Neurologinių ligonių reabilitacija - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Pagal medicininės reabilitacijos reiškia viešųjų, socialinių, ekonominių, profesinių, švietimo, psichologinių ir kitų priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią patologiniams procesams, kurie veda į laikiną ar nuolatinę negalią tobulinimo sistemos ir veiksmingą ir greitai grįžti sergančių ir neįgalių žmonių visuomenėje ir visuomenėnaudingo darbo. Iki PSO ekspertų komiteto apibrėžimą( 1980) medicininės reabilitacijos yra aktyvus procesas, kuris tikslas yra pasiekti visiškai atkurti sugadinta dėl ligos ar traumos funkcijų, arba, jei tai yra nerealu - optimalus realizavimas fizinės, psichinės ir socialinės galimo negaliojančia, labiausiai tinkamą jo integracijos į visuomenę( McLellan DL, 1997; . Wade D.B 1992).Reabilitacijos kaip atskirą filialo medicinos pradėjo sparčiai vystytis po antrojo pasaulinio karo, kuriame negalios gyventojai pasiekė precedento neturintį lygį.

NEIROREHABILITĀCIJAS arba reabilitacijos pacientams, sergantiems nervų sistemos, tikrasis padangos medicininės reabilitacijos, kuri buvo suformuota kaip mokslo šaka yra gana neseniai. Pirmoji mūsų šalies neyroreabilitatsionnoe( atkuriamasis) skyrius buvo įkurtas 1964 m institutas Neurologijos medicinos mokslų TSRS( dabar Neurologijos instituto) į akademikų ir institutų vadovai N.V.Konovalova E.V.Shmitda iniciatyva. Pasibaigus reabilitacijos paslaugų instituto vadovas išaugo žymių ekspertai: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Tik 1996 metais, Pirmojo pasaulinio kongreso neurologinių reabilitacijos Newcastle( Anglija).Šiuo metu šie kongresai vyksta reguliariai kas trejus metus.1999 balandžio Toronte( Kanada) buvo antras ir trečias 2002 metų balandžio mėnesį Venecijoje, ketvirtasis 2006 vasario Honkonge.Šie kongresai vyksta pagal American Society of NEIROREHABILITĀCIJAS, pasaulinė forume neurologinės reabilitacijos ir Vokietijos draugijos Neurologijos reabilitacijos globoja.

vieno atsakymo, kuris kontingentai pacientų ir žmonių su negalia reikia fizinio NEIROREHABILITĀCIJAS literatūroje nėra( Chernikova LA, 2003).Kai kurie autoriai mano, kad medicininės reabilitacijos turėtų būti dalis gijimo procesą visiems gresia ilgalaikės negalios pacientų, tuo tarpu kiti - mano, kad reabilitacija gali būti naudojamas tik žmonėms su negalia.

Mūsų šalies, tradiciškai pagrindiniai ligos, nervų sistemos, kuriam reikia reabilitacijos, priskirti:

· insultas,

· trauminių pažeidimų smegenų ir stuburo smegenų,

· periferinė neuropatija,

· slankstelių neurologiniai sindromai,

· cerebrinio paralyžiaus.

indikacijos reabilitacijos ir demielinizuojančių degeneracinės ligos yra prieštaringas. Iki šiol nustatyti pagrindinį sąrašą klinikinių subjektų, kurie turėtų būti naudojami fizinės reabilitacijos. Jos apima:

· insultas,

· žalos smegenų ir stuburo smegenų,

· periferinė nervų pažeidimas,

· cerebrinio paralyžiaus,

· išsėtinė sklerozė,

· Parkinsono liga,

·, Hantingtono liga,

· ligoms variklio neurono( Sidešoninės amiotrofinės sklerozės, progresuojanti su svogūnėlių paralyžiaus, progresuojanti raumenų atrofija),

· paveldimų ligų, nervų sistemos( torsioninės distonija, cerebrinės ataksijos),

· polineuropatijos,

· raumenų ligos,

· VertebaRogen neurologiniai sindromai.

