Neurologinių pacientų priežiūros ir stebėjimo ypatumai

priežiūra neurologiniai ligoniai turi keletą specifinių bruožų: sistemingai stebėti paciento, kruopščiai ir laiku vykdymo skirdamas registracija širdies ritmas, kvėpavimo, kraujo spaudimas ir temperatūra ir stebimame lapo duomenis įrašant sąlygą.Pirmosios dienos paciento būklė stebima kas 30-60 minučių.Šie stebėjimai ir atliekantys medicinos receptų yra įrašomi į žemėlapį, kurį sudaro šioje diagramoje: datą, dieną, valandą, minutę, širdies ritmo, kvėpavimo, kraujo spaudimas, temperatūra, vandens balansas, skysčių tūrį į paciento ir išsikrovusio skysčio tūrio, sąmonės būseną.Atskiras grafikas yra skiriamas atlikti registravimui( su kraujo ir kraujo pakaitalai, administravimo įvairių narkotikų, sukant pacientui perpylimo, suteikiant drėkinamas deguonies šlapimo pūslės kateterizuoti, ir kt.)

priežiūros integuments

labai svarbu, kai rūpinimasis pacientais, kurie sąmonės, stebėti odos būklę.Paprasčiausiai sergantiems pacientams paprastai pasireiškia odos mityba. Vis dar pozicija lovoje kelias valandas sukelti vietos sutrikimas kraujotakos sukelia audinių išemija, ir pragulų formavimuisi. Pirmieji požymiai, kad spazmai yra paraudimas ir maceravimas. Dauguma prausimosi yra suformuota kaklo, lopelio, kryžiaus, sėdmenų, kulniuko priekinėje dalyje. Kaip prevencija slėgio opos paciento būtina kas 2-3 valandas atversti lovoje, švelniai masažuoti odą ir patrinti ją 33% tirpalas alkoholio arba kamparas alkoholio reguliariai keletą valandų pakloti pacientą ant guminiu ratu, padengtas sauskelnių.Kad lape nebūtų raukšlių, jo kampai yra prijungti prie lovos kojų.Kai odos maceracijai reikalingas ultravioletinis spinduliavimas, sutepama 2% mangano tirpalu. Slėgio opos gali susidaryti paralyžiuotasis pacientų( insultas, mielitas, navikai, trauminis stuburo smegenų pažeidimo, ir tt) po to, kelias valandas toje pačioje padėtyje nepageidaujamų sąlygų( šlapias lova raukšlės).

Yra keturi stuburo slopinimo etapai:

• nekrozė;

• granuliacijos formavimas;

• epitelizacija;

• trofinės opos formavimas. Kai

nekrozė slaugytoja turėtų pasitraukti iš žaizdos nekrozinių mases, pašalinti dryželiais ir "kišenės".Taikyti šį vietiniam įvedimui antiseptikų( sprendimai rivanola - 1: 1000, 1: 500; furatsilina sprendimas - 1: 4200), antibiotikai, ir ultravioletinės spinduliuotės žaizda.

Granuliacijos formavimo etape būtina sukurti sąlygas, kurios padėtų užpildyti žaizdą granuliuotu audiniu. Tuo pačiu metu naudojami ozokeritai ir purvas.

Esant sunkiam neurologinių ligų, paralyžius ir parezė negalite naudotis šildymo šluostės, kablys, kaip pažeidžiant jautrumo, jie gali sukelti nudegimus. Dega šiems pacientams gydyti blogai, iš jų gali išsivystyti septinių procesą ir rodomas lenkimo kontraktūra( standumo) į paralyžiavo apatinės galūnės.

