Kartotinis miokardo infarktas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

priežasčių reinfarction
Simptomai
pirmoji pagalba ir diagnostika
Gydymas
komplikacijų ir prognozės

miokardo infarktas pavojus yra ne tik, kad jis sukelia rimtų pasekmių, o taip pat į tai, kad ji gali atsirasti tam pačiam pacientui dviejų ardaugiau kartų, kas kiekvieną kartą sukelia naujas širdies ir kraujagyslių sistemos problemas. Remiantis statistika, pakartotinis infarktas susidaro 25-29% visų atvejų.

Numatyti, ar kartotinis infarktas ar ne konkrečiame paciente yra neįmanomas. Kai kuriems pacientams stebėti griežtos apsaugos režimą po pirmojo miokardo infarkto, ir dar tai patologija vėl juos aplenkia, nepaisant visų atsargumo priemonių.Kai kurie, priešingai, toliau išlaikyti buvusį gyvenimo būdą, tuo pačiu apkrovą, ne visada vartoti vaistus, bet reinfarction jie neturi. Tą patį galima pasakyti ir apie pakartotinio miokardo infarkto pasekmes - kai kuriems pacientams mažas židiniai nekrozės atsirasti širdies raumens nuotoliniu nuo pirmos po infarkto randas, ir ji negali turėti neigiamos įtakos širdies funkcija apskritai. Tokiu atveju pacientas gali gyventi dešimtmečius po antrojo ar trečiojo infarkto, o kai kuriems pacientams, antroji širdies priepuolis gali būti mirtinas.

išskiria pasikartojančią ir pakartotinę miokardo infarktą.Laikomas pasikartojantis širdies priepuolis, sukurta per pirmuosius du mėnesius po to, kai praėjusiais, tai yra, ūminiu laikotarpiu. Pakartotinai atsiranda širdies priepuolis, praėjus dviem mėnesiams ar daugiau po ankstesnio. Vėlesnis miokardo

yra melkoochagovogo ir macrofocal( platus), ir gali būti toje pačioje vietoje, kaip senąjį, arba būti kitų svetainių.

priežasčių reinfarction

dažniausia bet miokardo infarkto yra aterosklerozė ir nusodinimo aterosklerozinių plokštelių Koronarų arterijų sienelių.Tai sukelia iš laivų spindyje sutapimu, ir kaip apnašas ir kraujo krešulių nusodinimo ant jo platinimu yra pilnas užsikimšimas spindyje - sąkandis. Miokardas nustoja kraujyje gauti, ląstelės negęs deguonies ir miršta. Susiformuoja širdies audinio nekrozė.Į kartotinio infarkto priežasčių atveju yra tai, kad aterosklerozė neišnyksta, plokštelės ir toliau egzistuoti vainikinių arterijų sienelių ir gali sukelti jų sąkandis. Taigi ten yra ląstelių mirtis senojo rando periferijoje, jei naujai įtakos arterijų yra tas pats kaip, kad pirmojo miokardo infarkto arba kita sienos širdies, jei yra kitos arterijos užsikimšimas.

aterosklerozės ir miokardo infarktas atsiranda asmenims, kuriems šių rizikos veiksnių:

- vyriškos lyties. Vyrai yra linkę į širdies ligas labiau nei moterys dėl "apsauginio" moterų lytinių hormonų poveikio. Tačiau šis santykis taikomas tam tikro amžiaus, nes po menopauzės moterys yra lygiai taip pat pažeidžiami vainikinių arterijų liga ir širdies priepuolis, kaip vyrų.Po 70 metų dažnis tarp jų yra toks pat.
- Amžius yra daugiau nei 45 - 50 metų.Kūno senatvėje jo prisitaikymo galimybės mažėja.
- genetinė polinkis.Širdies ligos buvimas tarp artimųjų giminaičių.
- Nutukimas - liemens apimtis virš 102 cm vyrams ir daugiau kaip 88 cm moterims arba KMI daugiau nei 25. Jis apskaičiuojamas pagal formulę: KMI = aukštis metrais /( kūno svoris, kg) 2
- Diabetas neigiamai veikia aorta, koronarinės arterijos ir mažieji indai.
- Hipertenzija susilpnina susitraukimus širdies, sukelia jos sienos, kuri veda prie padidėjusio poreikio deguonies ir vainikinių arterijų sustorėjimas patenkinti šį poreikį negali.
- didelis cholesterolio kiekis kraujyje yra pagrindinė plokštelės nusėdimo priežastis.
- netinkama mityba lemia cholesterolio kiekio padidėjimą.
- Sėdimas gyvenimo būdas prisideda prie perteklinio svorio, bendros deconditioning kūno ir širdies.
- Lėtinis stresas prisideda psichogeninės aukštą kraujo spaudimą, nuolatinis tachikardija ir kitų širdies problemų.
- tabako rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu pažeidžia visus indus iš vidaus.

