Padalinta kardiomiopatija. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

priežasčių

simptomai diagnostika Gydymas

Gyvenimo būdas
komplikacijų ir

prognozę teisingumą, ritminių susitraukimai, širdies prie kūno poreikius teikiančių tinkamą kiekį kraujyje išprašo iš aortos, reikia tam tikrų sąlygų.Visų pirma, normalus storis širdies sienos ir įprastas dydis iš širdies kamerų - prieširdžiai ir skilveliai. Yra daug priežasčių, kad gali sutrikdyti biocheminius procesus miokardo ląstelių, kurios gali sukelti konfigūracijos širdies pokyčių - širdies sienelės sustorėjimas ir / arba padidinti širdies kamerose garsumą.tokias ligas, kaip kardiomiopatija plėtoti.

kardiomiopatija - tam tikrų širdies ar sisteminė liga, kuriai būdingas disfunkcija susitraukimo ir atsipalaidavimo iš širdies ir parodų simptomų lėtiniu širdies nepakankamumu, stagnacijos kraujo organų bei širdies, širdies aritmija, rezultatas.

taip pat įsigijo kaip tam tikrų ligų rezultatas, kardiomiopatija, gali būti įgimta arba idiopatinė - be nustatytų priežasčių.

išplėstinė kardiomiopatija

- liga, pasižyminti išplėtimas širdies kamerų su storu ar normalus širdies sienos. Dėl to, kad kraujo ertmės širdies sistolinės disfunkcijos perpildymo vystosi - galios sumažinimą, skilvelių susitraukimai ir sumažėjęs kraujo išstūmimo frakcija žemiau 45%( daugiau nei 50% normalaus) aortos. Ji kenčia kraujo tekėjimą į vidaus organus ir plėtoti stazinis širdies nepakankamumas. Be to,

išsiplėtę, kartais net hipertrofinė( aštrių sustorėjimas iš prieširdžiams arba skilvelių sienų) ir ribojanti( A "litavimo" išorinis arba vidinis apvalkalas širdies - Širdiplėvę, arba endokardas į miokardo su riboto mobilumo pastarosios).

dažnis išsiplėtusių kardiomiopatija yra nuo 1 iki 10 už 100.000 gyventojų.Be naujagimiams, įvyksta maždaug 50% visų kardiomiopatija ir 3% visų širdies ligos, dažnai( 40% visų atvejų) reikalauja širdies persodinimo iš dviejų amžiaus. Tarp Suaugusieji yra linkę kenčia nuo asmens 20 - 50 metai, daugiau vyrų( 60%).

Sukelia išsiplėtusių kardiomiopatija

tik 40% pacientų, negali nustatyti tikslią priežastį kardiomiopatija. Kitais atvejais ši liga laikoma pirminė, arba idiopatinė.

priežastys antrinio išplitusios kardiomiopatijos:

- virusinių infekcijų - Coxsackie virusų, gripo, herpes simplex infekcijų, citomegaloviruso, adenoviruso,
- genetiškai sukelia imuniniai sutrikimai,( defektas subpopuliacija T - limfocitų - NK ląstelė), įgimtos savybės širdies struktūros molekulinio lygio,
-toksinio pakenkimo iš miokardo - alkoholio, narkotikų, nuodų, priešvėžiniai vaistai,
- dismetabolinių sutrikimai - hormonų sutrikimai organizme, ir bado dietos dedeficitas baltymų, vitaminų, karnitino, seleno ir kitų medžiagų,
- autoimuninių ligų - reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, autoimuninė miokarditas dažnai sukelia, kurio rezultatas gali būti kardiomiopatija.

simptomai išsiplėtusių kardiomiopatija

kartais ligos požymiai gali nepasirodyti mėnesius ar net metus, kol kompensuoti širdies funkcija. Kaip dekompensacijos arba iš karto šių simptomų:

1. stazinio širdies nepakankamumo simptomų:
- dusulys, kai vaikščioti ne pirmas, ir tada vienas,
- naktiniai išpuoliai širdies astma, plaučių edema epizodai - ryškus dusulys į gulint, obsesinis sausas kosulys su putotas skreplių ar rožinės spalvos, kartais dryžuotas sukraujo, mėlyna nagų lakas, nosis ir ausys, edema - ryškus cianozė, veido, lūpų, galūnių,
- patinimas apatinių galūnių, blogiau vakare ir išnyksta po nakties miego,
- sunkumo jausmo, vidutinio nuobodu skausmas puikusdešinioji hipochondrija. Dėl padidėjusio kraujo įdaru kepenų ir tempimo savo kapsulę,
- padidinti skrandžio tūrio dėl kaupimo skysčio( ascitas) - už širdies cirozė vėlesniuose etapuose širdies nepakankamumo,
- inkstų funkcijos sutrikimas - pasikeitimo greitį ir šlapimo tūrio, - retas arba dažnai, didelio arbamažomis porcijomis,
- požymiai smegenų kraujotakos - sutrikusi atmintis, dėmesio, išsiblaškymo, nuotaikos svyravimas, nemiga ir kiti simptomai dyscirculatory( shuffleve veninė) encefalopatija.

