Širdies nepakankamumas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Širdies nepakankamumas - būklė, susijusi su tuo, kad širdis negali susidoroti su savo siurbliu funkcijos, teikiant įprastą kraujotaką.Širdies nepakankamumo, širdies negali efektyviai siurbti kraują, todėl yra deguonies ir maistinių medžiagų apyvartą kūno, kuris veda į stagnaciją kraujo pažeidimas. Ishemicheskoi pasireiškia kaip širdies ligos, širdies ligos, hipertenzija, plaučių ligos, miokarditas, reumatas rezultatas.

Širdies nepakankamumas - tai širdies nesugebėjimas visiškai atlikti savo siurblinės( Skurczony) funkcija ir taip pat pateikti organizmą būtinu kiekiu deguonies, esančios kraujyje.Širdies nepakankamumas nėra savarankiška liga. Paprastai tai yra komplikacija ar įvairių ligų ir sąlygų pasekmė.Jungtinėse Amerikos Valstijose širdies nepakankamumas veikia apie 1% gyventojų( 2,5 milijono žmonių).Širdies nepakankamumas pasireiškia su amžiumi. Toje pačioje JAV ji veikia 10 proc. Vyresnių nei 75 metų gyventojų.Priežastys širdies nepakankamumo

daugeliu atvejų širdies nepakankamumas - tai natūrali pasekmė daugelio širdies ir kraujagyslių ligų( širdies vožtuvų ligos, širdies vainikinių kraujagyslių liga( IŠL), kardiomiopatija, hipertenzija, ir kt.).Tik kartais širdies nepakankamumas yra vienas iš pirmųjų apraiškų širdies liga, pvz, išplėstinė kardiomiopatija. Hipertenzinės ligos metu nuo ligos atsiradimo iki pirmųjų širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo praeina daug metų.Kadangi dėl to, pavyzdžiui, ūminis miokardo infarktas, lydi didelė dalis širdies raumens praradimo, šį kartą gali būti kelias dienas ar savaites. Tokiu atveju, jei širdies nepakankamumas progresuoja per trumpą laiką( valandas, minutes, dienos), kalbama apie

ūminio širdies nepakankamumo .Visi kiti atvejai priskiriami lėtinės širdies nepakankamumo .Be to, širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo ar paūmėti širdies nepakankamumo prisideda karštligės, anemija, padidėjęs skydliaukės funkcija( hipertireozė), piktnaudžiavimas alkoholiu ir kt.

plėtros širdies nepakankamumas

paankstinimas atvira širdies nepakankamumo pasireiškimo yra individualus kiekvienam pacientui ir jo širdies ir kraujagyslių ligos. Priklausomai nuo to, kokios skilvelio širdies kenčia daugiau dėl ligos, atskirti dešinę ir į kairę skilvelio širdies nepakankamumas. Tais atvejais,
dešiniosios širdies nepakankamumas didelį kiekį skysčio lieka iš sisteminės kraujotakos laivų, taip ištinsta , pirmiausia - į kojų ir kulkšnių.Be šių pagrindinių atributų dešinėje širdies nepakankamumas būdingas nuovargio , dėl mažo prisotinimo kraujyje deguonies, taip pat pilnumo jausmas ir pulsacijų į kaklo.

kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas yra būdingas skysčių susilaikymo plaučių apyvartą, pagal kurią deguonies kiekis, patenkantis kraujo mažėja. Kaip rezultatas, yra dusulys , pagilino krūvio ir silpnumas ir nuovargis .

Širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo ir sunkumo seka kiekvienam pacientui yra individuali. Tais atvejais, tinkamą skilvelio pažeidimas, širdies nepakankamumas simptomai atsiranda greičiau nei tais atvejais, kai kairiojo skilvelio nepakankamumas. Taip yra dėl to, kad kairysis skilvelis yra galingiausias širdies skyrius. Paprastai praeina daug laiko, kol kairysis skilvelis "atsisako" savo pozicijas. Bet jei taip atsitiks, širdies nepakankamumas vystosi su katastrofišku greičiu.Širdies nepakankamumo simptomai.

Širdies nepakankamumas gali pasireikšti įvairiais simptomais, priklausomai nuo to, kuris širdies skyrius yra labiau paveiktas.Čia gali būti dusulys, aritmijos, galvos svaigimas, energijos tiekimo nutraukimo, alpimas, jungo venos, odos blyškumas, pėdų sutinimas ir skausmas kojose, padidėja kepenys, ascitu( nemokamai skystis pilvo ertmėje).Pacientas nedaro net mažos fizinės apkrovos. Vėlesniuose skundo stadijose skundai kyla ne tik dėl streso, bet ir dėl ramybės, darbingumas yra visiškai prarastas. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo visi organai ir kūno sistemos kenčia įvairiais laipsniais.

