Terapinė blokada neurologijoje - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.
Nuo dažniausia gydymo pacientų į gydytoją yra skausmas, ir gydytojas uždavinys yra ne tik nustatyti savo priežastį, bet ir panaikinti skausmą, ir, jei įmanoma, padaryti tai kuo greičiau. Yra daug būdų, kaip gydyti skausmą: . medicinos, fizioterapijos, masažo, manualinė terapija, akupunktūra ir skausmo gydymo atsižvelgiant į neurologo praktikoje kitą
vienas metodas yra gydytojas blokada.
metodas terapinių blokados yra jauniausias, lyginant su kitais - medicinos, chirurgijos, psichoterapijos ir daugelio fizinių terapijų, pavyzdžiui, masažu, akupunktūra, chiropraktikos terapiją, traukos ir tt
anestetikų blokados, nesilaikantiems užburtą ratą Skausmas -. Raumenų spazmai -skausmas, turi skaudų patologetinį poveikį skausmo sindromui.
Terapinės blokadą - modernus metodas skausmo gydymui, ir kitų klinikinių pasireiškimų ligos, remiantis nuo narkotikų įvedimo tiesiai į patologinio centro, atsakingo už skausminga sindromo formavimas. Palyginti su kitais metodais( . Medicinos, fizioterapija, masažas, manualinė terapija, akupunktūra ir tt), terapinis blokada taikyti palyginti neseniai - maždaug 100 metų, ir iš esmės skiriasi nuo kitų gydymo metodų skausmo sindromų.
Pagrindinis blokados tikslas yra, jei įmanoma, pašalinti skausmo priežastį.Tačiau svarbus dalykas yra ir pati skausmo kova su skausmais.Ši kova turėtų būti vykdoma pakankamai greitai, turint mažiausiai šalutinį poveikį, materialines ir laiko sąnaudas. Kitaip tariant, greitai ir efektyviai. Būtent tokiomis sąlygomis atsako blokados metodas.
Yra keletas blokadų variantų.
Tai yra vietiniai blokadai ir yra segmentuoti.
Vietos blokados padaryti tiesiogiai paveiktoje zonoje, atsižvelgiant į modifikuotų audinių reakcijos zonoje pažeidimo ar aplink juos, kai yra uždegimas, randų ir pan. Jie gali būti periarticular( į periarticular audinius) ir perineurinis( kanaluose, kai nervai).
"Paravertebral" blokados klasifikuojamos kaip segmentinės , t. Y.kai kurių segmentų stuburo projekcijoje. Tokio segmentinio gydymo variantas yra paaiškinimas. Kiekvienas iš stuburo ir stuburo nervų segmentas atitinka tam tikroje odos, jungiamojo audinio( vadinamas dermatitas), raumenų( myotome) ir tam tikrų "segmentas" skeleto sistemos( sclerotome).Segmentas yra nervinių pluoštų perjungimas, todėl tai įmanoma ir kryžminis poveikis. Veikiančiu per odą injekcijos vaisto tam tikroje dermatito, gali būti įtakos turi tiek atitinkamo segmento stuburo, ir įnervuotą tam tikrą segmente nugaros smegenų vidaus organų sąlyga, pasiekti gydomąjį poveikį.Priešingu atveju, ligų vidaus organų konkrečiame segmente arba sužeidimus, atitinkančių dermatomu myotome gali atsirasti. Pagal tą patį mechanizmą per poveikį myotome sclerotome arba terapinio poveikio galima pasiekti atsižvelgiant į vidaus organus.
Kokie narkotikai yra naudojami blokadoms? Pageidautina, tai vietiniai anestetikai( prokainą, lidokainas, ir tt) ir steroidų( diprospan, Kenalog ir kt.) Gali naudoti kraujagyslių preparatus. Medikamentai skiriasi trukmė poveikio, toksinio poveikio, veiksmingumo lygio, veikimo mechanizmu. Tik gydytojas gali nustatyti, ar šiuo atveju rodoma blokada, kokį narkotiką ir kokią blokadą reikia.
Koks terapinio blokados metodo privalumas?
- greitas analgetinis
greiti analgetinis blokados dėl to, kad anestetikas tiesiogiai sumažina impulsaciu naudingai padidėjo lėtai laidininkų nervų sistemą, kuri plinta ir lėtinis skausmas. Be kitų metodų( electroneurostimulation, akupunktūra, ir kitų fizinių veiksnių) yra stimuliuojami naudingai greitai nervų agentus, kurie netiesiogiai slopina refleksas nociceptinėse impulsus, todėl skausmą malšinantis poveikis vystosi lėtai.
- Minimalus
Kai medicinos metodai( tabletes, ar į raumenis) vaistai pirmasis patenka į kraujotaką( kai jie nėra būtini) ir, kiek mažesniu mastu - į skausmingą dėmesio. Kai blokada pats vaistai yra pristatomas tiesiai į patologinio Nidus( ten, kur jų reikia), o po to paduodamas į mažesniu mastu į kraujotaką.
- galimybė daugkartinio
žinoma, anestetikas blokada laikinai nutraukia skausmą, patologiniai impulsai, išlaikant kitas normalus nervų impulsus. Tačiau, laikinas, bet blokados skausmo impulsų patologinė centro keletą leidžia pasiekti sunkus ir ilgas gydomąjį poveikį.Todėl terapinis blokados gali būti naudojamas pakartotinai, už kiekvieno paūmėjimo.
kompleksas terapinis poveikis Be pagrindinių privalumų( greitą anestezijos, minimalus toksinis poveikis) terapinis blokada turėti terapinių poveikių skaičių.Jie kilimo ilgą laiką vietos patologinis raumenų įtampos ir kraujagyslių spazmo, uždegiminė reakcija, edema. Jie atkurti vietos audinių mitybos sutrikimai. Terapinės blokada nepertraukiant skausmas impulsai iš patologinės fokusavimo švino normalizuoja reflekso santykius visuose centrinės nervų sistemos lygiuose.
Taigi, terapinis blokados terapija yra patogeninis pagal klinikinių pasireiškimų ligų ir skausmo sindromų skaičius. Patirties terapinių blokados minėtu patalpintu, kad terapinis blokados yra vienas iš labiausiai efektyvių gydymo skausmą.
Tačiau turime nepamiršti, kad gydomąjį blokadą, taip pat bet kokią kitą gydymo metodą, ypač injekcijos, kupinas kai kurių komplikacijų rizika, turi savo indikacijas, kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.
metų patirtį ir patirties gydytojų ir kitų ligoninėse daug rodo, kad komplikacijų blokadas toksiškas, alergija, trauminis, uždegiminė ir kitokio pobūdžio pasitaiko ne dažniau nei nuo įprastinių raumenis ir injekcijos į veną.Aukštos kvalifikacijos klinikos gydytojų sumažina komplikacijų terapinių blokados iki minimumo riziką.
Tačiau bet kuriuo atveju, šio tipo gydymo paskyrimo poreikis nustatomas tik gydytojas.
indikacijos primenenib terapiniai blokados
Pagrindinė indikacija už terapines blokados metodą yra skausmas dėl to, kad gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo, sąnarių skausmas, neuralgija, veido skausmo, galvos skausmas vertebrobazilinė-vistseralgii, pooperacinės ir Phantom skausmai, pleksopatija, kompleksinio vietinio osteochondrozėsskausmo sindromas, ir kt. Terapinės kliūtys taip pat naudojamas Menjero sindromas, miotoninės sindromui, venų galūnių sutrikimai, sindromais, ir tt tunelis.
anestezijaruyuschie blokada yra tokie patys technologijų diagnostikos metodas ex juvantibus - vertinimas blokados veiksmingumą, kaip taisyklė, yra numatyta didelę paramą į gydytoją teisinga diagnozė leidžia išsamiau įsivaizduoti formavimo skausmo sindromas būdus, nustatyti jos gamybos šaltinius.