Širdies nepakankamumas turi keturis etapus, priklausomai nuo simptomų laipsnis ir vykdyti netoleravimas( I, II A, B II, III ir IV stadijos).

2. Simptomai, būdingi kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos pažeidimui. Pirminio
sumažinti pacientų išstūmimo frakcija sutrikdyti silpnumas, nuovargis, blyškumas, šaltos rankos ir pėdos, galvos svaigimas.

Su gerokai sumažinti širdies išstumiamo sukurti ryškus silpnumas, nesugebėjimas atlikti minimalius buitinius veiklą, už aštrų galvos svaigimas ir sąmonės netekimas, su mažai fizinių pastangų.

3. Ritmo sutrikimo simptomai. daugiau nei 90% yra įvairių aritmijų, pasireiškia daug sutrikimų jausmą širdyje, yra blukimas jausmą ir širdies sustojimas. Dažnai ji vystosi prieširdžių virpėjimas, kartais sunku atgauti ritmą, todėl šie pacientai sudarė nuolatinę formą prieširdžių virpėjimu. Galbūt iš atrioventrikuliniam bloko, kojytės bloko, skilvelių neišnešiotų dūžių ir kitų aritmijų plėtros.

pacientams, sergantiems progresavusia širdies nepakankamumo sukeltos išplėstinė kardiomiopatija, taip - trunka pusę sėdimą padėtį, net miego metu, nes ji yra lengviau kvėpuoti. Jo kvėpavimas triukšminga, su vargai kvėpavimas, galite išgirsti nuotolinės gurguliavimas švokštimas plaučiuose dėl ryškus stagnacijos kraujo. Puffy veido, rankų ir pėdų buvo patinęs pilvas padidėjo apimties, kartais edema poodines - riebalų visame kūne - sukūrė Anasarka. Mažiausias judėjimas net lovoje apsunkina kvėpavimą ir sukelia nepatogumų.

diagnozė išplėstinė kardiomiopatija

kai pacientas panašių skundų turėtų pasitarti su gydytoju ar terapeutas kardiologo. Diagnozę galima įtarti remiantis paciento apklausa ir tyrimu.

auscultation širdies ir plaučių klausėsi susilpnėjo širdies garsai, daugeliu atvejų, aritmijos, būdingas nenormalus širdies Garsai( šuoliais).Apačioji trauka yra difuzinė, nukreipta į kairę ir žemyn.

Arterinis spaudimas gali būti normalus, padidėjęs ligos pradžioje arba dažniau sumažėja.Įprastas arba silpnas įpylimas ir įtempimas, ne ritminis.

Rodoma laboratorinius metodus:

- Bendrus klinikinius bandymus - bendras kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo chemiją su kepenų ir inkstų funkcijos įvertinimo,
- kraujo krešėjimo tyrimą( ALT, AST, bilirubino, karbamido, kreatinino, šarminės fosfatazės, ir kt.)- INR, protrombino laikas ir indeksas krešėjimo laikas, ir tt,
-. glikemijos profilį( cukraus kreivė) asmenims, sergantiems cukriniu diabetu,
- reumatiniais mėginio( antikūnų streptoliziną, streptogialuronidaze, C lygis - reaktyvus Brka, tt), diferencinio diagnozavimo reumatinės širdies ligos,
- nustatymas natrio - ureticheskogo peptidas kraujyje,
- hormonų tyrimai - skydliaukės hormonų lygis, antinksčių.Instrumentiniai tyrimo metodai:

- echokardiografija - vertingiausias neinvazinis metodas studijuojant širdies raumenų ir širdies veiklą.Kardiomiopatija atskirti nuo širdies ligų, išeminio miokardo sužeidimo išaiškinti, siekiant nustatyti, dydį ir storį širdies kameros sienos. Svarbiausias kriterijus, kuris nustatomas ultragarsu širdies ir nuo kurio priklauso gyvenimo prognozę - širdies išstūmimo frakcija( IF).Paprastai išstūmimo frakcija iš sveiko asmens 55 - 60%, su kardiomiopatija - žemiau 45 - 50%, o kritinė vertė yra mažesnė nei 30%.
- EKG ir jos modifikacija - kasdien stebėti EKG, EKG streso( Kierat testas), CHPEFI - Transesophageal elektrofiziologinis tyrimas( paskirtas ne visiems, nes tai nėra privaloma išplėstinė kardiomiopatija).
- krūtinės rentgeno spindulių - pažymėti, padidėjusi ir sustiprintas širdies šešėlis, padidėjo plaučių modelio plaučių srityse.