Širdies nepakankamumo simptomai priklauso nuo to, kuri širdies pusė, dešinė, kairė ar abi yra neveiksminga. Kai neveikia dešinėje pusėje širdies, kraujo užpildo periferines kraujagysles, ir kaip nutekėjimo kojų audinių ir pilvo, įskaitant kepenų rezultatas. Tai sukelia kepenų patinimą ir padidėjimą.Jei nukentėjo kairė pusė, kraujas perpildo mažo kraujo apytakos rato ir širdies kraujagysles ir dalinai patenka į plaučius.Širdies nepakankamumo atveju būdingas greitas kvėpavimas, kosulys, dažnas širdies ritmas, mėlyna arba šviesiai odos spalva. Simptomai gali būti skirtingo sunkumo, galbūt mirtini.

skundai širdies nepakankamumu sergantiems pacientams

patinimas yra vienas iš pirmųjų požymių dešinėje širdies nepakankamumas. Iš pradžių pacientai susirūpinę dėl nedidelio patinimosi, dažniausiai veikiančios pėdas ir apatines kojas. Patinimas išlygina abu kojas. Patinimas pasireiškia vėliau vakare ir eina iki ryto. Kilus trūkumui, edema tampa tanki, o ryte nepraėjus. Pacientai pažymi, kad jiems būdingi įprasti batai, jie dažnai jaustųsi tik namų ūkio šlepetėmis. Su tolesnio pleiskanojimo padidėjimu galvos ir šlaunikaulio skersmens kryptimi. Tada

skystis kaupiasi pilvaplėvės ertmę ( ascitas).Kai anasarka vystosi, pacientas dažniausiai sėdi, nes linkęs yra stiprus oro trūkumas. Kuriant hepatomegaliją - padidėjimas kepenų tinkamu perpildymo savo venų tinklą skysto kraujo dalies dydžio. Pacientai, kurių padidėjusi kepenų veikla, dažnai pastebi diskomfortą( nemalonius pojūčius, sunkumą) ir skausmą dešinėje viršutinėje kvadrantėje. Kai hepatomegalija kraujyje kaupiasi pigmento bilirubino, kuris gali dėmėti sclera( "akių baltymai") ​​gelsva spalva. Kartais -panašus glaistymas kelia rimtą pavojų pacientui, dėl kurio kreipiasi į gydytoją.

Greitas nuovargis yra simptomas, būdingas tiek dešiniojo, tiek kairiojo skilvelio gedimui. Iš pradžių pacientai teigia, kad anksčiau gerai toleruojamas fizinis aktyvumas yra nepakankamas. Laikui bėgant, fizinio aktyvumo laikotarpių ilgis mažėja, o pristabdymai poilsiui - didėja.

Dusulys yra pagrindinis ir dažnai pirmasis lėtinio kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimo požymis. Dusulio metu pacientai kvėpuoja dažniau nei įprasta, tarsi bando užpildyti plaučius maksimaliu deguonies kiekiu. Iš pradžių pacientai pastebi dusulį tik intensyvaus fizinio krūvio metu( bėgimas, greitas laipiojimas laiptais ir kt.).Tada, kai progresuoja širdies nepakankamumas, pacientai gali pastebėti dusulį normalaus pokalbio metu, o kartais - visiško poilsio būsenoje. Paradoksaliai, kaip atrodo, patys pacientai ne visada supranta, ar yra dusulys, - pastebėjo aplinkiniai žmonės.

Paroksizminė kosulys , daugiausia kyla po didelių apkrovų, pacientai dažnai suvokiamas kaip lėtinių plaučių ligų, tokių kaip bronchitas apraiška. Todėl, kai klausia gydytojas, pacientai, ypač rūkaliai, ne visada skundžiasi dėl kosulys, manydami, kad jis neturi nieko bendra su širdies ligomis. Greitas širdies ritmas( sinusinė tachikardija) yra suvokiamas pacientams kaip "skraidymas" į krūtinę, kad atsitinka, kai bet kokia motorinė veikla, ir dingsta po tam tikro laiko jos užbaigimo jausmą.Dažnai pacientai priprato prie greito širdies plakimo, nenustatydami jo dėmesio.

Širdies nepakankamumo diagnozė

Širdies nepakankamumas yra dėl įvairių ligų ir širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų būklių.Norint nustatyti širdies nepakankamumą, kartais pakanka atlikti įprastą medicininę apžiūrą, o gali reikėti naudoti keletą diagnostikos metodų, kad paaiškintų jo priežastis.