Planuojant terapines intervencijas per gydomąjį blokadas nagrinėti galimas šaltinius skausmo. Jis remiasi įvairių anatominių struktūrų stuburo judesio segmento pažeidimus:
• tarpslankstelinio disko
• užpakalinės išilginis raiščių
• epiduralinis laivų
• stuburo nervai
• stuburo smegenų
• sąnarių briaunų
• raumenys, kaulai
• raiščių
inervacija išvardytųstruktūros tuo grąžinimo( nervo Lyushka) ir užpakalinės šakų stuburo nervo sąskaita. Ir grįžti ir galiniai šakos būti informacijos, kuri dar tęsiasi per jautriai dalį nervų šaknis įcentriniu kryptimi. Atitinkamai
Innervation stuburo segmentas yra įmanoma, siekiant nustatyti patologinius impulsų nutraukti lygį blokuoja nervų šakas.Žvelgiant iš šios perspektyvos, blokada yra suskirstyti į keletą grupių:
1.Blokady į inervacijos stuburo nervas užpakalinės šakos
• paravertebral blokų raumenų, raiščių, intrasąnarinių
• paraartikulyarnye blokada sąnarių briaunų zonoje
• paravertebral blokai užpakalinės šakos stuburo nervus visoje
2. blokada į grąžinimo atšakoje stuburo nervų
• intradiscal injekcijos srityje
•
epidurinė • selektyvus blokadą stuburo nervų
3.Otdelnuyu grupės sudaro blokadai miotoninės raumenų įtampas konechnosteiGydomasis poveikis
kliūčių sukelia keletą mechanizmų: visuose nervų sistemos
• poveikio didžiausių koncentracijų narkotikų lygių
• anestetikų farmakologinių savybių ir kartu vartojami vaistai
• "Reflex Action" į patologinę dėmesio ir tt
! !!.Pagrindinis mechanizmas terapiniu poveikiu anestezijos blokados yra specifinis objekto laikinai slopinti receptorių jautrumą ir impulsų išilgai nervų laidumą.
anestetikas prasiskverbia per biologinio terpėje į nervinių skaidulų, adsorbuota ant jų paviršiaus sąveika su ląstelės polinių grupių fosfolipidų ir fosfoproteidov, pritvirtintos prie membranos receptorių ir / arba laidininko. Molekulės anestetikas įtrauktos į baltymų ir lipidų membranas struktūros, ateina į konkurencinę reakciją su kalcio jonų ir suardyti natrio ir kalio mainams, kuris slopina natrio transportavimą per membraną ir blokuoja sužadinimo receptoriaus atsiradimo ir jo vežimą išilgai nervų pluošto.
laipsnis tuo nervinių skaidulų anestetikų priklauso viena vertus fizikines savybes anestetikų, kitas - iš nervų dirigentas tipo. Anestetikas turi pirmumo poveikį tų laidininkų, kur ji jungiasi prie didelio ploto membrana, kuri blokuoja pirmuosius unmyelinated, lėtas pluoštų - skausmas ir autonominį normatyvai, tada mielino dirigavimo epicritic skausmą ir paskutinis dalykas - transporto skaidulų.
Kad blokuoti laidumą apie mielino pluoštų turi Anestezijos poveikį, ne mažiau kaip 3 mazgas Ranvier, kaip virpesiai gali būti perduodamas per du tokie perėmimo.
Selektyvūs poveikis anestetikų dėl lėtai laidininkų sukuria reikalavimus dėl skausmo afferentation lėtai ir greitai pluoštų santykių normalizavimo sąlygas.
! !!Pagal šiuolaikinės teorijos "strobavimo skausmui malšinti" Tuo segmentinės lygio, yra pagrindinio reglamento skausmui aferanto, kuris yra pagrindinis mechanizmas, kuris slopina dirginimą greitai raumeninių skaidulų afferentation iš lėto - ". Užsidaro duris"
vyrauja turintis sudirginimo, lėtai pluoštų, kuris yra naudingas afferentation Be patologinių būklių, - "atveria vartai" ir suformuota skausminga sindromas.
įtaka šiam procesui dviem būdais:
1.stimulirovat daugiausia tvirtas pluoštas - pagal poodinės electroneurostimulation
2.ugnetat daugiausia lėtai - vietinio anestetiko naudojimui.Į
daugiau fiziologinėmis sąlygomis, patologija ir antrasis metodas yra teikiama pirmenybė - afferentation preferencinio slopinimo lėtai pluoštai, kurie ne tik sumažinti skausmą afferentation, bet taip pat normalizuoti tarp aferento santykis srautus per lėtai ir greitai laidininkų ne daugiau optimaliai fiziologinio lygio.
! !!Prevencinis poveikis medlennoprovodyaschie pluošto gali būti pasiekta įvedant kelių mažą anestetiko koncentraciją audiniuose.
einantis daugiausia unmyelinated lėtai laidininkai anestetikų blokai ne tik skausmo aferentų, efferents unmyelinated bet - pirmiausia autonominis pluošto. Todėl, anestezijos poveikis ir ilgą laiką po visiško jo pašalinimo iš organizmo sumažėja nenormalus autonominės reakcijas kaip kraujagyslių spazmo, galvos trofinių sutrikimų, edema ir uždegimas. Normalizuoti aferento srautų segmentiniame dydžiui, dėl atkūrimo įprastinę reflekso veiklos rūšims ir visais aukštesniuose centrinę nervų sistemą.
pagrindinis vaidmuo siekiant terapinį efektą blokadai šiuos veiksnius yra:
1.pravilny pasirinkimas iš anestetikų, pakankamą, kad blokuoti unmyelinated koncentracijos ir myelinated nepakanka, kad būtų blokuoti 2. Nuo pluoštų
tikslumo sudedant receptoriaus arba nervų laidininkas anestetia tirpalą( arčiaulaidininkas anestetikas bus pristatyti, mažiau jis bus praskiestas tarpinio skystį, tuo mažesnė pradinė koncentracija anestetikas yra pakankamas atlikti kokybinis bloKady, tuo mažiau toksinių komplikacijų)
rizikos! !!Žvelgiant iš šios perspektyvos, blokada turi būti iš esmės ", snaiperio kulka, ty, terapinis blokada turi atitikti principą -" kur skauda - eiti ten, jei "
Kai gydomasis blokada pažymėta būdingą, trifazis pokytį skausmo:
1) pirmąjį etapą -.paūmėjimas "atpažįstamas skausmas", kuri atsiranda dėl mechaninių dirginimo receptorių, kai vartojamas skausminga plotą iš pirmųjų porcijomis tirpalo( trukmė latentinio periodo atitinka anestezijos) fazėje
2) antrajame etape - anestezijos, kai pagal įtakosstetika skausmas yra sumažintas iki minimumo - 25% nuo pradinės skausmą vidurkį( šio fazės trukmė atitinka anestetikų veiksmų trukmės skausmingoje srityje)
3), įvedama trečios fazės - terapinis poveikis, kai, po to, kai uždarymo anestezijos ir jį pašalinti iš kūno skausmą atnaujinabet vidutiniškai iki 50% pradinio skausmo lygį( šio etapo trukmė gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų)
turėtų susilaikyti įmantrus nuo pirmiau minėtų klausimų, į bloko naudojimąeilutės kaip diagnostikos sredstva. Tselyu diagnostika yra liga sričių nustatymas, kuris veda provokacija apčiuopa skausmą.Kaip taisyklė, įvairiose skausmo sindromų, yra keletas tokių zonų ir dažnai tradicinius metodus diagnozuojant gali būti gana sunku nustatyti, pagrindinis dėmesys patologinės dirginimą.
Šiuo atveju, jūs turėtumėte sutelkti dėmesį į terapines blokadas efektyvumą.Tokiu prieš gydytojo situacijoje turėtų alternatyva Užduotis:
• ar atlikti infiltracija keliais konkurso kiekis?
• arba blokuoti viena skaudžiausių?
Pirmuoju atveju - keleto silpnų kiekis terapinė dozė narkotikų kurios turi būti paskirstytos keliuose taškuose, ir labiausiai svarbią sritį nuo jų koncentracijos blokados bus nepakankamas, be to, tuo pačiu metu absorbcijos narkotikų iš kelių taškų padidina jų toksinį poveikį.Šiuo atveju, diagnostinė vertė tokio manipuliavimo mažėja kaip blokuoti keletą gerklės dėmės neleidžia nustatyti labiausiai iki šiol, pasinaudojant dalyvauti konkretaus skausmo susidarymo ir neleidžia toliau kryptingai dirbti su naujausia zonoje.
Antruoju atveju - vienas blokas labiausiai skausmingas plotas leidžia audinys pasiekia savo maksimalų koncentraciją narkotikų ir sumažinti toksinių reakcijų galimybę.Žinoma, ši parinktis yra labiau tinkamesnė.Su tuo pačiu numeriu kiekis skausmo, jie naudojami pakaitomis blokuoja. Pirmąją dieną blokados pagaminti vieną tašką, kaip taisyklė, daugiau proksimalinės ir stebėti skausmo pokyčius dienos metu. Jei vaistas tirpalas pristatė į faktinį skausmingos srityje, tada, kaip taisyklė, pacientas kyla iš "atpažįstama skausmo" fenomenas ir toliau, skausmas praeina ne tik tašką, kuriame vyko blokas, bet ir kitų ligų kiekis. Jei "atpažįstama skausmo" po pirmojo bloko ir terapinio poveikio reiškinys buvo išreikštas nepakanka, po blokados būtina atlikti dar vieną skausmingą plotą.
