Tachikardija. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

priežastys tachikardija tachikardija

simptomai diagnostika Gydymas
tachikardija
gyvenimo būdas, komplikacijų ir prognozės

užtikrinamas teisingas ritmo širdies plakimą per elektrinius signalus laidžiosios sistemos į raumenų ląstelių, teikiant tiesiogiai redukuojant prieširdžiams ir skilvelių.Atliekant sistema apima sinusinio mazgo į dešinįjį prieširdį, iš atrioventrikulinio mazgo tarp prieširdžių ir skilvelių, pluoštas iš jo į tarp kairiojo stulpelio ir dešiniojo skilvelio ir Purkinje skaidulų raumenų sienos skilvelių pertvaros. Normalus ritmas nustatytas sinusinis mazgas, išplečiant tolygiai žemyn ir atliekami 60 - 80 dūžių per minutę.Širdies susitraukimų dažnis yra palaikoma ne tik širdies gebėjimo automatizmo( nepriklausomas impulsų generavimo), bet ir neuro - humoralinis reguliavimas, t.y. pusiausvyros įtaka širdies raumens autonominės nervų sistemos( Simpatinė ir parasimpatinė), ir cheminės medžiagos( mediatoriai) išleidžiamos į nervų kontaktinių punktųbaigiant laidžiosios sistemos ląstelių arba raumenų ląstelėse. Taip pat dėl ​​širdies raumens susitraukimą turi įtakos antinksčių hormonai( epinefrino, norepinefrino) ir skydliaukės( T3, T4).

Jei simpatinės nervų sistemos įtaka, sukelia padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, yra dominuojantis ir, jei širdies raumenų yra padidėjęs estrogenų kiekį organizme, toksinės medžiagos, arba ji daug patologinių procesų, kuriuose( uždegimą, randai), yra pagreitis širdies ritmo, vadinamastachikardija. Mechanizmas vystymosi prijungtas arba su tiesioginio poveikio susitraukimo dažnio šių medžiagų, arba sudaryti pakartotinio atvykimo bangų sužadinimo, kai blokuoti išdėstytas toliau pluoštų impulsų grįžta ir stimuliuoja jau sumažinti pluošto, kad yra nepažeista pluoštai turi didesnį impulsų skaičių, negu reikia. Taigi yra negimdinis dėmesio sužadinimo.

Tachikardija - simptomas, kuris gali lydėti daug širdies ir noncardiac liga, ir yra būdingas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 90 tvinksnių per minutę, išlaikant teisingą reguliariai ritmą, kai Atria ir skilveliai, nors dažnai, bet tuo pačiu dažniu.

tokių tipų tachikardija:

1. fiziologinių ir patologinių.
2. sinusų ir negimdinis. Sinusų

pajamos iš sinusinį mazgą, negimdinio - negimdinis žadinimo centre( ne įsikūręs sinusinis mazgas).

negimdinis skirstoma į:

- prieširdžių tachikardija - dėmesio sužadinimo prieširdžių sienelių,
- mazgas( atrioventrikulinio) - funkcija pradinio impulso generavimo prisiima atrioventrikulinio mazgo tampa širdies stimuliatorius, o sinusinio mazgo ir sužadinimo platinamas ne tik žemyn, kaip įprastabet iki atriumas,
- skilvelių - dėmesys sužadinimo į skilvelius sienos. Supraventrikulinė

ne - kitą supraventrikulinių( prieširdžių ir mazgų) skilvelių ir tachikardija ir gali būti neparoksizmalnymi( pagreitinta).Tarp šių dviejų formų skirtumai rodomi kliniškai ir EKG ir bus aprašyta toliau.

priežastys tachikardija sinusinė tachikardija

gali būti iš sveikų normos variantas ir pasirodyti mankšta, streso, naudojimo kavos ir nikotino metu. Tai laikoma fiziologiniu tachikardija. Patologinė sinusinė tachikardija yra laikoma, jei šie ligos lėmė jo atsiradimą:

1. Organinės patologija širdies:
- miokarditas
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
-
koronarinės širdies ligos - miokardo infarktas ūmaus etapas miokardo infarkto
- Spaustuvai
širdies - bakterinis endokarditas
- reumatinės širdies ligos
- perikardito
- lėtinis širdies nepakankamumas
2. Endokrininiai sutrikimai
- feochromocitomos( adrenalino kaulų čiulpų naviko)
- hipertireozę( padidintas gamybos skydliaukės hormonų)
3. neurogeninio sutrikimai
- neurozės
- Neurastenia
- cardiopsychoneurosis
4. Intoksikacija
kūnas - lėtinis alkoholio vartojimas
- karščiavimas
- sepsis( kraujo užkrėtimas)
- tuberkuliozė
- apie narkotikų perdozavimas - širdies glikozidų, antiaritminių vaistų, galintis suteikti proaritmogennoe veiksmą( gali sukelti aritmiją - propafenono, chinidino, etmozin), beta agonistų - astma( salbutomol, Flomax, fenoterolio)
5. Kitos priežastys - sumažintasslėgio kaip šoko, žlugimo, ūminis skausmas

sindromui supraventrikulinė tachikardija ( prieširdžių ir mazginė forma) rezultatas yra dažniausiai sukelia endokrininės sistemos, aprašyta aukščiau neurogeninio ligos, ir intoksikacija organizmo, hipertenzija, širdies defektų vaikams gali sukurti sindromas Wolff- Parkinsono - balta( KLS - sindromas).Skilvelinė tachikardija

, ypač paroksizminė yra mažiau palankios prognozės forma, nes ji gali sukelti skilvelių virpėjimą ir širdies sustojimą.Paprastai sukelia sunkus, išvardytų aukščiau organinė širdies liga. Simptomai

tachikardija

sinusinė tachikardija yra būdingas širdies dažniui, didesniam kaip 90 dūžių per minutę didėja, pasiekia 150, 180 retai per minutę.Daugeliu atvejų gerai toleruoja pacientas nesukeliant diskomforto širdyje. Tai ypač pasakytina apie žmonių, turinčių širdies liga trūkumo.Į organinių pakitimų širdies audinių tachikardija epizodų atveju gali būti pasireiškia širdies plakimas, nuovargis, ypač per krūvio, turinti pagrindinius ligos simptomus( dusulio, širdies skausmas, galvos svaigimas, tt). Jei pulsas nuolat paspartino daugiau nei šimtas per minutę, net ramybės būsenoje, o dar lydi sunkus diskomfortas( pojūtis kietų smūgių į krūtinę, jausmas sustoja plakančios širdies, krūtinės skausmas, sąmonės netekimas), turėtų kreiptis į gydytoją, kad atmesti organinių ligųširdies, tarnavo sinusinė tachikardija priežastį.Supraventrikulinė tachikardija

( prieširdžių ir atrioventrikulinė) gali būti priepuolinis ir neparoksizmalnymi. Tai reiškia, paroxysm kuri sukurta staiga ir netikėtai baigėsi puolimo tachikardija, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių dienų ir būdingas širdies norma iki 140 padidinti - 250 smūgių per minutę.Kaip taisyklė, pacientas gali aiškiai nurodyti pradžią ir pabaigą išpuolį, proyavlyayuschegosyasya sunkių širdies plakimas, skausmas ir diskomfortas širdies, dusulys, galvos svaigimas, nerimas arba panikos priepuoliai, sumažinti kraujo spaudimą.Pacientas gali prarasti sąmonę.

skilvelinė tachikardija gali būti priepuolinis ir neparoksizmalnoy. Kai Paroxysm staiga plėtoti širdies plakimas, kurių dažnis 140 - 220 tvinksnių per minutę, lydi aktualiausių skausmai kaklo ir krūtinės, prakaitavimas, silpnumas, dusulys, mažinant slėgį.Jums gali pasireikšti alpimas, neurologiniai simptomai( protarpinis galūnių parezė, regėjimo sutrikimas, kalbos).Jei skilvelių tachikardija sukurta prieš ūmaus miokardo infarkto fone, ji gali sukelti kardiogeninis šokas, plaučių edemą.Išpuolių dažnis svyruoja nuo kelių trumpų važiavimų( tris - keturis skilvelio kompleksas EKG) per minutę į vieną išpuolį gyvenime. Jei priepuoliai kartojasi labai dažnai, ir pacientas negauna tinkamo gydymo, jis gali sukelti skilvelių virpėjimą ir mirties. Todėl į paroxysm kuris kilo pirmą kartą, ar dažnai pasikartojančių Paroksizmai, turėtų pasitarti su gydytoju, kad nustatyti priežastį ir tikslą gydymo, ypač jei ankstesnis gydymas yra neefektyvus .

