Angina pectoris - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

ביסוד הלב מחלת עורקים כלילית היא בתצהיר על הקירות, או ליתר דיוק על דפנות העורקים הכליליים של פלאק טרשת עורקים, אשר כמו "חלאה על טיון" לצמצם את לומן כלי.לוחיות בהדרגה להפחית את לומן של העורקים, אשר מוביל תזונה לקויה של שריר הלב.תהליך היווצרות של פלאקים טרשת עורקים נקרא טרשת עורקים.מהירות הפיתוח שלה שונה ותלויה בגורמים רבים.אתם כבר מכירים את גורמי הסיכון האלה.

העורקים הכליליים ממלאים תפקיד מכריע בפעילות החיונית של שריר הלב.הדם זורם דרכם, מביא חמצן וחומרים מזינים לכל תאי הלב.אם העורקים של הלב נפגע טרשת עורקים, בתנאים שבהם יש ביקוש מוגבר של שריר הלב של חמצן( מתח פיזי או רגשי), ייתכנו במצב של איסכמיה לבבית - אספקת דם מספקת לשריר הלב.מצב זה - אות הלב על חוסר חמצן ויש אנגינה.לפיכך, אנגינה היא לא מחלה עצמאית, זה סימפטום של מחלת לב איסכמית.באנשים מצב זה נקרא "אנגינה pectoris".זני

פקטוריס

קיימים מספר אפשרויות עבור אנגינה, או לייתר דיוק שלוש:

Stable angina , הכולל 4 כיתות פונקציונליות, בהתאם העומס נישא על ידי.תעוקת חזה בלתי יציבה

, אנגינה יציבה או לא יציבה נקבע על ידי נוכחות או היעדר הקשר בין עומס ואת הביטוי של אנגינה.

אנגינה משתנה , או אנגינה של פרינזמה.סוג אחר של אנגינה נקרא vasospastic.

יצוין כי פקטוריס השנה הוא קבוע על 0.2 - 0.6% מכלל האוכלוסייה עם דומיננטיות שלה אצל גברים בגילאי 55 - 64 שנים של גיל, היא מתרחשת ב 30,000 - מבוגרים 40,000 לכל 1 מיליון האוכלוסייה בשנה, עם שכיחות של קנאה מהקומהואת גיל.אוטם שריר הלב לפני, אנגינה יציבה היא נצפתה 20% מהחולים לאחר אוטם שריר הלב - 50%.

Stable פקטוריס:

הוא האמין כי את המופע של עורק הלב אנגינה צריך להיות הצטמצם עקב טרשת עורקים על ידי 50 - 75%.אם הטיפול אינו מבוצע, אז טרשת עורקים מתקדמת, פגמים על הקירות של העורקים ניזוקו.הם יצרו קרישים, לומן כלי מצמצם עוד יותר, זרימת הדם מואטת, ואת התקפים תכופים של אנגינה פקטוריס, ומופיע מאמץ מתון ואף במנוחה.אנגינה יציבה( מתח) בהתאם לחומרה ניתן לחלק כיתות פונקציונלי:

• שאני מעמד פונקציונלי - התקפי כאבים בחזה להתרחש לעתים רחוקות.הכאב מתרחש עם עומס גדול במיוחד, שבוצע במהירות.
• השנייה פונקציונלית בכיתה - התקפות לפתח במהלך מדרגות טיפוס מהירות, הליכה מהירה, במיוחד במזג אוויר קר, הרוח הקרה, לפעמים אחרי ארוחה.
• III המעמד הפונקציונלי - הגבלה של פעילות גופנית מסומן, התקפים להתרחש במהלך הליכה רגילה עד 100 מטר, לפעמים מיד כאשר הולך בחוץ במזג אוויר קר, כאשר מרימים את הקומה הראשונה עשויה להיות עורר מהומות.
• VI מעמד פונקציונלי - מגבלה חדה של פעילות גופנית, החולה אינו מסוגל לעשות שום עבודה פיזית ללא סימפטומים של התקפי אנגינה;זה אופייני כי אנגינה pectoris יכול לפתח - ללא עומס פיזי ורגשי הקודם.הקצאת

כיתות פונקציונלי מאפשר לרופא לבחור את התרופה המתאימה ואת כמות הפעילות הגופנית בכל מקרה.

