Aorto aneurizma. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

aortos aneurizma - pratęsimas dalis aortos, kurį sukelia patologiniai jungiamojo audinio struktūrų pakeisti savo sienos mokėtinus aterosklerozę, uždegiminių pažeidimų, arba įgimta nepilnavertiškumo mechaninių pažeidimų.

1 pav schema atstovavimas įprastą krūtinės aortos aneurizma ir jai.

Priklausomai nuo aneurizmos vieta yra izoliuotas krūtinės ląstos aortos aneurizmos, prasideda krūtinės ląstos( prasideda krūtinės ląstos) aortos ir pilvo aorta. Savo ruožtu, kad, krūtinės aortos aneurizma gali būti suskirstyti į aortos sinuso aneurizma, aneurizma kylančiosios aortos, aortos lanko aneurizma ir iš mažėjančia aortos aneurizma.

Be to, ypač Sekcijiniai aortos aneurizmos yra izoliuotas - patologinė ertmė arba kanalas suformuotas aortos sienelėje dėl delaminavimui savojo kraujo siurbiamo iš aortos intimos defekto( intimos), kuri atsiranda dėl spindžio patologinei proceso ar žalos. Aortos sienelės išpjaustymas vyksta jo vidurinėje apvalkale.

sukelia aortos aneurizmos

dažniausiai išsivysto dėl aortos aneurizma ar aterosklerozės procesą turi sifilinis kilmę.Neseniai pirmą vietą tarp aortos aneurizmos išleido savo aterosklerozės, priežastis, dėl pažangos dėl sifilio gydymo ir gyvenimo trukmės padidėjimas. Be to, sifilis yra dažnai krūtinės aortos aneurizma priežastis, o aterosklerozė dažnai veda prie kurio pilvo departamento aneurizmos susidarymo.

Kitos priežastys Aortos aneurizmos yra medionekroz ir nespecifinis aortoarteriit. Taip pat galima trauminio aneurizma( pvz, pilvo traumos po to, kai uždarytas) ir klaidinga aneurizma anastomozės po operacijos dėl aortos. Mykopedinės( grybelinės) kilmės aneurizmai taip pat aprašyti mokslinės medicinos literatūroje.

Dažniausia priežastis aortos skrodimo yra ilgai esamos hipertenzijos nuo aterosklerozės fone.Šiuo atveju, vidinis karkasas( intimos) siena aortos, paprastai jau yra anksčiau buvusių įvairius mažus defektus. Rečiau kaip priežastys aortos išpjaustymą, gali veikti prieš hipertenzijos fone, aortos koarktacija( įgimta defektas pasireiškia segmentinės susiaurėjimas aortos spindžio);arterinė hipertenzija, kurią sukelia kiti veiksniai;Marfano sindromas( paveldima jungiamojo audinio patologija), kuris yra lydi stiprus silpnumo aortos sienos. Galbūt iš ūmaus Sekcijiniai aneurizma kylančiosios aortos formavimas dėl savo plyšimo, kurį sukelia uždaroje traumos( pvz, automobilių).Kartais Sekcijiniai aortos aneurizma gali atsirasti jatrogenine: aortos įvedamos kaniulės arterijų komplikacija ir už perfuzijos tikslui metu ekstrakorporalinės apyvartą.

simptomai aortos aneurizma

klinikinių apraiškų aneurizmos aortos yra pasiryžę suspaudimo( kompresijos) aplinkinių organų, atitinkamai, priklausomai nuo jų buvimo vietą ir padidinti jų dydžio normą.galutinio etapo aortos aneurizmos ligos per dažnai išsiveržia į artimiausią tuščiavidurio organo, pleuros, pilvaplėvės ertmės ar širdies maišelį.Kartais yra plaučių kamieno su aortos ir plaučių šuntas formavimosi proveržis.

aneurizma aortos sinuso gali būti pridedama aortos vožtuvo nepakankamumo, arba susiaurėjimas vainikinių arterijų spindžio. Pasiekti didesnių dydžių, toks aneurizma gali suspausti, plaučių kamieno, dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio, kuri veda prie sub-ūmus teisę širdies nepakankamumo būdingas kepenų padidėjimą formavimo, tinimas kaklo venų ir edemos išvaizdą.Spartus suspaudimo plaučių kamieno aneurizma gali sukelti staigią mirtį paciento.

aneurizma kylančiųjų aortos paprastai pasireiškia nuobodu retrosternal skausmą, kad kai kurie pacientai kartu refleksas seansų dusulys. Jei aneurizma nepasiekia tinkamo dydžio, ji gali sukelti atrofiją gretimų sekcijų krūtinkaulio ir šonkaulių, tokiu būdu yra patologinis kraujagyslių pulsacijos antrojo ir trečiojo Międzyżebrowy vietą į krūtinkaulio dešinėje. Suspaudimas iš aukščiausios vena cava aneurizma ar jos aneurizmos proveržio veda į aukščiausios vena cava sindromas, kuris, savo ruožtu, sukelia ryšio patinimas kaklo, veido, rankų, patinę kaklo venų.

