Nestabili angina. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

priežastys nestabili krūtinės angina

Simptomai diagnostika Gydymas
nestabili stenokrdii
Gyvenimo būdas krūtinės

komplikacijų ir prognozės suprasti, kas nestabili krūtinės angina, ką jis vadinamas ir pasekmės, būtina trumpai gyvena dėl kraujo pritekėjimas į širdį funkcijų.

Norint gerai atlikti širdies raumenis, reikia pakankamo kiekio gliukozės ir deguonies.Šios medžiagos yra pateikta koronarinę arterinio kraujo( vainikinių arterijų) kilmės iš aortos. Paskirkite dešiniąją ir kairę arterijas, pastarasis yra padalintas į priekį nusileidžiančius ir apvyniojančius šakos. Kai fizinis ar emocinis stresas, kai didėja širdies susitraukimų dažnis, miokardo deguonies poreikis didėja, kuris turi lydėti tinkamos padidinti vainikinių kraujotaka. Jei vainikinių arterijų

spasmatic( suspaustas) arba prijungtas viduje trombo ir / ar aterosklerozinės plokštelės vystosi miokardo perfuzijos neatitikimą savo deguonies reikalavimus. Ten miokardo išemijos - grandinė patologinių procesų širdies raumens, kuris yra būdingas hipoksija( deguonies trūkumo), raumenų ląstelių ir tolesnio jų nekrozės( mirties) ir randų šioje vietoje. Išemijos kliniškai pasireiškia simptomai krūtinės angina ir nekrozės - miokardo infarkto.

Krūtinės - klinikinis sindromas, kuris išsivysto pacientams, sergantiems išemine širdies liga, būdingas miokardo išemijos atsiradimo fizinio krūvio metu arba ramybėje, ir pasireiškia priepuoliai trupinimo, deginimas skausmas širdies, nyksta, o atsižvelgiant nitroglicerino.

Angina yra klasifikuojama kaip kaip stabilus ir nestabilus .krūtinės anginos priepuolių srautas pastovumas nustatomas simbolį( trukmę, intensyvumą, dažnio skausmo), taip pat Nitroglycerin yra efektyvus gydant skausmo gydymui.Šis atskyrimas yra svarbus kalbant apie prognozes, nes iš miokardo infarkto ir jo komplikacijų atsiradimo tikimybė yra kelis kartus didesnis nestabilios formos krūtinės angina. Taip pat priklauso nuo paciento elgesio taktikos, nes gydytojų gospitaliziruya pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina, jau pasirengę už tai, kad didelės rizikos širdies priepuolio. Taigi, intensyvios terapijos sieks užkirsti kelią tolesniam visą persidengimo vainikinių arterijų, o stabilios formos, esant pakankamai ambulatorinės stebėsenos ir laiku receptinių vaistų.

stabilia krūtinės angina yra padalintas į keturias funkcines klases apibrėžtas atsižvelgiant į fizinį aktyvumą, kad pacientas gali judėti be skausmo mano širdyje.

Nestabili krūtinės angina yra "pasunkėjo" koronarinės ligos rūšis, kai pagal tam tikrų priežasčių įtakos yra dažnių, trukmę ir intensyvumą, iš širdies skausmo priepuolių su apatinių tolerancijos krovinį, nei ji buvo prieš padidėjimas. Nestabili forma apima šių rūšių anginos:

- nauja-pradžia anginą,
- Prinzmetal krūtinės anginos,
- post-infarktas, krūtinės angina,
- laipsnišką anginą.