Slaugytoja privalo stebėti patalynės keitimo švarumą ir dažnumą.Lakštai dažnai keičiami. Pakeisti patalynės sunkiai sergantiems atliekamas taip: pacientas yra ant lovos krašto ir švelniai pasukti arba atsargiai perėjo ant lovos krašto su nemokamu švaraus purvinas lapo ir nušluostė klijuotė.Švarus lakštas, sulankstytas į ritinį, išvyniotas ant laisvos lovos dalies. Pacientas nukreipiamas į pusę padengtą, išvalytą visiškai nešvarų lapą ir išplito iki galo švarus. Būtina greitai keisti skalbinius, nesukeliant, tačiau galimybė pacientui nepatogu.

Burnos priežiūra

neurologiniai ligoniai, ypač sudėtingose ​​ar sąmonės būseną, reikia atidžiai burnos priežiūros. Su organizmo atsparumą silpnina net normalios burnos florą gali tapti patogeniški ir sukelti dantenų uždegimą, stomatitas, uždegimą ir paausinėje liaukoje,( parotito).Būtina nuvalyti burną 2-3 kartus per dieną, 2-4% tirpalas boro rūgšties, 3% vandenilio peroksido tirpalas, gleivinės drėgnu šarminį vandenį pašalinti maisto likučius. Tai galima padaryti su medvilniniu tamponu, aptrauktu minėtuose sprendimuose.Šlapias tamponą galima laikyti chirurginiai instrumentai - žnyplės ar ilgas pincetu. Jei pacientas negali išsižioti, galite dėvėti pirštinės, viena vertus, ant piršto žaizdos švariu skudurėliu, sumirkytu tirpale ir geras gydyti burną ranka.

Esant tam tikroms sąlygoms, pavyzdžiui, galvos smegenų traumos, hemoraginis insultas, dažnai sutrikęs sąmonės, o kai kuriais atvejais tai yra išorinio kvėpavimo pažeidimas;tokiais atvejais taiko tracheostomiją.Įkvėpti per Tracheostomijos vamzdžio demoisturized oro arba deguonies džiovina iš trachėjos ir bronchų, kurios gali apimti keletą tracheitis, bronchitas, plaučių uždegimas vystymąsi gleivinę.Todėl būtina įsitikinti, kad dujų mišinys, įkveptas per tracheostominį mėgintuvėlį, yra šiltas ir drėgnas. Kiekvienas 1-2 valandas ištekėjimo dalies tracheostomija vamzdis turi būti skalaujamas, įlašinama į trachėją 2-3 lašai 5% vandeniniu sodos tirpalu su antibiotikais ir ne mažiau kaip 5-6 kartus per dieną su švelniu plastikinio vamzdžio suck gleives iš trachėjos per tracheostoma. Treniruotė aplink tracheostominį vamzdelį turi būti sausa ir švari.Šios priemonės pagerina plaučių ventiliaciją ir padidina deguonies kiekį kraujyje.

globa

hipertermija, pacientams, sergantiems galvos smegenų traumos atveju didelių trikdymų sąmonės dažni atvejai temperatūros kilimo. Todėl kūno vėsinimo naudojant ledo paketai suvynioti į servetėlę, jie dedami ant širdies ir stambių arterijų laivų, axillae, kirkšnies ir pakinklio srityje, alkūnė regione. Burbulai su ledu ir ant paciento galvos. Hipotermija mažėjant medžiagų apykaitą ląstelėse norma, sąlygos smegenų edemos ir intrakranijinės hipertenzijos, ir smegenų medžiagos sumažina deguonies poreikis.

priežiūra ūmių sutrikimų smegenų kraujotakos

nepriklausomai nuo insulto pobūdžio, medicinos personalas keletas taisyklių turi būti laikomasi:

• įsitikinti, kad pacientas guli ant nugaros;

• Nuimkite nuimamus dantis nuo burnos kiek įmanoma;

• į vėmimas atveju pacientas turi būti įjungtas jo pusės ir išvalyti burną nuo vemti išvengti savo siekį ir tolesnę jos raidą aspiracinė pneumonija;

• kai pablogėjimas registratūroje pateikti reikalingus vaistus, deguonies inhaliacijos, sistemingai čiulpia gleives iš burnos ir gerklės;

