Mitralinis nepakankamumas( mitralinio vožtuvo nepakankamumas) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

priežastys ir simptomai diagnostika Gydymas
mitralinio nepakankamumas
Gyvensena
Galimos komplikacijos
prognozė

Mitralinio nepakankamumas yra susijęs su įgytų širdies ydų ir pasižymi pakitimų mitralinio( atverčiamas) vožtuvu.

Mitralinio vožtuvo yra sudarytas iš jungiamojo audinio ir saugomi Žiedas fibrozės, apimantis atrioventrikulinę kiaurymę tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Paprastai, kai kraujo pašalinamas iš kairiojo skilvelio į aortos jos atvartai visiškai uždaryta, užkirsti kelią atvirkštinės srautas kraujo į prieširdžio. Mobilumas ir lankstumas iš atlankų su sąlyga, sausgyslių akordai - gijos, kurie yra kilę iš vidinės sienelės iš papiliariniame( papiliariniame) raumenų skilvelio ir yra pritvirtintos prie skersiniai, juos remiant.

Kai organinė( uždegiminė, trauminis nekrozės,) pažeidimas prijungti aštriu audinį, sausgysles akordas arba papiliarinio raumenų yra pakeisti jų forma ir struktūra, pagal kurią varčia yra ne artimai kontaktuoti su viena kitai ir tarp jų yra suformuotas tarpą, srautas kraujo atgal į prieširdžio(regurgitacija - sąlyga turi neigiamą poveikį prieširdžio sienoje).Šis vožtuvas patologija yra vadinamas nepakankamumas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra liga, kuri atsiranda kaip organinės širdies ligos, kurioje yra apie hemodinamikos( kraujotaka širdies ir kitų organų) pažeidimai ir plėtoti sunkus širdies nepakankamumas.Ši liga yra derinamas su mitralinio vožtuvo stenozė yra viena iš labiausiai paplitusių įgytą širdies liga. Tuo pačiu metu izoliuotas, vadinamoji "švari" mitralinio nepakankamumas yra reta - tik 2% visų įgytų defektų atvejais.

priežastys mitralinio nepakankamumu

75% atvejų, nesėkmės priežastis yra reumatas, ypač reumatoidinis pakartoti ataka, kitaip sukelti vice bakteriniu endokarditu, ateroskleroze. Labai retai ūminis mitralinio nepakankamumas gali sukelti ūminį miokardo infarktą, širdies sužalojimų su žalos spenelių raumenų ir chorda plyšimas sausgyslė.

simptomai mitralinio nepakankamumas

laipsnio pasireiškimo simptomų defektas priklauso nuo klinikinės ligos stadijoje. Be

etapas kompensaciją, kuri gali trukti keletą metų, o kartais ir dešimtmečius, simptomai paprastai nėra. Pacientas gali būti susirūpinęs nuovargis, silpnumas, šalčio būtų ir šaltų galūnių.

progresavimą pokyčių vožtuvo aštriu, ir taip pat pakartotinių išpuolių reumatinės širdies kompensaciniai mechanizmai nėra pakankami, tačiau ateina žingsnis subcompensation .pratimų, pavyzdžiui, ilgą ir greitai vaikščioti ilgais atstumais metu aktyvių lipant laiptais atsiranda dusulys, skausmas kairėje krūtinės pusėje, širdies plakimas( tachikardija), nereguliarus širdies ritmo sutrikimų širdies( paprastai prieširdžių virpėjimas).Per tą patį laikotarpį, pacientas pastebi, kad pėdų ir kojų patinimas. Vėlesniuose etapuose

( dekompensuota, sunkios dekompensacija ir terminalo) Skundai imtis nuolatinių ir paciento charakterio yra susiję ne tik su įprastomis buitinėmis veiklos, bet ir poilsiui. Dusulys gali būti ekranas "širdis" astma ir plaučių edema - pacientui yra gulint negali kvėpuoti, jis yra pusiau sėdimą padėtį;yra atakų uŀsukdami kosulys su hemoptysis galimo;patinimas yra stebimas ne tik žinoma, bet ir visą kūną;Pacientas susirūpinęs nusiminimas viršutiniame dešiniajame kvadrante pilvo ir atsižvelgiant į sumą padidinti - ryškus stagnacijos kraujo kepenyse. Distrofiniai pokyčiai vidaus organų, kaip širdies raumuo yra išeikvoti, kad jis gali ne duoti kraują, audinius ir organus.

diagnozė mitralinio nepakankamumu

Tais atvejais, kai pacientas neturi atkreipkite dėmesį į skundus, širdies ir kraujagyslių sistemos buvimą, diagnozė gali būti nustatyta atsitiktinai per įprastinį sveikatos patikrinimą.Jei pacientas eina į gydytoją, susijusių su minėtų skundų, diagnozė nustatoma pagal paciento tyrimo duomenimis.

