Mitralinio vožtuvo stenozė( mitralinė stenozė) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

priežasčių stenozė
Simptomai dviburio vožtuvo stenozė
diagnostika
gydymo mitralinė stenozė
Gyvenimo būdas
Komplikacijos
prognozuoti

mitralinio vožtuvo užima pirmaujančią vietą tarp visų įgytų širdies ydų, o stenozė( susiaurėjimas) ir nepakankamumas( nepakankamas uždarymo vožtuvų) derinys yra labiausiai paplitusiir izoliuotas mitralinė stenozė įvyksta maždaug 30% vožtuvų defektų.

Mitralinio vožtuvo yra jungiamojo audinio formavimasis, įsikūręs ant kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio sienos. Jis susideda iš dviejų plonų ir kilnojamojo sąvarų( priekinių ir galinių), kurių pagrindinė funkcija yra taip: kai kraujas teka iš prieširdžio į skilvelio, atvartai skiriasi išlaikius kraujo tekėjimą, ir, kai kraujas teka iš skilvelio į aortos, atvartai yra uždarytos, užkirsti keliąkraujo grįžimas į atriumą.Idealiu atveju sklendės dangčio turėtų būti sandariai uždarytas, blokuoja kairę atrioventrikulinę angą( tarp prieširdžio ir skilvelio).Pastarosios zonos suaugusiems yra apie 4 - 6 kvadratiniai centimetrai.

Jei yra normalus jungiamojo audinio rando vožtuvo keitimas, besivystančios sąaugų ir sąaugų tarp durų ar į aplinkinių vožtuvas Žiedas fibrozės. Tokia patologinė būklė, vadinama dviburio vožtuvo stenozė( sinonimas - stenozė iš kairės atrioventrikuliniam angą).

mitralinė stenozė - liga, priklausanti įgytos širdies ligos grupės ir pasižymi šiomis savybėmis:

- atsiranda dėl organinių pakitimų jungiamojo audinio vožtuvų lapelių, pavyzdžiui, uždegimas širdies reumatas, bakterinis endokarditas;
- todėl randai apribojimo atidarymo suformuota tarp prieširdžio ir skilvelio, kuri sukuria kliūčių judėjimą kraujo iš prieširdžio į skilvelio;
- tai obstrukcija veda prie slėgio padidėjimą kairiojo prieširdžio su savo hipertrofija( sustorėjimas sienos) ir sumažėjusio kraujo iškristi į kairiojo skilvelio ir, vadinasi, į aortos;ty plėtoti hemodinamikos sutrikimai( kraujo tekėjimą į širdį ir visą kūną);
- be operacijos įvyksta nusidėvėjimą širdies raumens ir jo nesugebėjimas teikti kraujotaką visame organizme, kuris veda prie sutrikimų kraujo tiekimo ir mitybos visų kūno audinių.

priežasčių stenozė mitralinio vožtuvo

Daugeliu atvejų, mitralinio vožtuvo stenozė, taip pat kitų įsigijo širdies ligos priežastis yra reumatinė liga( ūmus reumatas) su reumatine širdies liga plėtrai - širdies raumens ir jungiamojo audinio uždegimas.

simptomai mitralinė stenozė

Intensity klinikiniai požymiai stenozė kinta priklausomai nuo proceso etape( rusų bendros klasifikacijos Bakulev).Be

etapo kompensacijos klinikiniai simptomai nėra stebimi dėl to, kad širdis ir kūnas prisitaiko prie esamų anatominių pakitimų naudojant kompensacines priemones.Šis etapas gali trukti daugelį metų, ypač jei vožtuvo žiedo susiaurėjimas nėra labai didelis - apie 3 cm 2 ar daugiau. Be

etapas subcompensation kaip laipsniškai susiaurėjimas atrioventrikulinių angas prisitaikanti mechanizmų negali susidoroti su padidėjusiu apkrova širdžiai. Pirmieji simptomai - dusulys dėl krūvio, skausmas širdies ir tarpmentinėje regione į kairę su kroviniu ar be sutrikimų prasme širdyje ir širdies plakimas, violetinės arba mėlynos spalvos odos pirštų, ausų, skruostų( cianozė), šalčio būtų,galūnių šaltis. Taip pat gali atsirasti prieširdžių virpėjimas. Be

dekompensuota ateina ryškus išeikvojimas širdies raumens, kraujo sąstovis suformuota pirmoji plaučiuose, o vėliau visų organų ir kūno audinių.Dusulys trunka vyksta, pacientas gali kvėpuoti tik pusiau sėdimoje padėtyje( orthopnea), dažnai yra gyvybei pavojingos būklės vežėjas - plaučių edema.

vėliau sunkia dekompensacijos prisijungė kosulys, hemoptysis, patinimas kojų ir pėdų, ir kurio skrandžio ert- edema, skausmas padidėjimo dešinėje subcostal srityje dėl kepenų hiperemija( gali pasireikšti širdies ciroze).Šis gydymo etapas vis dar gali būti grįžtamas.