Vietiniai anestetikai
į vietinių anestetikų yra tie vaistai, kurie laikinai slopina receptorių jautrumą ir blokuoti impulsų palei nervinių skaidulų laidumo. Dauguma vietiniai anestetikai susintetinti dėl kokaino ir azoto junginių pagrindu yra dvi grupės - eterio( kokaino, dicain ir kt.) Ir amido( lidokainas, trimekain, bupivakaino, ropivakaino, ir kt.)
Kiekvienas anestetikas pasižymi keliais parametrais:
• stiprumo ir trukmės
veiksmai •
toksiškumas • latentinis laikotarpis ir skverbtis į nervų audinių
• tvirtinimo stiprumo nervų audinių
• laiko ir vartojimo metodas
nukenksminimo •
išsiskyrimo kelyje • stabilumas išorinės aplinkosir sterilizuoti
! !!Didėjant koncentracija anestetikų veiksmų jėga padidėja maždaug aritmetinis ir toksiškumo - eksponentiškai.
veikimo trukmė vietinis anestetikas yra mažiau priklausomi nuo jo koncentracijos.
anestetikas koncentracija kraujyje iš esmės priklauso nuo administravimo, anestetikų, t.y. režimu, ar jis įpilamas į bet kokio tipo audinyje.Į tai, kraujo plazmoje anestetikų koncentracija yra pasiektas greičiau, kai į veną arba intraosseously lėčiau - kai į poodį.Todėl, kiekvieną kartą, kai įvairaus terapinis blokada yra būtina atidžiai pasirinkti koncentraciją ir dozę, anestetikų ir užkirsti kelią jos intravaskulinė smūgį.
į vietinių anestetikų, papildomai prie numatyto analgetinis charakteristika:
• nuolatiniai vietos ar daugiau naktų plėtimosi indai, jis pagerina mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitą,
• stimuliavimą reparatyvioji regeneravimo
• rezorbcijos pluoštinių ir rando audinį, kad susidaro regresijos vietos distrofiniai-degeneracinės
proceso • relaksacijossklandžiai ir skersaruožių raumenų, ypač, kai jie yra skirti į raumenis( toliau pašalintas patologinė reflekso raumenų įtampa yra eliminuojamas patologiškaiE laikysena ir kontraktūra atkurta normalus judėjimo)
Už kiekvienas anestetikų turi savo funkcijas.
• prokainas( Novokaīns) - eteris anestetikas. Būdingas minimalų toksiškumą ir pakankamai potencijos. Ar vertinant visų kitų anestetikų kokybės etalonas. Daugelis autorių, dabar nori Novocaine metu, pavyzdžiui, myofascial blokadas. Jų nuomonė grindžiama tuo, kad Novocain sunaikinta daugiausia vietos audiniai pseudocholinesterase, taip teigiamai įtakos šių audinių medžiagų apykaitą.Pagrindiniai trūkumai novokaīnu yra dažnos ligos ir alerginės reakcijos, stiprybės ir trukmę veiksmų stoka.
• ksilokaino( lidokainas) - amido tipo anestetikas, yra metabolizuojamas kepenyse, mažesniu mastu, išskiriamos su šlapimo. Ksilokaino palankiai su kitais anestetikai retas derinys teigiamų savybių: padidėjęs stabilumą tirpale ir pakartotinio sterilizavimo, mažo toksiškumo, didelės potencijos geros pralaidumas, trumpas latentinis laikotarpis pradeda veikti, išreikštas anestezijos esmės neturi ligos ir alerginių reakcijų.Per šį ksilokaino šiuo metu dažniausiai naudojamas anestetikas.
• Trimekain( mezokain) yra labai panašios cheminės struktūros ir veiksmų su ksilokaino naudojamas gana dažnai. Jis pripažįsta, ksilokaino visų parametrų 10-15% ir turi tą patį su juo mažą toksiškumą, ir beveik nėra liga ir alerginių reakcijų.
• prilokaino( tsitanest) - vienas iš kelių anestetikų, turinti mažiau toksiškumą ir maždaug tą patį trukmę anestezijos, kaip ksilokaino, bet mažesnis, kol tame įsiskverbimo laipsnis pastaroji į nervų audinio. Jis turi geriausią kombinaciją dviejų savybių: pažymėtas trauka prie nervinio audinio, todėl didelį ir ilgalaikį vietinę nejautrą ir greitą ėduonis kepenyse prie LR amidų įtakos, priimant galimus toksinių komplikacijų kaip trumpalaikis ir nereikšmingas. Tokie tsitanesta savybės leidžia ją naudoti nėščioms moterims ir vaikams.
• mepivakaino( karbokain) - Pagal ksilokaino yra ne prastesnės, bet labiau toksiškas jis. Karbokain ne išplėsti kraujagysles, priešingai nei kitų anestetikų, kuris lėtina jos rezorbciją ir suteikia veiksmų didesnis nei ksilokaino trukmę.Karbokain inaktyvuotas lėtai organizme, todėl, kai tai yra įmanoma, perdozavimas išreiškė toksines reakcijas, kurios turėtų būti laikomos į dozės ir koncentracijos narkotikų atrankos ir jį naudoti atsargiai.
• Bupivakainas( marcaine) - labiausiai toksiškos, bet taip pat ilgai veikiantis anestetikas. Trukmė anestezijos gali pasiekti 16 valandų.
Siekiant prailginti anestetikų yra naudojamas vietos audinių prolongatory:
• kraujagysles susitraukiantys - į anestetiko tirpalo prieš pat vartojimą, paprastai pridėtinės adrenalino kurį 1/200 000 skiedimo - 1/400000, tada yra šiek tiek sumažėjo 0,1% adrenalino 10-20g švirkšte anestetiko tirpalo( adrenalino sukelia kraujagyslių spazmo, periferiškai įsiskverbti ir sulėtindamas rezorbcija prailgina vietinis anestetikas poveikį, sumažina jo toksiškumą ir kraujagyslių reakcijas)
• krupnomolekulyarnyh sudėtiniai - dekstrano( pratęsti anestetikų veiksmą apie 1,5-2 kartus), kraujo produktai( 4-8 kartus) zhelatinol( 8% tirpalas - iki 2-3 dienų), kraujo proteinų preparatai, autologinė kraujo( 4-8 kartus) - didelės molekulinės masės molekulėms yra adsorbuojamos molekules save anestetikų ir kitų narkotikų, aukštą svyruos į kraujotaką ir vietos audinio, tokiu būdu išplečiant vietinį ir bendrą toksinį poveikį sumažinti anestetikų
! !!Idealiu prolongatory iš šios grupės gali būti laikomas hemolizuotų autologinio kraujo, kuris prailgina anestetikų veiksmų dieną, be to, jis, skirtingai nuo kitų krupnomolekulyarnyh narkotikų nealergizuojančios, nekancerogeninių, nemokamas ir prieinamas, turi imunostimuliuojančių ir sugeria poveikį ir sumažina perštėjimo vartojamaspreparatai vietiniams audiniams. Kiti pailgintojai vartojami rečiau.
amplifikacijai ir / arba dėl specialios terapinis poveikis terapinio blokados įvairių vaistų atžvilgiu, naudojamų.
gliukokortikoidai bet priešuždegiminių, desensibilizuodamas, priešalerginių,null, imunosupresuojantį, antishock ir antitoksininiai veiksmų.Nuo prevencijos įvairių komplikacijų terapinių blokadas požiūriu, gliukokortikoidai yra puikus vaistas.
Kai distrofiniai-degeneracinius procesus raumenų sistemos yra svarbūs autoimuninių nespecifinių uždegiminiai procesai vyksta prieš santykinio gliukokortikoidų trūkumas vietos išeminių audinių fone. Administravimo tiesiai į gliukokortikoidų židinį leidžia efektyviausiai nuslopinti šias patologinę protsessy. Dlya pasiekti teigiamą efektą, turi būti nedidelis kiekis gliukokortikoido, kuris yra beveik visiškai realizuojamas degeneracinių židinio ir rezorbcinio poveikio audinių iš ji yra minimalus, bet pakankamas, kad būtų pašalinti santykinį antinksčių gliukokortikoidų nepakankamumas, kurisdažnai pastebėtas lėtinio skausmo sindromah. Primenenie steroidinių hormonų minimaliais dozių,ypač vietoje, nėra pavojinga. Tačiau, pacientams, sergantiems hipertenzija, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opų, diabetas, pūlingo ir septinių procesų, taip pat senyviems pacientams gliukokortikoidai turi būti naudojamas labai atsargiai.