Neparoksizmalnye formos supraventrikulinėmis ir skilvelių tachikardijos ( pagreitinti negimdinio širdies susitraukimai) pasižymi dideliu, bet mažesnis nei Paroksizmai, širdies ritmas, pasiekti maksimalų 120 - 130 k./min. Dėl šios tachikardijos yra daug lengviau toleruojama pacientas, bet pradžia ir dažniau norma pabaiga gali ne visada būti peržiūrėta. Priešakyje skundus, susijusius su pagrindine širdies liga. Plėtoja sunkių organinių pokyčių širdies raumenį.Dėl šios tachikardijos tipo trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių dienų ar net mėnesių.

diagnostika tachikardija

buvimas tachikardiją galima daryti prielaidą apie skundų paciento ir ligos pagrindu, tačiau, siekiant nustatyti, kas jo tipo tachikardija, būtina atlikti EKG ir galbūt išsamesnį tyrimą, jeigu gydytojas mano, kad tai būtina.

1. EKG:
Taigi, šie diagnostikos metodai gali būti priskirti. Atliekant vien vieno EKG gali būti registruojami tokias funkcijas kaip:
- su sinusinė tachikardija( dažnai aptinkamas atsitiktinai, be skundų dažnai širdies plakimas) - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis į diapazone 90 - 150( 180) smūgių per minutę, sinusų ritmas, į dešinę,P-bangos yra teigiamas.
- per supraventrikulinės tachikardijos - HR 140 - 250 per minutę, skilvelių QRS komplekso išlieka įprastą dantų P, kai prieširdžių tachikardija gali būti neigiamas, dvifazis( +/-) arba deformuotis, priešais QRS komplekso atrioventrikuliniam tachikardija - neigiamas, pasroviuiQRS komplekso( paprastai, kai širdies stimuliatoriaus sinusinio mazgo, turi būti išdėstyti priešais jį)
- bent skilvelių tachikardiją - HR 140 - 220 per minutę, QRS komplekso deformuoti, išsiplėtė daugiau nei 0,12, ten atrioventrikulinėAš atsiriboti - skilveliai savo tempu ir savo prieširdžio.Įmanoma posttahikardialny sindromas - neigiami T bangos ir depresija ST segmento tam tikrą po to, kai tachikardijos pasireiškimo laiką( požymiai miokardo išemijos dėl to, nepaprastai padidėjusios miokardo deguonies poreikis)
- ne neparoksizmalnyh formų supraventrikulinėmis ir skilvelių tachikardijos - žymenys yra tas pats, bet ne sutoks aukšto dažnio, kuris yra per 120 - 130 per minutę.

skaičiai pateikti EKG su skirtingų tipų tachikardija:

Normalus EKG

sinusinė tachikardija supraventrikulinė tachikardija skilvelinė tachikardija

2. Dienos Holterio EKG monitoringas yra privalomas tyrimai pacientams skundėsi sutrikimų širdyje, taip pat tiems, kurie organinės patologijosširdies. Galite užregistruoti epizodų tachikardija atsiradimo per dieną.
3. širdies ultragarsas naudojamas patvirtinti arba paneigti širdies liga, kuri buvo priežastis tachikardija. Turi prognostinę vertę nustatant kairiojo skilvelio funkciją - išstūmimo frakciją, insulto tūrio( žr.)
4. EFI - elektrofiziologinis egzaminą širdies( arba endokardo transesophageal - intrakardiniu) gali būti priskirta prie negimdinio tobulinimas židinio priemonę( aktuali diagnostika), arba,jei kiti diagnostikos metodai turi mažai informacijos
5. mėginiai su apkrova( bandymo Kierat, veloergometrija) už sinusinė tachikardija ir supraventrikulinių naudojamas nustatyti ryšį su nuogavadovas ultragarsinis tikrinimas ir vertinimas tolerancijos jai. Jei skilvelių tachikardija reikia vartoti atsargiai ir tik tada, jei pacientas nurodo, kad ši apkrova provokuoja priepuolius tachikardija. Spintelė turi būti įrengta reanimacijos rinkinys taip skilvelių tachikardija gali sukelti skilvelių virpėjimą ir asystole( širdies sustojimas).
6. MRT ar širdies MSCT naudojamas patikslinti vietą, dydį ir pobūdį patologinio dėmesio į širdies audinio, jei tokių