היציב פקטוריס:

אם פקטוריס הרגיל השתנה התנהגותם, זה נקרא יציב או PIS.מה זה?תחת תעוקת חזה בלתי יציבה להבין את המצבים הבאים:

הופיע לראשונה בחיי אנגינה לא מבוגרת חודש אחד;

מתקדמת פקטוריס, כאשר יש עלייה פתאומית תדר, חומרה או משך פרכוסים, קרות התקפות ליליות;

אנגינה של מנוחה - את המראה של התקפות של אנגינה במנוחה;

פקטוריס postinfarction - אנגינה על המראה יתרת תקופת postinfarction מוקדם( 10-14 ימים לאחר קרות אוטם שריר הלב).

בכל מקרה

תעוקת חזה בלתי יציבה היא אינדיקציה מוחלטת אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ.UREJENTLY יש עזרה מהירה! !!

כיצד להבחין בין אנגינה יציבה ויציבה?

Stable angina	היציב פקטוריס
התקפת הופעתה	שעוררה אותה רמת	התרגיל עוררת מאמץ פיזי פחות או משך התקפה שאר
	פחות מ 15 דקות	ממושכים, אך פחות מ 15 דקות
ניטרוגליצרין	עוזר 1 לוח	עושה רעאתה צריך יותר מ פקטוריס גרסה 1 לוח

: התסמינים פקטוריס וריאנט

להתרחש עקב התכווצות פתאומית( התכווצות) כליליתהעורקים.לכן, סוג זה של אנגינה נקרא vasospastic אנגינה pectoris.בשנת פקטוריס זה, משקעים של טרשת עורקים הכליליים עלולים להיות מופתעים, אבל לפעמים הם לא קיימים.אנגינה משתנה מתרחשת במנוחה, בלילה או מוקדם בבוקר.משך סימפטום 2-5 דקות, גם כדי חוסמי ערוץ ניטרוגליצרין וסידן כגון nifedipine.תסמינים של תעוקת החזה

לדחיסת תחושות מאופיינות פקטוריס, הכביד, התנפחות, שריפת retrosternal שתתעורר במהלך מאמץ פיזי.הכאב עלול להתפשט בזרוע שמאל מתחת לכתף השמאלית, לצוואר.במקרים פחות שכיח, הכאב נותן את הלסת התחתונה, החצי הימני של החזה, יד ימין, בחלק העליון של הבטן.משך

של התקף אנגינה בדרך כלל כמה דקות.מאז כאב בלב מתרחשת לעתים קרובות במהלך התנועה, אדם נאלץ להפסיק.בהקשר זה, אנגינה נקרא באופן פיגורטיבי "המחלה של החנות סוקר החלונות", לאחר כמה דקות של מנוחה הכאב בדרך כלל עובר.

התקף אנגינה כואב שנמשך יותר מאחד אבל פחות מ 15 דקות.הופעת הכאב היא פתאומית, ישירות בשיא המאמץ הפיזי.ברוב המקרים, עומס זה הולך, במיוחד בשעות רוח קרה, אחרי ארוחה כבדה, כאשר מטפסים במדרגות.

מסתיים כאב בדרך כלל מתרחש מייד לאחר ההפחתה או הפסקה מוחלטת של מאמץ פיזי או 2-3 דקות לאחר נטילת ניטרוגליצרין מתחת ללשון.הסימפטומים

הקשורים איסכמיה לבבית, אך שונה התקף כאב - ושווי אנגינה - תחושה של חוסר אוויר, קוצר נשימה.קוצר נשימה מתרחש באותם תנאים כמו כאבים בחזה.אנגינה

אצל גברים בדרך כלל באה לידי ביטוי בהתקפי טיפוסי של כאב מאחורי עצם החזה.נשים, קשישים ואנשים עם סוכרת במהלך איסכמיה לבבית לא יכול לחוות שום כאב, ולהרגיש חלק של פעילות הלב, חולשה, סחרחורות, בחילות, הזעה.יש אנשים הסובלים ממחלת לב כלילית, איסכמיה לבבית במהלך( ואפילו אוטם שריר לב) בדרך כלל אינם חווים תסמינים כלשהם.תופעה זו נקראת איסכמיה "מטומטמת".

מה מסתתר מאחורי הכאב בחזה?

יש לזכור כי כאב בחזה יכול להתרחש לא רק פקטוריס, אלא גם במחלות רבות אחרות.בנוסף, באותו זמן יכולות להיות כמה סיבות לכאב בחזה.בואו להבין את זה.