aneurizma aortos lanko dažnai pasireiškia dusulys( paprastai tai yra sunkiau kvėpuoti), sukelia kompresija trachėjos ir bronchų.Kairiojo pagrindinio broncho suspaudimas aneurizmu gali sukelti kairiojo plaučio atelektą( žlugimą).Kartais atsiranda kraujospūdis, kuris gali prieš prasidėti aneurizma. Suspaudimas iš kairiojo nizhnegortannogo aneurizma nervo reiškiasi sausas kosulys, priepuoliai dusulio, yra balso pokytis( užkimimas jo).Galimo vyresnio venos kava sindromo vystymasis. Kai suspaudimo į brachicefalinių kamieno, kairiojo poraktinės aneurizma ir paliko miego arterijos, palaipsniui blogėja simptomus kraujotakos sutrikimų viršutinių galūnių ir galvos. Galimas laimėjimas aortos aneurizma į stemplę ar trachėją, kuri paprastai išsivysto palaipsniui, kuris pats pasireiškia pradžių pasirodė nepakankamai hemoptysis arba kruvinas vemti, bet tada sukūrė didžiulį kraujavimą.

aneurizma Nuleidimo aortos veda prie suspaudimo nervų šaknelių, slankstelių, stemplės ir kairiojo plaučio. Nervų šaknų suspaudimas sukelia intensyvaus skausmo atsiradimą, atsparus galingiausių analgetikų įvedimui. Spaudimas slankstelio ir galiniai kraštai kūno dalių veda prie jų deformacijos, tiek, kiek, kad aneurizminės maišelyje gali išsipūtimą tarp vidinio krašto kairės mentės ir stuburo.Šiems pacientams gali išsivystyti apatinė paraplegija( visiškai prarandama abiejų galūnių savanoriško judėjimo galimybė).Kairiojo plaučių aneurizmos suspaudimas sukelia jo atelektą ir sukuria palankias sąlygas pneumonijai prasidėti. Kai kuriais atvejais stemplės suspaudimas gali sukelti sunkumų per maistą( disfagija).Su stemplės sienos sunaikinimo dėl užsitęsusio spaudimą jį mažos aneurizmos įvyksta, kraujavimas iš stemplės, po kurio paprastai įvyksta persilaužimas į aneurizma su didžiuliu kraujavimo plėtros spindyje. Pertrauka pleuros ertmės į mažėjančia aortos aneurizma vystosi sparčiai didėja anemija( mažakraujystė) ir didelį hemotoraksas( kraujo sankaupos pleuros ertmėje).Prasideda krūtinės ląstos aneurizma

( Phrenic aorta) aorta yra retas, paprastai sukelia sifilio. Aneurizma suspaudžia stemplę ir viršutinę skrandžio iš kurių veda į sutraiškymo skausmas epigastriumo regione išvaizdą, kuri gali gali būti susijęs su maisto suvartojimo, kartais - regurgitacijos ir vėmimo, sutrikus stemplės kelias maisto. Prasideda krūtinės ląstos aortos aneurizmos gali sukelti susiaurėjimas arba užbaigtą aprėptį aukščiausios mezenterinė ir arterijų pilvo ertmės arterijos srovės tiekimą pilvo ertmę, kuris bus rodomas skausmo priepuolio pilvo skausmas( taip vadinamas žarnyno krūtinės) organus spindžio. Dėl aukščiau aprašytų lokalizacijos aneurizmos priežasčių pacientas praranda svorį.

Pilvo aortos aneurizma laikui bėgant pasireiškia skausmas, kurį sukelia spaudimą nervinis rezginys iš aneurizma ir nervų šaknelių, kurios yra tiesiogiai šalia jos. Skausmas gali būti juosmens ar epigastriniame regione. Didelis dydis aneurizma yra žemiau kilmės inkstų arterijų taško gali suspausti šlapimtakių, sukelia hidronefrozės ir anurija plėtrą.Jei yra inkstų arterijų suspaudimas, atsiranda simptominė arterinė hipertenzija. Kai suspaudimo dvylikapirštėje aneurizma sutrikdė maisto mases ištrauka apie tai, kuri pasireiškia vėmimas ir svorio. Daugeliu atvejų, pilvo aortos aneurizmos pasireiškia iki pulsuojantį navikų susidarymo buvimo pilvaplėvės ertmę prie bambos arba šiek tiek žemiau ir šiek tiek į kairę nuo jo. Trombozė aneurizma nebe pulsuoja, todėl ją galima klaidingai suprasti dėl naviko. Kartais kyla kūno temperatūra. Proveržis aneurizma pilvo ertmėje yra greitas ir paprastai neskausmingas ir retroperitoniniu riebalų - su sunkia pilvo skausmas ir apatinės nugaros, su šoko reiškiniais plėtrai. Po kurio laiko pacientas gali mirti dėl padidėjusio kraujo netekimo.

aortos aneurizma pasirodo staiga yra aštrus skausmas krūtinėje, nereikia pašalinti skausmo sumažinimui ir žlugti. Kartais visiškai prarandama galimybė savanoriškai judėti apatines galūnes, kurios gali būti laikinos arba nuolatinės. Dėl vietos ir pobūdžio atsiranda skausmas klinikinių apraiškų aortos skrodimo pobūdžio gali būti klaidingai ūminio miokardo infarkto. Aortos aneurizmos komplikacijos

1. Netobulumų aortos vožtuvo nepakankamumas ir širdies .Aneurizma kylančiųjų aortos sifilinis kilmės, gali išsivystyti širdies dekompensacija dėl aortos vožtuvo sutapimu broką arba vainikinių arterijų žiočių.

