אפילפסיה - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

אפילפסיה - מחלה כרונית של המוח, הביטוי העיקרי של אשר לטווח קצר ספונטני,null, לעתים רחוקות התקפים.אפילפסיה היא אחת המחלות הנוירולוגיות הנפוצות ביותר.לכל אדם ממאה על כדור הארץ יש התקפים אפילפטיים.

לרוב אפילפסיה הוא מולד בטבע, ולכן התקפים הראשונים להתרחש אצל ילדים( 5-10 שנים) ומתבגר( 12-18 שנים) גיל.במקרה זה, החומר של נזק מוחי אינו מוגדר, לשינוי רק על ידי הפעילות החשמלית של תאי עצב, והקטין סף רגישות המוח.זה נקרא אפילפסיה ראשונית( אידיופתית), תזרים של איכות טובה, יחס טוב, ועם הגיל של החולה עלול לחלוטין להפסיק ליטול את הגלולות.

עוד סוג אפילפסיה - המשנית( סימפטומטית), אותו מפתחת פציעה של מבנים מוחיים הבאה או מטבוליות בו - כתוצאה של מספר תופעות פתולוגיות( התפתחותו של המבנים המוחיים, טראומת craniocerebral, זיהום, שבץ, גידול, מכור לאלכוהול או סמיםואחרים).צורות כאלה של אפילפסיה יכולות להתפתח בכל גיל וקשה יותר לרפא.אבל לפעמים ריפוי מלא אפשרי אם אפשר להתמודד עם המחלה הבסיסית.סוגים

של התקפים אפילפטיים אפילפסיה

עשוי להופיע סוגים שונים למדי של התקפות.סוגים אלה מסווגים:

1. שמכוח מוצאם( אידיופטית ומשני אפילפסיה );
instagram viewer
2. על מיקום המוקד הראשוני הפעילות החשמלית מופרזת( מימין לנבוח או ההמיספרה השמאלית, את החלקים העמוקים של המוח);
3. על המשתנה של התפתחות האירועים במהלך ההתקפה( עם אובדן הכרה או ללא).

לכן, סיווג פשוט של התקפים אפילפטיים נראה ככה.

הכללה משנית להתרחש עם אובדן מוחלט של התודעה ושליטה על מעשיהם.זה קורה כתוצאה של הפעלת יתר של חלקים עמוקים ומעורבות נוספת של המוח כולו.מצב כזה לא בהכרח מוביל לירידה, כילא תמיד נשבר טונוס שרירים.במהלך פרכוס טוני-קלוני מתרחש בתחילת המתח טוניק של כל קבוצות השרירים, בסתיו, ולאחר מכן התכווצויות קלוני - כיפוף קצבי ותנועות הארכת הגפיים, הראש והלסת.התקפי היעדרות להתרחש כמעט בלעדי אצל ילדים ולהגשים את ההשעיה של הילד - הוא כאילו קופא במקום במבט מחוסר הכרה, לפעמים באותו הזמן הוא יכול להתעוות עיניו ואת שרירי פנים.

80% מכלל ההתקפים אצל מבוגרים ו 60% של התקפים אצל ילדים הם חלקיים.התקפים חלקיים להתרחש בעת הקמת רגישות חשמל עודף האח בכל חלק מסוים בקליפת המוח.גילויי התקפים חלקיים תלויים במקומות של מוקד כזה - הם יכולים להיות מנוע, חושי, אוטונומי, ונפשי.במהלך התקפות פשוט האדם הוא מודע, אבל לא לשלוט בחלקים מסוימים של הגוף שלו או מתעוררות התחושות החריגות שלו.כאשר התקפה מורכבת מהווה הפרה של התודעה( הפסד חלקית), כאשר אדם אינו מבין היכן הוא נמצא, מה קורה לו בשלב זה ליצור קשר עם אותם אינו אפשרי.במהלך התקף מורכב, כמו גם במהלך פשוט, מתרחש תנועות בלתי מבוקרות בכל חלק של הגוף, ולפעמים זה אפילו יכול להיות תנועה ממוקדת מדומה - אנשים הולכים, מחייך, מדבר, שר, "צלילות", "ישהכדור "או ממשיך את הפעולה החלה לפני הפיגוע( הליכה, לעיסה, מדבר).וגם פרכוס חלקי פשוט ומורכב עלול בסופו הכללה .

כל סוגי ההתקפים הם קצרי מועד - שנמשכים מספר שניות עד 3 דקות.כמעט כל ההתקפים( למעט היעדרות) מלווים בבלבול שלאחר נמנום.אם ההתקפה אירעה עם אובדן מוחלט או עם הפרת התודעה, אז האדם לא זוכר שום דבר עליו.מטופל אחד יכול לשלב סוגים שונים של התקפים, ואת התדירות שבה הם מתרחשים יכול להשתנות.