rodo, kad reumatinės procesą su širdies ligą jau galima klinikiniai egzaminų rezultatai - vertinami skundą ir paciento ligos istoriją;Apie tyrimas atskleidė, cianozė( melsva nagų pirštakaulių, ausų, nosies, lūpų, vėlesniuose etapuose visos veido, galūnių), galūnių patinimas, pilvo plėtros;dėl auskultacija krūtinės auscultated susilpninti 1 žingsnio sistolinis ūžesys ties širdies viršūne - į projekcija mitralinio vožtuvo ir stovinčio arba oro burbuliukų( plaučių edema) karkalai plaučiuose punkte. Laboratorinių tyrimų( bendras kraujo ir šlapimo tyrimus, kraujo biocheminių analizė, imunologinis analizė kraujyje) uždegimo žymenys nustatomi, rodikliai sutrikus kepenų ir inkstų funkciją, rodikliai specifinis reumato.

instrumentiniai tyrimo metodai yra taip pat nustatyta, kad pacientų: EKG ir EKG stebėjimas aptinka aritmija, padidėjimą( hipertrofija) pradiniuose etapuose kairiojo širdies, o tada į dešinę;Radiografija skirta apibūdinti padidėjusį širdies šešėlius ir kraujo stagnaciją plaučių audinio kraujagyslėse, ypač plaučių edemoje.

Širdies anatominių struktūrų vizualizavimas ir diagnozės patvirtinimas yra palengvintas echokardiografija( širdies ultragarsu).Šis metodas leidžia įvertinti vožtuvų lapelių mobilumą, siekiant įvertinti sutrikimus intrakardialinių kraujo srauto regurgitacijos, regurgitant frakcija yra matuojamas, į plaučių arterijos spaudimo, siekiant nustatyti išstūmimo frakcija kraujo į aortos, siekiant įvertinti veiksmingą angos ploto regurgitacijos. Priklausomai nuo šių parametrų mitralinio nepakankamumas skirstomas į tokias laipsnių:

- nepilnametis nepakankamumas: regurgitant frakcija yra mažesnė nei 30%( kraujo procentas yra įmestas į kairiojo prieširdžio nuo kraujo, esančio tame kairiojo skilvelio tuo mažinimo metu);skylės plotas, per kurį kraujas įmestas į atriumą mažiau nei 0,2 kvadratinio metro.cm;atvirkštinis kraujo purkštukas atriume yra vožtuvo vožtuvuose ir nepasiekia pusės atriumo.
- išreikštas nepakankamumas: regurgitant frakcija yra 30-50%, regurgitant anga plotas 0,2-0,4 q.cm, kraujo purkštuvas užpildo pusę auskarą.
- sunkus nepakankamumas: regurgitant frakcija yra daugiau nei 50%, atidarymo plotas virš 0,4 kvadratinių metrų.cm, kraujo purkštuvas užpildo visą kairįjį atriumą.

neaiškiomis atvejais, ir dėl to, kad širdies ultragarsu neįmanoma per krūtinės ląstos priekyje galima priskirti transesophageal echokardiografija. Norint nustatyti pratimų toleranciją, atliekama stresinė echokardiografija - širdies ultragarsinis tyrimas prieš ir po mėginių fiziniu krūviu.

Echokardiografija su Doplerio egzaminu. Dešinėje rodyklėje rodyklė nurodo kraujo perkėlimą į kairįjį atriumą per mitralinį vožtuvą( MK).

Kaip mitralinė stenozė, sudėtingų klinikinių situacijų su prieštaringų rezultatų tikrinimo arba prieš operaciją gali būti širdies kateterizacija priskirtas ertmės į slėgių skirtumas matavimą savo kamerose. Jei pacientas būna su tam tikra defekto išemine širdies liga, gydytojas gali manyti, kad būtina atlikti Vainikinių arterijų angiografija( CAG) su nepralaidžios spindulinei medžiagos įvedimo į vainikinių( širdies) laivų ir vertinimo praeinamumą.

gydymas mitralinio nepakankamumas

gydymui širdies liga apima administravimo narkotikų ir radikalas kietėjimo metodas dėmės - vožtuvo chirurginės korekcijos.

Medicininiame gydyme naudojamos šios grupės narkotikų:

vieną kartą per parą 4 mg, fosinoprilio 10 - - perindoprilį 2 40 mg kartą per parą;:

- -, skirta sumažinti bendrą periferinį pasipriešinimą, kurioje išsiplėtusios kairiojo skilvelio bus išimti kraujo paskirtas AKF inhibitorius ir beta blokatorių deriniusKarvedilolio 12,5 - 25 mg kartą per parą, bizoprololio 5-10 mg vieną kartą per dieną.
- sumažinti kraujo tekėjimą į ištemptas dešiniojo prieširdžio yra priskirtas nitratų - preparatai nitroglicerinui ir savo analogai nitrosprey po liežuviu 1 - 3 dozių atakų dusulio arba krūtinės skausmas, kardiket 20-40 mg per 20 minučių iki vykdymu pradžioje bei kasdien nuonuo vieno iki penkių kartų per dieną vėlesniuose etapuose( sunkus dusulys ir dažnai kartojasi plaučių edema).
- mažinti bendrą kraujo tūrį ir dėl to, išbraukta apimtis perkrovos širdies, priskiriamas diuretikai( diuretikai) Indapamidas 2,5 mg ryte, veroshpiron 100 -. 200 mg ryte ir kt
- sumažinti trombas ir padidėti kraujo paskirtas antitrombocitiniai irantikoaguliantai: trombotinė Ass 50 - 100 mg per valgį po valgio;2. varfarino 5 mg Plavix 75 mg - dozės yra skaičiuojama atskirai pagal griežtai kontroliuoti kraujo krešėjimo parametrų.
- į prieširdžių virpėjimo antiaritminiai narkotikų buvimą yra naudojami siekiant padėti atkurti įprastą ritmą( paroksizminė forma) - poliarizacinis mišinys veną, amiodaronas, prokainamido / O.Kai nuolatinis forma prieširdžių virpėjimas, širdies glikozidai yra paskirtas( Korglikon, strofantin) ir beta - blokatoriai.
- užkirsti kelią pasikartojančias atakų reumatinių ir invazinio( -ai įvedimo į kūno audinių) intervencijų, naudojamų antibiotikų( bitsillin, amoksicilino su klavulano rūgšties, ir tt) metu.

