Ventrikulinė ekstrasistolė. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Sukelia aritmija

simptomai diagnostika Gydymas

gyvenimo būdas, komplikacijų ir prognozė

sumažintas skilvelio kartu su Atria atliekami per elektros impulsus išilgai laidžiosios sistemos, kuri apima sinoatrial ir atrioventrikulinė mazgai, jo ir Purkinje pluoštų ryšulio. Pluoštai perduoti signalus skilvelių raumenų ląsteles tiesiogiai dalyvauja išmetimo kraujo iš širdies į didžiųjų laivų( aortos ir plaučių arterijos).Be paprastai veikiančios širdies prieširdžio sumažintas sinchronizacija su skilvelių, užtikrinant tinkamą ritmą su DAŽNIS 60 - 80 dūžių per minutę.

Jei kuri nors patologinis procesas( uždegimas, nekrozė, randai) įvyksta širdies raumens skilveliai, jis gali sukurti elektros inhomogeneity( įvairovė) skilvelių raumenų ląsteles. Kuriant mechanizmas grįžtamųjų dalių bangų sužadinimas, t.y. jei impulso kelias yra kai dalis elektriškai neutrali randėjimo, pvz, kinetine energija negali apeiti jį, ir ten yra kartojamas, stimuliuoja raumenų ląstelių linijos į bloko lygiu. Taigi, heterotopinis( ne įsikūręs vieta) žadinimo dėmesio į skilvelius, todėl savo neeilinį sumažinti vadinamas ekstrasistolė.Plakimas gali atsirasti prieširdžiams, į atrioventrikulinę( prieširdžių - skilvelio) formulės junginį ir skilvelių.Paskutinis variantas yra vadinamas skilvelio aritmija.

ventrikulinės aritmijos - yra viena iš aritmijos, būdingas neišnešiotų skilvelių susitraukimai ypatingų.Šių rūšių:

1. dažnį:
- Reti( mažiau nei 5 min),
- vidutinis dažnis( 6-15 min),null,
- dažnai( daugiau nei 15 per minutę).
2. Pagal susitarimą tankis apie Kardiogram skleidžia vienviečiai ir suporuotas( du iš eilės gabalai) ekstrasistolės.
3. Lokalizavimas - teisė - ir kairiojo skilvelio priešlaikinių plakimas, kuri gali būti atskirta nuo EKG, tačiau ypatingą vertę šio skirtumo nesvarbu.
4. Iki sužadinimo
židinys išdėstymas pobūdžio - kilmės iš vienos monotopnye ekstrasistoles ir tuo pačiu kameros
- politopnye skleidžiami iš esančių skilvelių miokardo pakitimų skirtingų porcijomis
5. skilvelių kompleksų
forma - monomorfinės ekstrasistolės, turintys tą pačią formą visojeįrašymo garso Kardiogram
- polimorfas, pasižymintis kitą formos
6. Rytmika
- periodinės( alloritmicheskie) ekstrasistolės - neeilinis skilvelio susitraukimas įvyksta dažnioPavyzdžiui, "kritimas", kas antras normalus sudėtinga, vietoj kurių ekstrasistolė - bigemeniya, kas trečias - trigeminy, kas ketvirtas - kvadrimeniya
- Aperiodyczny( pavienių) plakimas įvyksta, netaisyklingos vairavimo nepriklausomai nuo širdies susitraukimų dažnis.
7. Priklausomai nuo kasdienės priežiūros ekstrasistolės rezultatai yra klasifikuojami pagal parengtus Lown ir Wolff kriterijus. Yra penkios klasės ekstrasistolės:
- 0 klasė - ekstrasistolės per dieną
registruotų įmonių - 1 klasė - yra reti, į 30 - valandų, monomorfinės, monotopnye ekstrasistolės
- 2-ojo laipsnio - dažnas, daugiau 30 - valandą, izoliuotas, monomorfinės, monotopnye ekstrasistolės
- 3 laipsnio - registruoti padalinį politopnye ekstrasistolės
- 4A klasė - politopnye suporuotas ekstrasistolės
- 4B klasė - Salvo plakimas( daugiau nei trejus iš eilės dešinėje) ir veikia skilvelių tachikardija
- 5 klasė - anksti ir sverhranniekstrasistolės, tipo «R diskus, T» EKG atsirandantis ankstyvoje, pradiniame etape skilvelio diastolės, kai raumenų relaksacijos trukmės. Tokie ekstrasistolės gali sukelti skilvelių virpėjimą ir asystole( širdies sustojimas).