2. aneurizma plyšimas su kraujavimu .Kraujavimas gali atsirasti kvėpavimo takų( bronchų, trachėjos), pleuros ertmėje, širdies maišą, į stemplę, didelės kraujagyslės esančių krūtinės ląstos ertmėje, ir kartais į išorę per į krūtinkaulio naikinimo odos. Tuo atveju, kraujavimo į perikardo ertmę yra širdies tamponada. Kraujavimas sąlygoja greitą kraujo netekimą.

3. ūmus ir poūmio aortos aneurizma krešėjimą. dažniausiai išsivysto pilvo aortos ir veda prie jos filialų čia esančių uždarymo.

išvardyti komplikacijų greitai Veduga nužudyti pacientą, jei atitinkamų priemonių nesiimama laiku.

Instrumentinis tyrimas

Radiografinis tyrimas. Kai aneurizmos krūtinės ląstos aortos radiografijoje atliekamas trimis projekcijomis su neišvengiamas kontrastas stemplės spindžio. Būdinga plaučių kraujagyslių pluošto plėtra.Žemutinės aortos išstūmimo aneurizmos į kairįjį plaučių lauką.Daugumoje pacientų yra kontrasto stemplės poslinkis. Kartais nustatomas užkalkėjimo( užkalkėjimo) aneurizminės maišelį.Į aneurizmų pilvo aorta pilvo paprasto radiografijoje dviem projekcijomis identifikuoja kalcifikacija aortos sienos ir uzuratsiyu juosmens stuburo organų.

pav 2. tyrimas rentgenograma paciento krūtinės ir arkos aneurizma į mažėjančia krūtinės ląstos aortos.

echoskopija( JAV) aortos ir širdies. JAV atskleidžia buvimą ir dydį skersmens ir aneurizmos dlinniku didėjančia, mažėjančia aortos, aortos lanko, pilvo aortos, sąlyga, einanti nuo aortos laivų, ir defekto, esančio aortos vožtuvas, aortos sienos modelis pokyčių buvimą.

kompiuterinė tomografija( CT) .Kai iš aortos spindyje 4 cm nuo jo pratęsimo vertė yra laikoma aneurizminės. Atliekant CT galima nustatyti į didelių arterijų procese dalyvautų ir nustatyti funkcijas ryšulio( išpjaustymo) sienų( su Sekcijiniai aortos aneurizma).
Angiografinis tyrimas( aortografija).Paprastai jis naudojamas prieš operacinę intervenciją planuojant jo pobūdį ir apimtį.

pav 3. angiograms aneurizma kylančiųjų ir nuleidimas porcijas krūtinės ląstos aortos ir arkos.

gydymas pacientui su aortos aneurizmos

iš krūtinės ląstos aortos kurių diametras yra didesnis nei 5 cm, atsižvelgiant į chirurginio gydymo aneurizma dėl to, kad didelės rizikos savo plyšimo ir tromboembolinių komplikacijų.Operacinis intervencija yra atliekamas kraujo apytakos ir hipotermija( sumažino temperatūros) ir sumažintas iki rezekcija( pašalinimas) iš aneurizmos su tuo pat metu pakeisti protezų nutolusios vietos.

besimptomiams pilvo aortos aneurizmos indikacijos planuojamos operacijos yra jo skersmuo didesnis nei 4 cm. Esant padidėjimas skausmas ir trūkimo grėsmių parodyta skubios operacijos. Operacija yra sumažintas iki aneurizmos su tiesioginių protezuoti aortos Bifurkacija ar įgyvendinimo aortofemoral protezavimas rezekcija.

prognozė aortos aneurizma

su laiku gydyti ir atsiradimo sunkių komplikacijų aortos aneurizmos prastos prognozės nėra. Letalinë gali atsirasti dėl širdies dekompensacija, atsiradusių dėl apsigimimų aortos vožtuvo su kylančiosios aortos aneurizma, širdies tamponada dėl su aneurizma Breakout į perikardo ertmę, masyvi kraujo netekimas kaip proveržio aneurizma į tuščiavidurių organų ir pleuros ar pilvaplėvės ertmę rezultatas.

Tačiau pažanga šiuo metu chirurginio gydymo aortos aneurizmos, leisti, laiku ir tinkamai chirurginės intervencijos atveju išsaugoti daugumai pacientų gyvenimą.Be planinės operacijos mirtingumas yra 0-5%, ir net avarijos metu chirurginė intervencija yra 50-80% į plyšimo aneurizmos atveju. Penkerių metų išgyvenamumas tarp ligonių, operuotų dėl buvo 80%, o tarp neoperuotame - 5-10%.

gydytojas chirurgas Kletkin ME