Žinoma, tikslai ir tikslai fizinės NEIROREHABILITĀCIJAS nuo ligų, kurioje yra suformuota neurologinis deficitas( pavyzdžiui, insulto, galvos ir nugaros smegenų traumos) ir progresyviniams degeneracinių ir paveldimas sutrikimų( Parkinsono ligos, motorinės neuronas liga, ir tt)kitoks.

Taigi, pirmosios grupės ligų, įskaitant insultą, smegenų ir stuburo smegenų traumos, periferinė neuropatija ir plexopathies, stuburo slankstelių Šakninė ir stuburo sindromas, cerebrinio paralyžiaus, pagrindinis tikslas reabilitacijos yra visiškai pasiekti atstatymą sutrikdytus dėl ligos ar traumos, funkcijos, arbajei tai neįmanoma, optimalus realizavimas fizinės, psichinės ir socialinės potencialo neįgaliesiems, labiausiai tinkamas jo integracijos į visuomenę, prevencija komplikacijų Ost-oji ir sumažinti laikotarpius, atkryčių( daugiausia susijęs su pakartotino insulto prevencija).

Dėl pacientų antrosios grupės ligų, įskaitant pažangias degeneracinių ir paveldimas ligas, nervų sistemos, reabilitacijos tikslas yra sumažinti pagrindinius ligos simptomų, prevencijai ir gydymui komplikacijų, susijusių su sumažėjusiu judėjimo aktyvumo, korekciją funkcinių sutrikimų, prisitaikyti prie esamos neurologinis deficitas, pagerinti tolerancijąfizinės apkrovos, gyvenimo kokybės gerinimas, socialinės veiklos didėjimas, lėtėjimas( rečiau - sustabdymas)patologinio proceso progresavimas.

Vienas svarbus klausimas, kuris yra plačiai aptarti neseniai literatūroje, yra įvertinti NEIROREHABILITĀCIJAS veiksmingumą klausimas.

Norint atsakyti į šį klausimą, pirmiausia būtina tinkamai įvertinti ligos ar traumos padarinių lygio, siekiant sukurti tinkamą reabilitacijos programą.

Pagal PSO rekomendacijas 1980( Pasaulio sveikatos organizacija, 1980 m McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992). Visiems pacientams, įskaitant neurologinius, ten yra trys lygiai pasekmes ligos ar traumos:

Pirma - yra neurologinių lygisžala( defektas), pavyzdžiui, variklio, jutimo, tonikas, psichologinių sutrikimų, kurie yra identifikuoti klinikinio vaizdo paciento ligos.

Antrasis lygis - tai sutrikimas( invalidumo), kuris gali sukelti nervų sistemos pažeidimą, pavyzdžiui, vaikščiojimas sutrikimai, savitarnos.

trečias lygis pasekmės( kliūčių), įskaitant pilietinės ir socialinės veiklos, kuri atsiranda kaip nervų sistemos pažeidimą ir funkcinių sutrikimų rezultatas pažeidimus.

Pastaraisiais metais į reabilitaciją buvo įtraukta "su sveikata susijusių gyvenimo kokybės" sąvoka. Kai kurie autoriai mano, kad šis rodiklis turėtų būti grindžiamas pacientų reabilitacijos veiksmingumo įvertinimu.Žinoma, geriausias yra neurologinės žalos atstatymo, bet, deja, į nervų ligų klinikoje nesilaikoma labai dažnai. Jei ligonių reabilitacijos jau baigė patologinį procesą( insultas, traumos, infekcijos) ir daugeliu atvejų ji yra gana veiksmingas, kai progresuojanti liga CNS jos efektyvumas priklauso ne tik nuo gamtos ir intensyvumo reabilitacijos, bet didžiąja dalimi dėl laipsnį ir norma ligos progresavimo iriš patogeneziniam narkotikų terapija galimybių.Todėl pagrindinis regeneravimas turėtų būti siekiama Sutrikdytų funkcijų atkūrimo ir paciento prisitaikymo prie gyvenimo naujoje aplinkoje. Neurologiniams pacientams ypač svarbu mokytis vaikščiojimo ir savitarnos įgūdžių.