nestabili krūtinės angina gali sukelti arba miokardo infarktas arba pereiti prie vykdyti stabilią krūtinės angina gali turėti didesnis nei funkcinė klasė pacientas turėjo anksčiau, t.y. riboto fizinio krūvio toleravimą.Dažnai gydytojai pokalbį su pacientu metu naudojama frazė "pis", apibūdindamas nestabili krūtinės angina diagnozę, kad nėra visiškai pagrįsta, nes ji yra ne visais atvejais tai bus galutinis plėtra miokardo infarkto. Priežasčių

nestabili krūtinės angina

pagrindinė priežastis, krūtinės angina yra aterosklerozinės plokštelės nusodinimo, kaip apibrėžta vainikinės arterijos spindžio, taip sumažinant deguonies kiekio kraujyje generuojančių širdies raumens sumą.Klinikiniu požiūriu šis procesas pradeda pasireikšti, kai arterijos lumenas siaurėja daugiau nei 50%.Iki aterosklerozės rizikos veiksniai yra nutukimas, lipidų( riebalų) apykaitą ir cholesterolio metabolizmą, hipertenzija, diabetas, nikotino priklausomybės, vyresni nei 45 metų.

Kaip toliau augimas įvyksta jį ateroskerotinio destabilizacijos, t.y. aterosklerozinės plokštelės plyšimo kapsules su nusodinimo trombocitų ant jos paviršiaus ir trombų susidarymo, net daugiau sutapimo ertmę.Kaip destabilizuoti apnašų, paveiktos laivo spazmas pablogėjimo rezultatas, kraujo srautas į miokardo yra sumažintas, kuris kliniškai pasireiškia padidėjo dažnis priepuolių skausmo širdies ir gali sukelti miokardo infarkto. Tai yra dėl širdies vainikinių arterijų ligos progresavimo ir nestabili krūtinės angina atsiradimo priežastis.

Iš paveikslo matyti, kad trombo susidarymas ant lentos paviršiaus veda prie bendro okliuzijos( okliuzijos) ir vainikinės arterijos.

veiksniai, lemiantys, kad nestabilios krūtinės anginos vystymąsi gali būti pernelyg pratybos, stiprus emocinis stresas, blogėja hipertenzija, piktnaudžiavimas alkoholiu, širdies dekompensacija( lėtinio širdies nepakankamumo, hipertrofinė kardiomiopatija, širdies vožtuvų liga) ir kai extracardiac ligos( hipertireozė, anemija, diabetas).

simptomai nestabilios krūtinės anginos Su nestabilios krūtinės pacientui vystymosi skundėsi skausmu širdyje - presavimo, deginimas, nuspaudžiant, arba skausmas, krūtinės kairėje krūtinės pusėje, kuri gali būti pateikiama kairės rankos, peties, žandikaulio, kairėje pusėje kaklo. Kartais skausmas gali būti daugiau vietinio pobūdžio, be švitinimo, pavyzdžiui, gali būti tik tarp menčių, arba gali imtis dėl charakterio apjuosiančios skausmą.Kai kuriais atvejais, pilvo forma miokardo infarkto gali atsirasti nestabilia krūtinės angina, kuri pasireiškia skausmas tik pilvo. Be išpuolių paciento skausmas gali būti susirūpinusi dėl mirties baimės jausmas, dusulys, galvos svaigimas, prakaitavimas.

pagrindiniai kriterijai nestabili krūtinės angina simptomai yra šie:

- skausmai dažnai kyla,
- išpuoliai tampa stipresnis intensyvumo,
- išpuoliai ilgiau trukmės, iš 10 į 15 minučių arba ilgiau, kad,
- išpuoliai gali atsirasti tiek kai mažesnis dydis fizinioveikla, nei anksčiau, ir pailsėkite,
- nitroglicerino po liežuviu lieka be atgarsio arba pareikšti trumpalaikį palengvėjimą, už nitroglicerino didėja poreikis.

Su naujai prasidėjusią ir palaipsniui krūtinės angina šių skundų buvo susiję su ligonio per pastarąjį mėnesį, o po infarkto krūtinės angina plėtros - nuo dviejų dienų iki aštuonių savaičių po širdies priepuolio.