גילויים interictal של כולם

אפילפסיה הוא מכיר תופעות כאלה של אפילפסיה , כמו התקפים אפילפטיים.אבל, כפי שהתברר, הפעילות החשמלית המוגברת המוכנה עוויתי של המוח לא להשאיר הסובל אפילו בין התקפות, כאשר נראה, אין כל סימן של המחלה.התפתחות מסוכנת אפילפסיה של אנצפלופתיה אפילפטי - במצב זה מחמיר את מצב הרוח, יש חרדה, ברמה מופחתת של תשומת לב, זיכרון ותפקודים קוגניטיביים.בעיה זו רלוונטית במיוחד לילדים, שכןיכול להוביל לעיכובים בפיתוח למנוע ההיווצרות של כישורי שפה, קריאה, כתיבה, חשבון אחר. ובכל פעילות חשמלית חריגה בין ההתקפות עלולות לתרום מחלות קשות כגון אוטיזם, מיגרנה, הפרעת קשב.סיבות

אפילפסיה כאמור, אפילפסיה מחולק לשני סוגים עיקריים: אידיופטית ואת סימפטומטית.אפילפסיה אידיופטית היא לרוב כללית, סימפטומטית - חלקית.זאת בשל סיבות שונות להתרחשותם.במערכת העצבים, אותות מתא עצב אחד למשנהו מועברים על ידי דחף חשמלי, שנוצר על פני כל תא.לפעמים דחפים עודפים מיותרים מתעוררים, אבל במוח עובד בדרך כלל הם מנוטרלים על ידי מבנים antiepileptic מיוחד.איידופתיה הכליה של מתפתח כתוצאה הפגם הגנטי של מבנים אלה.במקרה זה, המוח לא יכול להתמודד עם רגישויות חשמל מדי של תאי, והיא באה לידי ביטוי התפיסה, אשר רשאי בכל עת "להשתלט" בקליפת המוח של שני ההמיספרות של המוח ולגרום התקפה.כאשר אפילפסיה חלקית

האח נוצר עם תאי עצב אפילפטי באחד ההמיספרות.תאים אלה מייצרים מטען חשמלי מופרז.בתגובה, מבנים antiepileptic השתמרו מהווים "פיר מגן" סביב מוקד כזה.עד נקודה מסוימת, פעילות התקפים כדי להיכלל, אבל מגיע לשיא, וגם שחרורים אפילפטי לפרוץ את הגבולות של הפיר, ומאופיין בצורה של ההתקפה הראשונה.ההתקפה הבאה, קרוב לוודאי, לא תחזיק מעמד."השביל" כבר מונח.

התמקדות כזו עם תאים אפילפטיים נוצרת, לרוב, על רקע מחלה או מצב פתולוגי.להלן העיקריים שבהם: מבנים במוח נחשלות

1. - אין תוצאה של מוטציות גנטיות( כמו אפילפסיה אידיופתית), ובמהלך תקופת ההריון, וניתן לראות ב- MRI;
2. גידולים במוח;
3. ההשלכות של שבץ;
4. שימוש כרוני באלכוהול;
5. זיהומים של מערכת העצבים המרכזית( דלקת המוח, דלקת קרום המוח, מורסה מוחית);
6. פציעה קרניוסבראלית;
7. התמכרות לסמים( בעיקר מאמפטמינים, קוקאין, אפדרין);קבלת
8. של תרופות מסוימות( תרופות נוגדות דיכאון, נוירולפטיות, אנטיביוטיקה, סימפונות);
9. כמה מחלות מטבוליות תורשתיות;
10. תסמונת אנטיפוספוליפיד;
11. טרשת נפוצה גורמי

    פיתוח אפילפסיה

זה כל כך קורה כי פגם גנטי אינו מופיע בצורה של אפילפסיה אידיופתית ואדם חי ללא המחלה.אבל עם הופעתה של אדמה "פורייה"( אחת מהמחלות או התנאים לעיל), אחד הצורות של סימפטומטי עשוי להתפתח.במקרה זה, אנשים צעירים יצרו לעתים קרובות אפילפסיה לאחר פגיעה מוחית טראומטית וניצול לרעה של אלכוהול או סמים, והקשישים - ברקע של גידול במוח או שבץ.

סיבוכים של אפילפסיה

סטטוס אפילפטיקוס

- מצב שבו התקף אפילפטי נמשך יותר מ 30 דקות או כאשר התקפה אחת כדלקמן אחר, והמטופל אינו בא המוח.למעמד זה מוביל לרוב להפסקה חדה של תרופות אנטיאפילפטיות.כתוצאה סטטוס אפילפטיקוס בחולה יכול לעצור את הלב, נשימה שבור, קיא שניתן בשאיפה ולגרום לדלקת ריאות, תרדמת עלולה להתרחש על רקע בצקת מוחית ומוות אפשרי.

