Aortos nepakankamumas( aortos vožtuvo nepakankamumas) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

priežastys ir simptomai aortos nepakankamumas
diagnostikos, laipsnio aortos vožtuvo
Gydymas
gyvenimo būdą pavaduotojų

komplikacijų ir prognozės aortos vožtuvas yra jungiamojo audinio atvartu Geras, susidedantis iš trijų sparnų ir yra iš didžiųjų kraujagyslių kūno burną - aorta. Jo funkcija yra sumažinti iki kairiojo skilvelio ir aortos ertmių ribų.Po to, kai kraujo plyšimo iš skilvelio įsiskverbimo į atsipalaidavimo vožtuvo sparnelių sandariai uždarytoje metu aortos, palengvinančiomis kraujo judėjimą mažesnių kalibro arterijų kryptimi ir užkirsti kelią atvirkštinės kraujo tekėjimą į kairiojo skilvelio ertmę.Be patologinis pokytis struktūros ar funkcijos iš lapelių mobilumo yra sunaikinta, todėl su defektais aortos vožtuvo formavimosi.

Šie defektai yra stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas, su izoliuota aortos nepakankamumas yra nustatyta tik 4% atvejų tarp širdies liga.

Taigi, aortos nepakankamumas - įgyjamas širdies liga, yra būdingas nebeišsamus uždarymo vožtuvas lankstinukai ne iš diastolės( relaksacijos) kairiojo skilvelio metu, refliukso kraujo virinant su grįžtamu šaldytuvu į jį ir sumažinti kraujo išpurkštus į aortos su atitinkamai mažinant kraujotaka arterijų apimtis ir audinių kapiliarų.

priežastys aortos nepakankamumas

pagrindinė priežastis, dėl ligos, taip pat kitų įgytų defektų, širdies nepakankamumas yra ūminis reumatas( reumatas), rezultatas. Tuo pačiu metu dažniau, nei mitralinio aortos nepakankamumu gali sukelti aterosklerozės, bakterinis endokarditas, ilgai esamos hipertenzijos, aortos aneurizma, įskaitant aštriu jos pluoštas, sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, ypač jei vožtuvo struktūra predisposes į vystymosijis keičia, pavyzdžiui, įgimtą anomaliją - dviejų lankstymo aortos vožtuvą.Labai retai sukelia sifilio sukeltą vožtuvą.

Simptomai vožtuvo nepakankamumas aortos

Kaip ir aortos vožtuvo stenozė, jos nepakankamumas, arba šių ydų derinys klinikinis vaizdas negali pasireiškia dešimtmečius, jei defektas atsirado ne jaunas amžius ir pasižymi nėra labai sunkus atpylimas( atvirkštinės kraujotaką į kairiojo skilvelio).

Pagal kompensacija( širdies nepakankamumas nėra) simptomai vargintis pacientui susijusių su kompensavimo mechanizmų širdies plėtrą, pavyzdžiui, į stiprumo ir dažnumo kairiojo skilvelio susitraukimo padidėjimas, dėl kurių ilgalaikis būdas išlaikyti pakankamą kraujotaką, atsižvelgiant į gyvybiškai svarbius organus, kapiliarų( smegenų, kepenys, inkstai, ir tt. .)

pagal subcompensation ( latentinis širdies nepakankamumo) rūpi skundų plakimas pacientams, dusulys fizinio krūvio metu, su prasmeil heartbeats, didėja kairiojo horizontalioje padėtyje, galvos svaigimas, tendencija prie apalpimo keičiant kūno padėtį, bendrą silpnumą ir nuovargį.

dekompensuota ( aiškus širdies nepakankamumas), minėtų simptomų atsiranda ne iš įprasto namų ūkio veikla valstybės, ir dažnai vienišas. Taip pat prisijungė Skundai neatidėliotinus retrosternal skausmas spinduliavimo į kairės rankos ir mentės.Ši būklė vadinama krūtinės angina, kuri atsiranda dėl to, kad hipertrofuotą( išplėsta ir ištempti padidėjęs kraujo grįžta atgal) kairiojo skilvelio negauna pakankamai deguonies iš kraujo teka per vainikines( savo širdies) arterijose. Dusulys šiame žingsnyje gali būti pavojinga širdies simptomas( "širdis") astmos, kuri yra plaučių edema apraiška.