Krūtinės Printsmetalla ( variantas, vazospazmine krūtinės angina) nurodo nestabilią krūtinės anginą dėl to, kad jos atsiradimas yra prognozuotą nepalanki ir perneša aukštą riziką didelio židinio miokardo infarkto pirmuosius du - tris mėnesius nuo pirmojo užpuolimo atveju. Jis apibūdinamas skundų skausmo savo širdyje atsiradimo dažniau jaunų vyrų poilsio būseną, paprastai anksti ryte( tikriausiai dėl to, kad atsižvelgiant į autonominės nervų sistemos poveikį širdies naktį pokyčių, ypač su didėjančia įtaka nervą klajoklį).Tarp seansų skausmo, pacientai galės atlikti didelio fizinio krūvio. Iš kraujo pritekėjimas į širdies raumenį, o forma yra susijusi su nestabilia krūtinės angina, išemine spazmas, bet nebūtinai, pacientas gali būti vainikinių aterosklerozė išeikvojimas.

rasti nestabili krūtinės angina

Be apklausą ir apklausti pacientą, kuriame įvertintas Skundai, bendra būklė, hemodinamikos stabilumas( ritmo, dažnio ir stiprumo pulsas, kraujo spaudimas - sumažinti arba padidinti), kruopščiai atliekamas standartinis EKG įrašymo. EKG - nestabili krūtinės angina kriterijai yra depresija( sumažinimas) arba aukštis( didinama) segmentas ST, aukšto vainikinių T bangos, neigiami T bangos, taip pat deriniai iš šių funkcijų skirtingų veda.Šie simptomai gali būti rodomi tik išemiją fizinio krūvio metu arba ramybėje, ir gali nebūti iš viso.

požymiai miokardo išemijos EKG - segmento depresija ST( kairėje) ir neigiami T bangos precordial išvadais( dešinėje).

Sprendimas ligoninę ligonį į avarinės tam pakankamai registratūroje ligoninėje vieną kartą EKG.

kardiologijos stacionarinio tyrimo bus papildytas šių diagnostinių metodų:

- TB - gali padidinti baltųjų kraujo kūnelių( leukocitozė).
- biocheminių analizė kraujo - padidėjęs cholesterolio lygių, ir keičiant jo frakcijos sudėtį, pakeitimų, fermento aktyvumo LDH, aspartato aminotransferazės, kreatinfosfokinazės( KFK), troponino T( iš širdies raumenų pažeidimas žymuo).troponino lygis pakyla miokardo infarkto.
- kasdien stebėti EKG Holter aptikti epizodus miokardo išemija, įskaitant neskausminga, bendrauja skausmo priepuoliai su fizinio aktyvumo dėl dienoraštis, kuris veda į studijų dieną pacientą.
- Echokardiograma( ultragarso širdies) - atskleidžia hipo zoną - ir akinesia( sumažėjimas ar nebuvimas miokardo vietos) gali būti sutrikimai kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos, sumažintas insulto apimtis ir išstūmimo frakcija.
- radionuklidų diagnostika metodai( miokardo perfuzijos Scintigrafija) pagal neturinčių informaciniai klinikinių laboratorinių ir elektrokardiogramos duomenų - kriterijus atskirti nekrozę miokardo išemijos( miokardo krūtinės).
- vainikinių arterijų angiografija( PVG) vyksta į "vidų" pamatyti ir įvertinti vainikinių kraujagyslių praeinamumas, taip pat nuspręsti, ar vainikinių stentavimo.

Nepaisant to, kad kartais tai, kad pacientas daro minėtų simptomų ir EKG - išeminė simptomus arba miokardo nekrozė nėra, pacientas vis tiek turi būti įtrauktos į kardiologijos ligoninė( jei skausmas reikalavimai gydytų gydytojas, kaip krūtinės angina, širdies, o ne kaip skausmasne Międzyżebrowy neuralgija, gastritas, pankreatitas, pavyzdžiui).Poreikis hospitalizuoti dėl to, kad kartais simptomai su miokardo pažeidimo EKG gali būti atidėtas tam tikrą laiką, iki dviejų dienų, net jei pacientas jau vyksta miokardo infarkto vystymąsi.

