תכונות של טיפול וניטור של חולים נוירולוגיים

יש

Care נוירולוגיות חולים כמה תכונות ספציפיות: הניטור השיטתי של מצבו של החולה, זהיר ועדכנו קצב לב רישום מרשם ביצוע, נשימה, לחץ דם, טמפרטורת הקלטת הנתונים בגיליון התצפית.מצבו של המטופל במהלך היום הראשון הוא פיקוח כל 30-60 דקות.תצפיות אלה מרשמים רפואיים ביצוע מוזן מפה, המרכיבים את הגרף הבא: תאריך, יום, שעה, דקה, קצב לב, נשימה, לוחץ דם, טמפרטורה, מאזן מים, נפח נוזל ניתן לחולה ואת נפח הנוזל המשוחרר, מצב תודעה.הגרף נפרד ניתן לביצוע למטרות הקלטה( עירוי תחליפי דם לדם, מתן תרופות שונות, מפנה את המטופל, מתן צנתור שלפוחית ​​חמצן humidified, וכו ').נעשה עור טיפול

מאוד חשוב כאשר טיפלתי בחולים מחוסרי הכרה, לפקח על מצב העור.בחולים המדורגים למיטה, ככלל, תזונה העור מושפע.העמדה עדיין במיטה במשך כמה שעות לגרום הפרעה מקומית של זרימת דם מובילה איסכמיה רקמות, ואת ההיווצרות של פצעי לחץ.הסימנים הראשונים של הופעת פצעים לחץ הם אדמומיות ו maceration.ברוב המקרים, פצעי לחץ נוצרים בצוואר, השכמות, סקרום, הישבן, עקבים.כפי למניעת פצעי לחץ של החולה יש צורך כל 2-3 שעות כדי להתהפך במיטה, מעסה את העור בעדינות ולשפשף אותו פתרון 33% אלכוהול אלכוהול או קמפור בקביעות במשך כמה שעות כדי להניח את החולה על מעגל גומי, מכוסה חיתול.כך שאין קפלים על הסדין, פינותיו קשורות לרגלי המיטה.כאשר שריה העור שנקבעו קרינה אולטרה סגולה, שימון עם פתרון 2% של מנגן.לחץ פצעים עלולים להיוצר מטופלים המשותקים( שבץ, בעמוד שדרה, גידולים, פגיעה בחוט שדרה טראומטית, וכו ') אחרי כמה שעות באותה התנוחה בתנאים קשים( מיטה רטובה מקפלת).

ישנם ארבעה שלבים של פצעי לחץ: נמק •

;

• היווצרות גרגירים;

• אפיתליזציה;

• יצירת כיב טרופי.כאשר אחות נימקת

צריכה לסגת פצעים מן ההמונים נמקי, לחסל פסים "כיסים".כדי להחיל אנטיספטיים זה טופיקלי( פתרונות rivanola - 1: 1000, 1: 500; פתרון furatsilina - 1: 4200), אנטיביוטיקה, ואת הפצע קרינה אולטרה סגולה.

בשלב של היווצרות פרור יש צורך ליצור תנאים אשר יסייעו למלא את רקמת גרנולציה הפצע.במקביל, ozokerite ועפר מוחלים.

במחלות נוירולוגיות קשות, שיתוק paresis לא יכול להשתמש כריות חימום, וו שהוא מפר את הרגישות, הם יכולים לגרום לכוויות.ברנס בחולים אלה לרפא גרוע, מהם עלולים לפתח תהליך ספיגה ומופיעים התכווצות כיפוף( נוקשות) של הגפיים התחתונות משותק.אחות

מחויבת לפקח על טוהר שיעור השינוי של מצעים.גיליונות צריך להיות שונה לעתים קרובות.החלפת מצעי מיטה אנושה בוצע כדלקמן: המטופל מושם על קצה המיטה בעדינות לסובב או מוזז בזהירות על קצה המיטה בסדין מלוכלך ונקי בחינם ונגב את השעוונית.סדין נקי, מקופל לתוך גליל, הוא התגלגל על ​​החלק החופשי של המיטה.החולה להתהפך על חצי זיון, לגמרי נקי הגיליון מלוכלך ופרש עד סוף נטו.יש צורך לשנות פשתן במהירות, מבלי לגרום, אבל את ההזדמנות, החולה אי הנוחות.