Tačiau, nepriklausomai nuo ligos nosological NEIROREHABILITĀCIJAS apskaičiuota remiantis bendromis visiems, kuriems reikia reabilitacijos pacientų principais.

Tokie principai yra( staliaus LG, Tkačiovo GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· anksti pradžia reabilitacijos, kuris leidžia sumažinti arba išvengti komplikacijų skaičių ir ankstyvojo laikotarpio prisidėti prie labiau išsamus ir greitassutrikusių funkcijų atkūrimas;

· reguliarumą ir trukmę, o tai įmanoma tik su gerai organizuotu etapais statybos reabilitacijos;

· Sudėtingumas( visų turimų ir reikiamų reabilitacijos priemonių taikymas);

· daugiadiscipliniškumas( įvairių specialistų įtraukimas į reabilitacijos procesą);

· adekvatumas( reabilitacijos programos individualizavimas);

· socialinė orientacija;

· aktyvus dalyvavimas paciento, jo šeimos ir draugų reabilitacijos procese.

· krovinių adekvatumo kontrolės ir reabilitacijos efektyvumo kontrolės metodų naudojimas.

1. Būtinybė anksti pradėti reabilitaciją pacientų pirmosios grupės lemia tai, kad ūminės stadijos, komplikacijų skaičius, daugiausia dėl to, hipokineziją( tromboflebitas apatinių galūnių vėliau plaučių embolija, perkrovos plaučiuose ir pragulų al.), Ir yrarizika plėtros ir progresavimo antrinių patologinių sąlygų( tokių kaip, pavyzdžiui, spazminio kontraktūros paretic galūnių, patologinė motorinių stereotipų ", telegrafo stiliaus" į variklį irfazė).Ankstyva reabilitacijos pradžia prisideda prie visapusiškesnio ir greitesnio funkcijų sutrikimo atstatymo. Ankstyvosios reabilitacijos apsaugo nuo socialinės ir psichologinės neteisingo, atsiradimo ir progresavimo asteninės-depresijos ir nervinis narių vystymąsi. Dėl ankstyvosios reabilitacijos svarbą rodo tyrimų( Dailidės LG, Tkachev GR, 1978 daugumą; Bain, Ispanija ir kt 1982; . Kadykov AS et al 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981; Anderson, TR, 1989).Taikymas funkcinio magnetinio rezonanso atskleidė, kad anksčiau pradėjo, nei reabilitacijos veiklą, tuo labiau aktyvūs procesai vyksta funkcinį koreguoti centrinės nervų sistemos, kad sutrikusio funkcijų aktyvintos anksčiau neaktyvių regionų smegenų vykdymas.

Kalbant apie antrosios grupės pacientų( lėtinė progresuojanti ir degeneracinių ligų) ankstyvosios reabilitacijos smegenų principo reiškia reabilitacijos pradžioje, kai pirmieji simptomai, kad reikia aktyviai Reabilitacija: variklis, koordinavimą, pažinimo sutrikimas.

2. sisteminiai ir trukmė aktyvaus reabilitacijos pacientų pirmosios grupės yra daugiausia nustatomas pagal atkūrimo funkcijų laikotarpį.Restauravimas judesių amplitudė ir stiprybės į paretic galūnių įvyksta daugiausia 1-3 mėnesiams po insulto( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. El. A, 1989).Savaiminis atsigavimas vyksta aktyviausiai per pirmąsias 30 dienų ateityje išieškojimo iš esmės susijęs su reabilitacijos veiklos( Duncanas p W. El. A., 1992).Atkurti pėsčiomis, savitarnos, sudėtingų kasdienių įpročių gali tęstis metų metus( Duncanas p W. El. A., 1992), kalbos, negalios, statinis( su po insulto ataksija) pastebima po vienerių metų( Kadykov AS ir kt., 1992).Sisteminę reabilitaciją gali teikti tik gerai suplanuota etapinė reabilitacijos proceso statyba."Idealios" modelis reabilitacijos pacientams, sergantiems ūminiu smegenų ligomis yra šie:

1 etapas - reabilitacija prasideda neurologijos( angionevrologicheskom) ar neurochirurginių palatą, kurioje pacientas yra priimtas greitosios pagalbos( nuo insulto ar trauminio smegenų sužalojimo atveju) arba eina kaip planuota( jei yra gerybinis smegenų auglys).