תחת פקטוריס עשוי להיות רעול פנים: אוטם שריר לב

• ;מחלות
• של מערכת העיכול( מחלת כיב פפטי, מחלות ושט);מחלות
• של החזה ועמוד השדרה( osteochondrosis של בית החזה, שלבקת חוגרת);מחלות ריאה
• ( דלקת ריאות, pleuritis).

זכור כי לקבוע את סיבת הכאב יכול להיות רק רופא בחזה.ושווי

כן

כאב אנגינה, תסמיני אנגינה פקטוריס עשוי להיות ושווי שנקרא.אלה כוללים:

קוצר נשימה

• - קוצר נשימה מרגיש הן שאיפה ונשיפה.קוצר נשימה מתרחש בגלל פרה של לב ההרפיה
• מבוטא ועייפות פתאומית עם לחץ היא תוצר של היצע המספיק של kislorodoi השריר עקב התכווצות מופחתת של הלב.סיכון

של גורמי סיכון

אנגינה - אלה הם תכונות אשר תורמות להתפתחות, התקדמות ואת הופעת המחלה.

בהתפתחות גורמי סיכון רבים פקטוריס לשחק תפקיד.חלק מהם יכול להיות מושפע, אחרים לא יכולים.אלה גורמים שאנחנו יכולים להשפיע נקראים נשלף או לשינוי, אשר אנו לא יכולים - בלתי ניתן להסרה או unmodififiable.

1. ללא שינוי.גורמי הסיכון הבלתי נמנעים הם גיל, מין, גזע ותורשה.לכן, גברים נוטים יותר לפתח angina pectoris מאשר נשים.מגמה זו נמשכה עד בערך 50-55 שנים, כלומר לפני תחילת גיל המעבר אצל נשים, כאשר הייצור של הורמוני המין הנשי( אסטרוגן), לאחר הביעו אפקט "מגן" על הלב והעורקים הכליליים מצטמצם משמעותית.לאחר 55 שנים, שכיחות של אנגינה אצל גברים ונשים הוא בערך אותו דבר.שום דבר לא יכול להיעשות עם מגמה ברורה גוברת ו סיבוך של מחלות לב וכלי דם עם הגיל.בנוסף, כפי שכבר צוין, ההשפעה על תחולת המרוץ: עמי אירופה, אלא המתגוררים במדינות הנורדיות, סובל אנגינה היא יתר לחץ דם מספר פעמים יותר סביר מאשר לשחורים פנים.התפתחות מוקדמת של אנגינה קרובות מתרחשת כאשר קרובי משפחה ישירים של המטופל אבות קו זכר סבלו מאוטם שריר הלב או מת ממחלת לב פתאומי עד 55 שנים, בעוד קרובי משפחה ישירים בקו הנשי היה אוטם שריר הלב או מוות קרדיאלי פתאומי 65 שנים.
2. ניתן לשינוי.למרות שאי אפשר לשנות אף גילם ולא מינם, אדם הוא מסוגל להשפיע על מעמדה בעתיד על ידי ביטול גורמי סיכון מיותרים.רבי גורמי סיכון מיותרים קשורים זה בזה, ולכן, כדי למנוע או להפחית אחד, והשני יכול להתבטל.לפיכך, הפחתת תכולת השומן בתזונה לא רק מוביל לירידה ברמות הכולסטרול בדם, אך גם לירידה במשקל הגוף, אשר בתורו מוביל להורדת לחץ דם.יחד, זה עוזר להפחית את הסיכון של אנגינה pectoris.וכך אנו מונה אותם.