אוראלי חולי הטיפול

נוירולוגיות, במיוחד במצב קשה או לא מודע, זקוקים לטיפול אוראלי זהיר.לנוכח היחלשות ההגנה של הגוף אפילו פלורה אוראלי רגיל יכול להיות פתוגניים ולגרום דלקת חניכיים, דלקת, דלקת בלוטת הפרוטיד( חזרת).יש צורך לנגב את הפה 2-3 פעמים ביום, פתרון 2-4% של חומצה בורית, פתרון 3% של מי חמצן, רירית ללחלח מי אלקליין כדי להסיר שאריות מזון.זה יכול להיעשות עם צמר גפן טבול הפתרונות לעיל.טמפון רטוב יכול להחזיק מכשירים כירורגיים - מלקחיים או פינצטה ארוכה.אם המטופל לא לפתוח את הפה שלך, אתה יכול ללבוש כפפה על יד אחת על המטלית הנקיה פצע אצבע מורה הספוגה בתמיסה, ופה פינוק טובה ביד.

בתנאים מסוימים, כגון פגיעות מוח טראומטיות, שבץ המורגי, תודעה מופרעת לעתים קרובות, ובמקרים מסוימים זה מהווה הפרה של נשימה חיצונית;במקרים כאלה להטיל tracheostomy.בשאיפה דרך צינור ההנשמה demoisturized אוויר או חמצן מתייבש רירית של קנה הנשימה הסמפונות, אשר עלולים להיות כרוכים התפתחות דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, דלקת ריאות.לכן, יש צורך לוודא כי תערובת הגז inhaled דרך צינור tracheostomy חם ולח.כל 1-2 שעות לשקע חלק הנשמת צינור יש לשטוף, החדיר לתוך קנה הנשימה 2-3 טיפות של 5% פתרון סודה מימית עם אנטיביוטיקה ולא פחות מ 5-6 פעמים ביום עם צינור פלסטיק רך למצוץ ריר מקנה הנשימה דרך tracheostoma.ההלבשה סביב הצינור tracheostomy צריך להיות יבש ונקי.אמצעים אלה לשפר את אוורור ריאתי ולהגדיל את תכולת החמצן בדם.

טיפול בבית היפרתרמיה

בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית במקרה של הפרעות חמורות של התודעה מקרים תכופים של עליית הטמפרטורה.לכן, הגוף קירור באמצעות שקיות קרח עטוף במפית, הם ממוקמים על הלב וכלי עורקים גדולים, בתי השחי, אזור המפשעה ו popliteal, באזור המרפק.בועות עם קרח ולשים על הראש של המטופל.היפותרמיה מקטין את קצב חילוף החומרים בתאים, בתנאים של בצקת מוחית ויתר לחץ דם תוך-גולגולתי, וכן חומר מוחין מקטין צריכת חמצן.טיפול

בהפרעות חריפה של

במחזור מוחין קשר לאופי של שבץ, אנשי הצוות הרפואי כללים כמה חייב להיות מלווה:

• לוודא כי המטופל שוכב על גבו;

• הסרת שיניים נשלפות מהפה ככל האפשר;

• במקרה של הקאות, המטופל צריך להיות מופעל בצד שלה ולנקות את הפה מ להקיא להימנע שאיפתם ואת הפיתוח הבא של דלקת ריאות שאיפה;

• כאשר הידרדרות של הקבלה לספק את התרופות הדרושות, שאיפת חמצן, למצוץ ריר באופן שיטתי מן הפה והגרון,

• מניעת דלקת ריאות, מצעים;

• אם אתה משתין ללא שליטה, עליך לקבל צנתור של שלפוחית ​​השתן.