• hidrokortizono acetatas arba mikrokristalinės suspensijos yra iš 5-125 mg per blokados - ji turi būti suplakamas Prieš naudojimą, ir jį suteikti tirpalo, kuriame yra tik vietinis anestetikas, kad būtų išvengta nekrozė periarticular arba intrasąnarinių administravimo mikrokristalinės sustabdymo hidrokortizono deksametazono
• - aktyvus hidrokortizono25-30 kartus, palyginti mažai įtakos elektrolitų žinomų atvejų minkštųjų audinių nekrozės mainų, kai taikomas blokados, naudojant 14 mg deksamet
zona • Kenalog( triamcinolono acetonidas), dėl to, kad lėtai absorbcijai, vietos audinių trukmė( terapinis blokados su kenalogom vykdoma daugiausia lėtinio artrozės, artrito, sukurti ilgai veikiančio depo gliukokortikoido vietos audiniuose; naujo įvesti kenalog tik vieną savaitę, todėluž jos įvedimo yra būtina turėti tikslią atstovavimą patologinių proceso lokalizacijos; per pirmuosius blokados, kurios yra labiausiai diagnostikos apkrovą, naudoti ne sveikasis skaičius KenalogumOring)
B grupės vitaminų
• Taikyti sustiprinti gydomąjį veiksmingumą terapinio blokados.
• Turėti vidutinio ganglioblokiruyuschim veiksmų.
• Padidinkite vietos anestetikų veikimą.
• Dalyvavimas amino rūgščių sintezėje.
• turi teigiamą poveikį angliavandenių ir lipidų metabolizmui.
• Gerinti biocheminių nervų sistemos pasikeitimą.
• Tobulinti audinių trofizmą.
• turi vidutinio stiprumo analgezinį poveikį.
vitamino B1 yra naudojamas tiamino chlorido pavidalu - 1 ml 2,5% arba 5% arba tiamino bromido tirpalas - 1 ml 3% arba 6% tirpalo.
vitamino B6, piridoksino - 1% 5 ml.
vitaminas B12, cianokobalamino - 1 ml 0,02% arba 0,05% tirpalo.
! !!B grupės vitaminų reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems krūtinės angina, polinkį į trombozę, neigiamo allergoanamnezom. Nerekomenduojama kartu vartojamų vitaminų B1, B6 ir B12 pačiame švirkšte. Vitaminas B12 prisideda prie kitų vitaminų naikinimo, gali sustiprinti alergines reakcijas, kurias sukelia vitamino B1.Vitamino B6 trukdo konversiją vitamino B1 biologiškai aktyvaus( fosforilinto) forma.
Antihistamininiai
sumažinti kai centrinės ir periferinės poveikio skausmo yra prevencinė priemonė toksinių ir alerginių reakcijų, sustiprinti gydomąjį poveikį terapinių blokados. Antihistamininių vaistų yra įtraukta į anestetikų įprastiniu vienkartinė dozė:
• difenhidramino 1% - 1 ml arba prometazino
• 2,5% - 2 ml arba Suprastinum
• 2% - 1 ml
vazodilatatorius vaistai yra taip pat naudojami siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį terapinio blokados.
• papaverinas, yra miotropnym antispazminiai, mažina tonusą ir mažina lygiųjų raumenų susitraukimus, ir tai yra dėl jo antispazminiai ir kraujagysles plečiančio veiksmų.
• Nospanum turi ilgiau ir ryškesnis vazodilatacinį veiksmų.Paprastai
įtraukta į 2 ml anestetiko 2% Papaverinas hidrochloridui arba shpy tirpalo.
terapiniam blokados gali naudoti tokią sudėtį:
• 1% lidokaino - 5,10 ml
• deksametazono 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• ne gydytojo nuožiūra, gali būti pridėta prie narkotikų mišinio vitamino B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autologinio kraujo - 4-5 ml
į 20g švirkšto rinktų paeiliui nurodyti vaistai tada gaminamas venepunkciją ir autologinė kraujo įvedamas į švirkštą.Švirkšto turinys maišomas 30 sekundžių, kad užbaigti hemolizę eritrocitų, ir tada Paruoštas mišinys yra įvedamas į skausmingos srityje.
Kontraindikacijos prie terapinio blokados
• karštligės
• hemoraginis
sindromas • infekcijos audinio naudoti pasirinktą terapinio blokados
zonoje • sunkia širdies ir kraujagyslių nepakankamumas
• kepenų ir / arba inkstų nepakankamumas
• imunitetas narkotikų ar vaistų, skirtų naudoti terapijoje blokados
• galimybė blogėja liga nuo kitų, naudojamų gydymo blokados medikamentų( cukriniu diabetu, skrandžio opa, atvirų,porfirija, ir kt.)
• sunkios CNS ligos
komplikacijų kaip terapinio blokadas rezultatas
statistikos tyrimai parodė, kad, kaip gydomasis blokados ir vietinę nejautrą rezultatas įvairių komplikacijų pasitaiko mažiau nei 0,5% atvejų, priklausomai nuo blokados tipo, jo atlikimo kokybėsir bendra paciento būklė.Klasifikavimas
komplikacijų
1. toksiškumą, susijusį su:
• taikymo didelę dozę arba didelės koncentracijos anestetikų
• atsitiktinai nustatančio anestetikų į laivą
2. Alerginis:
• atidėtas tipas
• nedelsiant tipas
3. vegetovascular:
• ikiSimpatinė tipo parasimpatinei
• •
tipo atsitiktinai, blokados daugybę gimdos kaklelio simpatinių ganglijų
4. pradūrimo ertmių:
• pleuros
• pilvo
• nugaros smegenys erdvė
5. Travmaticheskie komplikacijos:
• • laivas žala
nervų pažeidimas
6. uždegimines reakcijas.
7. Vietinės reakcijos.
komplikacijos taip pat atskirti pagal jų sunkumo:
• Lengvai
• vidutinis
• toksiškų sunkiųjų
komplikacijų netinkamu dozės parinkimo ir koncentracijos vietinių anestetikų, anestetikų atsitiktinio patekimo į kraują, sutrikdyti technologijų įgyvendinimo blokadas ir prevenciją komplikacijų.Intoksikacijos laipsnis priklauso nuo vietinių anestetikų kraujo plazmoje koncentracijos.
• Be švelnių anestetikų intoksikacijos šių simptomų - tirpimas liežuvio, galvos svaigimas, patamsėję akių, ir tachikardija.
• Esant sunkiam intoksikacijos - raumenų trūkčiojimas, susijaudinimas, traukuliai, pykinimas, vėmimas.
• Esant sunkiam intoksikacijos - stuporas, koma, kvėpavimo slopinimas, širdies ir kraujagyslių veiklą.
toksinės reakcijos priklauso nuo dozės vartojamas narkotikas, jo absorbuojama ir išsiskyrimą, taip pat laiku ir tikslumo gydymo. Skiriant kurti injekcija anesteziniais toksiškumo simptomų didelę dozę į raumenis per 10-15 minučių, palaipsniui auga, pradedant ir tęsiant simptomus sužadinimo mėšlungiškas, net koma. Po kontakto su įprastu dozės vietinio anestetiko į laivą intoksikacija simptomai atsiranda per kelias sekundes, kartais pradeda nedelsiant mėšlungiški apraiškas, kaip jis gali būti vartojamas atsitiktinai miego arterijos net mažų dozių anestetikų.
! !!Per ambulatorinėmis blokados, turite ne pasirengusi visą rinkinį reanimacijos ir galės juos naudoti. Net labiausiai sunkios toksinių komplikacijų apkarpyti savalaikį gydymą ir reanimacijos ir neturi baigtis mirtimi. Alerginės reakcijos
alerginės reakcijos į terapinių blokadas ingredientų dažnai pasireiškia forma:
• uždelstas tipo alergijos - odos bėrimas ir niežulys, patinimas, kurie sukūrė keletą valandų po blokados.
• anafilaksinis šokas - vystosi iš karto po dozavimo ir rodo greitai ir stipriai kraujo spaudimo kritimas, edema, kvėpavimo nepakankamumo ir net širdies nepakankamumas.