• השמנת יתר היא הצטברות מוגזמת של רקמת השומן בגוף.יותר ממחצית האנשים בעולם מעל גיל 45 סובלים מעודף משקל.מה הם הגורמים למשקל עודף?ברוב המכריע של המקרים, השמנה היא ממוצא אלמנטרי.משמעות הדבר היא כי עודף משקל גורם overeating עם צריכה מופרזת של קלוריות גבוהה, מזונות שומניים במיוחד.הגורם השני החשוב ביותר להשמנת יתר הוא פעילות גופנית לא מספקת.
• עישון הוא אחד הגורמים החשובים ביותר בפיתוח של אנגינה pectoris.עישון עם רמה גבוהה של הסתברות מקדם את הפיתוח של IHD, במיוחד אם בשילוב עם עלייה ברמת הכולסטרול הכולל, בממוצע, עישון מקצר את החיים ב -7 שנים.מעשנים גם להגדיל את התוכן חד תחמוצת הפחמן בדם, מה שמוביל לירידה בכמות החמצן שיכול להיכנס לתאי הגוף.בנוסף, ניקוטין, הכלול עשן טבק, מוביל עווית של העורקים, ובכך מוביל לעלייה בלחץ הדם.
• גורם סיכון חשוב לאנגינה הוא סוכרת.בנוכחות סוכרת, הסיכון של אנגינה ומחלות לב כליליות גדל בממוצע יותר מ 2 פעמים.חולים עם סוכרת לעיתים קרובות סובלים ממחלות לב כליליות ויש להם פרוגנוזה גרועה יותר, במיוחד עם התפתחות אוטם שריר הלב.הוא האמין כי עם משך סוכרת גלויה במשך 10 שנים ויותר, ללא קשר לסוג שלה, כל החולים יש טרשת עורקים די בולטת.אוטם שריר הלב הוא הגורם השכיח ביותר למוות בחולי סוכרת.
• מתח רגשי יכול לשחק תפקיד בהתפתחות של אנגינה pectoris, אוטם שריר הלב, או להוביל למוות פתאומי.עם מתח כרוני, הלב מתחיל לעבוד עם עומס עבודה מוגבר, לחץ דם עולה, חמצן משלוח מזין לאיברים מחריף.כדי להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם מלחץ, יש צורך לזהות את הגורמים להתרחשותו ולנסות להפחית את השפעתו.
• היפודינמי או חוסר פעילות גופנית נקרא בצדק המחלה של XX, ועכשיו המאה XXI.זה עוד גורם סיכון חד פעמי למחלות לב וכלי דם, ולכן חשוב להיות פעיל פיזית כדי לשמור ולשפר את הבריאות.בזמננו בתחומים רבים של החיים אין צורך בעבודה פיזית.זה ידוע כי IHD הוא 4-5 פעמים שכיח יותר בקרב גברים מתחת לגיל 40-50 שעסקו בעבודה קלה( לעומת אלה שעושים עבודה פיזית כבדה);בספורטאים, הסיכון הנמוך של אנגינה ו- IHD נמשך רק אם הם נשארים פעילים פיזית לאחר שעזבו את הספורט הגדול.
• לחץ דם עורקי ידוע גם כגורם סיכון לאנגינה ומחלת לב איסכמית.היפרטרופיה( גידול בגודל) של החדר השמאלי כתוצאה מיתר לחץ דם - מנבא עצמאי חזק לתמותה ממחלת כלילית.
• קרישת דם מוגברת.עורק העורקים הכליליים הוא המנגנון החשוב ביותר של היווצרות אוטם שריר הלב וחסר במחזור הדם.זה גם מקדם את הצמיחה של פלאקים atherosclerotic בעורקים הכליליים.הפרעות נטייה להיווצרות מוגברת של תרומבי הן גורמי סיכון להתפתחות סיבוכים של אנגינה ומחלת לב כלילית.תסמונת מטבולית של
• .
• מדגיש.

Stenocardia מניעה

שיטות למניעת אנגינה pectoris דומים למניעת מחלת לב כלילית.

כיצד לזהות אנגינה ללא בדיקות נוספות

תופעות קליניות של המחלה( תלונות) יש להעריך.תחושות כאב באנגינה כוללות את התכונות הבאות:

• אופי הכאב: תחושה של דחיסה, חומרת, raspiraniya, שריפת מאחורי עצם החזה;
• לוקליזציה ההקרנה שלהם: כאב המרוכז באזור של עצם החזה קרובות כאב המקרין לאורך המשטח הפנימי של יד השמאל, כתף שמאל, כתף, צוואר.לעתים רחוקות את הכאב הוא "נתון" לסת התחתונה, את החצי הימני של בית החזה, את הזרוע הימנית, על הבטן העליונה;
• משך הכאב: התקף כאב עם אנגינה נמשך יותר מאחד, אך פחות מ -15 דקות;
• התנאים עבור התקפה של התקף כאב: הופעת הכאב הוא פתאומי, מיד בשיא הפעילות הגופנית.לעתים קרובות, עומס כזה הוא הליכה, במיוחד נגד הרוח הקרה, לאחר ארוחה בשפע, תוך טיפוס במדרגות;גורמים
• המאפשרים ו / או מקל על הכאב: ירידה או היעלמות של כאב מתרחשת כמעט מיד לאחר הפסקת הפחתה או מלאה של פעילות גופנית, או 2-3 דקות לאחר מתן תת לשוני של ניטרוגליצרין.