pacientas patiria dusulys edemos, burbuliuoja kvėpavimą, negalėjimas kvėpuoti gulimoje padėtyje;yra užspringęs kosulys su putojančia, kruvina skrepline. Visi šie požymiai rodo, kad yra kairiojo širdies skilvelio širdies nepakankamumas.

Be žingsnio

išreiškė dekompensacijos ( atviros širdies nepakankamumas) yra pritvirtintas prie kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio nepakankamumu, nes dešiniojo skilvelio turi tam tikrų sunkumų kraujo išsiuntimo į plaučių arteriją perpildyta. Kaip rezultatas, yra perkrovos dešiniosios širdies, kuri kliniškai pasireiškia sunkus edema apatinių galūnių, veido, rankų, viso kūno, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir pilvo, sunkumas ir skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante padidėjęs kraujo tiekimo didinimo ir kepenyse padidėjimą.

Be terminalo etape paciento kaip patologinių procesų visų organų ir komplikacijų, jungiančia formavimo patvari negrįžtamas medžiagų apykaitos sutrikimai ir degeneracinių pokyčių, esantys organų ir audinių, kuri veda prie mirties.Žmogaus širdis yra taip išnaudota, kad ji tiesiog negali tinkamai krauti kraujyje visame kūne.

diagnozė aortos nepakankamumas

įtarta aortos nepakankamumo, gydytojas gali dar ne iš klinikinio tyrimo etape.

atkreipti dėmesį į šiuos požymius:
- bendrą blyškumas pacientui( palyginti su mitralinio, cianozė, arba mėlynos spalvos odos yra ne nustatyti tol, kol terminalo etape);
- draugiškas su impulso keičia spalvų sodrumas gerklės ir tonzilių( Müller ženklu) ir nago - kapiliarų impulso( Kvinkės ženklu).Šie simptomai yra susiję su pokyčių kraujo pritekėjimas į mažiausių kapiliarų odos ir gleivinių į sistolės ir diastolės širdies susitraukimo, kai dalis kraujo sistolės metu išmestas iš širdies ir suteikia turtingą spalvų odos ir gleivinių procesą, grįžta diastolės metu, todėl rausvai atspalvis ryklės gleivinės arbaNagų lova pasirodo blyški, o kitą širdies plakimą vėl įgauna raudoną atspalvį;
- «miego šokis" - pulsuojantis judėjimas bendrų miego arterijos kaklo;
- matoma pulsacijos aortos lanko į ties jungo žingsniu krūtinkaulio viršaus skylę;
- simptomas Musset - draugiškas su impulsiniu purtyti galvą;
- matuojant impulsą, atskleidžiamas jo didelis ir greitas ritmas;
- kai sistolinis kraujospūdis matavimas( "viršutinis") slėgis gali būti padidintas, ir diastolinis( "žemesnysis") žymiai sumažintas;
- Izklausīšana( klausymas) krūtinės lemia švelnus( nėra šiurkštus, skirtingai stenozė) triukšmo diastolės metu - skilvelio atsipalaidavimo, taip pat silpnina antrojo širdies garso( arba prislopintas garsas yra nesugrius aortos vožtuvą).Galima išgirsti drungus ar sausas plaučius;
- apčiuopa( apčiuopa) pilvo ertmės gali būti nustatomas tankus briaunų padidėjusios kepenys.

