Miokardo infarktas. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Miokardo infarktas yra avarinė situacija, dažniausiai sukelta koronarinės arterijos trombozės. Mirties rizika yra labai didelė, ypač per pirmąsias 2 valandas pradžioje ir labai bychstro sumažintas, kai pacientas atvyksta į skubios pagalbos skyrių ir buvo atliktas tirpinant kraujo krešulys, vadinamą trombolizė arba angioplastika. Išskirkite miokardo infarktą patologine Q banga ir be jos. Paprastai pažeidimo plotas ir gylis yra didesnis pirmuoju atveju, o infarkto pakartotinio vystymosi rizika yra antroji. Todėl ilgalaikė prognozė yra maždaug vienoda.

Sukelia miokardo infarkto, miokardo

Dažniausiai pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo fizinio aktyvumo stokos dėl psichologinės ir emocinės perkrovos fone. Bet jis taip pat gali nugalėti žmones, turinčius gerą fizinį išsilavinimą, net ir jaunus. Pagrindinės priežastys, kurios prisideda prie miokardo infarkto atsiradimo yra: persivalgymas, prasta mityba, riebalų gyvūnų mityba perteklius, fizinio aktyvumo, hipertenzija, blogų įpročių stoka.Širdies priepuolio vystymosi tikimybė žmonėms, sulaukiantiems sėdimojo gyvenimo būdo, yra kelis kartus didesnė nei fiziškai aktyvių.

Širdis yra raumenų krepšys, kuris pumpuoja siurblį per save. Tačiau pats širdies raumenys tiekiami deguonimi per kraujagysles, kurios jį priima iš išorės. Ir dabar, dėl įvairių priežasčių, kai kuriems iš šių kraujagyslių veikia aterosklerozė ir jie jau negali praleisti pakankamai kraujo. Yra koronarinė širdies liga. Su miokardo infarktu, širdies raumens dalies kraujotakas staiga ir visiškai sustoja, nes visiškai sutrinka koronarinė arterija. Paprastai tai sukelia trombo atsiradimą ant aterosklerozinės plokštelės, rečiau - vainikinės arterijos spazmas.Širdies raumens segmentas, neturintis mitybos, žūva. Lotynų kalba negyvas audinys yra širdies priepuolis.

Miokardo infarkto simptomai

Dažniausiai pasireiškiantis miokardo infarktas yra krūtinės skausmas. Skausmas "duoda" ant kairiojo rankos vidinio paviršiaus, sukeliantis dilgčiojimo pojūčius kairėje rankoje, ranka, pirštuose. Kitos galimos apšvitos sritys yra pečių diržas, kaklas, žandikaulis, interscapular erdvė, taip pat daugiausia kairėje. Taigi, tiek lokalizacija, tiek skausmo apšvitinimas nesiskiria nuo krūtinės anginos priepuolio.

Skausmas labai stiprus, yra suvokiamas kaip peiliu-kaip, ašarojimas, deginimo miokardo infarkto "akcijų paketą per krūtinę."Kartais šis jausmas yra toks nepakenčiamas, kad jus verkia. Kaip ir su krūtinės angina, gali jausti skausmą ir diskomfortą krūtinėje: stiprus jausmas suspaudimo, suspaudimo, jausmas sunkumo "Drauge Hoop suspaudus į pavaduotojas grūsti sunkiųjų plokštelę."Kai kurie žmonės turi tik nuobodų skausmą, riešo tirpimą kartu su sunkiu ir ilgai trunkančiu krūtinės skausmu ar diskomfortu krūtinėje.

Kardiologinio skausmo atsiradimas miokardo infarkto metu yra staigus, dažnai nakties metu arba prieš ryte. Skausmingi pojūčiai vystosi banguotu, periodiškai mažėja, tačiau nesibaigia. Su kiekviena nauja bangos skausmo ar diskomforto krūtinėje sustiprinta, greitai pasiekia maksimalią, o tada susilpnėja.

Skausmas ar diskomfortas krūtinėje trunka ilgiau nei 30 minučių, kartais valandas. Svarbu prisiminti, kad miokardo infarkto formavimui anginos skausmas trunka ilgiau nei 15 minučių.Dar vienas svarbus bruožas yra miokardo infarkto sumažinimo arba nutraukimo skausmo esant ramybės būsenos arba nitroglicerinui( net pasikartojančios) nebuvimas.