החזה כאב או אי נוחות איכות מאפיין ומשך
מתעוררת במהלך מאמץ פיזי או מתח רגשי
עובר לבד או לאחר מתן ניטרוגליצרין.

שני שלטים לעיל.

כאב לא-לבבי:

אחד או יותר מהתסמינים הנ"ל.

אילו בדיקות מעבדה צריך להיעשות?

מינימום רשימה של פרמטרים ביוכימיים עבור מחלת עורקים כלילית חשד אנגינה פקטוריס כרוכה בקביעת דם:

• הכולסטרול הכללי;
• כולסטרול lipoprotein בצפיפות גבוהה;
• כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה;
• טריגליצרידים;
• של המוגלובין;גלוקוז
• ;
• AST ו ALT.

אילו שיטות אבחון אינסטרומנטליות צריכות לעבור?

השיטות אינסטרומנטלי הגדולות של לאבחון מחקרים פקטוריס יציבה כוללים: electrocardiography

• , מדגם
• עם פעילות גופנית( אופניים ergometry, הליכון), אקו
• , coronarography
• .הערה

.כאשר האפשרות לבצע בדיקה גופנית, כמו גם לזהות מה שנקרא איסכמיה bozbolevoy אנגינה וריאנט לראות מחזיק יומי( הולטר) ניטור אק"ג.

אנגיוגרפיה הכלילית היא "תקן הזהב" בקרדיולוגיה.

כלילי( או אנגיוגרפיה כלילית) - שיטה לאבחון מצב המיטה כלילית.זה מאפשר לקבוע את לוקליזציה ואת מידת הצרה של העורקים הכליליים.מידת כיווץ כלי הדם

נקבעת על ידי לומן בקוטר ההפחתה שלה בהשוואה כראוי מתבטאת%.עד כה הערכה ויזואלית שימשה עם המאפיינים הבאים: עורק כלילי נורמלי, את העורק ללא קונטור שונה בקביעת מידת היצרות, הגבלה & lt;50%, צמצום של 51-75%, 76-95%, 95-99%( סיכום ביניים), 100%( חסימה).חיוני הוא צמצום של עורק & gt;50%.חסר חשיבות מבחינה מינית הוא הצטמצמות לומן הספינה.50%.בנוסף

למיקום של הנגע וההיקף שלה, נגעים עורקים מאפיינים אחרים יכולים להיות מזוהים על ידי אנגיוגרפיה, כגון הנוכחות של זן פקיק( דיסקציה), התכווצות או גשר שריר לב.

התוויות נגד לחלוטין עבור אנגיוגרפיה כלילית כרגע אינו קיים.המשימות העיקריות של

כלילי: אבחון עידון

• במקרים של בדיקות לא פולשניות תוצאות אינפורמטיבי מספיק( electrocardiography, ניטור אק"ג, בדיקה גופנית, וכו ');
• בקביעת האפשרות של חזרת אספקת דם מספקת( וסקולריזציה) ומהות אוטם התערבות - השתלת מעקפים או צנתור עם סטנט של כלי דם כליליים.צנתור כלילי

מבוצע כדי לפתור את שאלת האפשרות של וסקולריזציה במקרים הבאים:

• אנגינה חמורה בכיתה III-IV פונקציונלי נשמרת בטיפול האופטימלי;סימני
• של איסכמיה לבבית חמורה כתוצאת שיטות בלתי פולשניות( electrocardiography, ניטור אק"ג, אופני ergometry, וכו ');
• , יש חולים עם היסטוריה של אפיזודות של מוות קרדיאלי פתאומי או הפרעות קצב חדריות מסוכנות;התקדמות
• של המחלה( על פי הדינמיקה של בדיקות לא פולשניות);
• תוצאות מפוקפקות של בדיקות בלתי פולשניות בחולים עם מקצוע משמעותי מבחינה חברתית( נהגה בתחבורה ציבורית, טייסים, וכו ').סיוע חירום

להתקפה של אמבולנס פקטוריס

צריך להתקשר, אם זו היא ראשונה בחיי התקף אנגינה, וכן אם: כאבים בחזה

• או והשווי שלה הם מוגברים או יתארכו מעבר 5 דקות, במיוחד אם כל זה מלווה הידרדרות נשימה, חולשה, הקאות,;
• כאב retrosternal, או גדל לא הפסיק בתוך 5 דקות לאחר טבליות ניטרוגליצרין ספיגת 1.