Toliau

, terminiu būdu ( žingsnis negrįžtamas pakeitimų, širdies raumens ir kūno) sumažėjusio kraujospūdžio, yra visas kūnas edema( Anasarca).Ryšium su medžiagų apykaitos procesų pažeidimu širdyje ir visuose vidaus organuose, yra mirtinas rezultatas.

diagnozė mitralinio vožtuvo stenozė, mitralinė stenozė diagnostikos

rinkinys remiantis šiais duomenimis.

1. Klinikinis tyrimas. Pažymėtina, blyškumas kartu su cianoze dažymo skruostus( "mitralinio skaistalai), patinimas kojų ir pėdų, pilvo padidėjimas. Nustatytas sumažėjęs arterinis slėgis kartu su silpnu dažnu impulsu. Jei Izklausīšana krūtinės( auscultation) atskleidžia neįprastą triukšmą ir tonus( taip vadinama "ritmo putpelės"), atsirandanti dėl kraujo srautas per Suspaustas atidarymo karkalai plaučiuose. Kai pilvo skausmas palpuoja( palpacija), tai padidėja kepenys.

2. Laboratoriniai tyrimo metodai. Klinikinio analizės kraujyje gali būti aptikta padidinti baltųjų kraujo kūnelių( WBCs) kaip reumatoidinio aktyvus procesas organizme, sutrikimams kraujo krešėjimo rezultatas. Bendroji analizė, šlapimo rodomi nenormalus našumą, reiškiantį, inkstų nepakankamumu( baltymų, baltųjų kraujo ląstelių, ir tt).Biocheminių analizės kraujo parametrų yra nustatomi iš kepenų ir inkstų( bilirubino, karbamido, kreatinino ir kt.)Papildomi metodai, kaip imunologinių tyrimų kraujo gali atskleisti pakeitimus būdingas reumato( C - reaktyviojo baltymo antistreptolysin, antistreptokinaza tt).

3. Instrumentiniai tyrimo metodai.
- per EKG registruojami pakeitimus būdingas hipertrofija kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio, širdies aritmija.
- EKG stebėjimas leidžia įprastomis kasdienio veikla, kuri nėra registruotų per vieną EKG ramybės nustatyti galimas širdies aritmija.
- rentgenogramoje krūtinės lemia spūstis į plaučius, iš širdies pasikeitimas dėl jo fotoaparatų plėtros konfigūracijos.
- Echokardiograma( ultragarso širdies) etapas yra atliekamas vizualizuoti vidaus struktūras, širdies, aptinka storio ir mobilumo vožtuvų lapelių kaita, mažėja jo atidarymo, suteikia mažėjantį srityje priemonę.Be to, kai ECHO - CG gydytojas nustato hemodinamikos sutrikimų laipsnį( padidėjęs kairiojo prieširdžio spaudimas, išsiplečia ir hipertrofija( padidėjimas) iš kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio), vertina sutrikusi kraujotaka iš kairiojo širdies skilvelio laipsnį į aortą( išstūmimo frakcija, insultas garso).

pagal plotą atrioventrikulinė angą atskirti nedidelį stenozė( daugiau nei 3 kvadratinių cm. .), vidutinio sunkumo stenozė( 2.0 - 2.9. Kvadratinių cm.), Sunkus stenozė( 1,0 -.. 1.9 kv cm), kritinė stenozė( mažiau nei 1,0 kv cm. .)Matavimo Šis parametras yra svarbus atsižvelgiant į paciento, ypač nustatant chirurginis gydymas, kaip mažiau nei 1,5 kv stenozė.žr. yra tiesioginė operacijos nuoroda.