• užkirsti kelią pneumonijai, praguloms;

• jeigu šlapinatės netoleruotai, jums reikia šlapimo pūslės kateterizavimo;

• pernelyg sužadinimo paciento turėtų padaryti su chloro hidrato( 4 ml 30-40% tirpalas) klizma;

• labai sunkiomis ligomis sergančių pacientų vežimas leidžiamas tik išimtiniais atvejais, nes tai gali pabloginti jų būklę.

slaugytoja turi atskirti tarp dviejų pagrindinių tipų insulto: išeminės ir hemoraginis;be to, reikia žinoti apie laikinus smegenų kraujotakos sutrikimus, pagrįstus smegenų kraujagyslių spazmomis.Šie sutrikimai pasitaiko smegenų aterosklerozės, hipertenzijos, hipotenzija( patenka į širdies veiklos, kraujo nuostolių), pagerinti klampumą ir koaguliacija, su gimdos kaklelio osteochondroze.

Apskritai smegenų krizių pastebėtas galvos skausmas, zvimbimas ausyse, galvos svaigimas, pykinimas arba vėmimas, blyškumas arba odos paraudimą, streso ar silpnina širdies ritmo, didinimo arba kraujospūdžio sumažėjimo, sutrikimui sąmonės.

Kai lokalizuota krizių smegenų židinio simptomai vyrauja per smegenų, ir ji pasireiškia parezės arba paralyžius, kalbos sutrikimai, parestezijų.Tokiais atvejais pacientas turi būti nustatytas, sudaryti sąlygas jam pailsėti. Kai aukštas kraujo spaudimas padaryti phlebotomy( 100 ml kraujo iš venos alkūnės), dėlė įdėti į mastoid regione, garstyčios ties kaklo ar regione blauzdos raumenys nugaros. Taikomoji antispazminius ir antihipertenziniai 2 ml 2% vandeninio tirpalo papaverinas 10-20 ml 40% tirpalo gliukozės į veną Dibazolum 2-5 ml 1% tirpalo po oda;10 ml 25% magnio sulfato tirpalo į 0,25% novakaino tirpalą į raumenis;arterinės hipotenzijos - cardiacs: kordiamin, kamparo, mezatona tirpalas Korglikon 0,06% per 20% tirpalo gliukozės intraveniniu būdu. Su galvos skausmu, skausmai.

hemoraginis insultas. Dažniausiai staiga atsiranda hipertenzija ar aterosklerozė, stiprus emocinis arba fizinis stresas. Išsiskyręs kraujas naikina smegenų audinį, sukelia smegenų edemą, dėl kurio padidėja intrakranijinis slėgis. Yra stiprus galvos skausmas, paraudimas, odos ir gleivinių, vėmimas, padidėjęs kraujospūdis ir kūno temperatūros, stuporas, koma, sujaudinimas, požymiai židinio pažeidimo( hemiparezė ir hemiplegija), gali būti kraujo smegenų skystyje. Būdingi kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių aktyvumo sutrikimai. Tokiais atvejais būtina įdėti garstyčių pleistrai ant jo galvos, su aukšto kraujo spaudimo, pulso ir intensyvios violetinės-raudonos veido makiažo nuleidus( 100-300 ml).. Uždėkite ant burbulo su ledo galvos kelias valandas su pertraukomis 1-2 valandas Pritaikyti koagulantu: menadiono, kalcio gliukonato. Padidėjęs kraujo spaudimas - dibazolas, papaverinas, hipotiazidas;įdėti litiško mišinio - 2,5% aminazino - 2 ml;Dimedrolas 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novakainas 0,5 - 50 ml, gliukozė 10% - 300 ml. Dehidratacijos agentai: glicerolis, laziksas, novoritas;intramuskulinis - magnezija. Kvėpavimo sutrikimai, tracheostomija.