כאב קל לפני הגעתו של "ER" בהתקף של אנגינה

נוח לשתול החולה עם הרגליים הורידו, לנחם אותו לא מרפה.תן ביס 1/2 או 1 גלולת אספירין גדולה( 250-500 מ"ג).כדי להקל על הכאב ולתת ניטרוגליצרין - 1 טבליה מתחת ללשון או nitrolingval, תרסיסים izoket( מנה אחת מתחת ללשון, לא נושם).בהעדר ההשפעה של שימוש בסמים אלה שוב.טבליות ניטרוגליצרין ניתן להשתמש שוב ושוב במרווחי זמן של 3 דקות, הכנות תרסיס - עם מרווח של 1 דקה.שימוש חוזר הכנות יכולות להיות לא יותר משלוש פעמים בסיכון של ירידה חדה בלחץ דם.טיפול

פקטוריס

המטרות העיקריות בטיפול פקטוריס:

• זיהוי וטיפול של מחלות להחמרת הקליניים של אנגינה פקטוריס, חיסול
• של גורמי סיכון לטרשת עורקים,
• השתפרו סיכויי ההחלמה ומניעת סיבוכים( אוטם שריר הלב או מוות קרדיאלי פתאומי).הפחתת
• בתדירות ובעוצמת ההתקפים של אנגינה כדי לשפר את איכות החיים.עבור

זה 3 שיטות הטיפול משמשים בו זמנית: שינויים באורח החיים

• וטיפול לא-תרופתי, מבחר
• של טיפול תרופתי מתאים, וסקולריזציה שריר הלב
• : ניצוח אנגיופלסטיקה כלילית או ניתוח מעקפים כדי לשחזר את זרימת הדם הכליליים.הערת

.בחירת הטיפול תלויה התגובה הקלינית תרופה ראשונית, למרות שחלק מחולים מעדיפים מייד ומתעקשים וסקולריזציה כלילית.טיפול תרופתי באנגינה

1. תרופות המשפרות הפרוגנוזה( מומלץ לכל המטופלים עם אנגינה בהעדר התוויות):

• הוא תרופה נגד טסיות.הם מפריעים לצבירה של טסיות הדם, כלומר, למנוע טרומבוגנזה בשלב המוקדם ביותר שלה.
  חומצה אצטילסליצילית משמשת למניעת היווצרות תרומבוס.הוכח כי נטילת אספירין מונעת התפתחות של אנגינה ו פקקת.החסרון העיקרי של שימוש ארוך טווח באספירין הוא האפשרות של השפעות שליליות על מערכת העיכול, כגון צרבת, כאב בטן, דלקת קיבה ועוד. לכן, רופאים ממליצים ציפוי זה הכנה מיוחדת.לדוגמה, טרומבו ACC לא עושה שום נזק לבטן, כמו פגז הסרט שלה מתמוסס רק במעי הדק.התרופה מכילה את המינון האופטימלי של חומצה אצטילסליצילית, אשר מתעכל בקלות בגוף ואינו פוגע במערכת העיכול.כדי למנוע את התרחשות של שבץ, התרופה צריכה להילקח ברציפות במשך זמן רב.משך האשפוז נקבע על ידי הרופא המטפל.הערה
• .צריכה קבועה לטווח הארוך של חומצה אצטילסליצילית( אספירין) בחולי פקטוריס, במיוחד אוטם שריר לב, הפחתת סיכון reinfarction ב 30% בממוצע.
• הוא חוסמי בטא( Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol ואחרים).על ידי חסימת ההשפעות של הורמוני סטרס על שריר הלב, הם מפחיתים את צריכת החמצן של שריר הלב, ובכך פילוס חוסר האיזון בין הביקוש החמצן של שריר הלב ומסירה של היצרות של העורקים הכליליים.
• הם סטטינים( simvastatin, atorvastatin ואחרים).הם מורידים את רמת הכולסטרול הכללי וכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, לספק ירידה בתמותה ממחלות לב וכלי דם ולהגדיל תוחלת החיים.
• זה אנזים המרת-אנגיוטנסין( Perindopril, Enalapril, Lisinopril, וכו ').כניסה לתרופות אלה מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון למוות ממחלות לב וכלי דם, כמו גם את הסיכוי לפתח אי ספיקת לב.

