טרשת עורקים - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

טרשת עורקים - היא מחלה נפוצה, מתקדמת המשפיעה עורקים גדולים ובינוניים בשל הצטברות של כולסטרול בהם, מה שמוביל במחזור עניים.
במדינות המתפתחות כלכלית, טרשת עורקים היא הגורם השכיח ביותר לתחלואה ולתמותה כוללת.סיבות

טרשת עורקים בתהליך היווצרותן היווצרות טרשת עורקים תפקיד:
- השומנים חילוף החומרים( שומן);
הוא גורם גנטי תורשתי;
- מצב קיר כלי הדם.

כולסטרול מתייחס שומנים( fats) ומבצע פונקציות חשובות רבות בגוף האדם.זהו חומר בניין עבור קירות תאי הגוף, הוא חלק ההורמונים, ויטמינים, שבלעדיו את קיום נורמלי של האדם הוא בלתי אפשרי.עד 70% של כולסטרול בגוף הוא מסונתז בכבד, כל השאר מגיע עם מזון.האורגניזם אינו נטול כולסטרול מדינה, וחלק של ליפופרוטאין( המורכב של חלבון ו תרכובת שומן) שנושא אותו דרך מחזור הדם מרקמת הכבד, ואילו עודף כולסטרול - מרקמות בחזרה אל הכבד שבו עודף כולסטרול מנוצל.במקרה של הפרה של תהליך זה, atherosclerosis מתפתח.התפקיד העיקרי

הצטברות כולסטרול

ב טרשת עורקים שייך ליפופרוטאינים בעלי צפיפות נמוכה( LDL), הנושאות התחבורה כולסטרול לתוך תאי הכבד, זה צריך להיות סכום הכרחי, ברמתו העולה לקבוע הסיכון לטרשת עורקים.

להפוך התחבורה של כולסטרול מן הרקמות אל הכבד לספק ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה( HDL) - מחלקה של ליפופרוטאין antiatherogenic.זה מנקה את פני השטח של תאים עודף כולסטרול.הגדלת רמת הכולסטרול LDL והורדת רמת הכולסטרול HDL מגדילה את הסיכון להתפתחות והתפתחות של טרשת עורקים.שינויים ראשוניים

בקיר העורק של קליבר גדול ובינוני להתרחש בגיל צעיר ולהתפתח fibroadenomatoznyh הפלאק, אשר לעתים קרובות מתפתח לאחר גיל 40.כבר טרשת עורקים מתרחשת אצל אנשים מתחת לגיל 20 שנים ב 17% מהמקרים, עד 39 שנים 60% מהמקרים, וב 50 שנים ומעלה ב 85% מהמקרים.בשנת באמצע

לחדור כולסטרול בדפנות העורקים, הפיברין וחומרים אחרים, אשר לאחר מכן ליצור את פלאק טרשת עורקים.תחת השפעת הכולסטרול העודף, השלט עולה, ויש מכשולים לזרימה הרגילה של הדם דרך כלי הדם באתר של התכווצות.ירידה בזרימת דם, דלקת מפתחת, וקרישים יצרו יכולים להתנתק הסכנה של חסימת כלי דם חיוניים, הפסקת אספקת הדם אל האיברים.

ב התפתחות והתקדמות של גורמים טרשת עורקים תפקיד:
- לשינוי( אשר ניתן להימנע או מתוקן)
- לא ניתן לשנות( לא ניתן לשנות).By

גורם לשינוי כולל: חי

1.Obraz:
- פיזית חוסר פעילות,
- ניצול לרעה של שומן, כולסטרול גבוה מזון,
- תכונות אישיות והתנהגות - סוג לחץ של אופי,
- שימוש לרעה באלכוהול,
- עישון.
2. יתר לחץ דם עורקי, לחץ עורקים 140/90 מ"מ כספית.ומעלה.
3. סוכרת, צום גלוקוז בדם יותר מ 6mM / L.
4. Hypercholesterolemia( עלייה כולסטרול בדם).
5. השמנת בטן( המותניים בגברים הוא יותר מ 102 ס"מ יותר מ 88 ס"מ אצל נשים).By

לא גורם לשינוי כולל:

1. גיל: גברים מעל 45 אפילו ונשים מעל גיל 55 שנים או עם גיל מעבר מוקדם.
2. מין זכר( גברים לפני נשים במשך 10 שנים לחלות עם טרשת עורקים).
3. נוכחות בהיסטוריה משפחתית של מקרים של טרשת עורקים מוקדמת.משפחה hypercholesterolemia, אשר יש בסיס גנטי.אוטם שריר הלב, שבץ, מוות פתאומי במשפחה הקרובה בגיל 55 שנים של גברים ו 65 שנים.