חיים עם בניגוד

אפילפסיה לדעה הרווחת כי אדם עם אפילפסיה מוגבל עצמם בעיקר כי כבישים רבים סגורים לפניו, החיים עם אפילפסיה לא כל כך נוקשים.החולה, משפחתו ואחרים צריכים לזכור שברוב המקרים הם לא צריכים אפילו רישום נכות.הערבות לחיים מלאים ללא הגבלות היא קבלת הפנים הבלתי פוסקת הרגילה של התרופות שנבחרו על ידי הרופא.המוח המוגן על ידי סמים הופך פחות רגיש לעורר תופעות.לכן, המטופל יכול להוביל אורח חיים פעיל, עבודה( כולל המחשב), לעסוק כושר, לצפות בטלוויזיה, לטוס במטוסים ועוד.

אבל יש מספר שיעורים שהם למעשה "סמרטוט אדום" למוח בחולה עם אפילפסיה.פעולות כאלה צריך להיות מוגבל:

1. נהיגה במכונית;
2. עבודה עם מנגנונים אוטומטיים;
3. שחייה במים פתוחים, שחייה בבריכה ללא השגחה;
4. ביטול עצמי או דילוג על קבלת הטבליות.

וכן ישנם גורמים שיכולים לגרום התקף אפילפטי, אפילו אצל אנשים בריאים, והם גם צריכים להיזהר:

1. חוסר שינה, משמר לילה בעבודה, מבצע יומי.
2. כרוני שימוש או ניצול לרעה של אלכוהול וסמים

אפילפסיה והריון

ילדים ומתבגרים שפתח אפילפסיה בסופו של דבר לגדול, ולפני אותם מעלה שאלות בוערות על אמצעי מניעה.נשים נוטלות גלולות למניעת הריון, כדאי שתדעו שתרופות אנטיאפילפטיות מסוימות יכולות להפחית את תכולתן בדם ולהוביל להריון לא רצוי.שאלה אחרת, אם להיפך, המשך המשפחה הוא רצוי.למרות העובדה כי אפילפסיה מתרחשת מסיבות גנטיות, זה לא מועבר הצאצאים.לכן, חולה עם אפילפסיה יכול בבטחה ילד.אבל יש לקחת בחשבון כי לפני ההתעברות אישה צריכה להשיג הפוגה לטווח ארוך בעזרת תרופות להמשיך את קבלתם במהלך ההריון.תרופות אנטיאפילפטיות מגבירות מעט את הסיכון להתפתחות עוברית לא תקינה.עם זאת, אין צורך לסרב לטיפול, tk.במקרה של תקיפה במהלך ההריון, הסיכון לעובר ולאם עולה באופן משמעותי על הסיכון הפוטנציאלי לפתח אנומליות אצל הילד.כדי להפחית את הסיכון הזה, מומלץ לקחת כל הזמן חומצה פולית במהלך ההריון.

סימפטומים של חולי אפילפסיה עם הפרעות פסיכיאטריות אפילפסיה מוגדרים: נזק מוחי אורגני

• , המחלה הבסיסית של אפילפסיה;
• אפילפטיזציה, כלומר, תוצאה של הפעילות של המוקד אפילפטי,
• תלוי במיקום של המוקד;
• על ידי גורמים פסיכוגניים, מתח;
• כתוצר לוואי של תרופות אנטי אפילפטיות - שינויים פרמקוגניים;
• צורה של אפילפסיה( עם צורות נפרדות לא זמין).מבנה

של הפרעות נפשיות באפילפסיה

1. הפרעות נפשיות	תקופת הפרודרום תפיסת 1. מבשרים כמו הפרעות אפקטיביות( תנודות במצב רוח, חרדה, פחד, אי-הלימה) סימפטומי asthenic( עייפות, עצבנות, יעילות מופחתת) 2. אאורה( חושי, חזותי, שמיעתית, חוש ריח,טעם, מדיום)
2. הפרעות נפשיות כמרכיב של	תקפה 1. תסמונות תודעה שהשתנתה: א) את התודעה( תרדמת) - ב התקפים כלליים ובאופן משני ב כללית) עם מדינות מיוחדותoznaniya - עם התקפים חלקיים פשוטים ) מצב מעורפל - עם התקפים חלקיים מורכבים 2. תסמינים פסיכיאטריים( הפרעות של פונקציות מוח עליונות): dismnesticheskie, disfazicheskie, ideatornye, רגשי, האשלייתי, הזויים.
3. הפרעות נפשיות Postpristupnye	1. תסמונות שינוי של התודעה( קהות חושים, מהממת, הזיות, oneiric, ערב) 2. אפזיה, oligofaziya 3. אמנזיה 4. האוטונומית, נוירולוגיות, הפרעות סומטיות 5. חולשה 6. דיספוריה
4. הפרעות נפשיות	תקופת interictal 1. שינויי האישי 2. Psychoorganic תסמונת 3. פונקציונליות( נוירוטיות) הפרעות 4. הפרעות נפשיות הקשורות תופעת הלוואי של תרופות אנטי-אפילפטיות 5.