1. Antianginal( antiischemic) טיפול מכוון להפחתת תדירות להקטין את עוצמת ההתקפות פקטוריס:

• מדובר בחסמי בטא( metoprolol, atenolol, Bisaprolol ואחרים).צריכת תרופות אלה מפחיתה את קצב הלב, לחץ דם סיסטולי, התגובה של מערכת הלב וכלי הדם ללחץ פיזי ולחץ נפשי.זה מוביל לירידה בצריכת חמצן שריר הלב.
• הוא אנטגוניסט סידן( Verapamil, Diltiazem).הם מפחיתים את צריכת החמצן בשריר הלב.עם זאת, הם לא יכולים להיות שנקבעו בתסמונת חולשה של הצומת הסינוס ואת ההפרה של הולכה אטריובנטריקולרית.
• הוא חנקות( nitroglycerin, isosorbide dinitrate, isosorbide mononitrate).הם מבצעים הרחבה( התרחבות) של ורידים, ובכך להפחית preload על הלב, וכתוצאה מכך, את הצורך בשריר הלב בחמצן.חנקות לחסל את העווית של העורקים הכליליים.הערה

.נכון להיום, ידוע התוחלת של היישום סמים פקטוריס קבוצות כגון ויטמינים ונוגדי חמצון, הורמוני המין הנשי, Riboxinum, ATP, cocarboxylase.

כלילי( בלון) אנגיופלסטיקה

כלילית( בלון) אנגיופלסטיקה - דרך פולשנית לשחזר אספקת דם אוטם( וסקולריזציה).

במהלך צנתר מיוחד אנגיופלסטיקה כלילית בהרדמה מקומית מנוהל דרך העורק הפמורלי והוביל למקום של היצרות של העורקים הכליליים.בסוף הקטטר הוא בלון אשר( במצב לא מנופח) רכוב לומן של כלי השיט ישירות ברמה של פלאק טרשתי.עם ההתרחבות הבאה של הבלון, הוא מוחץ את השלט, ובכך משחזר את זרימת הדם מופרע.גודל הפחית נבחר מראש בהתאם לגודל כלי השיט המושפע ואורך הקטע המצומצם( על פי נתונים שבוצעו בעבר על ידי אנגיוגרפיה כלילית).שיקום זרימת הדם מאושר על ידי אנגיוגרפיה לב כלילית.

כלילי( בלון) אנגיופלסטיקה ניתן לשלב עם פעולות אחרות: התקנה של מסגרת מתכת - endoprosthesis( סטנט), שריפת שלט ליזר, לוחית חורבן מסתובב במקדחה במהירות חיתוך משם קטטר שלט מיוחד.סימני

עבור אנגיופלסטיקה כלילית הוא מעמד פונקציונלי גבוה פקטוריס, גרוע מקובל הטיפול תרופתי, עם פצע משמעותי של עורקים הכליליים אחד או יותר.

יעילות

אנגיופלסטיקה כלילית ברורה - להפסיק פקטוריס משפר תפקוד התכווצות של הלב.עם זאת, הישנות של המחלה בשל מחדש היצרות של העורקים( restenosis) מתרחשות בכ- 30-40% מהמקרים בתוך 6 חודשים לאחר ההתערבות.מעקפי

כלילית השתלת ניתוח מעקפים בעורק

- ניתוח מתנהל לשחזר זלוף שריר לב שמתחת לאזור היצרות העורקים של כלי השיט.זה יוצר נתיב זרימת דם( shunt) לאזור של שריר הלב, המהווה את אספקת הדם שובשה.כירורגיה

מבוצעת תחת זרימת אנגינה חמורה( III-IV מעמד פונקציונלי) ו לומינל היצרות עורקים הכליליים & gt;70%( על פי אנגיוגרפיה כלילית).שהוטה עורקי הכליליים שדרת נושא סניפים גדולים.אוטם שריר לב קודם אינו קונטרה למבצע.נפח נקבע סכום פעולה של העורקים הפגועים, המספקים דם לשריר לב קיימא.כתוצאה המבצע יש להחזיר את זרימת הדם בכל התחומים של שריר הלב, שבו נשבר זרימת הדם.בשנת 20-25% מהחולים שעברו מעקפים השתלת קורות חיים פקטוריס בתוך 8-10 שנים.במקרים אלה, אנו רואים את השאלה מחדש במבצע.הערה.בחולים עם סוכרת, חסימות מורחבות( חסימה) נגע בעורקים של הגזע המרכזי של העורק הכלל השמאלי, בנוכחות ההגבלות לידי הביטוי בכל השלוש העדפת העורקים הכליליים העיקרית בדרך כלל ניתנת ניתוח מעקפי aorto-כלילי, בלון אנגיופלסטיקה במקום.