השפעה שלילית של גורמי סיכון להוביל את תקינות האנדותל( שכבת כלי הדם הפנימית), אשר מאבד תפקוד המחסום שלה על רקע של הפרעות של עופרת במטבוליזם השומנים להתפתחות טרשת עורקים.הסימפטומים

של טרשת עורקים.

בתצהיר של כולסטרול בדופן העורק מלווה הפיצוי שלה בולטות החוצה בגלל זה במשך זמן רב אין תסמינים ברורים של טרשת עורקים.אבל לאורך זמן, הטרנספורמציה של פלאק טרשתי מיציבה לא יציבה תחת השפעת גורמים מערכתיים: מאמץ פיזי, נפשי, לחץ דם, הפרעות בקצב הלב.הם מובילים להיווצרות סדקים או קרע של השלט.על פני השטח של רובד אטרוסקלרוטי לא יציב, טופס תרומבי - צורות antherothbbosis, המוביל הצטמקות מתקדמת של כלי.יש הפרה של זרימת הדם באיברים ורקמות, ישנם תסמינים קליניים הבולטים למטופל.

בהתאם למיקום במערכת כלי הדם, טרשת עורקים היא הבסיס של מחלות כגון:

1. מחלת לב איסכמית( אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, מוות לבבי פתאומי, הפרעות קצב, אי ספיקת לב).
2. מחלות כלי דם( התקף איסכמי חולף, שבץ איסכמי).
3. טרשת העורקים של עורקי עכוז תחתונות( cludication לסירוגין, גנגרנה של כפות הרגליים והשיניים).
4. טרשת העורקים של אבי העורקים.
5. טרשת העורקים של עורקי הכליה.
6. טרשת העורקים של העורקים mesenteric( אוטם מעיים).

Atherosclerosis lesion

התהליך האטרוסקלרוטי מוביל לתבוסה של מספר בריכות וסקולריות.במחי את הסבירות של אוטם שריר לב בחולים אלה היא 3 פעמים גבוהה יותר, מחלת עורקים היקפית מגדילה את הסיכון של פעמים 4 אוטם שריר לב, שבץ מוחי - 3 פעמים.

טרשת עורקים כלילית יש סימפטומים רבים, בהתאם לחומרה של טרשת עורקת, המתבטא פקטוריס או אי ספיקה כלילית חריפה, מסומן על ידי הפיתוח של אוטם שריר לב, אי ספיקת לב.כל הצורות של מחלת לב איסכמית להמשיך על רקע של טרשת עורקים.על ביטויי לב של טרשת עורקים חשבון עבור כמחצית מכל נגעים טרשת עורקים.

טרשת עורקים אבי העורקים מתרחשת לעתים קרובות לאחר 60 שנה.כאשר טרשת עורקים של אבי העורקים החזי מופיעה כאב שריפה עז מאחורי עצם החזה, מתן הצוואר, הגב, הבטן העליונה.עם פעילות גופנית ועל רקע הלחץ, הכאב מתגבר.שלא כמו אנגינה, הכאב נמשך ימים, מעת לעת גדל והולך.הפרעות בליעה, צרידות קול, סחרחורת, התעלפות עלולה להתרחש.טרשת עורקים של אבי העורקים הבטן מאופיינת על ידי כאבי בטן, נפיחות, עצירות.בשנת טרשת עורקים של הסתעפות אב העורקים( חטיבת החלל לתוך סניפים של האאורטה) מפתחת תסמונת Leriche עם סימפטומים כגון צליעה לסירוגין, קור בגפיים תחתון, אימפוטנציה, בוהן כיבים.סיבוך נורא של טרשת העורקים של אבי העורקים הוא מפרצת( הפרדה) וקרע אבי העורקים.

כלי mesenteric טרשת עורקי המתבטאת חד, שריפה, חיתוך כאבים בבטן במהלך הארוחה, אשר נמשכת 2-3 שעות, התנפחות בטן, פרה של הכיסא.

