Pleurizmas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

pleuritas - pleuros uždegiminė liga, kuri yra būdinga tai, kad nėra fibrino nusėdimą ant jo paviršiaus( Włóknikowy pleuritas arba sausas), arba skysčio kaupimasis pleuros ertmėje( pleuros efuzija).

Paprastai pleura yra plona permatoma apvalkale. Išorinis lapas pleuros apima vidinį paviršių krūtinės( Parietal pleuros) ir vidaus - plaučių, tarpuplaučio organų ir diafragmą( vidaus organų pleuros).Tarp pleuros lakštų normaliomis sąlygomis yra nedidelis skysčio kiekis.

priežasčių

pleuritas Priklausomai nuo visų pleuritas priežastys skirstomos į dvi grupes: infekcinėmis ir neinfekcinėmis. Infekcinis pleuritas yra susijęs su gyvybine patogenų veikla. Sukėlėjai infekcinio pleuritas gali tapti:

• bakterijos( Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,null, ir kiti).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Paprasčiausias, pavyzdžiui, amoeba.
• grybai.
• parazitai, pavyzdžiui, echinokokai.

Paprastai, pavyzdžiui pleuritas kyla prieš pneumonija, aktyvaus plaučių tuberkuliozės, bent jau arba plaučių abscesas subphrenic erdvė.

Neinfekcinis pleuretas pasireiškia tokiomis ligomis:

• piktybiniais navikais. Tai gali būti arba pirminis pleuros navikas, arba metastazinis pažeidimas, esantis kito organo navikoje.
• sisteminės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kiti, sisteminis vaskulitas.
• krūtinės trauma ir chirurgija.
• plaučių infarktas po plaučių embolijos.
• miokardo infarktas( po raukšlių sindromo Dressler).
• Fermentinis pleuros ertmėje esantis pankreatitas, kai kasos fermentai ištirpsta pleuros ir pasirodys pleuros ertmėje.
• lėtinė inkstų funkcijos nepakankamumo stadija( ureminis pleuritas).

Infekcinio pleuros atsiradimo atveju būtina, kad mikroorganizmai prasiskverbtų į pleuros ertmę.Tai gali atsirasti dėl sąlyčio su plaučių audinio infekcijos kampeliais, limfogenu būdu su limfos srovės, hematogeninės - su kraujo patogenei cirkuliacija. Rečiau retais atvejais patogeną galima tiesiogiai patekti į aplinką, kai sužeista krūtinė, taip pat operacijos metu. Penetruoti mikroorganizmai sukelia pleuros uždegimą, kai skysčio patinimas( eksudatas) patenka į pleuros ertmę.Jei pleuros kraujagyslės paprastai veikia, tada šis skystis absorbuojamas atgal. Dėl pleuros lakštų fibrinas nusistato( baltymai, daug svorio), susidaro sausas pleuros ertmės. Su dideliu proceso intensyvumu plaučių indai negali susidoroti su dideliu eksudato kiekiu, kaupiasi uždaroje ertmėje. Tokiu atveju yra diagnozuotas eksudatyvinis pleuros ertmės sutrikimas.

Scheminis dešiniojo eksudato pleurito vaizdas.

Nevaisinguose navikų toksiškuose produktuose pažeidžiama pleura, dėl kurios susidaro eksudatas ir žymiai trukdo jo reabsorbcijai. Sisteminėse ligose, taip pat ir vaskulituose, pleuritas yra sukeltas mažų pleuros kraujagyslių pralaimėjimo. Trauminis pleuritas atsiranda kaip pleuros reakcija į kraujavimą.Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumas pleuros yra susijęs su ureminių toksinų poveikiu. Fermentinis pleuritas yra susijęs su pleuros sudirginimo fermentais nuo pažeistos kasos. Kai atsiranda plaučių infarktas, neinfekcinis uždegimas kontaktuoja su pleuros liga. Ir su miokardo infarktu, pagrindinis vaidmuo pleuriumo atsiradime yra imuniteto pažeidimas.

Pleuritinio

simptomai Daugeliu atvejų sausasis pleuros išsivysto labai. Paprastai pacientai paprastai nurodo ligos pradžią.Būdingi skundai dėl skausmo krūtinėje, kūno temperatūros padidėjimas, ryškus bendras silpnumas.

Skausmas krūtinėje yra susijęs su pleuros nervų galūnių dirginimo su fibrinu. Skausmas dažniau yra vienpusis pažeidimo šone, gana intensyvus, su tendencija didėti giliu įkvėpimu, kosuliu, čiaudulys. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C, retai aukštesnė.Pradėjus palaipsniui pradėti ligą, kūno temperatūra gali būti normalus. Taip pat neramu dėl bendro silpnumo, prakaitavimo, galvos skausmo, nestabilaus raumenų ir sąnarių skausmo.