2 etapas - reabilitacija specializuotose reabilitacijos ligoninėse, kur pacientai perduotų 3-4 savaitėms po insulto, galvos smegenų traumos, operacijos šalinant hematoma, gerybinis auglys, abscesas, aneurizma;2 etapas gali turėti skirtingas įgyvendinimo variantus, priklausomai nuo paciento sunkumo:

pirmojo įgyvendinimo varianto - pacientas su pilnu surinkimo funkcija yra išleidžiamos už ambulatorinės tolesnių priežiūros ar reabilitacijos sanatorijoje.

antras variantas - pacientams, turintiems sunkių motorinių defektų kad iki ūminio laikotarpio pabaigoje negali savarankiškai judėti ir ELEMENTARY pasirūpinti savimi, yra išversta į neyroreabilitatsionnoe skyriaus( ankstyvosios reabilitacijos) tos pačios ligoninės, kuri sumažino savo pacientą, ar neyroreabilitatsionnoe atskyrimo didelių miestų ir regionų ligoninėse.

trečias variantas - pacientams, sergantiems motorinių defektų, kurie gali savarankiškai judėti ir tarnauja patys ELEMENTARY perkeliamas iš neurologinių ar Neurochirurgijos skyrius į reabilitacijos centrą.Tie patys pacientai yra perduodami iš neyroreabilitatsionnogo skyriaus( anksti reabilitacijos) ligoninės kaip susigrąžinimo judėti nepriklausomai galimybe. Pacientai, kuriems vyrauja kalbos patologijos gali būti konvertuojamos į kalbos patologijos centrų ir NEIROREHABILITĀCIJAS.

3 etapas - ambulatorinės reabilitacijos regioniniame ar tarpregioninių ambulatorinės reabilitacijos centro ar reabilitacijos klinika įstaigų ar klinikos rekonstrukcijos operacijų.Yra tokių formų ambulatorinės reabilitacijos, kaip "dieną ligoninėje" ir sunkiųjų vaikščioti blogai pacientai - namuose reabilitacijai.

sergantiems pacientams, kurių progresuojančia liga nervų sistemos taisyklingumą ir trukmę reabilitacijos yra sudaryti sąlygas praktinio laipsniško reabilitacijos, kuris yra ypač svarbus atsižvelgiant į laipsnišką pobūdį ligos. Neabejotina, kad šiuo atveju nepriimtina tikslus reabilitacijos etapas, kurio reikia pacientams, sergantiems ūminėmis smegenų ligomis. Paciento reabilitacijos reikalingas tik tada, kai pablogėjimas, dėmesio yra įvairių rūšių ambulatorinės reabilitacijos( atsigavimo biuruose ar klinikose biuruose, atsižvelgiant į "dieną ligoninėse" reabilitacijos namuose forma).Remiantis užsienio kolegų patirtimi, reabilitacija turėtų vykti specializuotų sanatorijų sąlygomis.

Daugelis nuostatos "Idealus" modelio reabilitacijos įtrauktas į Rusijos ministerija 25.01.99g ordino.№ 25 "Apie priemones, skirtas pagerinti pacientų, sergančių smegenų kraujotakos sutrikimais, priežiūrą" ir yra aprašytos knygoje "Insultas. Veiklos principai ir prevencija. Ed. N. V. Верещагин, M. A. Пирадова, A. V. Суслина, 2002 ".

nurodyta tokia tvarka №25 principų insulto priežiūros paslaugų teikimo atitiktų rekomendacijas dėl Europos insulto "insultas iniciatyva"( Wilensky BS, Kuznecovas An, 2004) valdymui.

