vystosi Leriche sindromas su simptomų, tokių kaip protarpinio karščiavimo, apatinių galūnių šalimas, impotencijos, opos pirštų.Baisi aortos aterosklerozės komplikacija yra aneurizma( atskyrimas) ir aortos plyšimas.

Aterosklerozė žarnaplėvės laivai pasireiškia aštrūs, deginimas, pjovimo skausmus skrandyje valgio, kuris trunka 2-3 valandas, pilvo tempimas, pažeidimą kėdės metu.

Inkstų arterijų arteriosklerozei būdingas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, šlapimo analizės pokyčiai.

periferinių arterijų liga pasireiškia silpnumas ir nuovargis, kojų raumenis, pojūtis šalimas galūnių, protarpinis šlubumas( galūnių skausmas atsiranda vaikščioti metu verčia pacientą sustabdyti).

Aterosklerozės tyrimas.

. Pirminę aterosklerozės diagnostiką atlieka gydytojas, šeimos gydytojas, atliekantis metinį ambulatorinį tyrimą.Matuojamas kraujospūdis, nustatomas kūno masės indeksas, nustatomi rizikos veiksniai( hipertenzija, diabetas, nutukimas).

1. Lipidų kiekio nustatymas po 30 metų:
- bendrasis cholesterolis( norma mažesnė kaip 5,0 mmol / l);
- LDL cholesterolis( norma žemiau 3,0 mmol / l);
- HDL cholesterolio kiekis ir( norma aukščiau 1,0 mmol / l( vyrų) ir virš 1,2 mmol / l( moterų);
- plazmos trigliceridų( lygis mažiau kaip 1,2 mmol / l);
- bendras santykischolesterolio / DTL cholesterolio( antiaterogeninio puslapis - veiksnys širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymuisi) Mažos rizikos 2,0 iki 2,9, vidutinis rizikos -. 3,0do 4,9, didelė rizika - daugiau nei 5.

2. Rizikos grupės nustatymas pacientams, kuriems nėra aterosklerozės klinikinių požymių.Norėdami nustatyti individualų rizikos pacientams leidžia rezultatą skalė( sisteminis vertinimas vainikinių rizika), kuris gali būti naudojamas įvertinti mirtina širdies tikimybę - kraujagyslinių reiškinių( miokardo infarkto, insulto) daugiau nei 10 metų.Maža rizika yra <4%, vidutinė rizika yra 4-5%, didelė rizika yra 5-8%, o labai didelė rizika yra> 8%.

Jei įtariate, kad aterosklerozinių pokyčių parodyta konsultacijas ekspertų:
- kardiologija( koronarinė širdies liga);
- akių skausmas( dugno kraujagyslių aterosklerozė);
- neurologas( smegenų aterosklerozė);
- nefrologas( inkstų arterijų aterosklerozė);
- kraujagyslių chirurgas( apatinių galūnių kraujagyslių aortos sklerozė).

Norėdami išsiaiškinti aterosklerozinių pažeidimų mastą galima priskirti papildomi instrumentiniai tyrimo metodai:

1. elektrokardiografiją, su apkrovos bandymus, ultragarsu širdies, aortos.
2. Angiografija, koronarinė angiografija, intravaskulinė ultragarsija. Tai invaziniai tyrimo metodai. Nustatykite aterosklerozines plokšteles, leiskite įvertinti bendrą aterosklerozinį pažeidimą.Taikoma pacientams, sergantiems aterosklerozės( išeminės širdies ligos) klinikiniais požymiais.
3. Dvipusis ir tripleksinis nuskaitymas. Kraujagyslių tyrimas su ultragarso vizualizacija indai: miego arterijos, pilvo aortos ir jos šakos, apatinių ir viršutinių galūnių arterijos. Nustato aterosklerozines plokšteles arterijose, įvertina kraujo tekėjimą kraujagyslėse.
4. Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Arterijų sienelės ir aterosklerozinių plokštelių vizualizavimas.

Aterosklerozės gydymas.

1. Nėra klinikinių apraiškų aterosklerozės pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo rizikos( iki 5% SCORE mastu) ir bendro cholesterolio kiekio didesnė nei 5 mmol / l, rekomenduojama gyvenimo būdo pakeitimą.Tai apima: atsisakymą rūkyti, gerti alkoholį, kovoti su aterosklerozine dieta, didinti fizinį aktyvumą.Pasiekus tikslinį cholesterolio kiekį( bendras cholesterolio kiekis iki 5 mmol / l, MTL cholesterolio kiekis mažesnis nei 3 mmol / l), pakartotinis tyrimas turėtų būti atliekamas bent kartą per 5 metus.