Kai

eksudacinė pleuritas simptomai sukelia skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Skundai skiriasi priklausomai nuo ligos pradžios. Jei pleuros ertmėje įvyko po Fibrynowy, tai galima atsekti aiškų chronologiją įvykių.Tuo intensyvus rūpesčių pradžioje pusių krūtinės skausmas paciento liga, kuri padidina su giliu įkvėpimu. Tada, kai eksudatas suformuotas, skausmas dingsta, o į jo vietą ateina sunkumo jausmas, spaudimas krūtinėje, dusulys. Taip pat gali būti sausas kosulys, karščiavimas, bendras silpnumas. Jei pirmiausia atsiranda eksudatinis pleuritas, tada šiuo atveju skausmo sindromas nėra būdingas. Tokiu atveju pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, prakaitavimo, karščiavimo, galvos skausmo. Po kelių dienų yra dusulys, jausmas sunkumo krūtinėje, mažai fizinio aktyvumo, bet kai didelis kiekis eksudato - vieni. Tokiu atveju sustiprėja nespecifiniai apsinuodijimo simptomai.

Kai minėti Skundai būtina skubiai kreiptis į terapeutas .Kai laipsniškas pablogėjimas( kūno temperatūros padidėjimas, kvėpavimo sunkumai išvaizda, amplifikacija dusulys) rodo hospitalizuoti.

diagnozė pleuritas

išorės tyrimo, kurį daro gydytoją, tai yra labai svarbus pleuritas ir nustatyti jo charakterį diagnozę.Izklausīšana( klausymas šviesą skirtingų fazių kvėpavimo Stetoskopas) gali būti aptikta pleuros trinties, kad būdingos tai Włóknikowy pleuritas į eksudacinė pleuritas mušamiesiems( pilstymo tam tikrą sritį, kad aptikti būdingus garso reiškinius) minėta dullness efuzijos zonoje. Taigi, galima nustatyti eksudato plitimą pleuros ertmėje. Apskritai

ir biocheminių kraujo tyrimų pažymėtų nespecifinės uždegiminių pokyčių: ESR pagreitis, didinant leukocitų skaičius;uždegiminių baltymų koncentracija - CRP, seromukoidas ir kiti.

Instrumentiniai metodai vaidina svarbų vaidmenį pleuritas diagnozę, nes jie leidžia pamatyti pažeidimas ir nustatyti uždegimo proceso pobūdis. Kai kurios Rentgeno spinduliuotės šviesos į Włóknikowy pleuritas atveju yra galima nustatyti didelį autoritetą membraninio kupolu ant pažeistų pusėje, apriboti plaučių kraštų kvėpavimu, taip pat iš ruonių pleuros mobilumą.

Plaučių radiografija su fibrininiu pleuridu. Rodyklė rodo sustorėjusią pleuros formą.Kai

eksudacinė pleuritas charakteristika yra pakrautų, šiek tiek sumažėjo dydžio ant pažeistos pusės, kuri yra matoma žemiau skysčio sluoksnis su vienodomis arba intarpų.

Plaučių radiografija su eksudatyviniu pleuritu. Rodyklė rodo skysčio sluoksnį.

ultragarso pleuros ertmės Włóknikowy pleuritas aptinka, kai fibrino nusėdimą lakštus jų pleuros sustorėjimo, o escudativnom mažesnis sluoksnių skystas plaučių.Simbolių ertmėje, ir dažnai, ir pleuritas priežastis yra nustatomas pagal nuo eksudato, gautą pleurocentesis analizė.Gydymo

pleuritas

pleuritas gydymas turėtų būti kompleksinis, individualus ir siekiama priežastį ligos. Kai pleuritas sukeltas infekcijas, rodo plataus antibakterinio veikimo spektro naudojimą pirmąsias kelias dienas. Tada, nustatant patogeną, rekomenduojama speciali terapija. Taip pat naudojamas priešuždegiminius vaistus( Voltaren, indometacino) ir desensibilizuodamas terapija.

lėtinių pleuritas , linkę būti ir kitos ligos komplikacija. Todėl kartu su nespecifiniu gydymu būtina kompleksiškai gydyti pagrindinę ligą.Chirurginis

eksudato evakuacijos atliekamas šiais atvejais:

• didelės apimties skysčio( paprastai pasiekti kraštus II);
• kai eksuduoja esant aplinkui esantiems organams;
• užkirsti kelią plėtros empiema( PUS susidarymą pleuros ertmėje) pleuros.

Šiuo metu rekomenduojama pašalinti iš vienos pakopos ne daugiau kaip 1,5 litro eksudato. Su pūliai empiema vystymosi po evakuacijos pleuros ertmėje vartojamas kartu su antibiotikais tirpalu.

