Širdies kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.
priežastys miokardo hipertrofija
Simptomai
diagnostika
apdorojimas ir gyvenimo būdas
komplikacijų ir prognozės
kairiojo skilvelio - iš širdies, kuri yra ertmė, kuri gauna arterinis kraujo iš kairiojo prieširdžio per mitralinio vožtuvo ir stumia jį į aortą per aortos vožtuvą, kad būtų tęsiamas kamerąkraujagyslės kūno. Iš raumenų sienos kairiojo skilvelio į viršūnės storis yra apie 14 mm, tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių pertvaros - 4 mm šoninių ir galinių dalių - 11 mm. Skilvelio raumens ląstelių funkcija yra atsipalaiduoti diastolės etape ir imtis kraują, tada sumažinamas sistolės ir išsiųsti kraują į aortą ir tuo daugiau kraujo patenka į skilvelio ir stipresnis ištiesti savo sienos, tuo stipresnis raumenų susitraukimą.
Jei daugiau kraujo patenka į skilvelį arba sienos turi įveikti didesnį atsparumą išmetimo kraujo į aortos nei įprasta, besivystančiame skilvelio tūrio perkrovos ar spaudimo atitinkamai. Kai tai įvyksta palaipsniui kompensacinę( prisitaikanti) skilvelių atsaką į perkrovos, pasireiškianti sustorėjimas ir pailginimas raumenų ląstelėse, padidėjusi kiekį ląstelėje struktūrų jų ir padidinti bendrą masę miokarde.Šis procesas vadinamas hipertrofija
infarktas. Gautas padidėjimas masė padidėja miokardo deguonies poreikis ją, bet ji netenkina esamų vainikinių arterijų, todėl raumenų ląstelių hipoksija( hipoksija).kairiojo skilvelio hipertrofija yra klasifikuojami taip:
1. koncentriniai, ekscentrinis .
koncentriškai hipertrofija vystosi skilvelio slėgio perkrovos, pavyzdžiui, aortos stenozė arba arterinės hipertenzijos, ir pasižymi vienodai sustorėjimas jos sienos su gali susilpnėti skilvelio ertmę.Skilvelio raumenų masė kuris didėja tam, kad stumti kraują susiaurintas vožtuvo arba spazminių Talpyklos hipertenzija.
Širdies skerspjūvis. Sumažinimas kairiojo skilvelio ertmę.
ekscentriškas tipas hipertrofija vystosi skysčių pertekliaus, pavyzdžiui, mitralinio, aortos vožtuvai, taip pat virškinimo - konstitucinė nutukimas( maistą plintančių ligų) ir pasižymi plėtimosi skilvelio ertmę su sienų sustorėjimo, arba su jų įprastomis storių išsaugojimo šio tipo padidina bendrą masę, kairėjeskilvelio. Kairiojo skilvelio yra ne tiek tirštėti, kaip alsuoja krauju ir išsipučia kaip balionas pripildytas vandens.
Šis atskyrimas yra svarbu suprasti gydytojo ir paciento, kaip pirmojo tipo širdies išstumiamo gali likti nepakitęs, o antrasis yra sumažinama, tai yra, antrojo tipo širdies pasakojama su bloga kraujo išmetimo į aortą.
2. su obstrukcija trakto be kliūčių ir asimetriniai tipų .
nutekėjimas takų obstrukcija reiškia sustorėjimas raumenų sienos ir jos išsipūtęs skilvelio spindis, skilvelio ertmę su tuo išėjimo svetainėje aortos apribojimo, todėl subaortic stenozė ir toliau gilina į sisteminę kraujotaką.Kai tai skilvelio ertmė gali būti padalintas į dvi dalis kaip smėlio laikrodis. Obstrukcija nesivysto tuo vienodu, difuzinis hipertrofijos koncentrinis tipo. Asimetrinė hipertrofija yra būdingas sustorėjimas tarpskilvelinės pertvaros ir gali būti tiek su obstrukcija, ir be jo.
3. laipsnio sustorėjimas raumeninių sienelių - 21 mm, nuo 21 iki 25 mm daugiau nei 25 mm.
Skaičius rodo širdies raumens sustorėjimas, palyginti su normaliu miokarde.
Pavojinga hipertrofija, kad sutrikdyti atsipalaiduoti ir susitraukimo miokarde, kuris veda į intrakardialinių kraujotakos pažeidimus, ir, kaip pasekmė, sutrikusi kraujo pritekėjimas į kitus organus ir sistemas. Taip pat labiau linkę plėtoti koronarinės širdies ligos, ūmus miokardo infarktas, insultas, stazinis širdies nepakankamumas.