rentgenograma paciento su išsiplėtimas širdies kamerų

- ultragarso vidaus organų, skydliaukės, antinksčių liaukos.
- galbūt MRT širdies ventriculography, miokardo scintigrafija ir diagnostiniu sudėtingais atvejais.

išsiplėtę kardiomiopatija reikėtų atskirti nuo difuzinio miokarditas, koronarinės širdies ligos ir išeminės kardiomiopatijos, perikardito, širdies defektų.Todėl, jei įtariamas pacientas turi širdies ligą, pacientas turi kreiptis į gydytoją.

gydymas išsiplėtusių kardiomiopatija

gydymo ankstyvosiose stadijose širdies nepakankamumo prasideda gyvenimo intervencijų ir mitybos, taip pat kaip modifikuojamas rizikos veiksnių( alkoholio, rūkymo, nutukimo) panaikinimo.

vaistais:

- AKF inhibitoriai - kaptoprilio, perindoprilio, ramiprilio, lizinoprilio, ir tt Rodoma visiems pacientams, turintiems LV sistolinės disfunkcijos. .Pagerinkite išgyvenimą ir prognozę, sumažinkite hospitalizacijų skaičių.Turi būti skiriamas pagal inkstų funkcijos( karbamido ir kreatinino) rodiklius. Paskirta neribotam laikui, galbūt gyvenimui.
- diuretikai išvesti skysčio perteklių iš plaučių ir vidaus organų.Paskirtas veroshpironas, spironolaktonas, furosemidas, torasemidas, lazigas.
- širdies glikozidai tahiforme būtina prieširdžių virpėjimu ir sumažinti išstūmimo frakciją.Nustatyti digoksinas, strofantinas ir korglikonas. Ji turi būti aiškiai matoma dozavimo režimas, kaip perdozavimas plėtoja glikozidų apsinuodijimo intoksikatsiya- šių vaistų.
- beta - blokatoriai ( metoprololis, bizoprololio, ir tt) yra priskirtas prie širdies susitraukimų dažnio, kraujospūdžio mažinimo. Taip pat pagerinti prognozę.Šios grupės

preparatai žymiai sumažinti apraiškas kairiojo skilvelio disfunkcija, sumažėjęs dusulys ir edema, padidėjęs ištvermę ir gyvenimo kokybę apskritai.

Be to, paskyrė:
- kraujo retinimo vaistai( antikoaguliantai) : aspirino tromboAss tt atsekardol įrodyta, kad apsaugo padidėjusį kraujo krešulių į kraują. .Varfarinas arba klopidogrelio arba Plavix vartojamas prieširdžių virpėjimu pagal TNS kontrolės yra vieną kartą per mėnesį( arba prižiūrint protrombino indeksą priežiūra).
- nitratai - trumpai veikiančių vaistų( nitrosprey, Nitromintum) gali būti rekomenduojama pacientui su dusuliu padidėjimas pėsčiomis ar Kartu su krūtinės angina. Intraveniniu būdu ligoninėje injekuojama nitroglicerinas, kad sustabdytų kairiojo skilvelio nepakankamumą ir plaučių edemą.
- kalcio kanalų blokatorius, ( nifedipinas, verapamilio, diltiazemo) yra paprastai paskiriamas pacientams su kitokia kardiomiopatijos vietoj beta - blokatoriais kontraindikacijų, buvimą į pastarąjį.Bet su sutrikusia kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, šis paskyrimas yra draudžiama, nes jie "atsipalaiduoti" širdies raumenį, ir jau nesugeba tinkamai sutartis. Nifedipinas taip pat didina širdies susitraukimų dažnį, kuris yra nepriimtina, kai tahiforme prieširdžių virpėjimas. Tačiau jei negalima vartoti beta adrenoblokatorių, galima skirti amlodipiną arba felodipiną.

Chirurginis dilatacinės kardiomiopatijos gydymas:

- implantuoti kardioverteris - defibriliatorius į gyvybei grėsmingos skilvelių tachikardijos buvimo
- implantuoti širdies stimuliatorių parodyta išreikštų sutrikimų intraskilvelinį laidumo, kai atkabinimą sinchroninio susitraukimus prieširdžiams ir
skilvelių -

širdies transplantacijos indikacijos ir kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra nustatomas kardiologija griežtai individualųkaip toleruoja kūno veikimo dilumu širdies nepredskazuema ir gali sukurti neigiamą rezultatą.