Pleurinė punkcija paprastai atliekama stacionariomis sąlygomis.Ši manipuliacija atliekama paciento, sėdinčio ant kėdės, rankoje, padėtyje. Paprastai perpjovimas atliekamas aštuntoje tarpakūnėje po krūtinės angos galiniu paviršiumi. Anestezija atliekama dėl siūlomos punkcijos vietos su naujokaino tirpalu. Su ilga, stora adata, chirurgas permatuoja audinio sluoksnį sluoksniu ir patenka į pleuros ertmę.Exudate pradeda tekėti adata. Pašalinus reikiamą skysčio kiekį, chirurgas pašalina adatą, perpjovimo vietoje pridedama sterili padaisa. Po paciento punkcijos kelias valandas pagal ekspertų priežiūra nuo slėgio kritimo pavojus, arba komplikacijų, susijusių su punkcijos technika( hemotoraksas, pneumotoraksas) plėtrą.Kitą dieną rekomenduojama krūtinės rentgeno spinduliai. Po to, esant geram sveikatai, pacientas gali būti išsiųstas namo. Pleurinė punkcija nėra sudėtinga medicininė manipuliacija. Preoperatyvaus pasirengimo, taip pat reabilitacijos, kaip taisyklė, nereikalaujama.

fibrininio pleurito būdingas palankus kursas. Paprastai po 1-3 gydymo savaičių ligos pabaiga atsigauna. Išimtis yra pleuritas su tuberkulioze, kuriam būdingas ilgalaikis lėtas tekėjimas. Per

eksudacinė pleuritas skiriama keletą etapų: pirmasis etapas yra greitas formavimas eksudato ir identifikuoja visas aukščiau klinikinį vaizdą.Šis etapas, priklausomai nuo uždegimo priežasties ir paciento būklės, trunka 2-3 savaites. Tada ateina stabilizavimo stadija, kai eksudatas nebėra suformuotas, tačiau jo atvirkštinė absorbcija yra minimali. Galutiniame liga eksudacija iš pleuros ertmės pašalinama natūraliomis ar dirbtinėmis priemonėmis. Po labai dažno pašalinimo iš pleuros lakštų susidaro jungiamojo audinio juostos - sukibimas. Jei sukibimo procesas yra išreikštas, tai gali pablogėti plaučių judėjimas kvėpuojant, vystant stagnuojančius reiškinius, kuriuose padidėja pakartotinio infekcijos rizika. Apskritai dažniausiai pacientams, sergantiems eksudatyviniu pleuros po gydymo, atsiranda visiškas atsikratymas.

pleuritas

Komplikacijos komplikacijos pleuritas apima: adhezijų formavimas pleuros ertmė, pleuros empiema, kraujotakos sutrikimai dėl suspaudimą daug talpyklų eksudato. Dėl uždegimo fone, ypač kai ilgai tęsiasi ar pasikartojantis pleuritas, pleuros sustorėjimas atsitinka, Baseinai tarp jų, taip pat iš sąaugų susidarymo.Šie procesai deformuoja pleuros ertmę, todėl sutrinka kvėpavimo judesys plaučiuose. Be to, dėl perikardo suliejimo su pleuros lapais gali būti širdies poslinkis. Esant ryškiai lipniam procesui, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo rizika yra didelė.Šiuo atveju yra parodytas chirurginis pleuros lapų atskyrimas, suliejimas. Pleurijos empirija atsiranda, kai nusišluostoma.

empiema

prognozuoti pleuros empiema kūrimas visada yra rimtas senyviems ir silpniems pacientams mirtingumas yra iki 50%.Įtariama pūlinys eksudatas gali būti šiais atvejais:
• išlaikant aukštą kūno temperatūrą arba karščiavimas grąžą gydymo antibiotikais fone.
• atsiradus ar sustiprinant skausmą krūtinėje, dusulį.
• išlaikant aukštą baltųjų kraujo kūnelių kiekį antibiotikų terapijos fone ir anemijai.

Pleurinė punkcija reikalinga pleuros empiemos diagnozei. Jei yra punkcija perpjovoje, daug leukocitų ir bakterijų, pleuros empiemos diagnozė nėra abejotina. Chirurginis gydymas susideda iš purusio turinio evakavimo, pleuros ertmės plovimo su antiseptikų tirpalais, taip pat masinio antibiotikų terapijos.

Kita eksudatyvaus pleurito komplikacija yra kraujagyslių suspaudimas ir sumaišymas su dideliu kiekiu skysčių kaupimosi. Jei kraujo srautas į širdį yra sunkus, atsiranda mirtis. Skubios tvarkos atveju pacientui reikia išsaugoti skysčio iš pleuros ertmės.

gydytojas Sirotkina EV