עבור טרשת העורקים של עורקי הכליה מאופיין עלייה מתמשכת של לחץ הדם, שינויים בניתוח השתן.המחלה היקפי עורק

מתבטאת חולשה ועייפות של שרירי הרגל, תחושה של קור בגפיים, צליעה לסירוגין( כאב בגפיים מתרחש במהלך הליכה, מכריח את החולה להפסיק).

בדיקה של טרשת עורקים.

האבחון העיקרי של טרשת עורקים מבוצע על ידי המטפל, רופא המשפחה במהלך בחינת המרפאה השנתית.מודד את לחץ הדם, קובע את מדד מסת הגוף, מזהה גורמי סיכון( יתר לחץ דם, סוכרת, השמנה).

1. קביעת רמות שומנים, לאחר 30 שנה:
- סה"כ כולסטרול( נורמה פחות מ 5.0 mmol / l);
- כולסטרול LDL( נורמה מתחת 3.0 mmol / l);
- כולסטרול HDL( הנורמה מעל 1.0 מילימול / ליטר( גברים) ומעל 1.2 מילימול / ליטר( נשים);
- טריגליצרידים פלזמה( שיעור מתחת 1.2 מילימול / ליטר);
- יחס ההון הכוללכולסטרול כולסטרול / HDL( מדד atherogenic - גורם בהתפתחות של סיבוכים קרדיו) סיכון נמוך של 2.0 כדי 2.9, הסיכון הממוצע -. 3,0do של 4.9, סיכון גבוה - יותר מ 5.

2. קביעת קבוצת הסיכון בחולים ללא תופעות קליניות של טרשת עורקים.כדי לקבוע את הסיכון היחיד לחולי מאפשר הסקאלה SCORE( הערכה שיטתית של הסיכון הכליליים), אשר ניתן להשתמש בהם כדי להעריך את ההסתברות של אירובי קטלנית - אירועים וסקולריים( אוטם שריר הלב, שבץ מוחי) מעל 10 שנים.סיכון נמוך הוא 4%, סיכון בינוני הוא 4-5%, סיכון גבוה הוא 5-8% וסיכון גבוה מאוד הוא> 8%.

במקרה של חשד לשינויים אטרוסקלרוטיים, מומלץ להתייעץ עם מומחה:
- קרדיולוג( למחלת לב איסכמית);
- oculist( טרשת עורקים של כלי הקונדוס);
- נוירולוג( טרשת עורקים מוחית);
- נפרולוג( טרשת עורקים של עורקי הכליה);
- מנתח כלי דם( טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות, אבי העורקים).

כדי להבהיר את מידת טרשת עורקים שיטות בדיקה אינסטרומנטלית נוספים ניתן להקצות:

1. אלקטרוקרדיוגרפיה, עם בדיקות עומסים, אולטרסאונד של הלב, אבי העורקים.
2. אנגיוגרפיה, אנגיוגרפיה כלילית, אולטרסאונד תוך-ווסקולרי.מדובר בשיטות חקירה פולשניות.זיהוי פלאקים atherosclerotic, מאפשרים להעריך את סך הנגע atherosclerotic.מיושם בחולים עם ביטויים קליניים של טרשת עורקים( מחלת לב איסכמית).
3. סריקה דו-צדדית וסריקה משולשת.חקירה של זרימת דם עם הדמיה אולטראסאונד של כלי הדם: עורקי הראש, אבי העורקים הבטן וענפיו, העורקים של הגפיים התחתונות והתחתונים.מזהה פלאקים atherosclerotic בעורקים, מעריך את זרימת הדם בכלי.
4. הדמיה תהודה מגנטית.ויזואליזציה של קיר העורקים ולוחות טרשת עורקים.

טיפול בטרשת עורקים.

1. אין הקליניים של חולים בטרשת עורקים עם סיכון בינוני( עד 5% על ידי סולם SCORE) ואת רמות כולסטרול כלליות עולה על 5 מילימול / ליטר מומלץ שינוי באורח חיים.זה כולל: ויתור על עישון, שתיית אלכוהול, תזונה אנטי-טרשתית, הגדלת הפעילות הגופנית.כשמגיעים לרמה הרצויה של כולסטרול( הכולסטרול הכללי 5 mmol / L, כולסטרול LDL מתחת 3 mmol / L) יש בחינה מחודשת היא לא פחות מ 1 זמן 5 שנים.