Sukelia kairiojo skilvelio hipertrofija
širdies priežasties, kad skilvelių sienelės storėja ir ruožas, gali perkrauti savo spaudimą ir garsą, kai širdies raumuo turi įveikti kliūtis kraujo tekėjimui į ištremtas aortos arba stumti daug didesnį kiekį kraujyje nei įvyksta įprastai. Perkrovos priežastys gali būti ligos ir sąlygos, kaip antai:
- arterinė hipertenzija( 90% visų hipertrofija kuriais atvejais susijusi su aukšto kraujo spaudimo ilgą laiką, kaip sukūrė nuolatinį gyslų mėšlungio gydymui ir padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimą)
- širdies ydos įgimtų ar įgytų - aortos stenozė, aortos ir mitralinio vožtuvų, koarktacijos( kirpimo vieta)
aorta - aortos aterosklerozė ir nusėdimas kalcio druskų panaudojimas aortos vožtuvo sparnelių ir aortos sienos
- endokrininės ligos - skydliaukės ligos Zhelezy( hipertireozė), antinksčių liaukos( feochromocitoma), diabetas
- nutukimas, per maistą plintančių ligų arba dėl hormoninių sutrikimų
- dažnai( kasdien), alkoholio, rūkymo
- Profesionalus sportas - sportininkų besivystančio miokardo hipertrofija reaguojant į nuolat apkrovos skeleto raumenųir širdies raumens. Hipertrofija šioje žmonių grupėje yra nepavojingi tuo atveju, jei nebūtų sutrikdyta kraujotaka aortos ir į sisteminę kraujotaką.
Rizikos veiksniai hipertrofija vystymuisi yra:
- šeimos istorija širdies liga
- nutukimas
- seksas( dažniausiai vyrai),
- amžius( vyresni nei 50 - metų)
- aukštos druskos vartojimas
- sutrikimai Cholesterolio apykaitos
simptomų kairiojo skilvelio hipertrofija
širdies klinikinis vaizdas kairiojo skilvelio hipertrofija yra būdinga tai, kad griežtai konkrečių simptomų nebuvimo ir dėl pačios ligos, kuri atvedė jį apraiškas suma, ir rodo serdAry nepakankamumas, aritmijos, miokardo išemijos ir kiti poveikis hipertrofija. Daugeliu atvejų, mokėjimo laikotarpis ir simptomų nebuvimas gali tęstis metų metus, kol pacientas planuojama vyks ultragarso širdies ar nepastebi skundas iš širdies.
hipertrofija gali būti įtariamas tuo atveju, jei jaučiate šiuos simptomus:
- Long-esamus aukštą kraujo spaudimą daugelį metų, ypač prastai tvarkomu medicininę korekciją ir labai daug kraujo spaudimas( daugiau nei 180/110 mm Hg)
- bendrojo silpnumo atsiradimo, nuovargis, dusulys atliekant tuos krovinius, kurie anksčiau buvo gerai toleruojamas
- pojūčiai kilti sutrikimų, širdies ritmo sutrikimų arba aiškaus, dažnai prieširdžių virpėjimas, skilvelinė tachikardija
- patinimas kojose, rankų, veido, dažniausiai pasireiškiantis iki dienos pabaigos ir vyksta ryte
- epizodų širdies astma, dusulys ir sausas kosulys į gulint, dažnai naktį
- cianozė( mėlynuoja) pirštų, nosies, lūpų
- skausmas širdies priepuolių ar krūtinės krūvio metu arba poilsio( krūtinės angina)
- dažnai galvos svaigimas ar sąmonės praradimas
ne menkiausio gedimo sveikatos ir išvaizdos širdies skundų turėtų pasikonsultuoti su tolesnio diagnostikos ir gydymo gydytoją.
liga diagnozė
miokardo hipertrofija gali būti laikoma, patikrinimo metu ir apžiūrai paciento, ypač jei istorija yra širdies ligų, hipertenzijos, arba endokrininių sutrikimų požymių.Norėdami išsamesnės diagnozės, gydytojas nustatys būtinus egzamino metodus. Tai apima:
- laboratoriniai metodai - kraujo tyrimai ir biocheminiai kraujo tyrimai hormonų, šlapimas.
- krūtinės rentgeno spindulių - gali būti nustatomas pagal gerokai padidinti širdies šešėlyje, padidinti aortos ir aortos vožtuvo nesandarumo, aortos širdies konfigūraciją aortos stenozė šešėlį - pabrėžiančiu Širdies juosmens lanko poslinkio kairiojo skilvelio į kairę.