Jei per egzaminą ir peržiūros skundų ir istorijos ligos pacientui diagnozuota įtariamo aortos vožtuvo defektas gydytojas, jis paskiria papildomus metodus laboratorijoje - instrumentinės diagnostikos siekiant patvirtinti diagnozę.Šie metodai apima:

- bendras kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminių kraujo testai aptikti reumatinio proceso buvimą organizme, kepenų ir inkstų funkcijos, autoimuninių ligų - reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės.
- ant elektrokardiogramos atskleidė sunkią kairiojo skilvelio hipertrofija, vėliau teisę širdis, miokardo išemija, ašies nuokrypis į kairę, įrašytas prieširdžių ir skilvelių ankstyvų beats.
- krūtinės rentgenograma rodo kairiojo širdies išsiplėtimą.
- echokardiografija( ECHO - CV) - tai vizualizacijos vidaus struktūrų širdies ir stambiųjų kraujagyslių metodas naudojant ultragarso bangas. Leidžia nurodyti anomalija vožtuvo struktūrą, struktūrą ir jos atvartų mobilumą, nustatyti, ar atpylimas( atvirkštinės kraujo tekėjimą į kairiojo skilvelio) matuoti insultas apimtį ir išstūmimo frakcija kairiojo skilvelio ir kitus svarbius parametrus. Priklausomai nuo aortos regurgitacija gedimo rimtumą, gali būti suskirstyti į laipsnį:

1 laipsnį - pradinis aortos nepakankamumas - atgal nuo aortos grįžta ne daugiau kaip 30% kraujo iš viso išsilieti į aorta iš kairiojo skilvelio į vieną širdies plakimas kraujo;atpylimas srove pasiekia ne daugiau kaip 5 mm atstumu nuo aortos vožtuvo į kairiojo skilvelio ertmę;2
laipsnis - vidutinio sunkumo nepakankamumas - regurgitant apimtis 30-50%, iš kraujo srauto ilgis - 5- 10 mm;
3 laipsnis - sunki nepakankamumas - regurgitant apimtis daugiau kaip 50%, atvirkštinio kraujo srautas mažesnis kaip 10 mm arba daugiau ilgio.

rodyklė nenurodyta kitaip Kraujo įmestas į kairiojo skilvelio( regurgitacija)

- į diagnostiniu neaiškiais atvejais, rodomas turintis transesophageal aidą - CV, stresas ECHO - CG( ultragarsinį širdies su fizinio aktyvumo), širdies vainikinių arterijų angiografija( PVG) - rentgenokontrastinius studijų vainikinių kraujagyslių dėl tikslonustatyti jų pralaidumą dėl sprendimo dėl atlikimo operacijos tuo pačiu metu, kad aortos ir vainikinių arterijų vožtuvą.

gydymas aortos vožtuvo nepakankamumas

Kaip gydyti kitus širdies ligomis, visų šios ligos gydymo taikyti vaistus ir chirurginiai gydymo metodai.

medicinos metodų apima nurodymus šie farmakologiniai grupes: periferinė vazodilatatorius( nitrogliceriną ir jų analogai apressin, Adelphanum ir tt), antihipertenzinių agentų( AKF inhibitorius - perindoprilį, kaptoprilio ir tt), kalcio kanalų blokatorius( verapamilio, diltiazemo, nifedipino, tt), pagal indikacijas diuretikų( diuretikai - Lasix, indapamidas ir tt).

išvengti hipotenzijos plėtrą( staigus kraujospūdžio sumažėjimas), kai ūminis aortos regurgitacija( klinika plaučių edema, kai Sekcijiniai aneurizma aorta, pavyzdžiui), šie vaistai yra skiriami kartu su dopamino.

narkotikai, lėtina širdies ritmą( beta - blokatorius) yra kontraindikuotini, nes in širdies dažnio padidėjimas yra kompensacinis mechanizmas širdyje išlaikyti sisteminę kraujotaką ties tinkamo lygio.taikomas protezą aortos vožtuvo pakeitimą savo mechaniniu ar biologiniu implantas

chirurginio gydymo.Į ūminio aortos nepakankamumas ir aortos atsisluoksniavimas šaknies operacijos pacientui atveju yra atliekami ant vožtuvo transplantacijos ir šaknis, ir kaip implantas gali veikti dalį plaučių arterijos pacientui.

