Pneumotoraksas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

pneumotoraksas - kaupimasis oro pleuros ertmėje - normalus įpjovos tarpas tarp Parietal( išorinis pamušalas krūtinės ląstos viduje) ir visceralinio( vidaus danga plaučių) krūtinplėvę.

Yra trauminis, spontaniškas ir jatrogeninis pneumotoraksas. trauminis pneumotoraksas kyla kaip skverbiasi žaizdas krūtinės ar plaučių sužalojimo( pvz, Sudaužyto kraštų fragmentai).Spontaniškas ( spontaniškas) pneumotoraksas sukelia staigus nėra susijęs su traumų ar medicinos diagnostikos manipuliavimo pertrauka visceralinio krūtinplėvę veda prie patekusio oro iš plaučių į pleuros ertmę. Jatrogeninis pneumotoraksas yra medicininės manipuliacijos komplikacija.

Priklausomai nuo to, ar bendravimas su aplinka atskirti vidaus, lauko ir vožtuvo Pneumotoraksas. Uždaroji vadinamas Pneumotoraksas, kuriame pleuros ertmė neturi ryšio su išorine aplinka ir oro sumą, kuri buvo įvežta į jį ne traumos, nesikeičia priklausomai nuo kvėpavimo judesius. Kai

atviras pneumotoraksas turi nemokamai obligacijų pleuros ertmėje prie išorinės aplinkos, kuriuo metu įkvėpus ore dar "čiulpti" į pleuros ertmę iškvėpimą ir lapų( "štampuoto") tame pačiame tūrio metu. Tokiu būdu, į atvirą pneumotorakso nė vienas oro kaupimosi pleuros ertmėje, ir dėl to, kad sklandžiai judėjimo ore per krūtinės sienos šiek tiek pusėje žalos per inhaliacinių išnyksta defekto, ir per iškvėpimo išsiplečia( gniuždo), t.y. REM kvėpavimo poveikio. Kai

vožtuvas pneumotoraksas , priešingai atidaryti per iškvėpimas pranešimą pleuros ertmėje išorine aplinka sumažina arba visiškai nustoja dėl to, kad plaučių audinio ar minkštųjų audinių krūtinės, kuri gali būti palyginti su vožtuvo ekranavimas poslinkio. Todėl inhaliacijos metu į pleuros ertmę patenka didesnis oras, negu išsiveržiantis. Todėl, kvėpavimo metu yra nuolatinis padidėjimas ore sumą pleuros ertmėje, kuris atsiranda palaipsniui didinant suspaudimo plaučių, tarpuplaučio pamainos organus priešinga( sveikos) pusės, stabdo jų funkciją pirmiausia nuspaudžiant didelius laivus, ir dar progresavimo veda priesuspaudus antrą plazmą "sveikoje" pusėje.

Jei oro vožtuvas yra plaučių ir pleuros ertmė susisiekia su išorės per bronchų medžio, toks vožtuvas yra vadinamas pneumotoraksas vidinis .Atveju, jeigu vožtuvas, išdėstytus krūtinės ląstos žaizdos, vožtuvas, pneumotoraksas vadinamas išorinį .Nepriklausomai vidiniai ir išoriniai vožtuvai nustoja funkcija, kai didžiausias aukštis inspiracinis slėgis pleuros ertmėje pasiekia aplinkos slėgį, bet intrapleurinis slėgio iškvėpimo metu yra daug didesnis nei atmosferos. Vystosi vadinamoji įtempta pneumotoraksas , kuris yra vožtuvo rezultatas ir jo esmė yra uždara pneumotoraksas. Tačiau iš uždaros pneumotorakso įtemptos daug didesnis oro slėgis pleuros ertmėje, reikšmingas poslinkis tarpuplaučio organų suspaudimo plaučių( pilna ant pažeistos pusės ir iš dalies - į priešingą A "sveikas" pusėje).