• עירור יתר של המטופל צריך לעשות חוקן עם הכלורל-הידרט( 4 מ"ל 30-40% פתרון);

• הסעת חולים במצב קשה ביותר מותרת רק במקרים חריגים, מכיוון שהדבר עלול להחמיר את מצבם.אחות

יש להבחין בין שני סוגים עיקריים של שבץ: איסכמי ו המורגי;בנוסף, אתה צריך לדעת על ההפרעות החולפות של זרימת מוחות, אשר מבוססות על vasospasm המוחין.הפרעות אלה מתרחשות טרשת עורקים מוחיים, יתר לחץ דם, לחץ דם נמוך( ירידה בפעילות לב, אובדן דם), שיפור הצמיגות וקרישה, עם osteochondrosis צוואר הרחם.

בשנת משברים מוחין הכללית שנצפתה כאב ראש, זמזום באוזניים, סחרחורות, בחילות או הקאות, חיוורון או אדמומיות של העור, מתח או היחלשות של קצב הלב, עלייה או ירידה בלחץ הדם, הפרעה של התודעה.

כאשר משברים נקודות סימפטומי מוחות מוקד גוברים על המוחין, וזה paresis או שיתוק שמגשים, הפרעות דיבור, ונימול.במקרים כאלה, יש להניח את המטופל, ליצור לו תנאים.כאשר לחץ דם גבוה לעשות phlebotomy( עד 100 מ"ל של דם מווריד המרפק), עלוקה לשים על האזור פִּטמָתִי, חרדל בחלק האחורי של הצוואר או באזור של שרירי השוקיים.נפית ו להורדת לחץ דם יישומית: 2 מ"ל של 2% בתמיסה מימית של papaverine ב 10-20 מ"ל של פתרון 40% של גלוקוז בעירוי Dibazolum 2-5 מ"ל של 1% מתחת לעור פתרון;10 מ"ל של תמיסת 25% של מגנזיום גופרתי על פתרון של 0.25% של נובוקאין תוך שרירית;תת לחץ דם עורקי - קרדיאקס: kordiamin, קמפור, פתרון mezatona Korglikon 0.06% בתמיסה 20% של גלוקוז בעירוי.עם כאב ראש, משככי כאבים.

שבץ Hemorrhagic.לרוב זה מתרחש פתאום מחלת יתר או טרשת עורקים, מתח רגשי או פיזי חזק.דם שנשפך הורס את רקמות המוח, גורם לתופעה של בצקת מוחית, אשר מוביל לעלייה בלחץ תוך גולגולתי.יש כאב ראש חמור, אדמומיות העור והריריות, ההקאות, לחץ דם מוגבר טמפרטורת גוף, קהות חושים, תרדמת, תסיסה, סימני נגע מוקד( hemiparesis ו בשיתוק), ייתכנו דם בנוזל השדרה.הפרעות אופייניות בנשימה ובפעילות לב וכלי דם.במקרים כאלה יש צורך לשים פלסטרים חרדל על ראשו, עם לחץ דם גבוה, דופק הופכים את הפנים סגול-אדום עז זוב דם( 100-300 מ"ל).על הראש לשים בועה עם קרח במשך כמה שעות עם הפרעות במשך 1-2 שעות.החלת קריש: vikasol, gluconate סידן.בנוכחות לחץ דם מוגבר - dibazol, papaverine, hypothiazide;להציג תערובת lytic - aminazine 2.5% - 2 מ"ל;Dimedrol 1% - 2 מ"ל;Promedol 2% - 1 מ"ל;נובוקאין 0.5% - 50 מ"ל, גלוקוז 10% - 300 מ"ל.סוכני התייבשות: גליצרול, lazix, novorit;שריר - מגנזיה.בהפרעות נשימה, טרכאוסטומיה.