vaizdo

gyvenime, kai kardiomiopatija būtina įgyvendinti šias rekomendacijas:
- atmetami, blogų įpročių
- sumažinti antsvorio, bet ne priemonėmis iš bado dietos ar alinantis, bet su tinkamai maitintis. Ji turėtų tvarkyti maitinimo režimą: 4 - 6 maitinimą mažomis porcijomis į Palankiu naudoti skystų maisto produktų, maisto produktų, virti virti arba virtos. Būtina pašalinti keptas maistas, aštrus, sūrus, riebus maistas ir prieskoniai. Riboti pyragaičiai, riebalų Mėsa ir paukštiena. Tuo pačiu metu, ji turėtų praturtinti omega-3 nesočiųjų riebiųjų rūgščių, esančių jūrų žuvų( lašišos, skumbrės, lašišos, upėtakiai, ikrai) dietos. Tai taip pat naudinga, kad, kad vitaminų, mineralų, seleno ir cinko kiekio. Ypač daug seleno, dribsniais, tunas, grikių, kiaušinių, kviečių sėlenų, žirnių, saulėgrąžų sėklos, grybų, kumpio.
- apribojimas druskos dietos 3 gramų per dieną, ir, kai jie išreiškiami hidropinis sindromas - 1,5 g per dieną, skysčio srautas ribojamas, įskaitant su pirmuoju valgio iki 1,5 litrų per dieną.
- režimas leidžia skirti pakankamai laiko pailsėti ir miegoti( ne mažiau kaip 8 valandų miego per naktį)
- paciento fizinė veikla turi būti pateikti kasdien, tačiau, atsižvelgiant į sunkumo širdies nepakankamumo laipsnį.Net jei pacientas dauguma lovoje metu dėl sunkių dusulys, edemos, ir taip toliau, jis vis dar turi pereiti bent jau prie lovos asortimentą ir atlikti paprastus sukimosi judesius galvos, rankų ir kojų, taip pat kvėpavimo pratimus. Kineziterapijos galima aptarti su gydančiu gydytoju.
- Skiepai nuo gripo ir pneumokoko rodomas asmenims, turintiems šeimos istorija miokarditas ir kardiomiopatija.Į SARS ir kitomis kvėpavimo takų ligų gydymui tokie asmenys yra reikalaujama naudoti rekombinantinio interferono( viferon, Genferon, kipferon tt).
- korekcija gretutines ligas - diabetą, hipertenziją, hiper - ir hipotirozė ir tt
-. Dėmesys vaisingo bendradarbiavimo su gydančio gydytojo, kad teigiamas rezultatas gydymo montavimas, visų rekomendacijų ir lėtinio administravimo pagrindinių vaistų įgyvendinimas - raktas į sėkmę į kardiomiopatija gydymas.

Komplikacijos

išsiplėtę kardiomiopatija stazinis širdies nepakankamumas ir širdies aritmijos dažnai vertinamas kaip kardiomiopatija komplikacija, bet iš esmės, jie yra labiau, klinikinių pasireiškimų, kaip sukūrė beveik visiems pacientams, o bendri simptomai kardiomiopatija išsivysto simptomai šių sutrikimų.

Pavojingi reiškiniai yra tromboembolijos - kraujo krešuliai širdies ertmę.Dėl sąstingio ir lėtai kraujo tekėjimą į ląstelių trombocitų nusėda ant širdies sienelių ir suformavo sienų trombo, kuris gali plisti į kraujo srovę per didelių arterijų ir užkimšti jų spindį.Jie apima plaučių, šlaunies, mezenterinė arterijų išeminio insulto. Profilaktika - nuolatinis administravimas narkotikų, kraują skystinančių vaistų.

dažnos skilvelinės priešlaikinių plakimas, skilvelinė tachikardija, gali sukelti skilvelių virpėjimą, sukelti širdies nepakankamumą ir mirtį.Užkirsti kelią mirtinų aritmija gali būti lėtinis vartojami beta blokatorius - ir širdies glikozidų.

Orų prognozė tuo gamtos istorijos išsiplėtusių kardiomiopatija be gydymo nepalanki, nes širdis yra visiškai nustoja atlikti siurblinės funkciją, todėl degeneracija visų organų, išsekimas ir ištikti mirtis.
Kai gydymo prognozė palankaus gyvenimo - penkerių metų išgyvenamumas 60 - 80%, o dešimties metų išgyvenamumas po širdies transplantacijos - 70 - 80%.

Darbo prognozę lemia kraujotakos sutrikimo stadija. Pirmajame širdies nepakankamumo etape pacientas gali dirbti, tačiau sunkus fizinis darbas, naktiniai pamainos, verslo kelionės yra priešingos. Atsisakant tokio tipo darbo, pacientas gali pateikti darbdaviui gydytojo pažymėjimą arba Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos sprendimą gauti III( darbo) invalidumo grupę.Esant IIA ir aukščiau širdies nepakankamumo stadijos, nustatoma II invalidumo grupė.

gydytojas Sazykina O.Yu.