- prieš chirurginio gydymo, arba tais atvejais, nežinomos diagnozės gali būti nurodyta širdies kateterizavimo ertmes, kurioje širdies kameroje matuojamas ir slėgio nustatomas pagal slėgio skirtumo kairiojo prieširdžio ir skilvelio.

ant nuotraukos, gautos atliekant echokardiografiją, matomos pastorintos mitralinio vožtuvo( mitralinio vožtuvų)

gydymas stenozė mitralinio vožtuvo

etaloninių Taktika šio gydymo būde( medicinos, chirurgijos, arba jų derinių) yra nustatoma individualiai kiekvienam pacientui, priklausomai nuo stenozę ir klinikinės etape laipsnisliga.

Taigi, 1 žingsnyje( kompensavimo) klinikinių simptomų nesant ir, kai susiaurėjimo kairės atrioventrikuliniam angą per 3Q laipsnį.. Cm operacija nerodomas, ir narkotikų terapija siekiama stagnacijos kraujagyslių plaučiuose užsakytas( diuretikai, modifikacijos pailginto veikimo nitroglicerino - nitrosorbid, monocinque).

2 ir 3 etapuose( subcompensation ir pradinis pasireiškimus dekompensacijos), ypač kartu su stenozės mažesnis nei 1,5 kv laipsnis.žr. yra indikacijos chirurginiam gydymui pastoviu vaistų vartojimu.

žingsnyje 4( išreikšta dekompensacijos) operacijos gali pratęsti paciento gyvenimą, bet ne ilgam, tačiau, kaip taisyklė, rezoliucinėje žingsnio gydymo netaikomas - aukšto laipsnio pooperacinio rizika.

žingsnyje 5( terminalas) operacija yra draudžiama, nes hemodinamikos sutrikimų išreikštus ir pokyčių vidaus organuose, todėl taikomas tik medicinos gydymo lengvinančio( lengviau kiek įmanoma paciento kančias).Narkotikų terapija

mitralinė stenozė yra sumažinama iki šių grupių vaistų paskirtį:

- širdies glikozidai( Korglikon, strophanthin, digitoksinu, ir tt) yra skirti pacientams su sumažėjusiu dešiniojo skilvelio susitraukimus, taip pat, kai pacientas nuolat prieširdžių virpėjimas.
- B - blokatoriai( karvedilolis, bizoprololio, nebilet tt) yra naudojami tuo tikslu stabdymo greičiu, kai Paroxysm( epizodai) prieširdžių virpėjimu ar jos nuolatinė formos.
- Diuretikai( diuretikai - indapamidas, veroshpiron, furozemidas, spironolaktonas, ir tt) reikia "iškrauti" plaučių apyvartoje( plaučių laivai) ir sumažinti kraujo sąstingį į vidaus organus.
- AKF inhibitorių,( fosinoprilio, ramiprilio, lizinoprilio, kaptoprilio, ir tt), ir angiotenzino II receptorių blokatoriai 11( valsartano, losartano, ir tt) turi kardiprotektornymi savybių - jie apsaugoti širdies ląsteles nuo žalingo įvairių medžiagų( pvz, lipidų peroksidacijos produktai) suformuotųdaugelyje, ir širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant.
- nitratai( nitrogliceroliu nitrosorbid, kardiket sulėtinti monocinque tt) yra naudojami kaip periferinės vazodilalatorov, t.y. plečia kraujagysles tuo kūno periferijoje, kuri nukreipia šviesą nuo kraujagyslių ir tokiu būdu sumažinti apnėja sunkumą.
- antitrombocitiniai vaistiniai preparatai ir antikoaguliantai( tromboAss, cardiomagnil, aspirinas, heparinas ir kt) yra naudojami siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymą, širdies ir laivų, ypač prieširdžių virpėjimu ir pooperaciniu laikotarpiu.
- antibiotikai( penicilino), ir priešuždegiminiai vaistai( ibuprofenas, diklofenakas, nimesulidas, ir tt), ūmios fazės reumatas ir reumatinių pasikartojančiais atakų metu yra reikalingas.