שבץ איסכמי.לעתים קרובות יותר זה קורה בגיל מבוגר על רקע של טרשת העורקים של כלי הדם של המוח ואת לחץ הדם העורקי, מוגברת קרישה של הדם.לעתים קרובות זה קורה במהלך השינה.ההתפתחות של שבץ קשורה לנוכחות של פקקת, אימפולוס ואי-ספיקת כלי דם מוחית.מאופיין בנוכחות של מבשר של שבץ, אשר יכול להופיע בתוך מספר שעות, כך האחות צריכה להיות שומר מצוות, אולי אפילו שוב לשאול את החולה אם יש לו האפלה, סחרחורות, חולשה, חוסר תחושה חולפת של גפיים.עור הפנים דאז כבר פיתחו שבץ איסכמי הוא חיוור, דופק חלש, לחץ דם מונמך, טמפרטורת הגוף היא נורמלית, הנוזל השדרתי אינו משתנה.בשעות הראשונות של הופעת שבץ, אם יש פעילות לב חלשה, אמצעי הלב משמשים: קמפור, Cordyamine, korglikon;vasospasm הסרת מוחות - הזרקה תוך ורידית של 10 מיליליטר 2.4% בתמיסה מימית של aminophylline בתמיסה גלוקוז 10 מיליליטר 40%.הקצאת שאיפה של carbogen, כדי להפחית את היווצרות של פקקת - dicumaril, syncumar, הפרין, פיברינוליסין.בנוכחות paresis או עיסוי ומועיל שיתוק, פיזיותרפיה: מקורי - תנועה פסיבית בגפיים המשותקים, וכפי התאוששות של חוזק שריר - תנועות פעילות.LFK לשלב עם עיסוי קל.עם גידול שריר הטון ליישם midokalm.לאחר שבועיים, טיפול resorption משמש: פתרונות אשלגן אשלגן( 0.5-2% פתרון של 1 כף 2-3 פעמים ביום לאחר הארוחות במשך 3-4 שבועות);אלוורה תוך שרירית( 1-2 מ"ל כל יום, מספר 15-20).

חולים בתרדמת ביום הראשון של מזון לא ניתן לתת.אם החולה בולע, בעזרתו של שתיין, יש צורך להזריק נוזלים( תה, מיצים) במנות קטנות.בהפרעות בליעה, מזון ונוזל יכולים להיכנס לברונצ'י.לכן, האכלה מתבצעת באמצעות בדיקה מוכנס לתוך הבטן דרך הפה או במעבר האף התחתון.אם החולה הוא מחוסר הכרה במשך כמה ימים, הוא מוזן גם דרך בדיקה.כאשר אתה מכניס את החללית, אתה יכול להשתמש laryngoscope.לפני שאתם מזינים את תערובת מזין דרך בדיקה, אתה צריך לוודא כי החללית היא בבטן.אם בזמן ההקאות יש להקיא, אזי יש להפנות את ראשו של המטופל הצידה, לנקות את פי הקיא.כאשר החולה popperhivanii צריך להיות מוזן "kiseleobraznoy" מזון - kissel, דייסה סולת נוזלי, קפיר.יש לזכור כי מטופל נוירולוגי כבד צריך להיות מוזן לעתים קרובות יותר, במנות קטנות, עם הפרעות.אנחנו חייבים להבטיח כי החולה לא לחנוק, לא עייף, אחרת הוא יכול לסרב לאכול.אתה יכול לשתות משתיין או כפית, תה לא צריך להיות חם.המזון צריך להיות גבוה בקלוריות, עשיר בויטמינים, מכילים בשר, מוצרי חלב, ירקות, פירות.