Gyvenimo su aortos nepakankamumu

Be medicininio ir chirurginio gydymo, labai svarbus vaidmuo išlaikant bendrą sveikatą tam tikros patologijos vaidina gyvenimo būdą.Toliau gali būti atskirta nuo pagrindinės rekomendacijos:

1. režimas. Pacientas su aortos broką būtina laikytis racionalaus režimo darbo ir poilsio, daug poilsio, pakankamai miego, yra labiau tikėtina, kad vaikščioti į orą, pašalinti fizinį stresą ir apriboti stresą.
2. dietos. Būtina organizuoti teisingas ir aiškus valgyti režimas, valgyti daugiau vaisių, daržovių, liesos mėsos ir žuvies, pieno produktų;susiaurėjimas druskos suvartojimo ir skysčių;pašalinti aštrių, sūrus, riebus ir keptas maistas, prieskoniai, šokoladas, kava, alkoholis.
kardiologijos ligoninė naudojamas № 10 medicinos lentelę.
3. Įsidarbinimo gali būti saugomi ilgą laiką simptomų širdies nėra, tačiau pacientas, kuris nustato diagnozę, turite informuoti gydytoją apie darbo pobūdį, visų pirma, didelės fizinės ir psicho-emocinį stresą buvimas.
4. Pacientas turi reguliariai lankytis klinikoje su gydytojo receptu įgyvendinimo, ypač susijusios su laboratorijoje elgesio - instrumentinių tyrimo metodų.
5. Kai nėštumo nutraukimas tuo atveju, parodė reikšmingą klinikinį pasireiškimą širdies nepakankamumas. Simptomų, arba minimalių pokyčių hemodinamikos širdies ultragarso nėštumo nebuvimas gali būti pratęstas.iš išsaugojimu nėštumo klausimas nusprendė individualiai kiekvienam pacientui.

komplikacijos

aortos nepakankamumas Jei ne medicininis arba chirurginis gydymas paciento gali sukurti komplikacijų, tokių kaip ūminis miokardo infarktas, bakterijų endokardito( uždegimas vožtuvų, kurį sukelia nusėdus mikroorganizmų jau pakeista, pavyzdžiui, reumatas arba aterosklerozės, vožtuvų), plaučių edema, nenormalus širdies ritmas( prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolė, skilvelių virpėjimas), tromboembolija( kraujo krešuliai perdavimoširdis į plaučių, smegenų, žarnyno laivų su širdies priepuolių ir insulto šių organų vystymuisi)

Jei pacientas yra skirtas operacijai, gydytojas turėtų įspėti jį apie tam tikrą operacinės rizikos ir operacinio mirtingumo laipsnį.Aortos vožtuvo operacijų atveju ši rizika yra palyginti nedidelė, todėl labai sunku išgyventi po širdies operacijų.Tačiau vis dėlto yra nedidelė pooperacinių komplikacijų atsiradimo tikimybė, pvz., Trombų susidarymas dirbtiniu vožtuvu su trombų atsiskyrimu, bakterinis endokarditas, biologinio implanto lydymasis. Komplikacijų prevencinė priežiūra yra varfarino, curatylio, klopidogrelio ir kitų antikoaguliantų vartojimas visą gyvenimą, laiku atliekamas antibiotikų vartojimas, taip pat pakartotinių reumatinių priepuolių prevencija.

Prognozė

Neturint tam tikrų laiko kompensavimo stadijoje, gyvenimo ir darbo prognozė yra palanki. Tačiau po klinikinių apraiškų atsiradimo liga be gydymo sparčiai progresuoja, o dauguma pacientų miršta per pirmuosius 2-4 metus nuo širdies nepakankamumo ir anginos atsiradimo. Chirurginis gydymo būdas kartu su vaistų vartojimu leidžia pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti gyvenimo kokybę, ty po gydymo prognozė yra palanki.

gydytojas Sazykina O.Yu.