בפרט שינוי אישיותי פסיכוזה אפילפטיים

אפילפסיה 1. האישיותי: אגוצנטריות

• ;
• נוקדנות;דייקנות
• ;
• טינה;נקמנות
• ;
• gipersotsialnost;
• חיבה;אינפנטיליות
• ;שילוב
• גסות התרפסות.

2. הפרעת מחשבה פורמלית:

• bradifreniya( נוקשות, איטיות);
• יסודיות;נטיית
• לפרטים;חשיבה קונקרטית תיאורי
• ;שהתמדה
• .

3. הפרעות רגשיות קבועות:

• להשפיע צמיגות;אימפולסיביות
• ;
• נפץ;
• defenzivnye( רכות, גמישות, פגיעות);הפחתת

4. זיכרון ואינטליגנציה: ליקוי קוגנטיבי מתון

• ;דמנציה
• ( אפילפטי, מרוכז בעצמו, דמנציה קונצנטריים).שינויי

5. בהיקף של אינסטינקטים וטמפרמנט:

• גדלו אינסטינקט הישרדות;
• העלאת כוננים( שיעור איטי של תהליכים נפשיים);
• דומיננטית מצוברח רוח זועפת.זני

אפילפסיה

• אפילפסיה אידיופתית נטייה גנטית( לעתים בנוכחות אפילפסיה משפחתית);בכורה מוגבלת לגיל מחלת
• ;אין
• שינוי המצב הנוירולוגי;חולי אינטליגנציה נורמלים
• ;
• בטיחות EEG הקצב הבסיסי;בהעדר
• של שינויים מבניים במוח ב הדמייה;תרופות
• בחירה בטיפול - נגזר חומצה ולפרואית;
• הפרוגנוזה טובה יחסית עם השגת הפוגה טיפולית ברוב המקרים;

אידיופטית

אפילפסיה חלקית

שפירים אפילפסיה חלקית של ילדות עם קוצים centrotemporal( אפילפסיה רולנדית שפירה)( G 40.0) קריטריונים

לאבחון:

- גיל התחלה: 3-13 שנים( שיא 5-7);

- תסמינים קליניים של התקפים:( מנוע, חושי, אוטונומי) חלקי פשוט,( לילה) כללי משני;

- תדר נדיר של התקפות;

- EEG תקופת interictal: פעילות בסיס נורמלית גל השיא באזורי המרכז-זמני של קליפת המוח;

- מצב נוירולוגים: ללא תכונות;

- מצב נפשי: ללא תכונות;

- תחזית: חיובי, לאחר 13 שנים של הפוגה ספונטנית מלאה;

- טיפול: 1) תרופה בסיסית: valproate( 30 מ"ג / ק"ג / יום - 40-50- מ"ג / ק"ג / יום);2) בחירת קרבמזפין התרופה( 15-20 מ"ג / ק"ג / יום), sulthiame( ospolot)( 4-6 מ"ג / ק"ג / יום), פניטואין( diphenylhydantoin 3-5 מ"ג / ק"ג / יום).

Idiopathic אפילפסיה חלקית עם עוויתות העורפית

( Gastaut אפילפסיה)( G 40.0) קריטריונים

לאבחון:

- ביטוי של גיל: 2-12 שנים( שיא הבכורה ב 5 ו 9 שנים);

- תסמינים קליניים: תחושת amaurosis, photopsias, hemianopsia, מאקרו, micropsia, metamorphopsia, מחשבות שווא והזיות, אוטונומי( ברום בטן) - - א) התקפות paritsalnye פשוטות - מנוע( adversivnye), חושיים( ויזואלי) הקאות, כאבי ראש, סחרחורות;ב) המורכב חלקית( פסיכומוטורי);ג) משני כללית;

- גורמים מעוררי: שינוי פתאומי של הארה במהלך המעבר מחדר מאפלה לאור גדול;

- EEG בזמן התקף: פעילות ספייק-גל משרעת גבוהה בעין אחת או בשני עורפי עשויים שכיחות מעבר הלוקליזציה הראשונית;

- EEG היא התקפה: פעילות בסיס נורמלית עם קוצי מוקד משרעת גבוהה, מתחמים-גל ספייק ב העורפי הנובעים עצימת העיניים, לבין ההיעלמות של הפעילות-EPI-ידי פתיחת העיניים;

- מצב נוירולוגים: ללא תכונות;

- מצב נפשי: ללא תכונות;

- תחזית: הפוגה חיובית 95% מהמקרים;

- טיפול: 1) א קרבמזפין תרופה בסיסית( 20 מ"ג / ק"ג / יום);2) תרופת הבחירה: valproate( 30-50 מ"ג / ק"ג / יום), פניטואין( 3.7 מ"ג / ק"ג / יום), sulthiame( 5-10 מ"ג / ק"ג / יום), lamotrigine( 5 מ"ג / ק"ג / יום).

