Endokrininė arterinė hipertenzija. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Arterinė hipertenzija yra nuolatinis spaudimas arterijose, viršijančiose 140/90 mm Hg. Dažniausiai( 90-95% visų atvejų) negalima nustatyti ligos priežasčių, todėl hipertenzija vadinama esmine .Esant situacijai, kai padidėjęs slėgis yra susijęs su bet kokia patologine būkle, jis laikomas antriniu( simptominiu) .Simptominė hipertenzija suskirstyta į keturias pagrindines grupes: inkstų, hemodinamikos, centrinės ir endokrininės.

Sergamumo struktūra endokrinine arterine hipertenzija užima 0,1-0,3%.Atsižvelgiant į plačią hipertenzijos pasiskirstymą, beveik kiekvienas gydytojas savo praktikoje pakartotinai susiduria su endokrinine arterine hipertenzija. Deja, dažnai patologija lieka nepripažįstama ir pacientai negauna veiksmingo gydymo metų, dėl kurio atsiranda komplikacijų po regėjimo, inkstų, širdies, smegenų indų.Šiame straipsnyje aptarsime pagrindinius hipertenzijos, susijusios su endokrininių liaukų patologija, simptomus, diagnozę ir gydymą.

Kada reikia atlikti išsamų tyrimą?

Retai diagnozuojama antrinė arterinė hipertenzija( apie 5% atvejų Rusijoje).Tačiau galima daryti prielaidą, kad daugeliu atveju antrinis, slėgio padidėjimo pobūdis tiesiog nėra atskleistas.Į ką iš pacientų galima įtarti tokią situaciją?Štai pagrindinės pacientų grupės, kurioms reikia išsamaus tyrimo:

- tie pacientai, kuriems pagal standartines schemas didžiausia dozė yra antihipertenzinių vaistų, nesukelia stabilaus slėgio normalizavimo;
- jauni pacientai( iki 45 metų amžiaus), kuriems yra sunki hipertenzija( 180/100 mm Hg ir didesnė);
- pacientai, sergantieji hipertenzija, kurių giminaičiai jaunesniame amžiuje patyrė insultą.

Kai kuriems iš šių pacientų hipertenzija yra pirminė, tačiau ją galima patikrinti tik po išsamaus tyrimo.Šios diagnozės planui būtina apsilankyti endokrinologe.Šis gydytojas įvertins klinikinį vaizdą ir galbūt skirs hormoninius testus.

Kuris endokrininės patologijos priežastis yra hipertenzija?

Vidinės sekrecijos liaukos gamina specialius signalizavimo junginius - hormonus.Šios medžiagos aktyviai prisideda prie vidinės kūno aplinkos pastovumo išlaikymo. Viena iš tiesioginių ar netiesioginių hormonų funkcijų yra tinkamo kraujospūdžio išlaikymas. Visų pirma, kalbame apie antinksčių hormonus - gliukokortikosteroidus( kortizolį), mineralokortikoidus( aldosteroną), katecholaminus( adrenaliną, noradrenaliną).Taip pat vaidina svarbų vaidmenį hipofizio skydliaukės hormonų skydliaukės hormonai ir augimo hormonas.

Padidėjęs slėgis endokrininėje patologijoje gali būti, pirma, natrio ir vandens uždelsimas organizme. Antra, hipertenzija provokuoja hormoninį simpatinės nervų sistemos aktyvavimą.Šis autonominio nervų sistemos departamento didelis tonas sukelia padidėjusį širdies ritmą, širdies raumens susitraukimo jėgos padidėjimą, indų skersmens susiaurėjimą.Taigi, arterinės hipertenzijos pagrindas gali būti antinksčių, skydliaukės, hipofizės patologija. Pažiūrėkime apie kiekvieną ligą.

Acromegaly

Akromegalija yra sunki lėtinė liga, kuri dažniausiai sukelia augimo hormono augimo hipofizę.Ši medžiaga, be kita ko, turi įtakos natrio keitimui organizme, padidindama jo koncentraciją kraujyje. Dėl to išlieka perteklinis skystis ir cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja. Tokie nepageidaujami pokyčiai sukelia nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą.Pacientai su akromegalija turi labai būdingą išvaizdą.Augimo hormonas skatina odos ir minkštųjų audinių sustorėjimą, antplūduriuojančius lankus, pirštų susitraukimą, kojų, lūpų, nosies ir liežuvio dydžio padidėjimą.Išvaizda pasikeičia palaipsniui. Jie visada turi būti patvirtinti lyginant skirtingų metų nuotraukas. Jei pacientui, kurio būdingas klinikinis vaizdas, yra diagnozuota hipertenzija, akromegalijos diagnozė tampa labiau tikėtina.

Siekiant tiksliai diagnozuoti, būtina nustatyti augimo hormono koncentraciją kraujyje tuščiu skrandžiu ir 75 g gliukozės vartojimą.Kitas svarbus tyrimas yra IGF-1 veninis kraujas. Aptikti hipofizio naviką yra geriausia magnetinio rezonanso tomografija ar kompiuterinė tomografija su kontrastiniu agentu.

Kai patvirtinama akromegalijos diagnozė, dažniausiai atliekamas chirurginis gydymas. Iš esmės, transnasal išnyksta hipofizės navikas. Radiacinė terapija atliekama tuo atveju, jei operacija yra neįmanoma. Gydymas vien tik vaistais( somatostatino analogais) vartojamas retai.Ši terapija atlieka pagalbinį vaidmenį prieš ir po radikalių intervencijų.