מבחן פקטוריס

הוא מכוון לעבר גילוי במועד של אנגינה.אנא קרא בעיון את השאלות וענה להם, להקליט את מספר הנקודות עבור כל תגובה המבוסס על סימן( +) או( -).סכום עשרות כל התגובות ייתן תוצאת הבדיקה.גיל

1	:	1 - עד 35 שנים 2 - 35 - 45 3 - 46 - 55 4 - 56 - 65 5 - 65 שנים של גיל וגברים מבוגרים	-3 0 3 7 9 נשים	-7 -3 1 5 8 משך
2	של התקפים של כאבים בחזה:	1 - 2 כמה שניות - 15 דקות 3 - 30 דקות 4 - יותר מ	שעה אחת 1 4 2 -3
3	כאב תווים:	1 - כואבים המשעמם 2 - ספרוני 3 - שריפת 4 - דחיסה, לחיצת	-1 2 2 4
4	כאב מתרחש נאהolee קרובות:	1 - כאשר מטפסים במעלה הגבעה, במעלה המדרגות, הליכה מהירה 2 - במהלך הליכה רגילה, עומס מינימום 3 - לבד, ישיבה, שכיבה במיטה 4 - עם התרגשות ומתח העצבים	7 3 -3 2 הכאב לוקליזציה
5	:	1 - retrosternal 2 - בצוואר ולסת 3 - עזבו החלק הקדמי של בית החזה 4 - תקין החלק הקדמי של בית החזה 5 - שמאל יד 6 - אחר מיקום	4 4 3 -1 2 -3
6	מה שהופך את החולה כאשר Bolחזה:	1 - לוקח ניטרוגליצרין Validolum 2 - מפסיק 3 - מאט 4 - וממשיכה ללכת	5 5 3 -2
7	אם החולה מפסיק או לוקח ניטרוגליצרין:	1 - נעלם הכאב2 - הכאבים נמשכים 3 - עצירות המטופל לוקח ניטרוגליצרין	7 -3 0
8	איך הכאב מהר נעלם:	1 - 5 דקות 2 - 10 דקות 3 - יותר מ 10 דקות	10 5

-2

תוצאות הבדיקה

: הציון הכולל

• כל התשובות פחות מ 22 - אין אנגינה .ציון הכולל
• של תשובות לכל השאלות הוא בין 22-28 - פקטוריס בספק דורשת בדיקה נוסף.
• הכולל ציון כל התשובות 29 או יותר - אנגינה בהסתברות של 90-95% .

אנגינה pectoris והתוצאה של המחלה

אנגינה היא כרונית.התקפות יכולות להיות נדירות.משך הזמן המרבי של התקפה של אנגינה pectoris הוא 20 דקות, עלול לגרום אוטם שריר הלב.בחולים עם אנגינה לטווח ארוך, Cardiosclerosis מפתחת, קצב הלב נשבר, הסימפטומים של אי ספיקת לב להופיע.

הפסקת התקפה של תעוקת חזה

• להפסיק באופן מיידי פעילות גופנית;
• להתמוסס מתחת ללשון טבליה של ניטרוגליצרין;
• לאמץ עמדה חצי ישיבה( אם אין חולשה חמורה והזעה)
• לספק גישה אווירית טרי.

טיפול באנגינה לא יציבה מתבצע בבית חולים.

טיפול באנגינה יציבה

הבחירה של טקטיקות הטיפול, מרשם של תרופות מבוצע רק על ידי הרופא המטפל!

• תיקון של ספקטרום שומנים בדם( תרופות ו / או הליכי מיצוי מחוץ לגוף).
• מניעת פקקת( אספירין מתמשך ו / או תהליכי hemocorrection).
• מניעת התקפי כאב( תכשירים מקבוצת חוסמי β, חנקות, סידן, וכו ').טיפול כירורגי
• - סטנט, אנגיופלסטיקה של העורקים הכליליים, השתלת מעקפים.טיפול

של תרופות עממיות פקטוריס

רפואה אלטרנטיבית מציעה לטיפול באנגינה בנוסף שיטת בוטייקו עשבי תיבול( תרגילי נשימה), אשר הוכיחה את עצמה היטב לטיפול במחלות לב וכלי דם.nardnymi אחת פירוש אנגינה אינה מומלצת לטיפול, ליהנות ממתכונים עממיים פקטוריס, רצוי רק במקביל לטיפול העיקרי תחת השגחה רפואית.