Angina ar miokardo infarktas

Skausmo atsiradimas su krūtinės angina ir miokardo infarktu yra vienodas. Pagrindiniai miokardo infarkto skausmai yra:

• stiprus skausmo intensyvumas;
• trukmė yra daugiau nei 15 minučių;
• skausmas nesibaigia po nitroglicerino vartojimo.

nestandartinėms

miokardo priedas prie tipiškų charakteristika Patempimai infartkta aštriu krūtinės skausmas, išskiria keletą formų širdies priepuolis, kuris gali maskuotis kaip kitų ligų vidaus organų arba neturi pasireikšti. Tokios formos vadinamos netipinėmis. Paimkime į juos.

miokardo infarkto gastritas. Pasireiškia kaip ryškus skausmas epigastriniame regione ir panašus į gastrito paūmėjimą.Dažnai palpacija, t. Y.pilvo palpacija, priekinės pilvo sienelės raumenų skausmas ir švelnumas. Kaip taisyklė, ši forma pasireiškia apatinių dalių kairiojo skilvelio miokrada ribojasi su diafragma.

Miokardo infarkto astmos simptomai. Šis netipinis infarkto tipas yra labai panašus į bronchų astmos priepuolį.Tai pasireiškia nepatogiai sausuoju kosuliu, uždegimo jausmu krūtinėje.

- neskausmingas širdies priepuolio variantas. Tai pasireiškia nesugebėjimas miegoti ar nuotaika, neapibrėžto diskomforto krūtinės pojūtis( "skausmas") ir ryškus prakaitavimas. Paprastai ši galimybė yra būdinga pagyvenusiems ir vyresnio amžiaus žmonėms, ypač cukriniam diabetui.Šis miokardo infarkto atsiradimo variantas yra nepalankus, nes liga tęsiasi smarkiau.

veiksniai miokardo infarkto

rizikos veiksnių miokardo infarkto yra:

1. amžiaus, vyresnio amžiaus žmogus tampa, tuo labiau nuo širdies priepuolio rizika padidėjo.
2. anksčiau sirgo miokardo infarktu, ypač mažo židinio, t.y.ne Q generatrix.
3. diabetas yra rizikos veiksnys miokardo infarkto vystymuisi, nespadidėjęs lygis daro neigiamą poveikį kraujagyslėms ir hemoglobinui, pablogina jo deguonies transportavimo funkciją.
4. rūkymas, miokardo infarkto rizikos su rūkymu, aktyvioji ir pasyvioji, tiesiog įkvėpti dūmų iš rūkantis padidėjimo 3 ir 1,5, atitinkamai. Be to, šis veiksnys yra toks "ėsdinantis", kad jis išlieka per ateinančius 3 metus po to, kai pacientas atsisako rūkyti.
5. hipertenzija, aukštas kraujospūdis virš 139 ir 89.
6. didelis cholesterolio kiekis, prisideda prie aterosklerozinių plokštelių arterijose, įskaitant vainikinių plėtrai.
7. nutukimas arba antsvoris padeda didinti kraujo cholesteriną, todėl kraujo aprūpinimas širdimi sustiprėja.

Miokardo infarkto prevencija

Miokardo infarkto prevencijos būdai yra panašūs į koronarinės širdies ligos prevenciją.

tikimybė susirgti komplikacijų miokardo infarkto, miokardo infarkto

pavojingų įvairiais būdais, jo nenuspėjamumo ir komplikacijų.Miokardo infarkto komplikacijos priklauso nuo keleto svarbių veiksnių:

1. dydį širdies raumens pažeidimų, nei didelio gyvena rajone ištiktų infarkto, komplikacijų išraiška;
2. lokalizacija miokardo pažeidžiamiausių zonų( priekinės, užpakalinės, šoninė siena kairiojo skilvelio ir kt.), Daugeliu atvejų įvyksta miokardo infarktas priekinės pertvaros regione kairiojo skilvelio viršūnės surinkimo. Dažniau
3. apatinės ir užpakalinės sienelės srityje labai svarbus vaidmuo tenka kraujo tekėjimo atstatymui į paveiktą širdies raumenį, kuo anksčiau teikiama medicininė pagalba, tuo mažiau žalos zonos.