Elektrokardiografija ( EKG) padeda nustatyti gydytojai požymių hipertrofija ir nepakankamumas kraujo tiekimo( išemijos) miokardo, o taip pat, aritmijų įvairovė.Paprastai šie EKG požymiai gali pasireikšti su įvairiomis ligomis, t. Y.nėra specifiniai širdies nepakankamumui.

EKG remiantis nustatytais ir plačiai naudojami vadinamieji streso testai , kurį sudaro tai, kad pacientas turi būti įveikti palaipsniui didinant apkrovos lygiai.Šiam tikslui naudojama speciali įranga apkrovos dozavimui: speciali dviračio modifikacija( veloergometrija) arba "bėgimo kelias"( bėgimo takelis).Tokie testai pateikia informaciją apie širdies funkcijų siurblių rezervinius pajėgumus.

pagrindinio ir prieinama šiandien diagnozavimo būdas, ligų, susijusių su širdies nepakankamumo, širdies ultragarsu - echokardiografijai ( echokardiografijai).Su šiuo metodu galite ne tik nustatyti širdies nepakankamumo priežastį, bet ir įvertinti širdies skilvelių sutrikusios funkcijos.Šiuo metu pakanka tik vieno EchoCG diagnozuoti įgimtą ar įgytą širdies ligą, manyti, kad yra bronchitas, arterinė hipertenzija ir daugelis kitų ligų.Šis metodas taip pat gali būti naudojamas vertinant gydymo rezultatus.

rentgeno apžiūrą dėl širdies nepakankamumo krūtinės identifikuoja perkrovą plaučių apyvartą ir kurių dydis yra iš širdies( kardiomegalijos) ertmių padidėjimą.Kai kurios širdies ligos, pavyzdžiui, širdies vožtuvų defektai, turi būdingą radiografinį "vaizdą".Šis metodas, taip pat EchoCG, gali būti naudingas nuolatiniam gydymui stebėti.
Radioisotope metodai studijuoja širdį, ypač, radioizotopo ventriculography, su didelio tikslumo pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu įvertinti susitraukimo funkciją širdies skilveliai, įskaitant kraujo tūrio juos gaubiančio.Šie metodai grindžiami radioizotopinių narkotikų įvedimo ir paskirstymo kūnu.

Vienas naujausi medicinos mokslo, ypač vadinamoji branduolinė diagnostika metodas pozitronų emisijos tomografijos ( PET).Tai labai brangus ir dar nedažnas tyrimas. PET leidžia naudoti specialią radioaktyvią "žymę", skirtą nustatyti gyvybingo miokardo zonas širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kad galėtų reguliuoti gydymą.

Širdies nepakankamumo gydymas

Esant ūminiam širdies nepakankamumui, pacientas yra hospitalizuotas. Būtina laikytis riboto fizinio krūvio režimo( kineziterapiją pasirenka gydytojas);reikalauja dietos daug baltymų, vitaminų, kalio, apribojimo druskos( dideliems edemos - be druskos dietos).Priskirti širdies glikozidų, diuretikų, vazodiliatorių, kalcio antagonistų, kalio preparatai.

Skirtingai pastaruosius metus, dabar yra šiuolaikinės farmakologijos pasiekimai leido ne tik pratęsti, bet ir pagerinti gyvenimo širdies nepakankamumo ligoniams kokybę.Tačiau prieš narkotikų gydymo širdies nepakankamumas turi būti pašalintos visos galimos veiksniai, provokuoja savo išvaizda( karštligės, anemija, stresas, didelis suvartojamų druska, piktnaudžiavimas alkoholiu, taip pat administravimo vaistų, kurie skatina skysčių susilaikymą ir tt).
Pagrindinis dėmesys gydymo daroma kaip šalinti pačios širdies nepakankamumu priežastis, o korekcija jos apraiškos.