- EKG - daugeliu atvejų dėl elektrokardiograma aptikta padidinti dantų R amplitudę kairėje ir dantų S į dešinę krūtinės veda, gilinimo dantų Q kairės-švino poslinkio elektros ašies širdies( EOS) į kairę, kompensuoti segmentas ST mažesnis kontūras galima pastebėti simptomusblokada kairiojo kojos paketo.
- Aidas - CV( echokardiografija, ultragarso širdies) tiksliai įsivaizduoti širdį ir pamatyti interjerą jos struktūros ekrane.Į hipertrofija yra nustatomas apikalinį sustorėjimas, septinius miokardo zonas, priekinės arba užpakalinės dalies jos sienų;zona galima pastebėti sumažėjusį miokardo kontraktilumui( Hipokinezija).Matuojamas slėgis širdies ir pagrindinių kraujagyslių kamerose, apskaičiuojamas spaudimo gradientas tarp skilvelio ir aortos, Sirdies išstūmimo frakcija( paprastai 55-60%), insulto tūrio ir skilvelių ertmės matmenų( BWW BSA).Be to, vizualizuoti širdies defektus, jei tokių yra, buvo hipertrofijos priežastis.
- streso testai ir stresas - Aidas - CV - surengė EKG ir ultragarsu širdies po pratybų( Kierat testas, veloergometrija).Būtina gauti informaciją apie širdies raumens ištvermės ir fizinio krūvio toleravimą.
- EKG monitoringas yra skirtas galimų ritmo sutrikimų registracija, jei jie nebuvo įregistruoti anksčiau standartinio Kardiogram, ir pacientas skundėsi sutrikimų širdies.
- galima priskirti nuo invazinių tyrimo metodų, pavyzdžiui, vainikinių arterijų įvertinti vainikinių arterijų praeinamumas pacientui su išemine širdies liga parodymus.
- MRT širdies tiksliai vizualizacija intrakardialinių struktūras.
gydymas hipertrofija kairiojo skilvelio hipertrofija
gydymas pirmiausia nukreipta gydyti nuo ligos, kuri atvedė prie jos plėtros. Tai apima kraujo slėgį, medicinos ir chirurginis gydymas širdies ligų, ligų endokrininės terapijos, kovojant su nutukimu, alkoholizmas.
pagrindinės grupės vaistų, kuriomis tiesiogiai siekiama užkirsti kelią tolesniam širdies geometrija yra:
- AKF inhibitoriai( Hart( ramiprilio), fozikard( fosinoprilio) prestarium( perindoprilio) ir tt) turi oranoprotektivnymi savybes, t.y. ne tik apsaugoti organus - tikslinė, ištiktas su hipertenzija( smegenų, inkstai, kraujagyslės), bet taip pat užkirsti kelią toliau rekonstruoti( restruktūrizavimo) miokardo.
- Beta - blokatoriai( nebilet( nebivalol), Inderal( propranololis), rekardium( karvedilolis), ir tt) sumažina širdies susitraukimų dažnį, sumažinti poreikį raumenų deguonies ir sumažinti hipoksija ląsteles, taip ir toliau grūdinimas ir pakeitimo zonos sklerozė hipertrofuotą raumens sulėtėjo. Taip pat užkirsti kelią krūtinės angina progresavimą mažinti skausmo priepuolių širdies ir dusulio dažnį.
- kalcio kanalų blokatoriai( NORVASC( amlodipino), verapamilis, diltiazemas) sumažinti kalcio kiekį raumenų ląstelėse širdies, užkirsti kelią didėjimas intraceliulinės struktūrų, todėl hipertrofija. Taip pat sumažinkite širdies susitraukimų dažnį, sumažinant miokardo poreikį deguonimi.
- kartu preparatai - Prestancia( amlodipino + perindoprilio) noliprel( perindoprilio indapamidas +) ir kt.