Priklausomai nuo oro tūrio pleuros ertmėje praeina ir plaučių laipsnis atskirti ribotas( mažas), vidutinio ir aukšto, arba iš viso, Pneumotoraksas. Kai yra apribotas pneumotoraksas plaučių išnyksta mažiau kaip 1/3 tūrio, su vidutiniu - nuo 1/3 iki 1/2 tūrio. Kai didelė arba iš viso, pneumotoraksas plaučių užima mažiau negu pusę įprastinio oro kiekį arba visiškai pakrautų.Galimos priežastys

pneumotoraksas

priežasčių spontaniškas pneumotoraksas gali būti( išdėstyti mažėjančia dažnį):

1. Plaučių bululinė liga.
2. patologija kvėpavimo takų( lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cistinės fibrozės, astmos statusas).
3. infekcinės ligos( Pneumocystis pneumonija, plaučių tuberkuliozės).
4. intersticinės plaučių ligos( sarkoidozė, idiopatinė plaučių fibrozė, Wegenera granulomatoz, limfangioleiomiomatozės, Bulwiasty sklerozė).
5. jungiamojo audinio ligos( reumatoidinis artritas, ankilozinis spondilitas, polimiozitas, dermatomiozitas, sklerodermija, Marfano sindromas).
6. Piktybiniai navikai( sarkoma, plaučių vėžys).
7. Krūtinės endometriozė.

Be spontaniškai pneumotoraksas liga dažniausiai išsivysto po fizinio krūvio ar pernelyg tempia, lydimas plautinių spaudimo padidėjimu.

trauminis pneumotoraksas gali kilti, jei šie pažeidimai: krūtinės

1. įsiskverbia sužalojimų krūtinės( Dūriams, Postrzałowy).
2. Uždaryta krūtinės trauma( sugadinti fragmentai sulaužytas briaunomis, plaučių trauminis plyšimas).

Jatrogeninės pneumotoraksas gali vystytis kaip komplikacija po diagnostinės ir terapinės procedūros:

1. punkcija pleuros ertmėje.
2. Centrinė venų kateterizacija.
3. Pleurinė biopsija.
4. Transbronchialinė endoskopinė plaučių biopsija.
5. Barotrauma su dirbtiniu plaučių ventiliacija.

paskutinį kartą naudota terapijos technika Pneumotoraksas, ypač Przepastny plaučių tuberkuliozės gydymui, ypač kai oras yra suleidžiamas į pleuros ertmėje teikti spadenie dirbtinį plaučių.Simptomai

Pneumotoraksas

Pagrindinė pasireiškimus Pneumotoraksas dėl staigaus išvaizdą ir laipsniško kaupimo( su vožtuvo pneumotorakso) oro pleuros ertmėje ir jų plaučių ir tarpuplautis poslinkio organų suspaudimo.

pradžia staiga: po trauminio poveikio krūtinės ląstos( trauminio Pneumotoraksas) arba fizinio krūvio, sekina( į spontaniškas).Ryškûs veriantis ar slėgimo skausmą atitinkamame pusėje krūtinės, kurie dažnai yra toje viršutinę krūtinės, aktyvieji į kaklo, peties ar rankos;kartais skausmas gali plisti daugiausiai į pilvą ir nugarą.Tuo pačiu metu, pacientas savotiška spaudimo jausmas krūtinėje, taip pat subjektyvus jausmas trūksta oro, kuris yra lydimas didinant dažnį ir gylį kvėpavimo judesius. Dėl didelio pneumotoraksas sunkumas apnėja yra didelis, jį lydi blyškumas ar cianozė( melsva spalva sukelia odos anglies dioksido kaupimosi kraujyje), širdies plakimas, nerimas. Bando sumažinti skausmą ir dusulį, pacientas linkęs riboti judėjimą, užtrunka priverstinio kūno padėtį( pusiau sėdint su į paciento ar paciento gulėti ant jo pusėje kryptimi šlaito).