Pradėti gydyti pacientą didelė rizika( didesnė nei 5% skirtumą skalę) ir bendro cholesterolio kiekio daugiau kaip 5 mmol / l, o reikėtų pradėti rekomendacijas dėl gyvenimo būdo pokyčių 3 mėnesius, o pakartotinio nagrinėjimo metu šio laikotarpio pabaigos. Kai pacientas pasiekia tikslinį bendrojo cholesterolio kiekį iki 5 mmol / l, o MTL cholesterolio koncentracija yra mažesnė nei 3 mmol / l, stebima metinė lipidų koncentracija. Jei rizika išlieka didelė( virš 5% skalėje SCORE), paskirkite vaistą.

2. Pacientams, kuriems pasireiškia bet kurios lokalizacijos aterosklerozinio pažeidimo požymiai, rekomenduojama gyvenimo būdo modifikacija ir vaistų terapija.

antiatherosclerotic dieta.

Rekomendacijos dėl dietos laikomasi visų pacientų, atsižvelgiant į cholesterolio ir kitų rizikos veiksnių lygį: nutukimą, hipertenziją, diabetą.Maisto racionas turėtų būti įvairus, atsižvelgiant į paciento kultūrines tradicijas. Dieninio raciono kalorijų kiekis turėtų būti pakankamas norint pasiekti ir palaikyti normalią svorį.

Visų riebalų suvartojimas neturėtų viršyti 30% kalorijų kiekio dietoje.
Rekomenduojama apriboti gyvūninių riebalų( sviesto, grietinėlės, mėsos, riebalų) suvartojimą, pakeičiant juos augaliniais riebalais. Kasdien sunaudotų šviežių daržovių ir vaisių kiekis turėtų būti ne mažesnis kaip 400 gramų per dieną.

rekomenduojama vartoti liesos mėsos ir naminių paukščių be odos, pieno produktų, neriebaus varškės, duonos, grūdų, sėlenų, produktų, praturtintas ω3-nesočiosios riebalų rūgštys( jūrų ir vandenynų žuvys - lašišos, skumbrės, tunas, kt.)Stalo druskos suvartojimo apribojimas iki 6 gramų per dieną, kuris atitinka 1 arbatinį šaukštelį.Atitikimas dietai gali sumažinti cholesterolio kiekį iki 10%.

Kūno masės indekso normalizavimas.

Per didelis kūno svoris ir nutukimas, ypač pilvo( liemens vyrams daugiau nei 102 cm ir daugiau kaip 88 cm moterims), padidina širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi riziką.Siekiant sumažinti svorį, individuali dieta yra pasirinkta atsižvelgiant į amžių ir kartu sergančias ligas.

Fizinis aktyvumas aterosklerozėje.

Padidėjęs fizinis aktyvumas duoda teigiamą poveikį aterosklerozės pacientams.
. Pacientai, kuriems klinikinių aterosklerozės požymių nėra, rodo fizinį aktyvumą 40 minučių kasdien. Krovinio intensyvumas turėtų būti 60% maksimalaus širdies ritmo( apskaičiuotas = 220 - amžius).

pacientai širdies - kraujagyslių ligų reikalauja nuolatinio dinaminėveiksena fizinio aktyvumo, atsižvelgiant į streso testų rezultatus. Naudingas vaikščiojimas, plaukimas, šokiai - vidutinis intensyvumas 60-90 min per savaitę.Izometrinės( jėgos) apkrovos yra nepriimtinos.

Rekomenduojama naudoti visas fizinio aktyvumo galimybes: vaikščiojimas, rečiau naudojant automobilį.

Rūkymo nutraukimas.

rūkymas( aktyvi ir pasyvi), todėl ryškaus sumažėjimo HDL( antiaterogeninio lipoproteinų klasei), patologinės poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, sutrikimai reologinių savybių kraujo - padidėja 20% sergamumo ir mirtingumo rizikos nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų.Rūkaliai turi dvigubai didesnę riziką susirgti išeminiu insultu nei nerūkantieji.

Alkoholio vartojimas.

saugus sveikatai alkoholio vartojimo - ne daugiau kaip 20-30 ml gryno etanolio per dieną vyrams ir ne daugiau kaip 20 ml per dieną - tik moterims sveikiems žmonėms, sumažina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų.Alkoholio vartojimas( 12-24g per dieną gryno etanolio) sumažina širdies ir kraujagyslių sutrikimų( širdies priepuolio ir insulto) po 20% ir vartojimo 5 porcijas alkoholio( 60g per dieną) rizika padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką 65%.