Hipertiroidizmas Hipertiroidizmas - sąlyga, kurią sukelia pikas skydliaukės hormonų kiekis kraujyje. Dažniausiai tirotoksikozė sukelia difuzinį toksinį gūžį, toksinę adenomą, pamaininį tiroiditą.Skydliaukės hormonai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą.Pagal jų širdies plakimas įtaka pagreitina smarkiai, didina širdies išstumiamo, efektingai kraujagyslių spindį.Visa tai veda prie nuolatinės arterinės hipertenzijos vystymosi. Toks hipertenzija visada lydėti nervingumas, dirglumas, nemiga, svorio kritimas, prakaitavimas, "šilumos" kūne, drebulys pirštų.

hormonų tyrimai yra priskirtas patvirtinti, kad hipertirozės diagnozę: skydliaukę stimuliuojančio hormono( TSH), tiroksino( T4 laisvas agentas), trijodtironino( T3 kainuoja).

Jei diagnozė patvirtinta, gydymas prasideda nuo konservatyvios tireostatikų gydymo. Tuomet galima atlikti operaciją arba radioizotopą.

feochromocitoma

antinksčių šerdinės hormonai paprastai gaminamas "baimės ir agresijos", - adrenalino ir noradrenalino. Pagal jų įtaka pagreitina širdies ritmą, Skurczony jėgą širdies raumens, efektingai kraujagyslių spindį.Jeigu antinksčiai ar retai pasitaiko ne savo navikas, kuris gamina šie hormonai yra nekontroliuojamas, tai yra liga, feochromocitoma. Pagrindinis hipertenzijos bruožas šiame endokrininėje patologijoje yra krizių buvimas.70% atvejų nėra nuolatinio padidėjusio slėgio. Yra tik epizodai, kurie smarkiai padidina kraujospūdžio skaičių.Tokių krizių priežastis yra katecholaminų naviko išleidimas į kraują.Krizė lydi klasikinio atvejo prakaitavimas, širdies širdies plakimas ir baimės jausmas.

Norėdami patvirtinti paciento diagnozę nustato tolesnį nagrinėjimą analizės forma ir nonmetanefrina Metanephrine šlapime ar kraujyje. Be to, antinksčių vaizdavimas atliekamas ultragarsu arba kompiuterine tomografija.

Vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra naviko pašalinimas.

Kušingo liga ir Kušingo sindromas liga sukelia naviko hipofizės, ir sindromas - antinksčių.Šių ligų pasekmė yra gliukokortikosteroidų( kortizolio) per didelis sekrecija. Dėl to pacientas ne tik aktyvina autonominės nervų sistemos simpatinį padalinį ir išsivysto hipertenziją.Tipinis yra psichikos sutrikimai iki ūmaus psichozės, katarakta, nutukimo pilvo, liemens, kaklo, veido, spuogai, šviesus skaistalai ant skruostų, hirsutizmas, strijų ant pilvo, raumenų silpnumas, mėlynių, lūžių su minimaliomis traumos, menstruacijų sutrikimai odaimoterims cukrinis diabetas.

Norėdami patikslinti diagnozę atliekamas nustatymo koncentracija kraujyje kortizolio ryte ir 21 val, tada gali būti laikomas didelių ir mažų pavyzdžių su deksametazonu. Aptikti naviko atliekamas MRIs hipofizės ir echoskopija ar kompiuterinė tomografija antinksčiuose.

Gydymas geriausiai atliekamas chirurginiu būdu, pašalinant neoplazmą antinksne ar hipofizės liaukoje. Taip pat buvo sukurta Kushingo ligos spindulinė terapija. Konservatyvios priemonės ne visada yra veiksmingos. Todėl, vaistai vaidina pagalbinį vaidmenį ligos gydymui ir Kušingo sindromas.

pirminis hiperaldosteronizmas

Padidėjęs sekreciją aldosterono į antinksčių gali būti hipertenzijos priežastis. Hipertenzijos priežastis šiuo atveju yra skysčių susilaikymas organizme, padidėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis. Padidėjęs spaudimas yra nuolatinis. Pagal įprastines antihipertenzines medžiagas pagal standartines schemas būklė beveik nepataisoma.Šiai ligai pridedamas raumenų silpnumas, tendencija traukuliai, greitas šlapinimasis.

analizuojama, siekiant patvirtinti, kad kalio, natrio, renino, aldosterono kraujo plazmoje diagnozę.Taip pat būtina atlikti vaizdavimo antinksčių.

Pradinio aldosteronizmo gydymas atliekamas su spironolaktonu( veroshpironu).Vaisto dozės kartais pasiekia 400 mg per parą.Jei ligos priežastis yra navikas - reikalinga chirurginė intervencija.

Endokrininė arterinė hipertenzija turi ryškų klinikinį vaizdą.Be hipertenzijos, visada yra kitų hormono pertekliaus požymių. Endokrinologas, kardiologas ir chirurgas užsiima tokios patologijos diagnostikos ir gydymo problemomis. Pagrindinės ligos gydymas visiškai sureaguoja kraujospūdžio skaičių.

Endokrinologo daktarė Tsvetkova IG.