אפילפסיה כללית אידיופתית

אפילפסיה בילדות היעדרות( G 40.3) קריטריונים

לאבחון:

- גיל התחלת מ 10 שנים יכול לנוע בין 2( Peak הישן 4-6 שנים), השכיחות של בנות המין;

- תסמינים קליניים של התקפים: טיפוסי( פשוט ומורכב) היעדרויות עם התקפות תדירויות גבוהות 1/3 בחולים עם התקף עוויתות טוניק-קלוני הכללי, נדיר;

- טריגרים: היפר-ונטילציה, מניעת שינה, מתח נפשי;

- EEG בזמן התקף: הנוכחות של מתחמים-ו-גל ספייק סינכרוני כללי בילטרלי ב 3 רץ;

- תפיסת EEG היא: עלול להיות בטווח הנורמלי או בצורה של שינויי דיפוזי בילטרלי סינכרוני איטי, גלי חד, ספייק-גל מתחמים;

- מצב נוירולוגים: ללא תכונות;

- מצב נפשי: ללא תכונות;

- תחזית:

חיובית - טיפול: 1) תרופה בסיסית: ethosuximide( suksilep)( 15 מ"ג / ק"ג / יום) או valproate( 30-50 מ"ג / ק"ג / יום);בנוכחות התקפי טוניק-קלוני כלליים במקרים עקשנים polytherapy: valproate עם succinimidyl, valproate עם lamotrigine.

אפילפסיה בהעדר לנוער( G 40.3) קריטריונים

לאבחון:

- ביטוי של גיל: 9-12 שנים( 12 השיא);

- תסמינים קליניים של התקפים: היעדרויות טיפוסית פשוטה( קצר, נדיר) ו התקפי טוני-קלוני כללית( 80%) או על התעוררות במהלך השינה;

- מעורר: היפר-ונטילציה( 10% מהחולים) מעורר התקפים היעדרות, מניעת שינה( 20% מהחולים) - כללית התקפים טוניק-קלוני;

- EEG בזמן התקף: הנוכחות של מתחמים כלליים בילטרלי סינכרוני ספייק-ו-גל בתדירות של 3 הרץ או יותר( 4-5 שניות);

- תפיסת EEG היא: עלול להיות בטווח הנורמלי או בצורה של שינויי דיפוזי בילטרלי סינכרוני איטי, גלי חד, ספייק-גל מתחמים;

- מצב נוירולוגי: ללא תכונות;

- מצב נפשי: ללא תכונות;

- תחזית: חיובי;

- טיפול: 1) תרופה בסיסית: valproate 30-50 מ"ג / ק"ג / יום, ללא שילוב אפקט עם succinimide( 20 מ"ג / ק"ג / יום) או lamiktalom( 1-5 ק"ג / מ"ג / יום). .

לנוער myoclonic אפילפסיה( תסמונת Janz)( G 40.3) קריטריונים

אבחון

- גיל התחלה: 12-18 שנים( השיא 15 שנים, השכיחות של המטופלות);

- תסמינים קליניים של התקפים: עוויתות myoclonic סינכרוני בילטרלי, בעיקר נשק וחגורת הכתפיים( בדרך כלל בשעות הבוקר);myoclonic-astatic - כאשרעוסקים רגליים( סקוואט או נפילה) - כאשר תודעה מאוחסנת;טוניק-קלוני הכללי( 90%) הוא התעוררות או שינה לתועלתו;היעדרות מורכבת עם מרכיב מיוקלוני;

- גורמים מעוררי: מניעת שינה, גירוי אור קצבי, אלכוהול, מתח גופני ונפשי;

- מצב נוירולוגים: ללא תכונות, mikrosimptomatika המקומית לפעמים;

- מצב נפשי: היעדר הפרעות אינטלקטואליות;

- EEG בזמן התקף: כללית, מתחמי היי-משרעת "גל ספייק" או "גל polyspike" תדירות של 3-5 הרץ ומעלה;

- תפיסת EEG היא: יכולה להיות מיוצגת על ידי פעילות נורמלית או כללי שיא-גל;

- תחזית: חיובי( בהתאם למשטר וטיפול);

- טיפול: 1) הואלפורל תרופה בסיסית( 30-50 מ"ג / ק"ג / יום);במקרים עמידים - עם valproate ethosuximide( 15 מ"ג / ק"ג / יום), valproate עם clonazepam( 0.15 מ"ג / ק"ג / יום), valproate עם ברביטורטים( 1-3 מ"ג / ק"ג / יום), עם lamiktalom valproate( 1-5 מ"ג / ק"ג / יום).