Su dideles oro pleuros ertmėje ir iškyšos gali būti nustatomas pagal atitinkamo apribojimo mobilumo krūtinės, jos VVG kvėpavimas sveiki, kuris, priešingai, daug ir lygumas Międzyżebrowy tarpai kvėpuoja ant pažeistos pusės. Dažnai, ypač skaudžią pneumotorakso dėl pažeistos krūtinės pusėje yra poodinė emfizema - iš oro kaupimosi poodiniame audinyje krūtinės sienos, kuri gali įtempta pneumotoraksas plinta į kitas kūno vietas.

apklausa

Kai perkusija( mušamieji - bakstelėjus atskirų kūno dalių, po analizės akustinių reiškinių, atsirandančių su) gydytojas nustato "dėžutė"( garsiai ir nedidelis, panašus į garso, kylančių kai pokolachivanii tuščią langelį), kad mušamųjų garso šoninio pnemotoraksa gamtąir plaučių auskultacija( Izklausīšana - klausytis garsų susidarę funkcionavimo organų procesas) aptinka nebuvimą arba susilpnėjimą kvėpavimas dėl pneumotorakso pusėje, kai saugomi kvėpavimas dėl sveikasta šalis.

pacientas rentgenogramos su teise iš viso pneumotoraksas( nuo rentgenogramos - kairėje).Rodyklė žymi užmojo plaučių sieną.

Į

diagnozės yra svarbūs krūtinės ląstos rentgenograma, kur laisvas dujų, yra nustatoma pleuros ertmėje, plaučių pakrautų, kurių mastas priklauso nuo vertės praeina Pneumotoraksas;ne įtempta pneumotorakso perkelia į sveikos tarpuplaučio. Kompiuterinė tomografija krūtinėje gali ne tik aptikti laisvųjų dujų buvimą pleuros erdvėje( net už nedidelį ribotas pneumotoraksas, diagnoze pagal įprastinę rentgeno dažnai gana sunku), bet ir atrasti galimą priežastį spontaniškai pneumotoraksas( pūslinė liga posttuberkuloznye pokyčių, intersticinėplaučių ligos).

krūtinės kompiuterinės tomografijos paciento ląstelių kairiosios pusių pneumotoraksas( ant tomografiją - dešinėje).Nemokama dujos pleuros ertmėje yra pažymėta rodykle.

Kas testai turės imtis, jei įtariate, kad Pneumotoraksas.

laboratorija egzaminas pneumotoraksas dažniausiai neturi nepriklausomą diagnostinę vertę.

gydymas pneumotoraksas

medicinos taktika priklauso nuo pneumotorakso tipo. Nėščia konservatyvus gydymas yra įmanoma mažoms ribotas uždara pneumotoraksas: suteikti pacientui komfortą, suteikia nuskausminamųjų.Su labai kaupimo oro parodyta thoracostomy su vadinamuoju pasyvaus aspiracijos naudojant bebras aparatą.

thoracostomy atliekama taikant vietinę nejautrą į paciento sėdimą padėtį.Tipinė vieta nutekėjimo yra antras Międzyżebrowy plotas turi būti ne priekinio paviršiaus krūtinės( su ribota Pneumotoraksas pasirinktu tašku virš taško, kur didžiausias kaupimo oro), kur plona adata įvedama sluoksnių į minkštųjų audinių 0,5 Novocaine tirpalo 20 ml tūrio, po kurio įpjauti odos ir gydytojo įvedamaspleuros ertmė Trocar - speciali priemonė sudaryta iš aštriu Stylet, vstalennogo tuščiavidurio korpuso( vamzdžių).Pašalinus Stylet per įvorės kanalo( vamzdžio), chirurgas įterpia TROCAR į pleuros ertmės drenažo, taip pat jų ekstraktai movą.Drenažo tvirtinama prie odos ir prijungtas prie bebras banko pasyvų aspiracijos. Kai neveiksmingumą pasyvus aspiracijos kreipiantis į aktyvią aspiracijos, kuriam sistema įteka ir iš bankų, prijungtų prie Bobrov dulkių aspiratoriumi( išsiurbtas).Po visiško susiklosčiusią lengvai drenažo pleuros ertmėje yra pašalinamas.