3. kompleksas reabilitacijos

kompleksas reabilitacijos lemia ūmių galvos smegenų sužalojimo padarinių įvairovė, kurioje, kaip taisyklė, kenčia nuo ne vienas, o keli funkcijų.Motorinių sutrikimų reabilitacija gali apimti šiuos metodus:

• Kineziterapija( fizioterapijos pratimai);

· Biokontrolė su atsiliepimais;

· Terapinis masažas;

· gydymas pagal padėtį;

· Neiromuskulinė elektrostimuliacija;

· fizioterapijos metodai( pvz akupunktūra) su raumenų spazmų, artropatijos,null, skausmo sindromų;

· Namų reabilitacija su profesine terapija( užsienyje - profesinė terapija, ergoterapija);

· Jei reikia, ortopedijos priemonės.

reabilitacija pacientams, sergantiems kalbos sutrikimai apima atliekamų specialistas į laisvę restauravimo psicho-Edukaciniai užsiėmimai, skaitymo, rašymo ir skaičiavimo, atsižvelgiant į vaidmenį, kuris mūsų šalyje paprastai yra logopedai-aphasiology, mažiausiai - neuropsychologists. Psichologai reikia pagalbos pacientų reabilitacijos su emociniu, pažinimo sutrikimas, pacientai, sergantys pašto-ir potrauminių sindromų neyropsihopaticheskimi. Reabilitacijos turėtų būti atliekamas prieš tinkamos narkotikų terapija, kuri apima terapeutas, kardiologas, psichiatras, urologas paskyrimą, jei reikia.

4. Visa tai sukelia įvairių sričių - dalyvavimas reabilitacijos procese, kartu su neurologu įvairių sričių specialistų, įskaitant:

· kineziterapeutas( specialistas fizioterapeutas);

· Biokontrolės specialistas su atsiliepimais;

· Masažuotojas;

· Akupunktūros terapeutas;

· Instruktorius namų reabilitacijai( ergoterapevta);

• Logopedas-афазиолог;

· psichologas;

· psichoterapeutas( psichiatras);

· Neurologas;

· sociologas;

· Reabilitacijos slaugytoja.

Reabilitacijos centrai( stacionarių ir ambulatorinių) turėtų būti sudarytas iš šių funkcinių vienetų:

· kineziterapija( filialas ar grupė fizioterapijos skyriaus) su fizine kultūra kambario, pageidautina su kambarius Biofeedback ir namų reabilitacijos;

· Fizioterapijos skyrius su terapinio masažo, elektrostimuliavimo ir akupunktūros kambariais;

· Logopedų, afaziologų ir psichologų klases;

· Funkcinės diagnostikos klases.

5. adekvatumas reabilitacijos apima kompiliaciją individualių reabilitacijos programas, atsižvelgiant į:

· sindromai, kuriems taikomos reabilitacijos programas, jų sunkumą ir individualias savybes;

· reabilitacijos stadija;

· Outlook atkūrimo funkcijos;

· somatinės sferos būklė ir visų pirma širdies ir kraujagyslių sistema;

· amžius;

· emocinės ir kognityvinės sferos būsenos, paciento psichologinės savybės, jo šeima ir socialinė padėtis.

rekomendavo reabilitacijos komandų, tarp kurių yra neurologas, reabilitacija specialistas, specialistų kineziterapijos ir fizioterapijos, reabilitacijos slaugytoja, ir, jei reikia, ekspertai iš kitų profesijų( aphasiology, psichologas, psichiatras, ergoterapeutas, terapeuto, urologas, ir tt) sukūrimaskurie rengia individualią reabilitacijos programą ir stebi jos įgyvendinimo pažangą.

Kaip ir reabilitacijos pacientams, sergantiems ūmine smegenų patologiją pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, reabilitacijos atveju turėtų būti laikomasi sudėtingumo, daugiadalykiškumo ir EEE( individualizavimas reabilitacijos programas) principą.