Ši klasifikacija yra svarbi prognozinių sąlygomis kaip 0 - 1 klasės grėsmę gyvybei ir sveikatai nėra, ir 2 - 5 klasių, linkę atsirasti prieš organinių širdies ydų fone ir turi tendenciją nuo piktybinių žinoma, tai yra, gali sukelti staigusširdies mirtis.

priežastys skilvelinę aritmiją

skilvelio ritmo sutrikimai gali pasireikšti esant šioms sąlygoms bei ligoms:

1. funkciniai priežastys. . Dažniausiai vienos retos ekstrasistolės išvaizda EKG yra registruojama sveikiems žmonėms be jokių širdies ligų.Tai gali sukelti emocinį stresą, vegetatyvinį - kraujagyslių distonija, kavos gėrimas, energetiniai gėrimai dideliais kiekiais, rūkymas daug cigarečių.
2. Organinis širdies smūgis. įtraukti į šį priežasčių grupės:
- išeminė širdies liga, 60% skilvelių aritmija, kurį sukelia šios ligos
- ūminis miokardo
miokardo - miokardo infarktas
- po infarkto kairiojo skilvelio aneurizma
- kardiomiopatija
- myocardiodystrophy
- miokardito
- postmiokarditichesky kardio
- įgimtos ir įgytos širdies ydos
- nedideli širdies anomalijos raida, visų pirma, mitralinio vožtuvo prolapso
- perikardito
- arterinio gPurton
- lėtinis širdies nepakankamumas
3. toksinis poveikis dėl širdies raumens. vystosi alkoholio intoksikacijos organizmo, vaistinės medžiagos, narkotikų - širdies glikozidų, narkotikų naudojami gydant žinduolių bronchinę astmą( aminofiliną, salbutamolio, berodualį), antiaritminių preparatų, 1 klasės P( propafenono, etmozin).Taip pat, plakimas gali pasireikšti tirotoksikoze, kai yra intoksikacija kūno su skydliaukės hormonų ir jų kardiotoksiniais poveikio.

Stemplės ekstrasistolės simptomai

Kartais pacientas nejaučia ekstrasistolės. Tačiau dažniausiai pagrindinė liga pasireiškia širdies sutrikimų pojūčiais. Pacientai aprašyti "salto" natūra, iš širdies, o po to blukimas širdį pojūtis "sukasi", sukėlė kompensacinę pauzę po Beats, tada galbūt šoko pojūtį širdies ritmo sukelia padidintu skilvelio miokardo po pauzės. Dažnų ekstrasistolių ar skilvelinės tachikardijos epizodų atveju galimas greito širdies plakimo pojūtis. Kartais tokiems pasireiškimams pridedamas silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, nerimas. Dažnos ekstrasistolės atvejais gali pasireikšti sąmonės netekimas.

Skundai blogai toleruoja pacientui arba staiga atsirado pirmą kartą, reikalauja skubaus gydymo į gydytoją, kad jums reikia iškviesti greitąją pagalbą, ypač jei pulsas dažniau šimtą kartų per minutę.

Jei turite simptomus organinio pažeidimo širdies tikrųjų pranoksta papildo apraiškų pagrindinės ligos - skausmas širdies, kai koronarinė širdies liga, dusulys ir edema esant širdies nepakankamumui ir kt

Atsižvelgiant į skilvelių virpėjimą atveju įvyksta klinikinė mirtis. ..

diagnostika

ekstrasistolė šie metodai yra naudojami diagnozuoti skilvelio ekstrasistolija:

1. apklausų ir klinikinį tyrimą pacientui.
- vertinimas skundų ir anamnezės( ligos istorija) teigia, diagnozei, ypač jei yra organinės širdies ligos pacientams nuoroda. Nustatyta sutrikimų atsiradimo dažnumas širdyje, subjektyvūs jausmai, ryšys su apkrova.

- krūtinės ausinėjimas( klausymasis).Klausantis širdies gali būti nustatoma pagal susilpnėjusi širdies garsai, nenormalūs garsai( širdies ligų, hipertrofinė kardiomiopatija).

- kai zondavimo širdies plakimas yra registruotas priepuolinis įvairaus impulso amplitudė - ekstrasistolės prieš širdies plakimas apibrėžia mažos amplitudės impulsų bangą, po ekstrasistolės - didelę amplitudę dėl padidėjusio kraujo pildymo skilvelio metu kompensacinės pauzės.

- tonometrija( kraujo spaudimo matavimas).Kraujospūdis gali būti sumažintas sveikų požymių vegetatyvinio - kraujagyslių distonija, pacientams, išplėstinė kardiomiopatija, o vėlesniuose etapuose širdies nepakankamumu arba aortos vožtuvo defektai, ir gali būti padidinta arba lieka normalus.