Be šių vaistų, priklausomai nuo pradinio ir kartu širdies patologija gali būti priskirtas:
- antiaritmikus - Cordarone, amiodaronas
- diuretikai - furozemidu, Lasix indapamidas
- nitratas - Nitromintum, nitrosprey, izoket, kardiket, monocinque
- Antikoaguliantaiir antitrombocitiniai vaistai - aspirinas, klopidogrelis, Plavix, varpeliais
- širdies glikozidai - strofantin, digoksino
- antioksidantai - mexidol aktovegin, Kofermentas Q10
- vitaminai ir vaistai, kurie gerina širdies mityba - tiamino, piboflavin, nikotino rūgšties, magnerot, Pananginum
chirurginis gydymas yra naudojami ištaisyti širdies liga, implantacijos dirbtinio širdies stimuliatoriaus( širdies stimuliatoriaus arba elektrinio širdies defibriliatoriaus -) su dažnai Paroksizmai skilvelių tachikardijos. Chirurginės korekcijos yra taikomi tiesiogiai hipertrofija sunkus obstrukcija trakto ir vykdyti operacijas Morrow - ekscizijos hipertrofuotą širdies raumens sienose. Tuo pačiu metu operacija gali būti atliekama dėl paveiktų širdies vožtuvų.
Gyvenimo su kairiojo skilvelio hipertrofija
Lifestyle hipertrofija yra ne daug skiriasi nuo kitų pagrindinių rekomendacijų dėl širdies ligos. Būtina laikytis principų sveikos gyvensenos, įskaitant ištrynimą, arba bent jau apriboti rūkytų cigarečių skaičių.
Šie komponentai gali būti išskirtos iš Gyvensena:
- režimas. Tai daugiau nei pasivaikščioti į gryną orą ir sukurti tinkamą darbo ir poilsio su daug miego trukmę, reikalingą išieškoti.
- dieta. Geriausia, kad indus keptų virtoje, garinėje arba kepintoje formoje, apriboti keptų maisto produktų ruošimą.Produktų išspręsti liesos mėsos, paukštienos ir žuvies, pieno produktų, šviežių vaisių ir daržovių, sulčių, drebučiai, vaisių gėrimai, vaisių gėrimai, grūdai, augaliniai riebalai. Ribotas gausus skysčių, druskos, saldumynų, šviežios duonos, gyvulinių riebalų suvartojimas. Neįtraukiami alkoholiniai, aštrūs, riebi, kepti, aštrūs maisto produktai, rūkyti produktai. Maistą maiste ima maţiausiai keturis kartus per dieną.
- fizinis aktyvumas. Tik didelių fizinių krūvių, ypač sunkus obstrukcija trakto, su dideliu funkcinės klasės koronarine širdies liga arba vėlesniuose etapuose širdies nepakankamumas.
- laikymasis( gydymo laikymasis).Patartina reguliariai imtis skiriami vaistai ir gydantis gydytojas laiku, siekiant išvengti galimų komplikacijų.
hipertrofija darbingumo( darbo atskirų karių) lemia pagrindinės ligos ir buvimas / nebuvimas komplikacijų ir gretutinių ligų.Pavyzdžiui, sunkių širdies priepuolių, insultų, sunkus širdies nepakankamumas ekspertų komisija gali priimti sprendimą dėl nuolatinės negalios( invalidumo) akivaizdoje, blogėja hipertenzija pastebėtas laikinas netrudosposbnost, įrašytą laikinojo nedarbingumo atostogose, o su stabilia hipertenzija ir nesant komplikacijų neįgali visiškai išsaugotas.
Komplikacijos
hipertrofija kairiojo skilvelio hipertrofija Sunkiais gali išsivystyti komplikacijų, tokių kaip ūminio širdies nepakankamumo, staigios mirties, mirtinų aritmijos( skilvelių virpėjimas).Su hipertrofija progresavimo palaipsniui plėtoti lėtiniu širdies nepakankamumu ir miokardo išemija, kuris gali sukelti ūminį miokardo infarktą.Aritmijos, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas, gali sukelti tromboembolinių komplikacijų - insultą, plaučių embolija.
prognozė
buvimas miokardo hipertrofija su defektais arba aukšto kraujo spaudimo žymiai padidina lėtinio kraujotakos nepakankamumas, širdies vainikinių arterijų ligos ir miokardo infarkto riziką.Pagal kai kurių tyrimų, penkių metų išgyvenimo pacientams, sergantiems hipertenzija be hipertrofija yra didesnis nei 90%, o su hipertrofija mažėja ir yra mažiau nei 81%.Tačiau, atsižvelgiant į įprastą suvartojamų vaistų į regresijos hipertrofija, komplikacijų rizika yra sumažinama, o perspektyvos išlieka palankios. Tuo pačiu metu, širdies ligų, pvz, prognozavimo nustatomas pagal kraujo apytakos sutrikimų, kurias sukelia defekto laipsnis ir priklauso nuo širdies nepakankamumo etape, nes tuo etapus jo nepalankiai prognozė.
gydytojas-gydytojas Sazykina O.Yu.