nusodinti miokardo veiksniai:

- pažeidimas iš gydytojo ir buvusio netinkamo gyvenimo būdo( rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu)
išsaugojimo rekomendacijas - Atitikties( laikytis) trūkumas
- dažnai emocinis jaudulys
- avarinis pratybų
- hipertenzinė krizė

simptomai reinfarction

Daugeliu atvejų, reinfarction pasireiškia tie patys simptomai kaip ir ankstesnės. Vyriausiasis skundas - stiprus skausmas krūtinėje, širdies ar krūtinkaulis kyla nuo streso, darbo ar poilsio metu, užsitęsęs( 15 - 20 minučių iki kelių valandų).Skausmas gali būti skiriamas į ranką, interscapulum, žandikaulio ir kaklo, kai, atsižvelgiant nitroglicerino ar trumpalaikį poveikį jos neišnyksta. Skausmą lydi bendras silpnumas, blyškumas, prakaitavimas.

nusiskundimų, gali būti didesnis, negu per ankstesnį miokardo infarkto, ir sujungti su komplikacijų apraiškų, pavyzdžiui, astma, išreikštos, ir cianozė, odos spalvos plaučių edema, sąmonės netekimas, staigus slėgio kritimui ir bendrojo padėtį širdies nepakankamumo ir kardiogeninio šoko. Kartais

reinfarction gali atsirasti dėl neskausminga forma ir pacientas pastebėjo bendras negalavimas ir silpnumas. Taip pat yra aritmijos, astmos ir pilvo variantai. Dėl

aritmijos formos reinfarction būdingas skundų jausmas širdies plakimas, pertrūkių ir išblukimo širdies. Tokie požymiai pasireiškia skilvelių ekstrasistolės, prieširdžių virpėjimas, Hiso pluošto kojytės blokada ir kitų aritmijų miokardo metu.

astma galimybė negali lydėti skausmas širdies, kaip pasireiškia dusulys, dusulys, uždusimo kosulys su rausvu putotas skreplių.Šie simptomai atitinka plaučių edema, kuris yra nepalankus forma širdies priepuolis.

Pilvo skirtingi atsiliepimai apie pilvo skausmas, ir dažnai klysta dėl problemų su skrandžio ir žarnyno dėl kartu pykinimas ir vėmimas, todėl pacientas eina į gydytoją vėliau, kad taip pat žymiai sumažina palankios baigties pasikartojantis miokardo infarkto tikimybę.

Avarinis priežiūra įtariamo miokardo infarkto

Kai atsiranda simptomai, atlikite šiuos veiksmus:

- įdėti pacientui padidėjusi poziciją, atleiskite krūtinės ir kaklo, kad gniuždomojo drabužių, atidarykite deguonies langą;
- skambinkite greitosios pagalbos automobiliu;
- imtis nitroglicerino po liežuviu vieną tabletę kas 5 - 10 minučių du kartus;
- kramtyti aspirino( aspirinu širdies-kraujagyslių cardiomagnil, tromboAss tt);
- kvėpavimo sustojimas ir Be impulso pradžia gelbėjimo kvėpavimo ir krūtinės suspaudimų, kol atvyks medicinos pagalba.

diagnostika reinfarction

Diagnozuoti reinfarction yra labai svarbu palyginti EKG filmą, anksčiau įrašytą šioje momentu. Todėl kiekvienas pacientas su miokardo infarkto, pageidautina turėti visada su jumis elektrokardiogramos juosta, kuri pagaminta paskutinio apsilankymo pas gydytoją metu. Bet tai ne visada įmanoma įtarti antrą širdies priepuolis, ypač jei naujasis zona nekrozė buvo suformuota paveiktoje zonoje paties arterijos, kaip paskutinį kartą, arba jei požymiai nekrozė dėl EKG užmaskuotas prieširdžių virpėjimas arba pilną neužsikimštų kairiosios Hiso pluošto kojytės blokada. Todėl, diagnostiniu neaiškių atvejų reikia vadovautis, pirmiausia, remiantis klinikinių apraiškų, ir jei gydytojas mano, būtiną gydymą ligoninėje skyrių su įtariama reinfarction, geriau, žinoma, būti nagrinėjami ligoninę.
EKG - požymiai miokardo infarkto:

- požymiai žalos( nekrozė) infarktas širdies ar kitos sienos( giliai plataus dantų Q atitinkamose išvadais su ST segmento pakilimo arba neigiamas dantų T);
- požymiai poinfarktinio rando gali redutsirovatsya arba visiškai išnyksta. Pavyzdžiui, kai priekiniai reinfarction požymiai randų išnyksta galinės sienelės, pritvirtintu prie ankstesnės EKG, ir atvirkščiai - vadinamasis "tobulinimas" iš EKG sukelia reinfarction;
- su jokių reikšmingų požymių reinfarction netiesioginės nuorodos turėtų būti laikoma net trumpas segmento pakilimu ST, kaip ūmaus proceso etape nuoroda. Be to,

EKG svarus echokardiografija turi diagnostinę vertę, nes ji leidžia nustatyti zonos hipo- ir akinesia, t.y. porcijas sutrikusia miokardo susitraukimo jėgą ir įvertinti širdies funkciją apskritai, pavyzdžiui, išstūmimo frakciją, insulto tūrio, kraujotakos ir slėgio lygis širdies ertmių, aortos ir plaučių arterijos.

Nuo laboratorinės diagnostikos miokardo kraujo patikimai nustatyti mokslinių tyrimų pagalbos ant kreatinfosfokinazės( CK ir CK - MB) lygiu, troponino, laktatdehidrogenazės( LDH), ALT ir AST.

Normalus KFK - 10-110 TV arba KFK - CF yra ne didesnis nei 4 - 6% visos CK.Reikėtų prisiminti, kad KFK aktyvumas - CF padidėja daugiau nei 3 - 4 valandas nuo skausmo širdies pradžios ir grąžinami beveik normalaus lygio po 48 valandų.

norma troponino kraujyje - troponino I 0,07 nmol / L, troponino T 0,2-0,5 nmol / L.Troponino I, yra nustatoma kraujo iki 7 dienų, troponinu T - iki 14 dienų.

LDG norma yra iki 250 U / l. Auga 2 - 3 dienų nuo pradžios infarkto, grįžta į pradinį 10 - 14 dienų.

Normalus AST - iki 41 U / l( daugiau specifinių širdies ligos, ir ALT - kepenų liga).Jis auga per dieną, sumažėja 7 dienas po širdies smūgio.

Dėl diferencinę diagnozę miokardo pažeidimą ir kepenų naudojamas Ritis santykis - santykis AST ALT.Jei jis yra didesnis 1,33, didelė rizika susirgti širdies priepuolis, jei mažiau nei 1,33 - kepenų liga.

MB-CK ir troponino testas turi didžiausią kardiopatiją.Be šių metodų, skiriami bendru kraujo ir šlapimo tyrimus, kraujo cheminei sudėčiai, ultragarso vidaus organų, krūtinės rentgeno ir kiti metodai nustato gydytojas. Gydymo

reinfarction

Jei pacientas atnešė į kliniką per 12 valandas po to, kai skausmo priepuolio( ar EKG pokyčių tylus forma) atsiradimo, didžiausias efektyvumas gydant pastebėtas trombolizė ir avarinio PTCA metu.

Trombolizė - yra vaistų, kurie gali "ištirpti" kraujo krešulys iš vainikinės arterijos spindį ir atkurti kraujotaką į prarastą dalį miokardo naudojimas. Naudojamos streptokinazės, urokinazės, alteplazės. Požymių,

- ūmus, įskaitant periodinio miokardo infarkto su patologiniais dantyta segmento pakilimo ir Q ST, per 12 - 24 valandų.