miokardo infarkto

Komplikacijos Komplikacijos atsiranda daugiausia miokardo infarktas su plačiai ir giliai( transmuralinis) pažeisti širdies raumenį.Yra žinoma, kad širdies priepuolis yra tam tikros srities miokardo nekrozė( nekrozė).Kai šis raumuo, su visais savo būdingų savybių( kontraktiliškumas, jaudrumas, laidumo ir tt), yra paverčiama jungiamojo audinio, kuris gali veikti tik kaip "rėmo".Kaip rezultatas, širdies sienelės storis yra mažesnis, o kairiojo skilvelio ertmės didėja, kuris yra lydimas sumažėjusios jos kontrakcijos talpos dydis.

Pagrindinės miokardo infarkto komplikacijos yra:

• virpėjimas yra dažniausias komplikacija miokardo infarkto. Didžiausias pavojus atstovauti skilvelinę tachikardiją( aritmija, kai širdies stimuliatoriaus vaidmenį prisiimti skilvelių širdis) ir skilvelių virpėjimas( chaotiškas skilvelių sienos).Tačiau reikia prisiminti, bet hemodinamika reikšmingas aritmija reikalauja gydymo.
• širdies nepakankamumas( sumažėjęs kontraktiliškumas širdies) yra miokardo infarkto gana dažnai. Sumažinti susitraukimo funkciją yra proporcingas į infarkto dydį.
• hipertenzija dėl to, kad į deguonies poreikio širdies padidėjimas ir kairiojo skilvelio sienos įtampos veda prie infarkto padidėjimo, ir jos tamprumą.
• mechaninės komplikacijos( širdies aneurizma, plyšimas tarpskilvelinės pertvaros) paprastai išsivysto per pirmąją savaitę miokardo infarkto ir kliniškai pasireiškia dėl staigaus pablogėjimo hemodinamikos. Mirtingumas šiems pacientams yra didelis, ir dažnai tik avarinis operacija gali išgelbėti savo gyvenimą.
• pasikartojantis( nuolat kartojamas) skausmo sindromas pasitaiko apie 1/3 pacientams, sergantiems miokardo infarkto , rasstvorenie krešulys neturi įtakos ne jo paplitimas.
• DREßLER sindromas - po infarkto simptomas pasireiškia uždegimas, širdies maišelį, rankinės ir plaučių uždegimo pasikeitus pačių plaučius.Šio sindromo pasireiškimas yra susijęs su antikūnų susidarymo.
• Bet kuri iš šių komplikacijų gali būti mirtina.

ūmia miokardo infarkto

ūmaus miokardo infarkto yra diagnozuota apie 3 pagrindiniais kriterijais:

1. būdinga klinikinė Vaizdas - miokardo infarkto, stipri, dažnai ašarojimas, skausmas širdies arba krūtinkaulio, apimantys kairiojo peties, rankos, žandikaulio. Skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių, kai gauna nitroglicerino nėra visiškai išnyksta, o ne tik sumažėja visam laikui. Yra oro trūkumo jausmas, gali būti šaltas prakaitas, sunkus silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas, pykinimas, vėmimas, nerimas. Ilgalaikis skausmas širdies, kad ir toliau daugiau nei 20-30 minučių ir praeina ne po to, kai nitroglicerino, gali būti miokardo infarkto ženklas. Adresas greitosios pagalbos automobiliu.
2. charakteringi pokyčiai elektrokardiogramoje( ženklai žalos tam tikrose širdies raumens).Tai paprastai obpazovanie Q ir kėlimo liežuvėlių ST segmentai, galima daryti.
3. charakteringi pokyčiai laboratorinių parametrų( padidėjimas kraujo žymenų širdies žalą širdies raumens ląstelių lygmenyje - kardiomiocitų).