Kartais net mažiausia dozė Vaisto vartojimas narkotikų pasireiškia alerginė reakcijos mišinį į trumpą bronchų susiaurėjimo forma, lydi nerimas, susijaudinimas, kraujo slėgio kritimo, kvėpavimo takų simptomų skausmo. Alerginės reakcijos paprastai išsivysto dėl lakiųjų anestetikų( Novocain) ir retai - iki amido( lidokaino trimekain).
vegetovascular reakcija.
Atliekant gydomąjį blokadas kai kuriose pacientų pastebėtas augalinė ir kraujagyslių reakcijas. Jie pasižymi gana greitu ir trumpalaikis kraujospūdžio sutrikimų simptomus, nesukeliant pavojaus ženklus dirginimo arba centrinės nervų sistemos slopinimo, kvėpavimo ir širdies funkcijos.
• augalinės-kraujagyslių reakcijos simpatinės tipo pasitaiko sympathotonics ir daugiau, kai pridedamas prie vietinių anestetikų adrenalino. Jie pasižymi tachikardija, hipertenzija, galvos skausmas, nerimas, veido paraudimas. Jie stoped su raminamaisiais, antihipertenzinis ir kraujagysles plečiančių vaistų įvedimą.
• vegetovascular parasimpatinei tipo reakcijos pasitaiko vagotonics naudingai metu terapinės blokados vertikaliai arba ne greitai auga po blokados. Jie pasižymi bradikardija, hipotenzija, šviesiai odai. Jie stoped į kardiotonikų įvadas, horizontalioje padėtyje priėmimą.
pradūrimui
ertmes • Pradūrus pleuros ertmėje yra reta ir pavojinga plėtra tradiciniais ir vožtuvų pneumotoraksas. Per 1-2 valandas po blokados krūtinės skausmas, dusulys, tachikardija, sumažėjęs kraujo spaudimas, astma, dusulio, po oda emfizema, sprogdinimo - supakuota garso auskultacija - susilpnėjusios kvapą rentgenologiškai - sumažinti plaučių audinio dydį.
• pradūrimui pilvo ertmėje yra kupinas ilgainiui vystymosi po septinių komplikacijų, kad gali prireikti operacijos blokados.
• pradūrimo stuburo erdvės ir įvedant jį mestnogoanestetika per epidurinė arba paravertebral blokados poveikis iš viršutinio lygio gali atsirasti, kai pradūrimo divertikulo stuburo membranos. Kai tai įvyksta greitai bradikardija, hipotenzija, sąmonės netekimas, depresija kvėpavimo ir širdies funkcijos simptomai viso stuburo paralyžių.
Trauminiai komplikacijų
• Žala kraujagyslių rizikos susirgti hematoma.
• Kai veido, kuris yra gausiai vascularized sritis, galbūt kraujosruvos blokadą.
• Nervų pažeidimai lydi skausmas, jautrumas, ir retai, judėjimo sutrikimų dėl inervacijos pažeisto nervo zonoje. Uždegimo komplikacijos
pavojingiausi infekcinės komplikacijos yra:
•
• meningitas, abscesas ar osteomielitas po kaulus blokada
vietinės reakcijos
vietinį audinių dirginimą sukurta nuo neteisingų vykdymas meno uždarymo ir iš prastos ar neteisingą vaisto formos kompozicija mišinio.
Taigi, pernelyg traumos gali sukelti minkštųjų adatos audinį ar didelį tirpalo tūris:
• mėlynė
• patinimas
• nespecifinis uždegimas
• padidinti skausmo
Įvadas į vietos audinių vėluoja arba "neteisinga" narkotikų kokteilis nesuderinamų vaistų - gali sukelti:
• kai jis vartojamas į raumenis kalcio chloridas vietos audinių reakcija, kol
nekrozės • administravimo norepinefrino hidrokortizono arba didelės dalelės taip pat gali sukelti audinių nekrozės
Gydymo
blokuos komplikacijų Kai pirmieji simptomai intoksikacijos turėtų pradėti pacientas įkvepia deguonį.Jei sudirginimo simptomai( tremoras, traukuliai) vartojamas diazepamo, hexenal arba tiopentalas, seduksen Relanium arba intraveniniu būdu. Centrinės nervų sistemos priespauda, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo funkcijos barbitūratų yra kontraindikuotinas. Taikomoji kraujagysles susitraukiantys, stimuliatoriai, kvėpavimo centras, atliktas intubaciją, detoksikacija infuzija terapija: gliukozės sprendimai, gemodez, reopoligljukin;priverstinis diurezė.Su žlugimo vystymosi, sustabdyti kvėpavimą ir širdies veiklą, yra atliekamas paprastųjų gaivinimą: mechaninę ventiliaciją, krūtinės ir kitą
su anafilaksinis šokas plėtros turi būti susidedanti tą vietą blokados tirpalas adrenalino į veną įvesti deksametazono suprastin, kardiotoninį ir stimuliatoriai kvėpavimo centro; .skubiai skambinti gaivinimą ir, jei reikia, pradėti pilną gaivinimas, įskaitant krūtinės ir gelbėjimo kvėpuoti. Užsitęsus tipo alergijos įvykis yra naudojamas protivogistaminnye, desensibilizuodamas ir steroidų - Suprastinum ir Pipolphenum, prednizolono arba hidrokortizono / m, kalcio chlorido 10 -10,0% w / w, diuretikai - Lasix / O arba w / w. Su alerginiu dermatitu yra naudojami steroidiniai tepalai. Kai bronchospazmas vartoja atropiną, adrenaliną.Kai
pradurti stuburo erdvę ir grėsmingas išvaizdą simptomų per blokados, būtina, nepašalinant adatą išbandyti evakuoti galvos ir nugaros smegenų skystį su anestetikų jame ištirpusio - 20 ml. Greitas šių simptomų vystymasis yra skubios gaivinimo požymis. Kai aptikti
atliekama po blokados susirgti hematomos reikia keletą minučių pirštu pin vieta blokados nustatyti slėgio tvarstį ir šalta, taip pat poilsio 1-2 valandas. Jei hematoma susiformavo, jis turi būti pradurta ir nusausinti, priskirti absorbcinės, priešuždegiminis gydymas, terminis apdorojimas.
Į mėlynės susidarymo ant veido( nors tai kosmetikos komplikacija ir nėra pavojingi sveikatai, bet suteikia daug nepatogumų pacientui, todėl reikia gydyti) iš karto paskirti absorbcinės terapija, fizinė terapija, heparino tepalą, GOULARD, šilumos procedūras.
gydymas nervų sužalojimo atliekamas kaip trauminio neuropatija: rezoliucija terapija - jonoforeza su Lydasum ar chimotripsino;priešuždegiminis ir analgetikas - indometacinas, reoirinas ir tt;vaistai, kurie padidina sužadinimas, turintis( neostigmino metilsulfato, ipidacrine) ir biocheminių keitimo nervų ląstelės( nootropics);Perkutaninė elektroneyromiostimulyatsiya, akupunktūra, masažas, fizioterapija. Yra žinoma, kad nervų skaidulos yra atsigavo lėtai, maždaug 1 mm per dieną, todėl gydymas turi būti ilgalaikis, reikalaujantis, kad paciento ir gydytojo atkaklumo ir kantrybės. Vėlavimo ir gydymo pasyvumas blogina rezultatus ir prognozes.
uždegimo komplikacijų infiltratų ir pūlinių forma reikalauja tinkamą priešuždegiminiai, fizioterapija, antibakterinį ir, jei reikia, ir chirurginis gydymas.
, meningito, kuris gali įvykti, kai epiduraliniu arba paravertebral blokados, kuriai reikia aktyvaus gydymo su skystyje ir pertvarkymas endolyumbalno administravimo antibakterinių vaistų.
Su periostitis ir osteomielito vystosi tiek vietinio( obkalyvanie antibiotikų) plėtros, taip pat bendro antibakterinį gydymą.
Su vietinių reakcijų gydomąją blokados visais atvejais, taikomas simptominis gydymas: priešuždegiminis, sprendžiant, fizinė.
prevencija komplikacijų
1. Būtina turėti aiškią idėją apie šią ligą, ploto pasirinktos blokados taisyklių ir metodų topografija atlikti konkretų blokadą, farmakologija gydomąjį blokadas, žinios apie galimas komplikacijas ir jų gydymą.
2. Nagrinėjant, pacientas yra būtina įvertinti bendrą būklę nuo atsižvelgiant į galimas komplikacijas taško: amžiaus, svorio, būklės, širdies ir kraujagyslių ir autonominės sistemos, iš nervų aktyvumo lygis ir kraujospūdis labilumas, kepenų funkcija ir inkstų, virškinimo trakto lygio tipascukraus kiekis kraujyje, bendras kraujo tyrimas, alerginis anamnezė.