Kontraindikacijos - kraujavimas bet kurioje vietoje per pastaruosius šešis mėnesius( į skrandį, žarnyną, šlapimo pūslės, gimdos, gimdos ir tt), insulto, atliekant ūmaus ir poūmiam etape, Sekcijiniai aortos aneurizma, intrakranijinė naviko, kraujavimo sutrikimų,null, sunkus operacijos ar traumos per pastaruosius šešių savaičių.Balionas kraujagyslių angioplastijos

- endovaskulinės( intravaskulinė) administravimo ir įrengimo cilindro, kurio slėgiu pripučiami ir sumažinti kraujagyslių spindį.Ši technika atliekama naudojant rentgeno televiziją.

iš karto taikomas 12 - 24 valandas nuo pradžios infarkto( avarinio angioplastikos) arba po to, kai 5 - 7 dienų po to, kai trombolizės( atidėtas angioplastikos) arba reguliariai, kai sėkmingai pašalinimas okliuzijos trombolizės. Požymių,

- nepranykstanti pusėje - dvi valandas po trombolizės skausmo ir miokardo žalos EKG( trombolizės nėra veiksmingas).

Kontraindikacijos - individualiai, taip net sunkios būklės pacientui, pavyzdžiui, atsižvelgiant į kardiogeninis šokas plėtrą, pageidautina atlikti avarinį angioplastika ir angiografija.

narkotikų terapija reinfarction

prasideda nuo transportuoti ligonis greitosios pagalbos ekipažai etape. Naudota šiuos vaistus kartu:
- betaadrenoblokatory - metoprololio, karvedilolio;
- prieštrombocitiniai agentai ir antikoaguliantų - aspirinas, klopidogrelio, heparino, Plavix;
- nitroglicerino ir jos ilgo veikimo analogai - nitroglicerino į veną pektrol, nitrosorbid monocinque arba tablečių;
- AKF inhibitoriai - enalaprilis, perindoprilas;
- statinai, kurie mažina cholesterolio - atorvastatinas, rosuvastatino.

Gyvenimo su pasikartojančiu miokardo infarkto

užkirsti kelią po infarkto krūtinės angina ir reinfarction turėtų laikytis gydytojo rekomendacijas:

- nuolatinis, nepertraukiamas, visą priėmimas betaadrenoblokatorov, antitrombocitiniai vaistiniai preparatai ir statinai
- gyvenimo būdo keitimo - atmetami, blogų įpročių, tinkama mityba, likvidavimo didelę fizinio krūvio ir
streso - ūminės fazės metu miokardo( 2 - 3 dienos) su griežta lova poilsio( iki7 - 10 dienų), tada terapinė pratybų, paskirta gydytojo. Po išrašymo iš ligoninės reikalingas kasdienio fizinio aktyvumo, bet be didelių krovinį, pavyzdžiui, lėtai vaikščioti trumpais atstumais
- į sveikimo laikotarpiu po miokardo parodyta sanatorija - kurortinio gydymo( indikacijos ir kontraindikacijos gydytojas nustatomas buvimo ligoninėje metu)
- Klausimasreabilitacijos ar negalios nusprendė klinikinės - ekspertų komisijos dėl gyvenamosios vietos, priklausomai nuo kraujotakos sutrikimų laipsnį.Laikinos negalios( nedarbingumo atostogos) galima laikotarpis su pakartotinio miokardo ne daugiau kaip 90 - 120 dienų ir rekonstrukcinės operacijos dėl vainikinių arterijų metu - iki 12 mėnesių.Grįžimas į darbą, net jei būklė yra gera širdies - kraujagyslių sistemos yra kontraindikuotinas tokių darbuotojų, kaip darbuotojų socialiai svarbių profesijų( vairuotojams, pilotams, vadybininkas geležinkelio, oro eismo kontrolierius, ir tt), naktį ar kasdienių pamainomis, ne aukštis( krano), veidaskurių darbas yra susijęs ilgai vaikščioti( listonosza, kurjerio) ir t. d.

komplikacijos

liga Pakartotinis miokardo infarktas yra dažnai apsunkintas ūmaus širdies nepakankamumo, plaučių edema, kardiogeninio šoko, sutrikimai RIT plėtrosširdies ma, plyšimas kairiojo skilvelio, plaučių embolijos aneurizma. Prevencija komplikacijų yra laiku kreiptis į medikus dėl skausmas širdies, lėtinis administravimą vaistai, taip pat reguliariai lankytis pas gydytoją, su EKG registravimo.

Prognozė

Labai mažos židinio pakartotinio infarkto prognozė.Dėl didelio židinio, ar plačiai, miokardo perspektyva yra ne taip optimistiškai, nes šios formos dažnai atsiranda komplikacijų ir mirtingumo per pirmąsias 10 - 14 dienomis 15 - 20%.Mirtingumas vyrams nuo 60 metų pasikartojančio infarkto yra 14%, o moterims nuo 70 metų - 19%.

gydytojas Sazykina O.Yu.