Tarp bendrų širdies nepakankamumo gydymo priemonių reikia atkreipti dėmesį į poilsio .Tai nereiškia, kad pacientas turi visą laiką meluoti. Pratimai leistina ir pageidautina, bet tai neturėtų sukelti didelį nuovargį ir diskomfortą.Jei apkrovos tolerancija yra žymiai ribota, pacientas turėtų sėdėti kuo labiau, o ne atsigulti. Esant sunkiam dusuliui ir patinimui, rekomenduojame vaikščioti grynu oru. Reikėtų nepamiršti, kad fiziniam aktyvumui sergantiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, neturėtų būti jokių konkurencijos elementų.
Miegojimo su širdies nepakankamumu yra patogiau, kai pakeliama lovos galva arba aukšta pagalvė.Pacientai, sergantys edema, kojų, taip pat rekomenduojama miegoti su šiek tiek pakelta kojų gale lovos ir pasodino savo kojomis ploną pagalvėlę, kuri sumažina edemos sunkumą.
. dietai turėtų būti sumažintas druskos kiekis, paruoštiems maisto produktams neturėtų būti leidžiama dozuoti. Labai svarbu pasiekti perteklinio svorio sumažėjimą, nes tai sukuria didelę papildomą naštą sunkiai širdžiai. Nors su toli širdies nepakankamumu, svoris gali savaime sumažėti. Siekiant kontroliuoti svorį ir laiku aptikti skysčių susilaikymą organizme, reikia kasdien sverti tą pačią dieną.

Šiuo metu už širdies nepakankamumo gydymui po vaistai, vartojami siekiant palengvinti:
• pagerinti miokardo susitraukimus;
• sumažėjęs kraujagyslių tonas;
• skysčių susilaikymo organizme sumažėjimas;
• sinusinės tachikardijos pašalinimas;
• trombozės prevencija širdies ertmėje. Tarp

vaistinių preparatų, kurie didina miokardo susitraukimo , galima pastebėti jau naudojamas šimtmečius, vadinamų širdies glikozidų ( digoksino ir kt.).Širdies glikozidai padidinti širdies siurblio funkcija ir šlapimo išsiskyrimą( diurezė), taip pat prisidėti prie geresnio fizinio krūvio toleravimą.Tarp pagrindinių šalutinių poveikių, pastebėtų perdozavus, pastebiu pykinimą, aritmijų atsiradimą, spalvų suvokimo pasikeitimą.Jei per pastaruosius metus, širdies glikozidai skiriamas visiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, tai dabar jų laikas skiriamas pirmiausia pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kartu su vadinamuoju prieširdžių virpėjimu.

vaistinis reiškia sumažinti tonas laivai atlikti vadinamuosius vazodilatatorius ( iš lotyniškų žodžių vas ir dilatatio - «išsiplėtimo indo).Yra kraujagysles plečiančios priemonės, turinčios vyraujančią įtaką kraujagyslėms, venoms, taip pat mišraus poveikio vaistams( arterijoms + venoms).Vazodilatoriai, kurie praplečia arterijas, padeda mažinti arterijų sukeliamą atsparumą širdies susitraukimo metu, dėl ko padidėja širdies išeiga. Vazodilatoriai, plečianti venines, prisideda prie venų pajėgumo didėjimo. Tai reiškia, kad padidėjęs venų kraujo kiekis kraujyje padidėja, todėl slėgis širdies skilveliuose mažėja ir širdies išeiga padidėja. Arterinių ir venų vazodilatatorių poveikio derinys sumažina miokardo hipertrofijos sunkumą ir širdies ertmių dilatacijos laipsnį.Mišrios tipo vazodilatatoriai apima vadinamus angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius ( ACE).Aš paminėsiu kai kuriuos iš jų: kaptoprilį, enalaprilį, perindoprilį, lisinoprilį, ramiprilį.Šiuo metu AKF inhibitoriai yra pagrindiniai vaistai, vartojami lėtinio širdies nepakankamumo gydymui. Dėl AKF inhibitorių poveikio žymiai padidėja fizinio krūvio toleravimas, pagerėja širdies plakimas ir širdies išeiga, padidėja šlapinimasis. Dažniausiai pasireiškiantis šalutinis poveikis, susijęs su visų AKF inhibitorių vartojimu, yra sausas dirginantis kosulys( "lyg šampūnas gerklėse").Šis kosulys nenurodo jokios naujos ligos, tačiau tai gali trukdyti pacientui. Kosulys gali praeiti po trumpalaikio vaisto pašalinimo. Deja, tai yra kosulys, kuris yra labiausiai paplitęs AKE inhibitorių vartojimo priežastis.
Kaip alternatyva AKF inhibitorių kosulys atsiranda, su šiuo metu naudojamas vadinamasis angiotenzino II receptorių ( losartano, valsartano et al.).
pagerinti kraujo tiekimas į širdies skilveliai ir AN širdies išstumiamo padidėjimą pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu kartu su vaistai, vartojami IŠL nitroglicerino - kraujagysles plečiančių veikiantis daugiausia veną.Be to, nitroglicerinas plečiasi ir arterijos, kraujas tiekia pačią širdį - vainikines arterijas. Siekiant sumažinti vėlavimą