אפילפסיה עם התקפים עויתי כלליים

המבודד( G 40.3) קריטריונים לאבחנת

:

- ביטוי גיל: שיא בכורת מישהו בגיל ההתבגרות;

- תסמינים קליניים: התקפי טוניק-קלוני כללי מוגבלים לקצב-בעקבות שינה עם שתי פסגות - התעוררות במהלך שינה עם תדירות נמוכה של התקפים( 1 זמן בשנה - 1 זמן לחודש);הגורמים המעוררים: מניעת שינה;

- EEG בזמן התקף: פעילות גלית כללי שיא בתדר של 3 הרץ ומעלה;

- EEG מחוץ להתקף: עשוי להיות בגבולות רגילים;

- מצב נוירולוגי: ללא תכונות;

- מצב נפשי: לא אופייני ירד מודיעין, תכונות אופי אפשריות, רְפִיפוּת רגשית;

- פרוגנוזה: הפוגה מושגת ב 60-80%;

- טיפול: 1) א קרבמזפין תרופה בסיסית( 15-25 מ"ג / ק"ג / יום);2) תרופות הבחירה: valproate( 20-50 מ"ג / ק"ג / יום), ברביטורטים( 1.5-3.0 מ"ג / ק"ג / יום), פניטואין( 8.4 מ"ג / ק"ג / יום).במקרים עמידים, שילוב של קרבמזפין + valproate, קרבמזפין + Lamotrigine, קרבמזפין, ברביטורטים +.צורות סימפטומטית

של שילוב אפילפסיה אפילפסיה

• עם תסמינים נוירולוגיים המוקד;
• הפרעות קוגניטיביות או רוחני-מנטלי החולה;
• אזורית( במיוחד - המשך) האטה של ​​EEG;מומים מבניים המקומיים
• במוח עם הדמייה;
• את הצורך לטיפול כירורגי במקרים רבים.

קריפטוגנית או סימפטומטית כללית אפילפסיה

המערבית תסמונת( G 40.4) קריטריונים

לאבחון:

- ביטוי של גיל: 4-7 חודשים;

- תסמינים קליניים של התקפים: התכווצות סימטרית הבילטרליים הפתאומי של קבוצות שרירים הציריות - ראש, צוואר, גזע, בגפיים( מכופף, פושטים, מכופף פושטים), התקפות סדרתי, קצרה, לעתים קרובות בתקופת העירות;

- EEG היא התקפה: hypsarrhythmia - גבוהה משרעת סדיר, גרוע מסונכרן שחרורי גל איטיים בקצב לא סדירים עם קוצים;

- מצב נפשי: פיגור שכלי קשה;

- מצב נוירולוגי: מגוון של הפרעות בתחום המוטורי( אטקסיה, בשיתוק, diplegia);

- האטיולוגיה: peri- ושינויים לאחר לידה במוח, א) מומים בהתפתחות המוח, ב) זיהומים תוך רחמים, ג) הפרעות מטבוליות, ד) שינויים מוחיים טראומתיים, ד) גידולים;

- צורות: קריפטוגנית, סימפטומטית;

- תחזית: עלוב( טרנספורמציה לתוך צורות אחרות של אפילפסיה, פיגור פסיכומוטורי);

- טיפול: 1) ניסוחים בסיסיים: valproate( 50-70 מ"ג / ק"ג / יום), vigabatrin( סברה)( 100 מ"ג / ק"ג / יום), ACTH - 0.1 מ"ג / ק"ג / יום, או פרדניזולון - 25 מ"ג / ק"ג / יום.שילובים של תרופות בסיסיות Lamotrigine, קרבמזפין או בנזודיאזפינים.

תסמונת לנוקס-גסטו( G 40 0.4) קריטריוני

לאבחון:

- ביטוי של גיל: 2-8 שנים( השיא של ממוצע של 5 שנים), סביר להניח שיהיו בנים;

- תסמינים קליניים של התקפות( תכוף, כבד, פולימורפיים): א) טוניק( צירי, aksorizomelicheskie משותף) עם טכיקרדיה ופרעות אוטונומיות, דום נשימה, הסמקה בפנים, כיחלון, ריור, דמיעה), מתרחש בתדירות גבוהה יותר בשעות הלילה;ב) ושחרר התקפות( myoclonic, myoclonic-astatic, טונוס);ג) התקפי היעדרות טיפוסיים( ליקוי חלקי של תודעה, התחלה איטית וסיום של התקפה, הביעו תופעות מוטוריות, אצה המונית אחרי שהתעורר);

- מצב מנטלי מליקוי קוגנטיבי מתון עד פיגור שכלי קשה;ביטויים שונים של תסמונת פסיכו-אורגני( נוירוזה, הפרעות התנהגותיות);

- מצב נוירולוגים: פרעות koordinatornye, סימפטומים של אי ספיקת פירמידה, paresis המוחין;

- EEG בזמן התקף: קוצים כלליים וגלים חדים, מתחמים-גל ספייק;

- EEG שהתקף: פעילות רקע האטה, שיא פעילות איטי-גל כללי סדיר בתדירות של 1.5-2.5 רץ;שחרורים קצביים קצרים polyspikes הכללי בתדירות של 10 רץ - במהלך שינה;

- הדמייה: מומים מבניים מקומיים בקליפת המוח;

- צורות: סימפטומאטית קריפטוגנית;

- תחזית: שלילי, 2/3 של - התנגדות לטיפול;

- טיפול: valproate( 30-100 מ"ג / ק"ג / יום, במינון והשוו - 50 מ"ג / ק"ג / יום.), לעיתים קרובות בשילוב עם lamiktalom( 1-5 מ"ג / ק"ג / יום), suksilepom( ב בהתקפי ניתוק טיפוסיות)(טוניק על 15-30 מ"ג / ק"ג / יום), קרבמזפין, בנזודיאזפינים( קלובאזאם, radedorm, antelepsin).