gydymo režimą nustatomas individualiai kiekvienam pacientui gydantysis gydytojas. Iš

chirurginiai metodai plastiko vožtuvą( siuvimo ventilių lankstinukai, chorda sausgyslės) ir protezavimas. Skaičius rodo,

protezą mechaninį vožtuvo protezą.

chirurgijos yra nurodomas antrojo laipsnio defektų( išreikštą nepakankamumo) ir tuo sekundę - trečiojo etapų proceso( pogrupio - ir dekompensacijos).Pagal sunkus Naudojimo dekompensacijos chirurginis gydymas išlieka kontraversiškas poveikis sunkiųjų bendrąją būklę ir operacija yra griežtai draudžiama terminalo etape.

Gyvenimo būdas mitralinio nepakankamumas

pacientas turi atitikti bendruosius principus sveikos gyvensenos ir sekite gydytojo rekomendacijas, naudojami daugelyje širdies ligų - neįtraukti alkoholio, rūkyti, riebalų, kepti, aštrus maistas;apriboti skysčių ir druskos kiekį;daug miegoti ir vaikščioti dažniau lauke.

Per nėštumo atveju, moteris širdies chirurgas turi būti laikomasi kartu su akušere ir kardiologas.Į ankstyvosiose stadijose ir ne sunkus defektų nėštumo ji gali būti išsaugota, o ryškūs hemodinamikos sutrikimai yra griežtai draudžiama. Pristatymas, yra tikėtina, kad bus atliktas Cezario pjūvio.

komplikacijų mitralinio vožtuvo nesandarumo

komplikacijos nevalytų

Tais atvejais, kai pacientas nėra susirūpinęs skundo, ir vice laipsnį, kaip nustatyta ultragarsu širdies nėra sunkūs, nėra vartoja narkotikus ar chirurginis gydymas nėra įtakos hemodinamikos būklę.Jei pacientas pristato aktyvių skundų ir diagnozuoti mitralinio vožtuvo nesandarumo patvirtinti arba diagnozuota jam sunkus laipsnis, gydymo nebuvimas veda prie sutrikimų kraujotakos kūno ir širdies ir kraujagyslių sistemai. Be korekcijos širdies raumens gali išsivystyti komplikacijų, įskaitant gyvybei pavojingą - kardiogeninis šokas, plaučių edema, sisteminio tromboembolijos, Paroksizmai prieširdžių virpėjimo ir kraujo krešulių riziką ir sprendžiant juos į smegenų, plaučių, žarnyno, širdies kraujagyslių, šlaunies arteriją.Komplikacijos yra retesnės nei su mitralinės stenozės.

operacijos

komplikacijosKaip

bet operacijos metu, arba protezuoti mitralinio vožtuvo PLASTY egzistuoja tam tikras veiklos riziką.Mirtingumas po tokių operacijų, pasak įvairių autorių, pasiekia 8 - 20%.Taip pat, pacientas gali sukurti pooperacinio komplikacijų, tokių kaip kraujo krešulių širdies ertmėse, kurias sukelia mechaninių protezų darbo, bakterinės uždegimas vožtuvo sparnelių, įskaitant biologinius ir dirbtinis plėtros, adhezijų tarp durų formavimas į vožtuvo angos susiaurėjimas( stenozę) vystymosi. Prevencija komplikacijų yra tinkamos priskyrimo anticoagulating vaistai, gydymas antibiotikais ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, o per įvairių diagnostinių ir terapinių intervencijų kitose srityse Medicina( šlapimo pūslės kateterizacija, gavyba - pašalinus danties ir kitos dantų gydymo procedūrų, ginekologinės operacijos, ir tt)..Prognozė

Net be skundų iš pacientų prognozei gyvybei nepalanki širdyje, kaip tai atsitinka su ligos progresavimo hemodinamikos plėtros, kad be gydymo sukelti sunkių sutrikusi kūno funkcijų ir mirties. Kai

laiku ir ištaisyti veikimo skirdamas gyvenimo trukmė didėja, taip pat pagerėjo gyvenimo kokybė.

gydytojas-gydytojas Sazykina O.Yu.