pat padeda paskirti laboratoriniai tyrimai:
- bendri kraujo tyrimai ir šlapimo
- biocheminiai kraujo tyrimai( rodikliai kepenų veiklos, inkstų, gliukozės, lipidų, ir tt)
- hormonų testai įtariama patologija skydliaukės, antinksčių, cukrinio diabeto
- imunologinių tyrimų, mėginiai reumatiniaiss autoimuninių ligų, reumato, širdies ligos pobūdį

Individuali apklausa planas bus paskirtas gydytojo vidaus registratūroje, savidiagnostikos į skundų plakimas buvimas negali būti užsiima.

gydymas tachikardija sinusinė tachikardija

, pasireiškiantis pacientams, be organinių širdies ligų, o ne sukelti didelę diskomfortą, nereikalauja gydymo.Į tachikardija neurogeninių gamta neurologas reikalaujama konsultuotis su raminamaisiais vaistais( Sukatžolė, valerijono, jonažolės, šalavijas, psichotropinių vaistų) atveju. Jei pacientas yra pagrindinės sąlygos, kuri sukelia tachikardija( širdies arba endokrininės ligos, alkoholizmas, sepsis, tt), gydymas yra būtinas į pirmąją vietą šios patologijos. Tachikardija terapija tikrųjų sumažina į paskirties beta - blokatoriai( prindolol, karvedilolis, ir tt), arba kalcio kanalų blokatorius( verapamilis, diltiazemas).
gydytojas gali mokyti pacientui nepriklausomai naudoti nervo klajoklio mėginį, kai simptomai pasireiškia tachikardija - Valsalva manevruoti( tempia su giliai kvėpuoti), Aschner( spaudimas uždarų obuolius į gulint) aptaisančių veidai ledo gabalus arba sponging šaltame vandenyje, bandymas inhaliacinės uždarame gerklų, sukelia kvėpavimo ar kosulio refleksą.Kaip taisyklė, šios veiklos per 30 sekundžių leidžia sustabdyti nemalonių ligos simptomų yra refleksas sulėtėjimui širdies susitraukimų dažnis.
Kai gedimas terapijos, Žymėto klinikinių pasireiškimų ir kartu yra sunkus patologijos buvimas gali būti vartojamas indikacijų Širdies gydymo - radijo dažnio abliacijos plaučių venų arba iš stimuliatoriaus( širdies stimuliatorius) implantacijos burnos.

ataka supraventrikulinė tachikardija save, kaip jūs galite pabandyti nustoti naudoti nervo klajoklio mėginius. Jei ši tachikardija tipo jau įdiegta prieš pacientui simptomai neturi žymiai išreiškė ir hemodinamikos ne, tai yra pakankamai aplankyti gydytoją į kliniką su gydymo korekcijos, jei reikia.
jei ataka palpitacija sukūrė pirmą kartą savo gyvenime, tai yra, pacientas nežino, kas jo tipo tachikardija, ir dar todėl, jei yra didelis skausmas, širdies, dusimo, hemodinamikos nestabilumas( staigus kraujospūdžio kritimas, sąmonės praradimas), tadaNedelsiant paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu.Šiuo atveju yra nurodyta hospitalizacija ligoninėje su terapiniu ir diagnostikos tikslu.
šis tachikardija terapijos tipas apima įvedimą beta adrenerginių - blokatorių, kalcio kanalų blokatorių, ir antiaritminių tablečių formos narkotikų arba intraveniniu būdu( ligoninėje).Iš novokainamid taikomas antiaritmikus( intraveninio), sotalolio etatsizin, VFS, ajmaline et al. Amjodaronas yra naudojamas retai.
Jei jokio poveikio nuo gydymo, pavyzdžiui, chirurginių procedūrų, gali būti panaudotos, kaip ir sinusinė tachikardija.