- שיטות גיבוי: קורטיקוסטרואידים, אימונוגלובולינים, דיאטה קטוגנית, טיפול כירורגי.סימפטומטי

אפילפסיה חלקית( G 40.1 - G 40.2)

קבוצה הטרוגנית הוקמה האטיולוגיה של מחלות שבהן ביטוי ראשוני של ראיות קליניות אלקטרו הטבע המוקד של עוויתות אפילפטיים.

סיווג אפילפסיה חלקית סימפטומטית של לוקליזציה אנטומי: חזיתית

• ;
• טמפורלי;
• כהה;
• נושל.חזיתית

אפילפסיה

מאפיינים קליניים( Luders , 1993; שובל , Bancaud , 1994)

• הביע התקפות סטריאוטיפיות;
• התקפים פתאומיים( לעתים קרובות - ללא אאורה);תדירות גבוהה
• של התקפות עם נטייה סדרתיות;זמן קצר
• של התקפות - 30-60 שניות;
• הביע, לעתים קרובות תופעות יוצאות דופן של מנוע( רגליים מדוושות, תנועה כאוטית, automatisms מחוות מורכבת);
• שום או מינימאלי בלבול postpristupnaya;
• קרובות להתרחש במהלך השינה;הכללה משנית מהירה
• .אפילפסיה חזיתית סימפטומטי

טופס

	לוקליזציה	תסמינים קליניים
gyrus מרכזי מול מנוע	א) אזור precentral ב ) אזור	premotor - התקפים חלקיים פשוטים, הנובעים האח contralaterally, רצוי בטבע קלוני( על סוג במרץ) - התקפים טוניקגפיים עליונים, טוניק מסובב את הראש ועיניים. Postpristupnaya חולשה בגפיים( שיתוק של טוד)
opercular	אזור opercular gyri חזיתית נחים בצומת עם האונה הטמפורלית	- אוטומטיזם oroalimentarnye הפשוט( מוצץ, לעיסה, בליעה ותנועות, מצמוצים, מלקק, שיעול) - hypersalivation - מתעוות ipsilateral של שרירי פנים - הפרעה של דיבור או ניקוד
דורסולטרלי	עליון gyrus החזיתית הנמוכה חטיבה אחורית gyrus חזיתית נח( האזור ברוקה)	- adverivnye התקפות( ראש אלים וסיבוב עין) גירוי האח נגדי - התקפות אפזיה המוטורית
-מול אורביט	מסלולית	gyrus חזיתית נחות קליפת המוח - התקפות צמח-קרבי( ברום בטן, לב וכלי דם, נשימה) - אוטומטיזם faringooralnye עם hypersalivation - התקפי פסיכומוטורי(אוטומטיזם של מחוות)
קדמי frontopolyarnaya	הקוטב חזיתית	- התקפים חלקיים פשוטים עם פונקציות נפשיות לקוי
צפדינהcingulate הקוטב	הקדמי האונות הקדמיות המדיאלי	- התקפים חלקיים פשוטים( חוסר שקט) - התקפים חלקיים מורכבים( אוטומטיזם של מחוות), - אדמומיות של הפנים, פחד, תנועות nictitans ipsilateral התקפים קלוני חוץ הגפיים
הנגדי מאזור	המוטורי המשליםאזור	מנוע נוסף - התקפים חלקיים פשוטים, הלילה( מנוע, דיבור, חושיים) - התקפי תנועות ארכאיות במהלך הלילה
ד 'dinnaya( המדיאלי) חטיבות חציון	של	האונות הקדמי - "היעדרות חזיתית"( התקפי היעדרות טיפוסית), הכרה מעורפלת, הפרעת דיבור פתאומית, אוטומטיזם מחווה, פעילות המוטורי - התקפים חלקיים מורכבים של אפילפסיה הזמני

מאפיינים קליניים( Kotagal, 1993; דאנקן, 1995 ) בכורת מחל

• בכל גיל;
• דומיננטיות של התקפים פסיכו-מוטוריים;
• מבודד הילות ב -75% מהמקרים;
• אוטומאטיים ומברשות אוטומטיות;
• הכללה משנית ב -50% מהמקרים;
• אין משמעות אבחנה של המחקר השגרתי של EEG.