3. Kai vietos mokslinių tyrimų padėtis yra būtina įvertinti odos būklę( jo buvimas Neues ir uždegimas) arba po oda( buvimas Wen Jiabao, lipoma, kraujagyslių pažeidimai, venų varikoze), nustatyti miofibroza židiniai, paspartinti taškus, pagrindinių kraujagyslių ir nervų vietą.Dėl tokio kruopštaus apčiuopa tyrimo pagrindu, kaip tiksliai nustatyti dėl blokados vietą.
4.Patsientu būtina paaiškinti paprastais terminais, kuris atstovauja medicinos blokadą, kokie yra pagrindiniai mechanizmai, savo veiksmų ir ką jūs galite tikėtis rezultatų, pateikti pavyzdžių sėkmingai taikyti tokių blokadas.
5. Reikėtų atitinkamai įrengta procedūrų kambarys su visais antiseptikų taisykles;narkotikus ir instrumentus blokada laikyti atskiroje vietoje, nuolat stebėti vaistų galiojimo laiką.Reanimacijos komplektą būtina laikyti atskirai ir pasiruošę.Tiesioginė blokados paruošimas ir įgyvendinimas turėtų būti atliekamas gydymo kambaryje arba švariose padaže.
! !!Kiek reikia( ūmus, stiprus skausmas) paprasta blokados gali būti atliktas ant lovos ir pacientui. Tačiau bet kuriuo atveju, atliekant medicininę blokada turi būti laikomasi aseptinėmis sąlygomis, kaip mažame operacijos: gydytojas turi dezinfekuoti rankas, mūvėti sterilias pirštines, švarus vieta blokada 70% alkoholio ar kitų antiseptinių.Rengiant ir vykdant blokados procesą, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, negaliu kalbėti ir kvėpuoti ant švirkšto, negali liesti adatą pirštais, net jei jie yra sterilus pirštines.
6.Strogy kontrolė pačiame gydytoju Kokie vaistai turėtų jis surenka į švirkštą ir jų koncentracija, galiojimo datas, skaidrumą ir vientisumą Švirkštai, adatos, ampulės ir buteliukų vaistų pakuotės.
7. Norėdami atlikti tam tikrą blokadą, turite turėti tinkamą švirkštą ar adatą.Už atrankos skirtingų švirkštų ir adatų metu įvairių uždarymo poreikis diktuoja injectate garso, storis ir tankis audinių, kur tirpalas principas minimalus trauminio minkštųjų audinių yra nustatytas tuomet, kai terapinį blokadą.Blokų atlikimo technikoje svarbu laikytis adatos galo. Jei kad adatos galiukas bukas pagal "žuvų kablys", kad adata negali būti naudojamas kaip tokia adata veda į traumavimo minkšto audinio, kuris yra kupinas vietos reakcijos, mėlynės ir pūliuojančiu plėtrai.
! !!Kai gaminant blokadą Nepanardinkite adatą į minkštųjų audinių į jo pagrindo, nes silpniausia vieta adatos sėdynės pagrindo yra prijungtas prie kaniulės, kur jis yra, dažniausiai suskaidytas. Jei šis pokytis įvyksta adatos kaniule į visiškai panardinant metu, jis liks minkštųjų audinių.Šiuo atveju, netgi chirurginiu būdu, ekstrahavimas yra gana sudėtingas.
8. Pasibaigus blokados metu būtina laikytis tam tikrų profilaktikos įvairių komplikacijų taisykles:
• adata turi būti skatinamas audinių švelniai, bet tvirtai.
• Švirkštą turėtų būti laikomi pastovioje protivouporom judėjimą pirmyn adatos, kad būtų galima greitai sustabdyti adatos pažangą, bet kuriuo metu ir neturi pradurti bet kokį išsilavinimą susitiko minkštųjų audinių.
• Kaip jums judėti adatą giliai į minkštą audinį jie turi būti įsiskverbti vietos anestetiko tirpalo, kad nuolat būti ankstesnė nei slenkamojo judėjimo adatos narkotikų sprendimas, kuris iš esmės yra hidraulinis skrodimo audinių.
• Taškų ankstesnė sprendimą tuo pažangos adatos į giliai skausmingas zoną metu paprastai neviršija 10-20% švirkšto tūris yra iš esmės biologinis pasiskirstymas tolerancijos narkotikų administruoja, o po to reikia laukti 1-2 minutes, stebint paciento būklę,ar jis turi alerginės, kraujagyslinės ar kitokios sisteminės reakcijos požymių.
• Prieš įvesdami pagrindinę tirpalo tūris, tai vėl reikia padaryti Įpurkškite ir, jei jis yra neigiamas, tada patekti į pagrindinį turinį sušvirkškite į minkštųjų audinių.
• siekis bandymas turėtų būti atliekamas kelis kartus, kaip jums judėti adatą giliai į audinį ir visada po kiekvieno pradurti stora išsidėstymą.
• Per blokada yra būtina nuolat bendrauti su pacientu, pasikalbėti, išlaikyti žodinį kontaktą su jais, taip kontroliuojant savo bendrą būklę.
! !!Idealiu įgyvendinimo variante, nuolat stebėti bendros būklės paciento tuo terapinės blokados metu turi įgyvendinti procesinį slaugytoją.Po uždarymo
blokada rekomenduojama paciento lovos poilsiui 1-2 valandas. Ji yra komplikacijų prevencija gydant blokadą kaip vegetovascular ir kitos ligos, kaip pirmąsias valandas po blokados, kai jie veikia anestetikų, jos simptominė poveikis dominuoja terapinė, t.y. skausmas ir raumenų bei tonikas sindromai yra žymiai sumažino, kadanginespecifinių požymiai distrofija ir uždegimo veikliųjų varymo struktūrų( raumenų, raiščių, sąnarių kapsulės, kremzlės, ir tt) išlieka. Pagal anestezijos veiksmų yra pašalintas raumenų įtampą, kuri veda prie spektrą judesio padidėjimo dalis užkrėstų judėjimo aparato. Bet pagal anestetikų įtakos yra pašalinama ne tik patologinis, bet taip pat apsaugo raumenų įtampą.Tokiu atveju, taikant anesteziją, kai aktyvūs judesiai išsamiai paveiktoje skyriuje judėjimo aparato gali neuroorthopedic paūmėjimą liga, didelė manifestacija, kuri randama po narkoze uždarymo siekiant stiprinti neurologinių simptomų, įskaitant skausmo forma.
! !!Todėl, iš karto po to, kai blokada turėtų susilaikyti nuo atlikimo visą tūrį aktyvių judesių į pažeistą sąnarių ar stuburo, turi būti įvykdytos ar lova poilsio ortozės( korsetas galvos turėtojų et al.,) Naudojimas įtakos kortelės judėjimo-atramos aparato už anestetikų trukmė - 2-3 val. Atliekant sudėtingus
blokadas paaiškinti adatos galiuko ir tikslesnis administravimo narkotikų tirpalą vietą, taip pat dokumentas, blokados tinkamai atliekamas, reikia rentgeno kontrolę.
premedikacija premedikacija - vienas iš būdų išvengti komplikacijų blokada. Fizinė sveikata pacientų jis paprastai nereikia. Tačiau, jei pacientas turi simptomus augalinė-kraujagyslių labilumas, emocingumas, baimės blokados, ar reikia atlikti sudėtingą ir ilgą apgultį, tokiais atvejais reikia premedikacija. Premedikacija
tikslas:
• sumažinti emocinis stresas
• pagerinti pacientų toleranciją gydymo •
išvengti sisteminės reakcijos
•
sumažinti toksinį poveikį narkotikų dažniausiai už nuraminimą 1-2 valandas, kol iš blokados skiria:
benzodiazepinų dariniai:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen arba -5-10 mg,
• arba Phenazepamum - 0,5-1 mg
arba kitų antihistamininių vaistų( taip pat ir alerginių reakcijų prevencijai):
• Suprastinum 20-25 mg
.• ar pipolfen25 mg
• Tavegilum
-žingsnis kartais naudojamas infuziją.
1) Pirmajame etape( per naktį) nustatyta bet kuri įprastą dozę hipnotizuojantis.
2) Antrame etape, 30-60 minučių iki blokados nustatyta seduksen ir difenhidramino gali įvesti po oda 0,5-1 ml 0,1% atropiną.