התחל בטיפול בחולה בסיכון גבוה( יותר מ 5% על הסקאלה SCORE) ואת רמות הכולסטרול הכללי מעל 5 מילימול / ליטר צריך להתחיל עם המלצות על שינויים באורח החיים עבור 3 חודשים, ולאחר בחינה מחודשת בסוף תקופה זו.כאשר החולה משיג את רמות היעד של הכולסטרול הכולל ל 5 mmol / l ו- LDL כולסטרול מתחת 3 mmol / l, רמות השומנים השנתית מנוטרים.אם הסיכון נותר גבוה( מעל 5% בסולם SCORE), יש לרשום טיפול תרופתי.

2. חולים עם סימנים לזיהום טרשת עורקים של כל לוקליזציה מומלצים לשינוי באורח החיים ולטיפול תרופתי.

דיאטה Antatherosclerotic.

המלצות לתאימות דיאטה ניתנות לכל החולים, תוך לקיחה בחשבון את רמת הכולסטרול וגורמי סיכון אחרים: השמנה, יתר לחץ דם, סוכרת.יש לחלק את חלוקת המזון, בהתאם למסורות התרבותיות של המטופל.התוכן הקלורי של המנה היומית צריך להיות מספיק כדי להשיג ולשמור על משקל תקין.

צריכת השומן הכוללת לא יעלה על 30% מהתכולת הקלוריות של הדיאטה.
מומלץ להגביל את צריכת השומנים מן החי( חמאה, שמנת, בשר, שומן), והחלפתם בשומנים צמחיים.צריכה יומית של ירקות טריים ופירות צריך להיות לפחות 400 גרם ליום.

מומלץ לצריכה של בשר רזה ללא עור, עופות, מוצרי חלב, גבינת קוטג 'דלת שומן, לחם, דגנים, סובין, מוצרי מועשר בחומצות שומן בלתי רווי ω3-(דגים בים אוקיינוס ​​- סלמון, מקרל, טונה, וכו').הגבלת הצריכה של מלח שולחן ל 6 גרם ליום, אשר מתאים 1 כפית.הציות לתזונה יכול להפחית את רמות הכולסטרול ל -10%.

נורמליזציה של אינדקס מסת הגוף.

עודף משקל הגוף והשמנה, במיוחד הבטן( המותניים בגברים מעל 102 ס"מ ויותר מ 88 ס"מ אצל נשים), מגבירים את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם.כדי להפחית משקל, דיאטה בודדת נבחרה לגבי גיל ומחלות במקביל.

פעילות גופנית בטרשת עורקים.

פעילות גופנית מוגברת נותנת אפקט חיובי לחולים עם טרשת עורקים.
חולים ללא תופעות קליניות של טרשת עורקים מוצגים פעילות גופנית במשך 40 דקות, מדי יום.עוצמת העומס צריכה להיות 60% מקצב הלב המרבי( מחושב = 220 - גיל).

חולים עם מחלות לב וכלי דם זקוקים למשטר קבוע של מאמץ פיזי דינמי, תוך התחשבות בתוצאות מבחני הקיצון.הליכה שימושי, שחייה, ריקוד - בעוצמה בינונית 60-90min בשבוע.עומסים איזומטרי( כוח) אינם קבילים.

מומלץ להשתמש בכל הזדמנות לפעילות גופנית: הליכה, לעתים רחוקות יותר באמצעות מכונית.הפסקת עישון.עישון

( אקטיבי ופסיבי), וכתוצאה מכך ירידה חדה HDL( בכיתה ליפופרוטאין אנטי atherogenic), תופעות פתולוגיות על מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות של מאפייני rheological הדם - מגדילה ב -20% את הסיכון לתחלואה ותמותה מסיבוכים קרדיו.מעשנים יש סיכון גבוה פי 2 לפתח שבץ איסכמי מאשר שאינם מעשנים.

שתיית אלכוהול.

בטוחים לבריאות של צריכת אלכוהול - לא יותר מ 20-30 מ"ל של אתנול טהור ליום לגברים ולא יותר מ 20 מ"ל ליום - לנשים בלבד עבור אנשים בריאים, מפחית תמותה מסיבוכים קרדיו.צריכת אלכוהול( 12-24g ליום של אתנול טהור) מפחיתה את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים( התקף לב ושבץ) על ידי 20% והצריכה של 5 מנות של אלכוהול( 60G יום) מגבירה את הסיכון למחלות לב וכלי דם על ידי 65%.תרופות

.