thoracostomy yra laikomas gana paprasta chirurginė procedūra, pacientas nereikalauja išankstinio pasirengimo. Schema

Trocar prietaisas. Kai jos yra atidarytos

trauminis pneumotoraksas su masyvi žalos plaučių rodo presavimo operaciją pagal bendrąją anesteziją, kurį sudaro siuvimo plaučių defektą, hemostazę, padengtus siuvimo krūtinės ląstos ir pleuros ertmės drenažo žaizdą.

Be spontaniškai pneumotoraksas, ypač recidyvo, nustatant, kad patologijos pobūdį lėmė jos griebėsi torakoskopijos - endoskopinės tyrimo metodą, yra ištirti, pleuros ertmėje paciento su specialiu įrankiu - thoracoscope pristatė per punkciją krūtinės ląstos. Kai aptinkamas torakoskopijos plaučių pūslėmis, kuri atvedė į pneumotorakso plėtrai, galbūt chirurginis pašalinimas naudojant specialų endoskopiniai instrumentai metu. Kai nesėkmė

drenažo aktyviųjų arba pasyviųjų išsiurbimas ir endoskopinių metodus torakoskopijos metu mažinant pneumotorakso ir kai atkryčių ima atidaryti chirurgija - torakotomijai, kuriame pleuros ertmėje yra atidarytas platų ritininės aptinkamas ir pašalinamas tiesioginė priežastis pneumotoraksas. Siekiant išvengti pasikartojimo pneumotorakso dirbtinai sukelti sąaugų tarp vidaus organų ir pakauškaulio pleuros išsidėstymą.

Komplikacijos pneumotoraksas

pneumotoraksas Pagrindinės komplikacijos yra ūminis kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių nepakankamumas, ypač kai išreiškė įtempta ir pneumotoraksas dėl šališkumo suspaudimo plaučių ir tarpuplaučio. Jei neišspręstas ilgą laiką pneumotoraksas gali vystytis kaip reakcija jet pleuritas, pleuros į orą buvimą pleuros ertmėje skysčio su uždegimo vystymąsi;į jungiančia infekcijos atveju gali išsivystyti empiema( kaupimu pūliai pleuros ertmę) ar pneumoempyema( kaupimu pūliai ir oro pleuros ertmėje).Dėl ilgalaikio plaučių reumato, kurį sukelia pneumotoraksas, smegenų purtymas trukdo bronchų liumenai ir skatina plaučių uždegimą.Kartais pneumotoraksas, ypač trauminio, lydi intrapleurinis kraujavimų( gemopnevmotoraks) vystymosi, tokiu būdu siekiant suderinti požymių kvėpavimo nepakankamumas simptomai hemoragijos( blyškumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir slėgio kritimo, ir tt);intrapleuros kraujavimas taip pat gali apsunkinti spontanišką pneumotoraksą.

prognozuoti

Įtempta pneumotoraksas yra rimta, gyvybei pavojinga būklė, kuri gali sukelti mirtį dėl ūmaus kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumą sukelia kompresija plaučių ir tarpuplaučio poslinkio organų vystymuisi. Be to, dvišaliai pneumotoraksai yra labai pavojingi. Bet kuriam pneumotoraksui reikia chirurginio gydymo ligoninėje nedelsiant hospitalizuoti paciento. Su adekvataus gydymo savaiminio pneumotorakso paprastai palanki prognozė ir trauminio pneumotorakso prognozė priklauso nuo užstato žalos krūtinės pobūdžio.

gydytojas chirurgas Kletkin ME