Retais atvejais, prieš griebtis sudėtingų uždarymo narkotiniai analgetikai( promedolio, morfinas, fentanilis, moradol).
Mes Kitas apsvarstyti kai terapinių blokadas techniką.
paravertebral blokados
vykdymo būdas. Po gydymo, odos antiseptikų( jodo alkoholio tirpale, kurio tūrinė etilo alkoholio ir tt), pagal įprastą metodą gamina plona adata odos nejautrą keturių taškų į dešinę ir į kairę osteitas priedų išvykstantiems 1,5-2 cm atstumu nuo vidurinės linijos. Tada, storio adata( ne mažiau kaip 10 cm ilgio) su švirkštu pradurti iš anestezuoto vieno taško odą, ir lėtai plečiant adatą statmenai priekinės plokštumos kūno ir predposylaya reaktyvinis anestetikų pasiekti stuburo slankstelių arkos. Anestetikas( lidokaino 0,5-0,75%) su papildomai galima įpilti gliukokortikoidų narkotikų yra įvedamas vėduoklės kaip kaukolės uodegos ir šonine kryptimi. Bendras anestetikų kiekis neturi viršyti vienkartinės dozės. Paravertebral blokai dažniausiai naudojami terapiniams tikslams kartu su kitais metodais, gydymo juosmens stuburo distrofiniai-žalingos ligų( manipuliavimo, ir giluminį nakrovatnoe traukos, narkotikų terapija, tt).Paprastai, kai paravertebral blokados, esantys juosmens stuburo anestetiko tirpalo yra suleidžiamas į tarp nadostistgh ir raiščių regione, kuris žymiai padidina gydymo procedūros veiksmingumą.Dažniausia indikacijų paravertebral blokados yra miotoninės reakcija paravertebral raumenų skirtingų klinikinių Osteochondrozė įgyvendinimo variantuose.
Kaukutinių jungčių sąnarių blokados
Įdiegimo būdas. Priklausomai nuo veidų sąnarių orientacijos, pasirenkama juosmens srities sąnarių sąnarių punkcija. Su orientacija priekinėje plokštumoje iki 45 °, jungtis pertepama taip, kaip nurodyta toliau. Adata buvo suleista 1,5 piršto plotis nuo didžiojo krabo procesų linija, yra atliekamas, kol adatos viršūnėje visiškai į kaulinio audinio, po kurio pacientas yra prašoma pasukti kampu, atitinkančią bendros vietą orientacijos. Tuo metu, kai jos sutampa su adatos kryptimi, pastaroji stumiama į jungiamąją ertmę 1-2 mm. Reikėtų atkreipti dėmesį į keletą adatų įvedimo į sąnarį būdų.Paprastai, po odos ir fascijos pertvaros, pastebimas refleksinis raumenų įtempimas, dėl kurio keičiasi adatos judėjimo kryptis. Norėdami išvengti šio būtina atlikti išsamų infiltracija anestezija druskos odą ir raumenis kartu adatos, kol sąnario kapsulės. Kai sąnarinių briaunų priekinė padėtis yra didesnė kaip 45 °, jungtis yra nukirsta apatinėje posūkyje. Nepraduriamą atliekama paciento vietoje ant vienos pusės arba pilvo su būtiną montavimo lenkimo juosmens stuburo. Adatą, yra vedamas pagal apatinio krašto didžiojo krabo proceso pagal iš anksto punktiruemogo sąnario, vykstančio į šonus 2-3 cm caudad ir papildomai per toli, anksčiau pakeistas į spondylograms. Adatos galas laikomas apatinėje šakos dalyje, kol ji sustoja į viršutinio sąnario proceso kremzlę.Įdėjus adatą intraorticularly, atliekamas aspiracinis tyrimas, skirtas evakuoti sinovinį skystį.Tada injekuojama anestezijos tirpalo ir kortikosteroido preparatas, kurio bendras tūris yra 2-3 ml. Blokadą naudojamas adatos ilgis yra bent 12 cm. Bendras pajėgumų svyruoja nuo 0,3 iki 2,0 ir net iki 2,5ml., Dėl patologinius jį pobūdžio. Išlaikius sąnario kapsulę po 0,5 ml tirpalo įpurškimo, jaučiamas spyruoklinis atsparumas, kurio amplitudė yra 0,1-0,4 ml. Esant nestabilumui, sąnario laisvumui, jo ertmės talpa padidėja. Paprastai sumažėjęs pajėgumas pastebimas su sunkiais destruktyviais-distrofiniais sąnarių pokyčiais. Už viduje-sąnarinių blokadų sąnarių briaunų naudojimo nuoroda yra juosmens spondilartritas, klinikinių apraiškas, kurie pirmauja arba užima svarbią vietą jų susidarymo. Norint atlikti gydymo kursą, dažniausiai naudojamos 3-4 injekcijos su 5-7 dienų intervalu.
Nugaros smegenų nervų ašies galūnių blokados
vykdymo būdas. Po gydymo, odos antiseptikų ji gamina anestezija, kuri injekcijų adatą, vykstantiems trim pirštais, plotis kryptimi iš apatinio krašto didžiojo krabo proceso ir uodegos skersmens. Po to, kai odos pradūrimui adatos viršūnėje caudally kampu 15-20 ° kampu sagitaliniu plokštumai kaniulę į šonus vežamas audinių, kol adatos viršūnėje visiškai į skersinę proceso bazę.Vartojamas anestetikas 3-4 ml tirpalo, mišinio su 1 ml diprospana, ir tada juda adata flabellately vartojamas 5-6 ml iki intertransverse raiščių.Tokiu būdu pakaitomis blokuoti medialinio, vidurines ir šoninių šakų galinių šakų stuburo nervo innervating sąnarių, raumenų ir raiščių užpakalinio paviršiaus kamieno. Blokada užpakalinė stuburo nervų šakos naudojami diagnozuoti skausmo sindromus sukelia patologiją-Raumenų ir sąnarių raiščių komplekso ir raumenų atsipalaidavimo, kartu su kitais metodais gydytis. Atliekant šį blokados tipas, jei jie yra tinkamai pasirinktas taškas pradūrimo, kad adatos galas gali praeiti į Tarpslankstelinio angas zonoje, todėl į parestezija atsiradimo srityse, kurios atitinka stuburo nervų innervation.
epiduralinės
blokados pectoralis nepilnametis
blokada pectoralis nedidelių yra atliekamas į paciento gulint. Gydytojas palpates, kad pectoralis nepilnametis raumenų įterpimą( coracoid ašmenys ir IR-V šonkaulių jų perėjimo kremzlės į kaulų dalių) ir jodo ant paciento IMP jos projekcija. Mažosios krūtinės raumens pritvirtinimo vietos yra sujungtos tiesėmis. Kadangi kampas yra virš coracoid ašmenys nusileidžia pusiaukampinė, kuris yra padalintas į tris dalis. Tarp išorinio ir vidurinė dalis iš adatos bisector daro odos nepradurkite ir poodinių riebalų, juostinę priekinė lapelį, raumenų fasciją ir galinio lape pectoralis pagrindinių raumenis. Tada adata gydytojas skatina 5mm priekį, pasiekti pectoralis nepilnametis.Įpurškiamos medžiagos tūris yra 3,0-5,0 ml. Blokada
pectoralis didelių
blokada didysis krūtinės raumuo paciento atliekamas sėdint ar gulint. Kai palpavimas nustatomas skausmingiausias taškas, kiekvienoje iš jų injekuojama.Įpurškiamos medžiagos tūris kiekvienai zonai yra 0,5-1,0 ml.
blokada acromion-raktikaulio sąnarys
blokada acromion-raktikaulio sąnario atliekamas paciento sėdimoje padėtyje, susiduria su gydytoju. Gydytojas nustato bendrą linija apčiuopa ir žymi ją jodu. Adata įterpiama statmenai, priešais šarnyro vidurį.Įpurškiamos medžiagos tūris yra 0,3-0,5 ml. Peties sąnario blokada atliekama paciento sėdimoje padėtyje.Šoninėje prieigoje akromionas yra atskaitos taškas. Gydytojas nustato savo labiausiai išgaubta dalis ir todėl, kad jis yra tiesiogiai prie žastikaulio galvos, adata vadovus pagal acromion, laikydami jį tarp jo ir žastikaulio galvos.