Todėl priimant sprendimą dėl priėmimo ir skyrimo intensyvaus gydymo pacientams, sergantiems simptomų nestabili krūtinės angina turėtų būti pagrįstas ne tik dėl klinikinių ir EKG rinkinys - kriterijus, bet ir kiekvienas iš jų atskirai.

Nestabilios krūtinės anginos

pacientas turi prisiminti, kad jei jis turėjo pirmą kartą mano gyvenime buvo skausmas širdies ar atsitiko pagreitį ir stiprinimą skausmo, susijusios su esama krūtinės angina, jis turėtų kreiptis į gydytoją, nes tik gydytojas gali atlikti visapusišką tyrimą ir nuspręsti,už hospitalizacijos poreikis.

Su staiga atsiranda intensyvus, nereikia atsakyti nitroglicerinu skausmas širdies, pacientas turi nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą.

Nestabilios krūtinės anginos, turi būti atliekami kardiologijos ar terapinės ligoninę, o bendro kapo ligonio būklę - ICU.

Prehospital nepriklausomai ar kitais tikslais greitosios pagalbos gydytojas, pacientas turi gerti po 1 - 2 tabletes nitroglicerino arba 1 - 2 kartus nitrospreya po liežuviu, po 300 mg aspirino( tris tabletes) čiulpti burnoje, kad būtų išvengta tolesnių kraujo krešulių ir švietimaskraujo krešuliai vainikinių kraujagyslių.

bendri renginiai gydant nestabilią stenokrdii:

- skiriamas lovos režimas arba polupostelny ribotas fizinis aktyvumas,
- mityba turi būti švelnus, ir dažnai valgyti mažomis porcijomis( 5 - 6 kartus per parą).terapija

Narkotikų sumažina šių produktų grupių paskyrimą:

- nitratai lėtai į veną - nitroglicerino arba izosorbido dinitrato, pirmieji dvi dienas aš lašinamas nuolat, tada palaipsniui atšaukta,
- heparino IV suleisti iš karto 5000 vienetų, po poodinės injekcijos 5000 IU keturis kartus per dieną po kraujo krešėjimo sistemos( DATL metu dviejose kontrolės -tris dienas),
- aspirinas Įprastinė dozė( 100 - 200 mg per dieną).Išskirti poveikį skrandžio gleivinės taikomas preparatai, enterine danga arba kapsulė - aspirinas kardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor tt
-. Beta - blokatorių - karvedilolio, propranololo, ir kiti yra kontraindikuotinas astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, taip pat.krūtinės Printsmetalla su angiografiškai sveika vainikinių kraujagyslių( be sunaikinimo aterosklerozės požymių).Su šiuo krūtinės paskirtas kalcio kanalų antagonistais Tipas - verapamilis, nifedipinas, Corinfar, kordafen. Paskutinis trys iš atvejais "gryno" vazospazmine krūtinės angina narkotikų gali turėti didesnį poveikį skausmui malšinti atakas nei nitroglicerino. Kai vainikinių aterosklerozė nifedipinas neparodyta, nes jis sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimas
- AKF inhibitorius - perindoprilį, kaptoprilio, prestarium, noliprel,
- diuretikai yra priskirtas su simptomų kongestinio širdies nepakankamumo, širdies astma ir plaučių edemą - furozemidas arba Lasix į veną pradinėpožymiai stagnacijos - indapamidas kasdien,
- tuo pat metu išlaikant skausmą gali būti priskirtas leptoanalgesia, naudojamas miokardo infarkto gydymui - neuroleptikų( droperidolis) naudojimo irnarkotinių analgetikų( fentanilio arba promedolio).