2. Laboratoriniai testavimo metodai. Skiria bendras kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, hormonų tyrimai, imunologiniai ir reumatiniais bandymus, jeigu reikia, patikrinti cholesterolio kiekį kraujyje, šalina Endokrininiai sutrikimai, autoimuninių ligų, arba reumato, todėl įgytų širdies ydų plėtrai.

3. instrumentinio tyrimo metodai.
- EKG ne visada užsiregistruoti beats, kai jis ateina į sveikų asmenų be struktūrinių širdies liga.plaka dažnai užfiksuotas atsitiktinumas metu įprasta egzaminas be skundų nereguliarus širdies plakimas.
EKG - požymiai neišnešiotiems beats: Išplėstinė, QRS komplekso skilvelio deformuoti, pasirodo per anksti;Prieš tai nėra danties P, atspindinčio prieširdžių susitraukimą;Kompleksas ilgiau 0,12, po to yra visiškai kompensacinė pauzė dėl elektros nonexcitability po skilvelių neišnešiotiems beats.

ekstrasistoliai EKG pagal trigemijos tipą.Tais atvejais,

dalyvaujant pagrindinės ligos, EKG atskleidė požymių miokardo išemijos, aneurizmos kairiojo skilvelio, kairiojo skilvelio hipertrofija, arba kitų kamerų širdies ir kitų sutrikimų,.

- Echokardiograma( ultragarso širdies) atskleidžia pagrindinės patologijos, jei bet -. . širdies liga, kardiomiopatija, miokardo hipertrofijos, sritys sumažėjimas ar nebuvimas sumažinti miokardo išemijos, aneurizmos, skilvelių ir tt Žemiau esančioje tyrimo metu buvo vertinamas rodiklių širdies veiklos( išstūmimo frakciją, slėgioširdies kamerose) ir atriovų ir skilvelių dydis.

- Holterio EKG stebėsena turėtų būti suteikta visiems asmenims su širdies ligomis, ypač pacientams, kurie patyrė miokardo infarktą dėl aritmijos nėra suvokiamas subjektyviai registracijos puola širdies plakimą ir sutrikimų širdyje, nepalaiko vieno EKG, taip pat nustatyti kitus pažeidimus ritmo ir laidumo. Tai yra svarbus medicinos tyrimams ir prognozuojamų planą pacientams, sergantiems dažnos skilvelinės neišnešiotiems beats, kaip Aritmijų klasė priklauso nuo gydymo ir prognozės. Galite įvertinti priešlaikinio gydymo pobūdį ir stebėti gydymo veiksmingumą ateityje.

- mankšta testas( Kierat testas) turi būti atliekamas labai atsargiai ir tik tais atvejais, kai išpuolių įvykis širdies plakimas turi aiškų ryšį su apkrova, nes daugeliu atvejų tai santykiai rodo koronarogenny simbolių ekstrasistolija( sukelia sutrikusi praeinamumą vainikinių arterijų ir miokardo išemijos)Jei į įrašymo elektrokardiogramos po pėsčiomis ant Kierat patvirtino beats ženklais miokardo išemijos procese, tai visai įmanoma, kad po gydymo išemijos prielaidų dažnai neišnešiotiems beats atsiradimo pradžia yra eliminuojami.
Atsargumo reikia atlikti tyrimus, nes apkrova gali sukelti skilvelių tachikardija ar skilvelių virpėjimas. Todėl studijų kambaryje turi būti rinkinys, skirtas širdies ir plaučių reanimacijai.

- vainikinių arterijų angiografija - leidžia pašalinti vainikinės arterijos patologija, todėl miokardo išemija ir skilvelių aritmija koronarogennuyu pobūdį.

gydymas ventrikulinės aritmijos ekstrasistolė

gydymas nukreiptas į gydymą pagrindinė liga yra jo priežastis ir simptominiam palengvinimui ekstrasistolė.Siekiant nustatyti tam tikrų vaistų, skirtų aritmija klasifikacija priklausomai nuo srauto grynumo būtinumą.

gerybinė skilvelio aritmija , paprastai pastebėta, kad organinės širdies ligos nėra ir yra būdinga tai, kad retas arba vidutinio dažnio neišnešiotų dūžių, besimptomes arba švelniomis subjektyvių simptomų buvimą.Staigus širdies mirties pavojus yra labai mažas. Tokiais atvejais gydymas negali būti nustatytas. Esant prastai toleruojamai simptomai, skiriami antiaritminiai vaistai.

potencialiai piktybiniai Žinoma ekstrasistolė atsitinka, kai pagrindinis ant fono kardiologinio liga būdinga dažna arba ekstrasistolės vidutinį dažnį, buvimą arba nebuvimą simptomų, gera ar bloga savo mobilumu. Staigus širdies mirties pavojus yra reikšmingas, nes registruojama nestabili skilvelių tachikardija. Tokiais atvejais terapija yra skirta simptomų palengvinimui ir mirtingumo mažinimui.