skilvelinė tachikardija yra daugiau pavojingas paciento gyvybei, todėl Medicininė nebūtinai praleido ligoninėje. gauna intraveninė ne mažiau nei vieną dieną, jei gali sustabdyti atakos antiaritminiais vaistiniais preparatais Narkotikai - lidokaino, prokainamido, amiodarono. Jei ataka nesibaigė, o jei yra požymių, šoko( slėgio žemiau 80 mm Hg, Plonas pulsas, blyškumą ir odos cianozė, šlapimo trūksta per kateterį) į reanimacijos skyriaus paciento vykdoma kardioversija, tai yra, per paciento širdies defibriliatoriaus elektros srovę tam tikro stiprumo, "iš naujo paleisti" širdį ir suteikti jam tinkamą ritmą.
Po sėkmingo atkūrimo normos ir išrašymo iš ligoninės pacientas turi neribotą laiką vartoti beta - blokatoriais, ir antiaritminiai vaistai.
Jei pacientas kenčia nuo stabilios formos skilvelių tachikardiją, dažnai išpuolių, jei jis išgyveno klinikinę mirtį ar dažnai alpimas dėl Paroksizmai, jis gali būti rekomenduojama atlikti radijo dažnių abliacija, širdies stimuliatoriaus implantavimo( implantuojamas kardioverteris - defibriliatorius) arba aneurysmectomy( iškirpimas postinfarktoy aneurizma kairiojo skilvelio, kuris yra priežastisparoksizmai).

Gyvenimo būdas tachikardija

pacientams, sergantiems sinusinė tachikardija organinės širdies ligos nėra, nėra reikalo riboti fizinį aktyvumą yra pakankamai laikytis sveiko gyvenimo būdo ir valgyti teisingai. Būtina apriboti suvartoto alkoholio kiekį ir rūkymą.

Jei supraventrikulinė tachikardija, kuri subjektyviai gerai toleruojamas ir gali sukelti normalų gyvenimą su provokuojančių veiksnių( stresas, pratybos, rūkymas, alkoholio) apribojimo.

Bet tachikardijos tipas, skilvelinė ypač kartu su širdies ligomis, reikalauja daugiau atidžiai požiūrį į gyvenimo organizavimą.Ši sąvoka apima:

- atitiktis geros mitybos principų - riebalų, sūrus, aštrus maistas, išskyrus grūdų ir grūdų produktų, pieno produktų, liesos mėsos, žuvies ir paukštienos, šviežios sultys, vaisių ir daržovių vartojimas.
- pagarba darbui ir poilsiui su gerokai psicho-emocinę ir fizinę įtampą, ilgalaikio poveikio lauke apribojimas.
- laikytis gydymo raktas užkirsti kelią dažnai atakas ir komplikacijų.Jums reikia apsilankyti pas gydytoją ir laiku atlikti papildomus tyrimo metodus, nuolat vartojate nuo aritmijos vaistų ar kitų gydytojas kartu su kitais širdies ligų receptinių vaistų.

tachikardija

Komplikacijos Komplikacijos sinuso ir supraventrikulinėmis tachikardija yra reti. Kai skilvelių tachikardijos priepuolis gali pasireikšti aritmogeninio šokas, ūminis širdies nepakankamumas, plaučių edema, skilvelių virpėjimas, asystole ir klinikinę mirtį.Komplikacijų prevencija yra reguliariai naudoti antiaritminius vaistus, kurie sumažina širdies susitraukimų dažnį.

prognozuoti

SINUS ir supraventrikulines tachikardija prognozuotą palankesnes nei skilvelių.Jo prognozę lemia pagrindinė liga. Pavyzdžiui, sėkmingas chirurginė korekcija širdies ligų ir sulėtinti širdies nepakankamumas, prognozė yra palankios, tačiau didelę ūminio miokardo infarkto pasireiškė nuo nepageidaujamų skilvelinė tachikardija fone. Prognozė taip pat priklauso nuo to, ar išsaugota kairiojo skilvelio funkcija. Jei išstūmimo frakcija širdies ultragarsu normalus( 60% ar daugiau), iš besivystančių kardialinė mirtis mažiau nei su mažu išstūmimo frakciją, kaip paprastai veikiančios skilvelio rizika yra mažiau jautrūs aritmogeninio veiksnių veiksmų.Numatyta nuolat naudoti antiaritminiai narkotikų kartu su beta - blokatoriai rizikos kardialinė mirtis yra gerokai sumažintas.

gydytojas-gydytojas Sazykina O.Yu.