6. Aktyvus paciento, jo šeimos ir draugų dalyvavimas reabilitacijos procese.

Klinikinė patirtis rodo, kad kai aktyvuojamas pacientui, aktyviai dalyvauja reabilitacijos procesą jo artimiesiems ir draugams, Sutrikdytų funkcijų atstatymo greičiau ir išsamiau. Tai daugiausia dėl to, kad užimtumo ir vartotojų kineziterapija reabilitacijos, logopedai užsiėmimai vyksta gana ribota laiko intervalą: 1 kartą per dieną 40-60 minučių ir dažniausiai tik darbo dienomis( ty, 5 kartus per savaitę).Fizioterapeutai, logopedai, darbo terapeutai suteikti darbą "į namus" ir iš paciento veiklos, jo šeima( ar globėjai), jų atlikimo kokybė priklauso nuo daugelio dalykų.

būtina, kad kineziterapijos specialistų, namų reabilitacijos, logopedai paaiškino jaunuoliu šalys tikslas ir metodas mokymas, paaiškino tokių papildomų sesijų poreikį per antrąjį pusmetį dieną ir savaitgaliais.

sumažinti veiklą dažnai stebimas pacientams po ūmaus smegenų traumos, susijęs su įvairių patologinių sindromų, kurie apima plėtrą:

· apatija, atsiranda daugiau kaip 20% pacientų( Starkstein LT, 1993) ir susijusios emocinės ir valinisir pažinimo sutrikimas;

· reikšmingi klinikiniai sutrikimai( iki demencijos), išsivystę dėl sunkios galvos skausmo;

· neyropsihopaticheskie sindromai - "priekinės" ir "dešiniuoju smegenų" sindromas su sumažėjusiu veiklos, kol aspontannost su anosognosia( nepakankamą ar paneigimą defektai);

· asteninis sindromas;

· negativizmas.

Kartu su psichoterapijos ir gydymo vaistais veiklą svarbų vaidmenį įveikiant sumažėjęs aktyvumas yra giminės ir draugai pacientui. Be konsultavimo kineziterapijos ir kalbos atkūrimo anksčiausiai etapus didelį vaidmenį šeimos mokymosi įgūdžių savitarnos( jei prarastas): valgyti, asmens higienos, pasinaudojus tualetu, drabužinė.Tuo pat metu, artimiesiems ir draugams dažnai rasti nepakankamas atsakas į paciento: kai kuriais atvejais yra perdėtai, kiekvienas pacientas įspėjimas žingsnis, todėl pasyvus, o ne aktyvus dalyvis atkūrimo procesą, mažina savigarbą, kitais atvejais galima rastineigiamas pesimistiškas požiūris iš giminaičių į reabilitacijos galimybes, kurios lengvai "asimiliuojamos" patys pacientai.

Todėl darbas su šeima yra svarbus pacientų reabilitacijos ryšys. Tai turi:

· taisyti santykius giminaičių su pacientu;

· paskatinti pacientą pasikeisti situacijoje paimti tinkamą vietą šeimoje;

· skatinti šeimos narius dalyvauti reabilitacijos procese.

Rehabilitologists turi paaiškinti šeimomis ir draugais į paciento poreikį:

· pareikšti pacientą dirbti namuose įmanoma jam;

· sudaryti sąlygas įvairiose veiklose( užimtumo terapijos), atkurti senus ir kurti naujus pomėgius( hobis), nespriverstas nedarbo našta pacientui, sustiprina depresiją, apatija ir negativizmą.

rehabilitators Užduotis visą ir išsamią informaciją šeimos nariams apie atsigavimo perspektyvas, o jų vaidmuo paciento reabilitacija.

Taip pat svarbu yra aktyvus principas paciento ir jo šeimos narius dalyvauti reabilitacijos procese, o antrosios grupės pacientų, turint omenyje, kad nuovargis, psichikos ir variklio hipoakyvus būdinga pacientams, sergantiems lėtinėmis smegenų sutrikimų dauguma, ypač jų progresavimo.

7. Krovinių adekvatumo ir reabilitacijos efektyvumo kontrolės metodų naudojimas.

Siekiant įvertinti kiekvieną pasekmių lygį( pačios funkcijos sutrikdymas, funkciniai apribojimai, namų ūkio ir socialinės veiklos sutrikimas), ligos, turinčios skirtingų neurologinių formų ligų, naudojamos įvairios skalės ir klausimynai. Viena iš problemų - standartizuoti šias svarstykles, nustatyti jų patikimumą, pagrįstumą ir jautrumą, nes tik taikydami tinkamas vertinimo priemones galite įvertinti reabilitacijos priemonių

efektyvumą