piktybiniai skilvelio aritmija nuo potencialiai piktybiniai besiskiriantis tuo, kad be pagrindinių simptomų, iš literatūros istorijos, sinkopė( apalpimas), ir / arba širdies sustojimas( išgyveno, nes reanimacijos).Širdies mirčių rizika yra labai didelė, terapijos tikslas - sumažinti riziką.

dažnos skilvelinės priešlaikinių plakimas, kuris atsirado pirmą kartą arba jau įvykę anksčiau, tačiau šiuo metu plėtoti staiga, yra hospitalizavimo ir intraveninių narkotikų nuoroda.

atranka narkotikų gydymo turi būti atliekamas kruopščiai gydantysis gydytojas klinikoje ar ligoninėje, su privalomu analizę galimų kontraindikacijų ir individualios dozės. Pradedant gydymą, turėtų būti palaipsniui didinant dozes, staigiai nutraukus vaistų yra nepriimtinas. Gydymo trukmė nustatoma individualiai, tais atvejais, kai potencialiai piktybiniai kurso atsargūs pašalinimas narkotikų turėtų būti fiksuoto Holterio EKG stebėsenos patvirtinti gydymo efektyvumą.Kai piktybinis gydymo kursas trunka ilgą laiką, galbūt visam gyvenimui.

antiaritminiai vaistai turi šalutinį poveikį kaip proaritminio efekto, tai yra, patys gali sukelti aritmiją.Todėl jų naudojimas vien nerekomenduojama, pateisinama bendro administravimo BETA - blokatorius, kuris sumažina staigios mirties riziką.Iš antiaritmikais pageidautina priskyrimas propanorm, etatsizina, VFS, amiodaronas, kordarona, sotalolio kartu su mažomis dozėmis beta blokatorių -( propranololio, bizoprololio, ir tt).

asmenys, kurie patyrė ūmų miokardo infarktą ir miokarditas ir ūminės fazės metu, parodė, amjodaroną arba kordarona nuo kitų antiaritminiais vaistiniais preparatais patologijos ūminio širdies raumens gali sukelti kitų aritmijas. Be to, šių vaistų, nitratų( nitrogliceroliu kardiket, nitrosorbid), kuris paskiriamas organiniai širdies ligos, AKF inhibitoriai( enalaprilis, lizinoprilio, perindoprilio), kalcio kanalų blokatorių( verapamilis, diltiazemo), prieštrombocitiniai agentai( aspiriną), preparatai pagerinti maisto širdies raumens( Pananginum, magnerot, vitaminų ir antioksidantų - aktovegin mexidol).

terapija vykdoma pagal EKG priežiūros kas dvi - tris dienas jų buvimo ligoninėje metu, ir kas 4 - 6 savaites ateityje klinikoje.

Gyvenimo su skilvelių aritmija

Kai skilvelio aritmija, ypač dėl kitų širdies ligų, reikia daugiau poilsio, dažniau lieka gryname ore, stebėti, kaip darbo ir poilsio režimo, valgyti teisę, pašalinti kavos, alkoholio vartojimą, sumažinti arba pašalinti tabako vartojimo.
pacientai, sergantys gerybine tipo skilvelio aritmija nereikia riboti fizinį aktyvumą.Be piktybinio tipo turėtų apsiriboti gerokai streso ir psicho-emocinę situaciją, kuri galėtų sukelti atakos.

Komplikacijos Komplikacijos gerybine tipo skilvelio aritmija, dažniausiai neišauga. Sunkios komplikacijos piktybinio tipo patyrė skilvelinę tachikardiją, kuri gali eiti į prieširdžių ar skilvelių virpėjimas ir tada sukelti asystole, ty, širdies sustojimas ir staigios mirties. Prognozavimas

Kai gerybinė ir nebuvimas pagrindinio kardiologicznym ligos prognozė.Kai potencialiai vėžiniais tipas ir organinės širdies ligos prognozei buvimo santykinai nepalankus, ir yra nustatomi ne tik būdingųjų PVC apie stebėti EKG( dažnai, vidutinis, garo, grupė), bet taip pat nuo ligos pobūdžio ir širdies nepakankamumo, etapą vėlesniuose etapuose, kurios nėra palankios prognoze. Kai piktybiniai kursas nepalankiai prognozei dėl labai didelė rizika staigios mirties.

Pagerinti prognozė leidžia antiaritminių vaistų kartu su beta - blokatoriais, nes šių vaistų derinys pagerina ne tik gyvenimo kokybę, bet taip pat žymiai sumažina komplikacijų ir mirties riziką.

gydytojas Sazykina O.Yu.