išeminis insultas. Dažniausiai tai įvyksta senyviems pacientams prieš smegenų aterosklerozės ir hipotenzija, gausus kraujo krešėjimą fone. Dažnai tai atsiranda miego metu. Insulto atsiradimas yra susijęs su trombo, embolijos ir smegenų kraujagyslių nepakankamumu. Pasižymi prekursorių insulto, kurie gali atsirasti per kelias valandas akivaizdoje, todėl slaugytoja turi būti pastabus ir, galbūt, net dar kartą paprašyti pacientą, ar jis turėjo užtemdymas, galvos svaigimas, silpnumas, laikinas tirpimas galūnėse.veido odos tuo metu jau buvo sukurtas išeminio insulto yra šviesiai, silpnas pulsas, kraujospūdis mažėja, kūno temperatūra yra normalus, galvos ir stuburo smegenų skysčio yra nepasikeitė.Per pirmuosius valandų insultas silpnai širdies veiklos, naudojamo širdingiems priemones: kamparas, kordiamin, Korglikon;pašalinimas smegenų kraujagyslių spazmų - suleisti 10 ml 2,4% vandeninio tirpalo aminofiliną 10 ml 40% gliukozės tirpalo į veną.Priskirti karbogenu kvėpavimą, siekiant sumažinti trombų susidarymą - dikumaril, sinkumar, heparinas, fibrino-liziną.Į parezės arba paralyžius operatyviai masažo, fizioterapijos buvimo: originalo - pasyvus judesio į paralyžiuotų galūnių, ir kaip naudojimą raumenų stiprumo - aktyvus judėjimo. LFK derinamas su lengvu masažu. Su raumenų tonu padidėja midokalmas. Dviejų savaičių naudoti besirezorbuojančią terapiją, kalio jodido sprendimus( 0,5-2% tirpalo 1 šaukštai 2-3 kartus per dieną po valgio už 3-4 savaičių laikotarpį. .);į raumenis alavijo( 1-2 ml kas antrą dieną, numeris 15-20).

Pirmosios maisto dienos pacientams negalima skirti komos. Jei pacientas nurijo, girtuokliu padedant, reikia švirkšti skystį( arbatą, sultis) mažomis porcijomis. Ruošiant sutrikimus, maistas ir skystis gali patekti į bronchus. Todėl šėrimas atliekamas pro zondą, įkištą į skrandį per burną arba apatinę nosies kanalą.Jei pacientas kelias dienas be sąmonės, jis taip pat šeriamas per zondą.Įvedę zondą, galite naudoti laringoskopą.Prieš maitinant maistinių medžiagų mišinį per zondą, turite įsitikinti, ar zondas yra skrandyje. Jei vėmimas vėmimas, paciento galva turi būti nukreipta į apačią, išvalyti vėmimo burna. Jei pacientas turi droselis pašaras "kiseleobraznoy" maisto - želė, skystis, košė, jogurtas. Reikėtų prisiminti, kad sunkų neurologinį pacientą reikia maitinti dažniau, mažomis porcijomis, su pertraukomis. Mes turime užtikrinti, kad pacientas neužkietėtų, nebūtų pavargęs, kitaip jis gali atsisakyti valgyti. Galite gerti iš geriamojo ar šaukštelio, arbata neturėtų būti karšta. Maistas turėtų būti daug kalorijų, turtingas vitaminais, jame yra mėsos, pieno produktų, daržovių, vaisių.