Est gydymo schema pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo stenozė su minimaliomis klinikinių požymių, be prieširdžių virpėjimu( paros dozė narkotikų ilgą laiką su galimu pakeitimo narkotikų ar ištaisyti jo dozę, gydantis gydytojas, priklausomai nuo simptomų sunkumo):

- noliprel Forte 5 mg /1,25 mg( 5 mg perindoprilio + 1. 25 mg indapamido) ryte,
- konkor( bizoprololio) 10 mg 1 kartą per dieną, ryte,
- tromboAss po 100 mg po vakarienės valgymo,
- Nitromintum 1 - 2 dozes pagal kalbą skausmoširdies ar dusulys,
- monocinque 20 mg 2 kartus per dieną - 2 savaites, po to 10 mg nitrosorbid 20 minučių prieš pratimo.

chirurginiai procedūros apima:
- baliono valvuloplastikos - per širdies paduodamas zondo laivams, kurių miniatiūrinis baliono pabaigoje, kuri yra pripučiama ne jo metu per atrioventrikuliniam angą ir nutraukia sintezės vožtuvų lapelių,
- atvira commissurotomy - atliekamas atviros širdies operacijossu prieiga prie mitralinio vožtuvo ir jo skrodimo iš sąaugų,
įgyvendinimo - mitralinio vožtuvo - dažnai vartojamas kartu vožtuvo stenozė ir nepakankamumas ir osuschesS pakeičiant ją su dirbtinio vožtuvo( mechaniniai ar biologiniai implanto).Kontraindikacijos

operacijų:

- išreikštas dekompensacijos žingsnis( išstūmimo frakcija mažiau nei 20%) ir paskutinės stadijos srautas dėmės;
- ūminės infekcinės ligos;
- bendras somatinių dekompensuota liga( bronchinė astma, diabetas, ir tt)
- ūmus miokardo infarktas ir kiti ūmus ligos, kraujotakos sistemos( hipertoninė krizė, insulto pirmą kartą pasirodė sudėtingus aritmijos ir kt.)

Gyvenimo būdas mitralinė stenozė

pacientams, sergantiems šia liga būtinai laikykitės šių nurodymų: gerai ir teisingai maitintis, apriboti skysčių ir druskos kiekį, siekiant nustatyti tinkamą darbo ir poilsio, miegoti gerai, apriboti fizinę veiklą ir pašalinti stresą, ilgalaikis buvimaslauke.

nėščia moteris reikia laiko užsiregistruoti į nėščiųjų klinikoje dėl sprendimo dėl nėštumo pailgėjimą ir pristatymo būdą( paprastai cezario pjūvio) pasirinkimą.Kai kompensuoja pavaduotojas nėštumas vyksta normaliai, bet Nėštumas hemodinamikos išreiškė pažeidimai draudžiama.

komplikacijos nevalytų

be gydymo, ten ateina neišvengiamas progresavimą hemodinamikos sutrikimų dėl plaučių ir kitų organų sąstingio išreikštas, todėl komplikacijų ir mirties plėtrai. Komplikacijos šios ligos yra tokie, kaip plaučių embolijos( ypatingai pacientams su prieširdžių virpėjimo), plaučių edema, plaučių hemoragija, kongestinio širdies nepakankamumo. Komplikacijos Chirurgijos

abu ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, nes yra komplikacijų galimybė:

• infekcinis endokarditas( uždegimas, bakterijų augimui ant vožtuvų, įskaitant biologinius ir dirbtinis sparnų);
• trombų susidarymas kaip mechaninio protezavimą su tromboembolijos plėtros rezultatas - trombų būrys ir atleiskite jį į kraujagysles plaučių, smegenų, pilvo ertmę;
• degeneracija( sunaikinimas) iš dirbtinės bioklapana pakartotinius plėtros hemodinamikos sutrikimų.

medicinos taktika yra sumažinama iki įprastinio tyrimo pacientų echokardiografija, stebėti kraujo krešėjimo sistema, gyvenimo tikslas Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistiniai preparatai( klopidogrelio, varfarino, dipiridamolio, derinasi, aspirinas, ir tt), gydymo antibiotikais infekcinių ligų, pilvo operacijas, įgyvendinimo minimalių medicininių - diagnostikos procedūrųginekologijos, urologijos, stomatologijos ir pan. d.

Prognozė prognozes

mitralinė stenozė be gydymo nepalanki, nes dėl ligos plutos rezultatusAET mirtis. Vidutinis pacientų amžius su tokiu defektu yra 45 - 50 metų.Žymiai prailginti gyvenimą ir gerinti jo kokybę leidžia Širdies gydymą( kaip radikalaus korekcija metodas anatomijos ir funkcinių pokyčių metodas) kartu su reguliariai vartojant narkotikus.

terapeutai Sazykina O.