Su komplikacijų vystymusi( miokardo infarkto, plaučių edema, širdies aritmijos, tromboembolinių reiškinių) vyksta posindromnaya terapiją vainikinių terapijos skyriuje. Asignuotosios

vainikinių diagnostikos tikslais gali būti išplėsta, kad terapinio veikimo su laikydami skubios PTKA arba vainikinių stentavimas. Taip pat iš chirurginio gydymo gali būti nurodyta, kad aortos - koronarinio šuntavimo operacijos. Indikacijos ir kontraindikacijos operacijų griežtai nustatoma individualiai kiekvienu atveju.

Gyvenimo būdas nestabili krūtinės angina

Pacientams, kurie turėjo nestabili krūtinės angina, po išrašymo iš ligoninės ar slaugos namuose( kai pacientas gali būti siunčiamas gydytoju tiesiai iš ligoninės) gyvenimo būdas turėtų būti taikomas bendrąsias rekomendacijas, paskirtoji ligoninė - ribojantis režimas ir šviesos dietos reguliariaiatsižvelgiant receptinių vaistų.Ribinių režimu koncepcija apima didelę fizinę ir psicho-emocinį stresą atskirtimi, atitiktį darbo ir poilsio( kai saugomi veikimo ir be invalidumo), jų kasdienybę organizacija suteikta pakankamai laiko miegoti ir ilsėtis, ilgalaikio poveikio į lauką.

Dietos atmetama sūrus, aštrus, riebalų, kepti, rūkyti maisto, alkoholio, ribojamo riebios žuvies ir mėsos, gyvulinių riebalų, paskatino daržovių, vaisių, sulčių, drebučiai, kompotai, pieno, grūdų sunaudojimą.Gatavo produkto gali būti garo, kaitinti, keptas forma. Dietos turėtų atitikti tinkamos mitybos principus ir būti siekiama kovoti su antsvorio.

reikia nuolat visą vaistus pagal gydytojo nustatytą, su gydymo schemų korekcijos, jei būtina, kad būtų išvengta pasikartojančių išpuolių stiprų skausmą širdies ir širdies priepuolis ir kitų komplikacijų.

išieškojimo efektyvumas nekomplikuota nestabili krūtinės angina įmanoma, per 10 - 14 dienų hospitalizavimo ir gydymo pradžioje, su tolesniam gydymui į sanatoriją laikinojo nedarbingumo pratęsiamas iki 24 dienų, per sudėtingas klausimas gali būti iškeltas apie nuolatinio nedarbingumo egzaminą( invalidumo) medicininė komisija poliklinika( TTS - medicina - socialinė tyrimas).Šios ligos komplikacijos

komplikacijos yra nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas, kongestinio širdies nepakankamumo, įskaitant plaučių edema, širdies aritmija, skilvelių virpėjimą ir staigios mirties. Prevencija komplikacijų anksti prieiga į gydytoją, jei jūs blogai jaučiatės, nuo - skausmo išraiška širdies, taip pat laiku intensyvaus gydymo ligoninėje ir vėliau reguliariai vartojant vaistus. Pacientas yra svarbu atsiminti, kad jei gydytojas mano, būtiną hospitalizuoti, nereikia jos atsisakyti, nes savarankiškai šioje situacijoje yra nepriimtinas.

prognozuoti nestabili krūtinės angina

prognozavimas laiku hospitalizavimo ir laiko pradėjo gydyti gana palankios. Santykiai, nes nė vienas daktaras nesuteikia garantijos, kad tam tikras pacientas turės sklandų ligą ir nesibaigs mirtimi. Tačiau, nepaisant gydymo, 20% pacientų per pirmuosius du - tris mėnesius ir 11% pacientų per pirmuosius metus po nestabilia krūtinės angina vystosi didelį židinio miokardo infarktas. Su komplikacijų vystymosi

prognozavimas lemia gamta ir sunkesnis patologija, pavyzdžiui, esant plaučių edema ir jos sėkmingo gydymo paciento plėtrai bus išgyventi, o plaučių tromboembolija, arba skilvelių virpėjimas, mirties gali atsirasti iš karto.

gydytojas-gydytojas Sazykina O.Yu.