svarbu prisiminti, kad asmenys, koma, kai vamzdis kūdikį dažnai gali atsitikti aspiracija, todėl pirmosiomis dienomis komos tik parenteraliniu mityba turėtų būti naudojami. Išimtinai parenteraliniam maitinimui pacientai greitai išeikvojami ir per zondą pradeda vartoti trečią dieną.Kaip naudojamas parenteraliniam maistingumo administravimo izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną arba po oda šlaunies, lėtai, ne daugiau kaip 500-600 ml per sesiją.Norint geriau įsisavinti injekcijos vietą, šiltu šildomuoju dangteliu per trumpą laiką reikia padėklas. Bendra suma skysčio suleidžiamas pirmą dieną neviršija 1 litro, ir šių, kai paskiriant dehidratacija terapija atliekama bent 2-3 litrų.Be to, 300 ml į veną su gliukozės 40%, į kurį yra pridedama 8-10 vienetų insulino ir 500 ml vitamino C, vitamino B,( 50-100 ml į raumenis).Pacientai komą ir yra priespauda sokovydelitelnoy rūgšties funkcijų skrandžio ir virškinimo liaukų, todėl jūs galite naudoti skrandžio sultis ir Ekstraktyvai sokogennye medžiagų.Atsižvelgiant į tai, kad pacientai gali tapti išnaudotas, penktą dieną, atsižvelgiant į gydytojo nuožiūra, gali būti priskirtas prie anabolinių steroidų hormonų( metil-androstenediol, Nerobolum).Maitinimas pacientai turi būti aukšto kaloringumo: 3000 -4000 kcal per dieną, įskaitant 95-120 g baltymų, 550-700 g angliavandenių, 40-60 gramų riebalų.Jei ryklės ir gerklų raumenys yra parenizuojami, taikoma gastrostomija. Priežiūra

šlapimo pūslės kateterizacija

kai kuriose centrinės nervų sistemos ligų( insultas, galvos ir nugaros smegenis naviko, mielitas, stuburo traumos ir stuburo smegenų) įvyksta dubens sutrikimai - vėlavimo arba šlapimo nelaikymą.

pacientas yra be sąmonės, kai šlapimo išlaikymas yra būtinas, siekiant nustatyti šlapimo pūslės įdaru. Apčiupinėjimu ir mušamiesiems aptikti kontūrus šlapimo pūslės, viršutinė riba iš kurių gali siekti iki bambos, jei ji yra pilna. Su anurija, šlapimo pūslė yra tuščia. Naudojant šlapimo susilaikymą, naudojamas kateteris, kuris atliekamas steriliu kateteriu( geriausia guma).Sekso organai yra apdorojami antiseptikų tirpalais. Pasikartoja ka-teterizatsiyah dėl šlapimo pūslės infekcijų profilaktikai turėtų būti valomi su antiseptikų ar antibiotikų.Jei pacientas rodo nuolatinį kateterizuoti kateterio yra įvestas į šlapimo pūslę, ir laisvasis galas yra panardinamas į indą su antiseptikas. Kai kuriems ligoniams, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis, gali atsirasti ūminis inkstų nepakankamumas. Pagrindinis gydymas inkstų nepakankamumas yra racionalios dietos paskyrimo kalorijų, riebalų, angliavandenių, druskos sudėtį ir įėjimo sumą į vandens telkinį.Būtina žinoti, kad ūminio inkstų nepakankamumo atveju kortikosteroidų hormonai nenustatyti.

skrandžio plovimas

Be inkstų nepakankamumu, sekrecijos funkcija imtis iš virškinimo trakto ir odos organus. Todėl pacientai plauna skrandį 2 - 8 litrais silpno natrio hidrokarbonato tirpalo 1-2 kartus per dieną.

Sifonas klizma lewatywa

įdėti plauti žarnyną.Esant didelėms liekamojo azoto ir karbamido kraujo plazmoje kelia turintis pacientų hemodializė arba peritoninė dializė klausimą.

Laxative enemas yra naudojami išmatose. Jei paprastųjų klizma nesukelia žarnyno ištuštinti padaryti alyvos klizma( 100 ml augalinio aliejaus arba vazelinas) arba klizma 30% tirpalo magnio sulfatu. Iš nustatytų vidurių magnio sulfatas 20-30 g priėmimo, rabarbarų, 0,5 g 3 kartus per dieną, skysto parafino 1 šaukštai.l3 kartus per dieną.Teisingai reguliuojama priežiūra yra labai svarbi sunkių komplikacijų prevencijai ir skatina greitą atstatymą bei darbo našumą.