Narkotikai.

addicting narkotikų, tokių kaip kokainas, amfetaminas, heroinas, sukelti staigius pokyčius kraujo spaudimas, uždegiminius pokyčius kraujagyslių sistemos, sukelti sutrikimų kraujo reologijai. Padidinkite insulto riziką 6,5 karto žmonėms iki 35 metų amžiaus, o per 35 metus - 11,2 karto.

Aterosklerozės gydymas.

Narkotikų terapija aterosklerozės apima keturias grupes hipolipideminių( mažinančių lipidų kiekio) narkotikų vartojimas: tulžies rūgštis sujungiančios medžiagos, nikotino rūgštis, fibratai, statinai.Šie agentai turi stabilizuojantį poveikį aterosklerozinių plokštelių, gerinti endotelio funkciją( kraujagyslių vidinės membranos), slopina aterosklerozės vystymąsi, kuriame skirtingų sunkumo poveikis įvairių parametrų lipidų apykaitą.

Tik gydantis gydytojas rekomenduos reikiamą paruošimą ir dozę.Dažniausiai naudojami statinai. Gydymas statinais žymiai sumažina mirtingumą ir apsaugo nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų.Reikiama statinų dozė kiekvienam pacientui parenkama atskirai. Vaistas skiriamas vieną kartą per parą - vakare prieš miegą.

Pagalbinė vertė yra pagrįsta žuvų taukų preparatais, esminiais fosfolipidais. Jie vartojami tik kartu su statinais.

Chirurginis aterosklerozės gydymas.

Su aterosklerozės komplikacijų operacinio gydymo, kuris atstato praeinamumas arterijų( revaskuliarizacijos) grėsmės. Išeminę širdies ligą siekiant išvengti miokardo išlaidų sumos stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operacijos plėtrą.Kai smegenų aterosklerozė, dėl insulto prevencijai atliekamas miego stentavimą.Siekiant užkirsti kelią apatinių galūnių gangrenos vystymuisi, atliekamos pagrindinių arterijų protezavimas. Chirurgas( širdies chirurgas, kraujagyslių chirurgas) nustato chirurginės intervencijos būtinumą ir apimtį.

chirurginis gydymas aterosklerozė

chirurginis gydymas aterosklerozės nepateikia visiškai išgydyti. Komplikacija eliminuojama, o ne priežastis, dėl kurios ji buvo( aterosklerozė).Todėl po operacijos, gyvenimo būdo pokyčiai, mityba ir konservatyvus gydymas yra privalomi.

Aterosklerozės prevencija.

Pirminė prevencija aterosklerozės apima:

1. Kontrolė ir pasiekti norimą lygį cholesterolio( bendro cholesterolio 5 mmol / l, MTL cholesterolis toliau kaip 3 mmol / l).
2. Atsisakymas rūkyti, gerti alkoholį, vartoti narkotikus.
3. Atitinkamas fizinio aktyvumo lygis.
4. Kūno svorio normalizavimas.
5. Emocinės perkrovos apribojimas.
6. Normalus gliukozės kiekis kraujyje.
7. Kraujospūdis žemiau 140/90 mm Hg.
8. Laikykis anti-aterosklerozinės dietos principų.

antrinės prevencijos priemones, kuriomis siekiama komplikacijų profilaktikai sukūrė ligą, išskyrus pirminė prevencija taip pat yra susijęs priėmimo Hipocholesteroleminis vaistus( statinus) antitrombocitiniai vaistiniai preparatai( acetilsalicilo rūgštį).

Konsultacijos dėl aterosklerozės:

Klausimas: Patartina imtis statinų žmonėms su vidutinio ir vyresnio amžiaus( 70-80 metų)?
Atsakymas: gydymą statinu aterosklerozės senyviems pacientams, ne tik sumažina insulto ir infarkto riziką, bet taip pat sumažina bendrą mirtingumą.

Klausimas: Kiek laiko turėtų užtrukti statinų?
Atsakymas: ženkliai pagerinti gyvenimo prognozę ir sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, statinai, turėtų būti naudojamas kasdien bent 3-5 metus be dozės pernelyg mažinimo ir neteisėto priešlaikinio nutraukus gydymą.

terapeutai Vostrenkova I.N