perteklius kūno skysčiuose paskiria įvairių diuretikai ( diuretikų), kuriam būdinga, nurodant stiprumą ir veikimo trukmę.Vadinamieji kilpos diuretikai( furosemidas, etakrino rūgštis) pradeda veikti labai greitai po jų paėmimo. Dėl furosemido naudojimo ypač galima atsikratyti kelių litrų skysčio per trumpą laiką, ypač jo intraveniniu būdu. Paprastai esamo uždegimo sunkumas tiesiogiai mažėja "priešais".Pagrindinis kilpos diuretikų šalutinis poveikis yra kraujo kalio jonų koncentracijos sumažėjimas, kuris gali sukelti silpnumą, traukulius ir sutrikimus širdyje. Todėl kartu su kilpos diuretikais skiriami kalio preparatai, kartais kartu su vadinamuoju kalio taupymo diuretikais( spironolaktonu, triamterenu ir kt.).Spironolaktonas dažnai vartojamas nepriklausomai nuo lėtinio širdies nepakankamumo gydymo. Iki šlapimą varančių vaistų vidutinė galia ir trukmė naudojamas stazinio širdies nepakankamumo gydymui apima vadinamuosius tiazidiniais diuretikais( hidrochlorotiazido indapamidas ir kt.)Tiazidiniai vaistai dažnai derinami su kilpinio diuretikais, kad padidėtų diuretikas. Kadangi tiazidiniai diuretikai, pavyzdžiui, kilpos diuretikai, sumažina kalio kiekį organizme, gali reikėti koreguoti.

Siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį, naudojami vadinamieji β-( beta) adrenoblokatoriai .Atsižvelgiant į šių vaistų poveikį širdžiai, pagerėja kraujo užpildymas, todėl padidėja širdies išeiga. Dėl lėtinio širdies nepakankamumo, nustatyta β-blokatorių karvedilolio gydymo, priskirtas pradžių minimaliomis dozėmis, galiausiai prisidedant padidinti susitraukimo funkciją širdį.Deja, šalutinis poveikis tam tikrų beta adrenoreceptorių blokatorių, visų pirma, gebėjimas sukelti bronchų spazmą ir pakelti gliukozės kiekį kraujyje, gali apriboti jų naudojimą pacientams, sergantiems astma ir cukriniu diabetu.

trombozei širdies ir venų tromboembolijos kamerų paskirti vadinamieji antikoaguliantų prevencijos, slopina kraujo koaguliacijos sistemos aktyvumą.Paprastai nustatomi vadinamieji netiesioginiai antikoaguliantai( varfarinas ir kt.).Vartojant šiuos vaistus būtina reguliariai stebėti kraujo krešėjimo sistemos parametrus. Taip yra dėl to, kad antikoaguliantų perdozavimo metu gali atsirasti įvairios vidinės ir išorinės( nosies, gimdos ir kt.) Kraujavimai.

gydymas, susijęs su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu , ypač plaučių edema, atliekamas ligoninėje. Tačiau jau "greitosios medicinos pagalbos" gydytojai gali būti įvedami kilpos diuretikai, deguonies įkvėpimas ir kitos skubios priemonės. Ligoninėje gydymas bus tęsiamas. Visų pirma galima nustatyti nuolatinę nitroglicerino intraveninę injekciją, taip pat vaistus, kurie padidina širdies išeikvojimą( dopaminas, dobutaminas ir kt.).

Kai nesėkmė šiuo metu turima arsenalą vaistų, kuriais gydomos širdies nepakankamumas gali būti rekomenduojama chirurgija .Esmė cardiomyoplasty chirurgija yra tai, kad chirurgiškai iškirpti iš taip vadinamų atvartu latissimus paciento nugaros. Tada ši sutrikimų funkcijos tobulinimo širdis apims paciento širdį.Ateityje transplantuoto raumens atvarto elektrostimuliavimas atliekamas kartu su paciento širdies susitraukimais. Kardiomioplastinės operacijos poveikis pasireiškia vidutiniškai 8-12 savaičių.Kita alternatyva yra implantacija( įdėjimas) į paciento kraujotakos palaikymo įrenginį, vadinamosios dirbtinės kairiojo skilvelio širdį.Tokios operacijos yra brangios ir nedažnos Rusijoje. Ir, pagaliau, mes yra nustatyti ir specialieji stimuliatoriai yra naudojami siekiant padėti pagerinti kraujo tiekimas į širdies skilvelių pirmiausia teikiant sinchronizuoti savo darbą.Taigi šiuolaikinė medicina neatsisako bandymų kištis į natūralų širdies nepakankamumą.

Paprastai medicininė širdies nepakankamumo priežiūra yra būtina visą gyvenimą.