טפסים של האמיגדלה בהיפוקמפוס

אפילפסיה זמנית אונה( Medio-בסיס, paliokortikalnaya)	- קומפלקס התקפים חלקיים( פסיכומוטורי) - מחוץ לתודעה עם אמנזיה, חוסר התגובה לגירויים חיצוניים, אוטומטיזם - התקפים חלקיים פשוטים( מנוע, חושי, אוטונומי-קרבי,עם פונקציות נפשיות לקויות)
לרוחב( neocortical)	- הזיות שמיעה - הזיות ראיה - מסחרחורות - התקפות עם ליקויי דיבור - "סינקופה הזמני" קליני אפילפסיה

הקודקודית

.אפילפסיה

הקודקודית עשויה להתבטא בילדות לבין מבוגר( ואח ויליאמסון, 1992).העוויתות הקודקודית קליניים ראשוניות מאופיינות בעיקר תחושות סובייקטיביות( עוויתות חושית).העוויתות החושית

: לא מלווה הפרעה של תודעה, בדרך כלל בשל מעורבות ברכס postcentral תהליך אפילפטיים( Sveinbjornnsdottir, דאנקן, 1993).סרקוסוסורי פרקיסים יש משך קצר - מ שניות ספורות עד 1-2 דקות.קליניים כולל את התקפים חושיים: paresthesia היסודי

• ;
• תחושות כואבות;
• הפרת תפיסת טמפרטורה;
• "התקפים מיניים";
• אידוקסיה אידיוטית;
• הפרת ערכת הגוף.

אפילפסיה נוכאלית.

מאפיינים קליניים

• הזיות ראיה פשוטה;
• פרובוקסמאל אמברוז;
• הפרות פרוקסמליות של שדות ראייה;
• תחושות סובייקטיביות בתחום העין;
• מהבהבת;
• סטיית הראש והעיניים.טיפול קרבמזפין תרופה סימפטומטית אפילפסיות

I. בסיסי( 30 מ"ג / ק"ג / יום).

II.תרופת הבחירה:

1. valproate( 40-70 מ"ג / ק"ג / יום).
2. פניטואין( 8-15 מ"ג / ק"ג / יום).
3. phenobarbital( 5 מ"ג / ק"ג / יום).
4. polytherapy קרבמזפין + lamiktal( 5-10 מ"ג / ק"ג / יום), קרבמזפין + טופמקס( 5-7 מ"ג / ק"ג / יום).

III.טיפול כירורגי.

גורמים אטיולוגיים העיקרי של

אפילפסיהגורמים אטיולוגיים

אפילפסיות	שכיחות( %)
גנטי	65,5
מוחי ומחלות	10,9
טרום ונגעים סביב הלידה של מערכת העצבים	8,0 פגיעה מוחית טראומטית
	5,5
המוח גידולים	41
מחלות ניווניות של זיהומים במערכת העצבים המרכזית	3,5
	2,5

אפילפטיים פסיכוזות

פסיכוזות חריפה עמעום

C התודעה( לכמה ימים) מצב דמדומים	: לאחר סדרת-kloniches טוניקההתקפים שלהם; נמשך מספר ימים;פרעות הזויות והזויות ;תסיסת , תוקפנות; דיאלריום אפילפטי; אפילפטיים oneiric.
ללא ערפול התודעה( יותר מיום) פרנואיד חריפה	( טירוף חושני אקוטי);פסיכוזה של חוסר שקט

פסיכוזות אפילפטי כרוני( סכיזופרניה דמוי) מאפיינים כלליים

:

• לפתח לאחר 10-15 שנים או יותר לאחר תחילת המחלה;
• עם קורס פרוגרסיבית של אפילפסיה;
• בנוכחות שינויים גולמיים אישי, ירידה מנטלית;
• יתקיים ברוב המקרים על רקע שמירת התודעה;משך
• ממספר חודשים ועד מספר שנים;
• קרובות לפתח בלוקליזציה הזמנית של האש.

1. פרנואידית;
2. הזוי-פרנואיד;
3. פרפין;
4. קטטוני.

אבחון

אפילפסיה כשהניתוח של "אפילפסיה" חשוב להקים אופיו - אידיופטית או משני( כלומר, להוציא את הנוכחות של מחלה בסיסית, נגד מפתחת אפילפסיה), כמו גם את סוג ההתקפה.זה הכרחי לצורך טיפול אופטימלי.המטופל לעתים קרובות לא זוכר איך ומה קרה לו במהלך ההתקפה.לכן חשוב מאוד המידע שיכול לספק לחולים דומים שהיו קרוב אליו במהלך הגילויים של המחלה.סקר

הכרחי:

1. Electroencephalography( EEG) - מזהה שינויים בפעילות החשמלית של המוח.במהלך פעילות של שינויי EEG הם תמיד נוכחים, אך בין פיגועי 40% של מקרים, EEG אינה נכונה, ולכן צורך בחינה מחודשת, בדיקות פרווקטיביות, כמו גם ניטור וידאו EEG.
2. מחשב( CT) או הדמיה בתהודה מגנטית( MRI)
3. מוח
4. הכולל ניתוח ביוכימיים מפורט של דם חשד למחלה בסיסית מסוימת אפילפסיה סימפטומטית - שנערך סקר נוסף הדרושים