Avarinis priežiūra miokardo infarktas

greitosios pagalbos reikia skambinti, jei tai yra pirmasis į krūtinės angina gyvenime, taip pat jeigu:

• krūtinės skausmas ar jų ekvivalentai yra papildyta ar trunka ilgiau nei 5 minutes, ypač jei visa tai lydi kvapą, silpnumas, vėmimas pablogėjimo,;
• retrosternal skausmas, arba padidėjo ne sustabdytas per 5 minutes po to, kai rezorbcija 1 nitroglicerino tablečių.Pagalba

iki atvykimo "Ambulance" miokardo infarkto

ką reikėtų daryti, jei įtariate, kad širdies priepuolis? Yra keletas paprastų taisyklių, kurios padės jums sutaupyti zhezn kitą asmuo:

• pacientų paketą, pakelkite galvą, vėl suteikti nitroglicerino tabletę po liežuviu ir miltelių pavidalo( kramtyti) 1 tabletė aspirino;
• toliau imtis 1 tabletė baralgina arba dipirono, arba 60 lašų korvalola valokardin, 2 tabletes panangina arba kalio orotato, davė asistento dėl širdies;
• skubiai iškviesti greitosios medicinos pagalbos paslaugas( "03") komanda.

turėtų galėti Reanimacija kas

šansai išgyventi paciento, tuo didesnė anksčiau inicijavo gaivinimas( jie turi prasidėti ne vėliau nei per vieną minutę nuo širdies reiškinių pradžios).Iš pagrindinio gaivinimo taisyklės:

Jei pacientas neturi reaguoti į išorės dirgiklius, iš karto eiti į šio reglamento 1 žingsnis.

Paprašykite ko nors, pavyzdžiui, kaimynai vadina "greitąją pagalbą".

tinkamai nukreipiami resuscitated užtikrinant kvėpavimo takų praeinamumas. Už tai:

• pacientas turi būti padėtas ant plokščio kieto paviršiaus ir maksimaliai išmesti galvos atgal.
• pagerinti kvėpavimo takus burnos ertmės poreikį išimkite dantų protezus ar kitus svetimkūnius. Jeigu įvyksta vėmimas, paciento galvos pasukti į vieną pusę, ir burnos ertmės ir ryklės turinys išsklaido naudojant tamponą( arba improvizuotas).

1. Patikrinkite autonominį kvėpavimą.
2. Jei nėra nepriklausomo kvėpavimo, pradėti dirbtinį vėdinimą.Pacientas turi gulėti anksčiau apibūdintoje pozoje ant nugaros su griežta grįžta galva. Pozus galima pateikti, pritvirtinant prie ritinėlio pečių.Galite laikyti savo galvą rankomis. Apatinį žandikaulį reikia stumti į priekį.Padeda trunka Giliai įkvėpkite, išsižioti, greitai atneša jį į paciento burnos ir lūpų sandariai štampuoto į savo burną, trunka Giliai įkvėpkite, tytarsi pūsdami orą į jo plaučius ir pripučiant juos. Kad oras nepatektų per nosį reanimiruemogo, žandikauliai su nosis pirštais. Tada pagalbos žmogus atsilieka ir vėl giliai įkvepia. Per šį laiką paciento krūtinė nukrinta - pasyvaus išsiveržimo. Tada prižiūrėtojas vėl pučia orą į paciento burną.Dėl higienos priežasčių paciento veidas gali būti padengtas nosine skelete prieš pūtimą orą.
3. Jei ne miego impulso, mechaninis vėdinimas turi derinti su atliekant krūtinės. Atlikti krūtinės, įdėkite vieną ranką ant kitos taip, kad delno gulėti ant krūtinkaulio bazę, buvo griežtai vidurinės linijos ir 2 pirštai virš xiphoid procesą.Neišlenkdamas rankų ir nenaudojant savo kūno svorio, 4-5 cm skersai skrandį nuleiskite skrandyje. Esant šiam poslinkiui, susidaro gniuždymas( suspaudimas).Masažas taip, kad suspaudimo trukmė būtų lygi tarpui tarp jų.Suspaudimo dažnis turėtų būti apie 80 minučių.Pristabdžius palikite savo rankas ant paciento krūtinkaulio. Jei praleisti gaivinimą vienas, padarę 15 krūtinės, padaryti du sušvirkšta oro eilės. Tada pakartokite netiesioginį masažą kartu su dirbtiniu ventiliacija.
4. Nepamirškite nuolat stebėti savo gaivinimo efektyvumo. Gaivinimas veiksminga, jei pacientas tampa rausva odos ir gleivinių, sumažėjo mokinių, ir ten buvo reakcija į šviesą, atnaujintos arba patobulinti spontaniškai kvėpavimo, pulso pasirodė miego arterijos.
5. Tęsti gaivinimą prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį.