ממכר סמים כגון קוקאין, אמפטמינים, הרואין, לגרום שינויים פתאומיים בלחץ הדם, שינויים דלקתיים במערכת כלי הדם, לגרום לשיבוש של rheology דם.להגדיל את הסיכון לשבץ ב 6.5 פעמים אצל אנשים מתחת לגיל 35, מעל 35 שנים - ב 11.2 פעמים.

טיפול רפואי בטרשת עורקים.

טיפול תרופתי עבור טרשת עורקים כרוך בשימוש ארבע קבוצות hypolipidemic( להורדת רמות שומנים) תרופות: sequestrants חומצות מרות, חומצה ניקוטינית, פיברטים, סטטינים.סוכנים אלה יש השפעה מייצבת על פלאק טרשת עורקים, שיפור תפקוד האנדותל( הקרום הפנימי של כלי הדם), לעכב התפתחות של טרשת עורקים, שבה השפעות חומרת שונות על פרמטרים שונים של מטבוליזם השומנים.

רק הרופא המטפל ימליץ על ההכנה הנדרשת ועל המינון שלה.הסטטינים הנפוצים ביותר.הטיפול בסטטינים תורם לירידה משמעותית בתמותה ומונע סיבוכים קרדיווסקולאריים.המינון הדרוש של סטטינים נבחר בנפרד עבור כל חולה.התרופה נלקחת פעם ביום - בערב לפני השינה.

הערך הנלווה מבוסס על תכשירי שמן דגים, פוספוליפידים חיוניים.הם משמשים רק בשילוב עם סטטינים.

טיפול כירורגי של טרשת עורקים.

באיום של התפתחות של סיבוכים של טיפול כירורגי טרשת נפוצה מוצג, אשר משחזר את הפטנט של העורקים( רה-וסקולריזציה).במחלת לב כלילית, stenting או עוקף את העורקים הכליליים משמש כדי למנוע התפתחות של התקף לב.ב טרשת עורקים מוחית, stanting הראש משמש למניעת שבץ.כדי למנוע התפתחות של גנגרנה של הגפיים התחתונות, prosthetics של העורקים העיקריים מבוצעות.המנתח( מנתח הלב, מנתח כלי הדם) קובע את הצורך וההיקף של התערבות כירורגית.

טיפול כירורגי של טרשת עורקים

ניתוח כירורגי של טרשת עורקים אינו נותן תרופה מלאה.הסיבוך מתבטל, ולא הגורם שגרם לו( טרשת עורקים).לכן, לאחר הניתוח, שינויים באורח החיים, תזונה טיפול שמרני הם חובה.

מניעת טרשת עורקים.מניעה ראשונית

של טרשת עורקים כרוך:

1. שליטה ולהשיג את הרמה הרצויה של כולסטרול( הכולסטרול הכללי 5 mmol / L, כולסטרול LDL מתחת 3 mmol / L).
2. סירוב מעישון, שתיית אלכוהול, נטילת סמים.
3. רמה מספקת של פעילות גופנית.
4. נורמליזציה של משקל הגוף.
5. הגבלת עומס רגשי.
6. גלוקוז בדם רגיל.
7. לחץ דם מתחת 140/90 מ"מ כספית.Compliance
8. עם עקרונות הדיאטה antiatherosclerotic.

אמצעים למניעה שניונית

שמטרתן מניעת סיבוכים פיתחו את המחלה, למעט מניעה ראשונית מתייחס גם תרופות hypocholesterolemic הקבלה( סטטינים), סוכנים אנטי טסיות( חומצה אצטילסליצילית).

ייעוץ על טרשת עורקים: שאלה

: רצוי לקחת סטטינים לאנשים עם גיל העמידה ומבוגרים( 70-80 שנים)?תשובה
: הטיפול בסטטינים של טרשת עורקים אצל קשישים, לא רק מפחיתה את הסיכון לשבץ ולהתקפי לב, אלא גם מפחית תמותה כללית.

ש: כמה זמן צריך לקחת סטטינים?תשובה
: כדי לשפר באופן משמעותי את סיכויי ההחלמה של החיים ולהפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם, סטטינים יש להשתמש מדי יום לפחות 3-5 שנים ללא הפחתה מוגזמת של המינון ואת הפסקת מוקדמת מורשית של הטיפול.

מטפלים Vostrenkova I.N