Pasibaigus paciento rankos injekcijos pradžioje prispaudžiama jo kūno. Kai adata įsiskverbia giliai į ir perduoti deltinį raumenį, ranka šiek tiek pakėlė ir grįžti šiek tiek žemyn. Toliau spauskite adatą, gydytojas jaučiasi, kaip ji eina per kliūčių ruožą, kurį sudaro tankus sąnario kapsulės ir įsiskverbia į bendrą ertmę.Per blokada priekinio prieigos gydytojas sukasi paciento pečių vidų įdėti savo rankas dilbio ant pilvo. Gydytojas apčiuopti coracoid procesą ir bando nustatyti bendrą liniją vidutinio sunkumo pečių rotacija.
blokada poraktinės raumenų
blokada poraktinės raumenų atliekamas paciento sėdint ar gulint. Smegenų žandikaulis padalintas į tris dalis. Tarp išorinių ir vidurinių porcijomis apatinio krašto raktikaulio galiuko yra statmena priekinės plokštumos pradūrimo gylis nuo 0,5 iki 1,0 cm( priklausomai nuo poodinio riebalų sluoksnio storio), kad nepaliestumėte adatos raktikaulio regione antgalį.Tada, kad adatos galas pasuktas aukštyn 45 ° ir vis dar skatina giliau 0.5cm
injectate apimtis -. Ir 3,0 ml.
blokada Stereo-rankena bendra
blokada Stereo-rankena bendra atliekamas į paciento gulimos ar sėdimos padėties. Gydytojas palpates bendrą liniją ir ją žymi jodu, adata pristatė statmenai.Įvestos medžiagos tūris yra 0,2-0,3 ml. Blokada
krūtinkaulio-raktikaulio sąnarys
blokada krūtinkaulio-raktikaulio sąnarys yra atliekamas į paciento atsisėdus arba atsigulus. Adata yra nukreiptas statmenai krūtinės paviršiaus iki ne daugiau kaip 1 cm gylio. Injectate tūris 0,3 ml.
priekinių laiptų
blokadaFoje pacientas paprašė pakreipti galvą šiek tiek į paciento pusės atsipalaiduoti sternocleidomastoideus, išorinis kraštas, kuris( virš raktikaulio) gydytojas stumia į vidų indekso ar didžiuoju pirštu jo kairės rankos - priklausomai nuo blokados pusėje. Tada pacientas turi giliai kvėpuoti, palaikyti kvėpavimą ir pasukti galvą į sveiką pusę.Šiuo metu chirurgas toliau stumti sternocleidomastoideus medially, gilinti indeksą ir vidutinio pirštus žemyn, tarsi apimantis apatinio poliaus priekinės įvairiakraštis raumens, kuris yra gerai kontūrinis, kaip įtempta ir skausminga. Dešinė suleisti bauda trumpą adatą, kuris yra įdėtas ant švirkšto, tarp kairėje pusėje esantį pirštų storio Różnoboczny raumenų nuo 0,5 gylis - 1,0 cm, o yra geriamos praėjus 2 - 3 ml 0,5-1% Novocaine tirpalo.
blokada prastesnės pasvirusių raumenų galvos
prastesnės įstrižai galvos yra ant antrojo sluoksnio kaklo raumenis. Ji prasideda nuo didžiojo krabo proceso antrojo gimdos kaklelio slankstelio, pakyla ir į išorę ir yra prijungta prie skersinės proceso pirmosios gimdos kaklelio slankstelio. Priešais raumenis yra nugaros smegenų arterijos rezervinė kilpa. Fasija, kuri supa raumenis, glaudžiai susijusi su nugaros formų skaičiumi. Atsižvelgiant į raumenų ilgio priekinio paviršiaus lapo, esančio antra fascijų tarpslankstelinio mazgas, kuris nukrypsta nuo užpakalinės šakos didelio pakaušio nervo, kaip, jei apimantis kilpa raumenų viduryje. Tokiu būdu pakaušio nervų ir raumenų yra tarp antrojo gimdos kaklelio slankstelio ir stuburo arterijos atsarginę kilpa lanko - tarp raumenų ir kapsulės atlanto-ašine sochleneniya. Tehnika blokados: jodo atlikti linijos, jungiančios didžiojo krabo proceso C2 mastoid 5. Tuo 2,5 tolicm atstumu nuo didžiojo krabo procesą šioje eilutėje atsižvelgiant į mastoid procesas, vykdomas odos pradūrimui adata kryptimi № 0625. adatos yra nukreiptas į 45 ° kampu į sagitaliniu plokštumai ir 20 ° į horizontalią padėtį, kol jis sustoja ties didžiojo krabo proceso bazę.Adatos galas ištraukiamas atgal 1-2 cm, o vaistinė medžiaga yra injekuojama. Vartojamo vaisto tūris yra 2,0 ml. Periferinių kraujagyslių
terapinis blokados stuburo arterijos
stuburo arterijos, paprastai patenka į skersine proceso šešto gimdos kaklelio slankstelio angą ir eina iki atitinkamame kanalas suformuotas angų skersinių procesų kaklo slankstelių.Intertransversarii lęšio išdėstyti tarp Longus Colli raumenų ir priekinės Różnoboczny raumenų tęsiasi miego arterijos, esantį šiek tiek viduje stemplės ir traheya. Tehnika blokados: pacientė gulint. Mažoji pagalvė dedama po pečių ašmenimis. Kaklas yra neatskiriamas. Galva yra pasukta prieš blokadą.Smiliaus tarp trachėjos, stemplės, miego arterijos ir priekinės Różnoboczny raumenų palpuojama mieguistas gauburėlio skersinių proceso šeštąjį gimdos kaklelio slankstelio. Tuo adatos galiuko yra pagamintas pirštas №0840 odos pradūrimo ir velenėlis kaklo visą kelią su skersiniu proceso. Tada adata švelniai pasislenka į skersinio proceso viršutinį kraštą.Prieš pradedant tirpalą patikrinama, ar adatos galas yra indelyje.Įvesto tirpalo tūris yra 3,0 ml. Tinkamai veikiant LMB po 15-20 minučių, užpakalio skausmas, spengimas ausyse ir regėjimas tampa aiškesni. Blokada
tarpšonkaulinių nervų, kai taikoma
tarpšonkaulinių neuralgija, radikulopatija, ir krūtinės skausmus palei tarpšonkaulinių nervų Kada ganglionevrite( juostinė pūslelinė).Atsižvelgiant į paciento padėtis ant odos pusėje yra pagamintas anesteziją ir adatą administravimo susisiekti su išorinio paviršiaus apatinio krašto briaunos jos vietoje pritvirtinimo prie slankstelio. Tada adata šiek tiek ištraukiama, o jo galas nukreiptas žemyn. Slydimo tampios kraštą, su šiek tiek plečiant giliai į adatos praleidžiama nervų ir kraujagyslių pluoštas zoną, kur ir įterpiamos 3,0 ml.0,25-0,5% novakaino tirpalas. Taikant šį metodą, reikia prisiminti, kad tiesa tarpjautinio nervo neuralgija yra labai reta.
gijimo raumenų blokas, Levator scapulae
Levator scapulae raumenų glūdi antrojo sluoksnio, pradedant nuo galinių skersinių procesų pauguraines šeštąjį ir septintąjį kaklo slankstelių, ir yra pritvirtinti prie viršutinės vidinio kampo mentės. Dorsally jis uždarytas trapecijos raumenimis. Trigger taškai randami dažniausiai pritvirtinimo raumenų į viršutiniame kampe mentės ar storesne ee. Tehnika blokados vietoje: Pacientas guli ant jos pilvo. Jausmas viršutinę vidinę kampe ašmenys, gydytojas daro №0840 adatų dūrių odos, poodinių riebalų, raumenų trapezius, kol jis sustos ir ašmenų kampą.Jei raumens storio metu nustatoma trigerio zona, į ją įvedamos vaistinės medžiagos. Tirpalo tūris yra 5,0 ml.
Suprathinus nervo
terapinis blokasSupratopatinis nervas praeina pro apatinio pilvo-hipoidinio raumens apatinio krašto kraštą, po to patenka į lūpų įpjovą ir iš pradžių inervuoja raminantį, poakustinį raumenį.Virš briaunos yra viršutinė skruosto raištis, už nervo yra supraspinatus ir trapecijos raumenys. Blokavimo technika: ašmenys yra suskirstyti į tris dalis. Tarp viršutinės ir vidutinės trečiosios adatos Nr. 0860 yra odos, poodinių riebalų, trapecijos ir supraspinatus raumenų punkcija 45 ° kampu į priekinę plokštumą.Adata juda iki pjovimo briaunos stotelės, tada nukreipiama atgal 0,5 cm. Įpuršktos medžiagos tūris yra 1,0-2,0 ml.