miokardo infarkto gydymui

tikslas pacientų gydymo ūminio miokardo infarkto yra taip greitai, kaip įmanoma, atnaujinimas ir priežiūra kraujotaka paveiktoje zonoje į širdies raumenį.Šiuo tikslu šiuolaikinė medicina siūlo šias priemones:

aspirino( acetilsalicilo rūgštis) - trombocitų slopina ir apsaugo nuo trombų susidarymą.

Jau daugiau nei dešimt metų trombozės ir miokardo naudotų acetilsalicilo rūgšties, tačiau ilgalaikio naudojimo Narkotikų prevencija gali sukelti problemų su virškinimo trakto, tokių kaip rėmuo, gastritas, pykinimas, skrandžio skausmas, ir ttNorint išvengti tokių nepageidaujamų pasekmių, būtina vartoti vaistus specialia enterine danga. Pavyzdžiui, galima naudoti narkotikų trombozinių ACC, kiekvienoje tabletėje yra padengta specialia plėvelės dangos atspari skrandžio rūgšties druskos ir ištirpsta tik žarnyne. Taigi medžiagos, sudarančios vaistą, nekenkia skrandžiui. Siekiant geresnio poveikio šis įrankis rekomenduojamas kiekvieną dieną, o ne kursus.

heparino, mažos molekulinės masės heparinas( Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudiną - antikoaguliantų, veikiantys kraujo krešėjimą ir veiksnių, kurie veda į formavimo ir plitimo kraujo krešulių.

Tromboliziniai( streptokinazė, alteplazė, reteplazė ir TNK-aza) - galingas vaistai, kurie gali tirpstančios uzhu suformuota trombo.

Visi aukščiau grupių vaistai, vartojami kartu ir kurie yra būtini modernioje vaisto pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

geriausias būdas atkurti kraujotaką vainikinių arterijų praeinamumą ir naudojimu paveiktoje zonoje miokardo iš karto procedūra yra angioplastikos vainikinės arterijos būti montuojamas vainikinių stentą.Tyrimai rodo, kad pirmą valandą dėl širdies priepuolio, taip pat, jei agioplastika negali būti vykdomas nedelsiant - būti pagaminta iš tromboliziniais narkotikų vartojimas ir pageidaujama.

Jei visos minėtos priemonės nepadeda arba neįmanoma - skubios operacijos vainikinių arterijų šuntavimo operacija, gali būti vienintelis būdas už miokada išganymo - atkurti kraujotaką.

papildymas prie pagrindinio uždavinio( restauravimo kraujo srautas į pažeistą širdies vainikinių arterijų) skiriant pacientui su miokardo infarkto tikslai yra šie:

apribojimas infarkto dydį, atlikti sumažėjimas miokardo deguonies poreikis, kaip ir beta adrenoreceptorių blokatorių( metoprololio, atenololio, bizoprololio, Labetalolis ir tt.);sumažinti apkrovą miokarde( enalaprilio, ramipriliu, lizinoprilio ir tt).

kontrolė skausmas( paprastai išnyksta su restauravimo kraujotaka) - nitroglicerino, narkotiniai analgetikai.

kova su aritmijos: lidokainas, amiodaronas - už aritmija paspartino ritmą;Atropinas arba laikinas širdies stimuliatorius - su ritmu sulėtėjęs.

palaikant normalų gyvybiškai parametrus: kraujospūdis, kvėpavimas, pulsas, inkstų funkciją.

Pirmosios 24 valandos ligos yra kritinės. Daugiau prognozė priklauso nuo priemonių sėkmę, todėl kaip "paspauskite" širdies raumenį, taip pat buvimo ir laipsnio "rizikos faktorių" širdies ir kraujagyslių ligos.

svarbu pažymėti, kad su palankus kursas greitai ir veiksmingai gydyti pacientą su miokardo infarktu, be griežtos lova poilsio reikia daugiau kaip 24 val. Be to, pernelyg ilgas lovos režimas gali turėti papildomą neigiamą poveikį po infarkto išieškojimo.