חשוב לזכור כי אנשים בתרדמת כאשר האכלה בצינור יכול לעיתים קרובות קורה השאיפה, אם כן, בימים הראשונים של תזונה בתרדמת parenteral יש להשתמש רק.בלעדי על חולי תזונת parenteral שמתבצע מתרוקנים במהירות, והאכלת הצינור להתחיל ביום שלישי.כפי שמוצג הממשל תזונה parenteral של פתרון נתרן כלורי איזוטוני לווריד או מתחת לעור של הירך, לאט, לא יותר מ 500-600 מ"ל בכל הפעלה.לקליטה טובה יותר באזור הזריקה בקצרה להחיל כרית חימום חמה דרך החיתול.הסכום הכולל של נוזל המוזרק ביום הראשון אינו עולה על 1 ליטר, וב הבאה, כאשר טיפול התייבשות הקצאה מנוהל לפחות 2-3 ליטר.בהמשך, 300 מ"ל של בהזרקה לווריד עם גלוקוז 40%, שאליו מתווסף 8-10 יחידות של אינסולין 500 מ"ל של ויטמין C, ויטמין B,( 50-100 מ"ל בהזרקה לשריר).חולים בתרדמת ויש דיכוי sokovydelitelnoy של פונקציות חומצה בקיבה בלוטות העיכול, כך שאתה יכול להשתמש מיצי קיבה וחומרים sokogennye extractives.בהתחשב בכך שמטופלים יכולים להיות מדולדל, ביום חמישי על פי שיקול דעתו של הרופא, ניתן להקצות ההורמונים סטרואידים אנבוליים( מתיל-androstenediol, Nerobolum).ארוחות חולים צריכים להיות קלוריות גבוהות: 3000 -4000 קלוריות ליום, כוללים חלבון 95-120 גרם, 550-700 גרם של פחמימות, 40-60 גרם של שומן.במקרה של paresis של השרירים של הלוע והגרון להטיל gastrostomy.טיפול

השלפוחית ​​צינתור

במחלות מסוימות של מערכת העצבים המרכזית( שבץ, מוחי גידול בחוט שדרה, בעמוד שדרה, פגיעה בעמוד שדרה וחוט שדרה) להתרחש פרעות אגן - עיכוב או בריחה.

החולה הוא מחוסר הכרה כאשר אצירת שתן יש צורך לקבוע את המילוי של השלפוחית.על ידי מישוש וכלי קשה לזהות קווי מתאר של שלפוחית ​​השתן, הגבול העליון של אשר יכול להגיע עד לטבור, אם הוא מלא.אם שלפוחית ​​anuria ריק.כאשר נופש אצירה שתן כדי צינתור, אשר מתבצע עם קטטר סטרילי( רצוי גומי).בלוטות המין שטופלו פתרונות חיטוי.ב Ka-teterizatsiyah חזר למניעת זיהומים בשלפוחית ​​השתן יש לנקות עם חומרי חיטוי או אנטיביוטיקה.אם המטופל מראה צינתור קבע את הקטטר מוחדר שלפוחית ​​השתן, ואת הקצה החופשי הוא טבול בתוך צנצנת עם חיטוי.מספר החולים במצב כרוני חמור של אי ספיקת כליות חריפה עלול להתרחש.הטיפול העיקרי של אי ספיקת כליות הוא מינוי דיאטת רציונלי קלוריות, בהרכב של שומנים, פחמימות, מלח ואת כמות הקלט לתוך הגוף של מים.עליך לדעת כי במקרה של אי ספיקת כליות חריפה לא רושמים הורמונים סטרואידים.

הבטן שטיפה

ב-ספיקת כליות, תפקוד הפרשה לקחת את האיברים של מערכת העיכול והעור.לכן בטן חולה נשטפת עם 2-8 ליטרים של פתרון סודיום ביקרבונט החלש 1-2 פעמים ביום.חוקן חוקן

סיפון

לשים לשטוף את המעי.ברמות גבוהות של חנקן שיורית אוראה פלזמה מעלה את השאלה של החזקת המודיאליזה החולה או דיאליזה פריטוניאלית.חוקן המשלשלים

משמש העיכוב של הכיסא.אם חוקן קונבנציונאלי אינו גורם מעיים ריקון לעשות חוקן שמן( 100 מ"ל של שמן צמחי או וזלין) או חוקן של פתרון 30% של מגנזיום סולפט.מ משלשלים שנקבעו קבלה גרם מגנזיום סולפט 20-30, ריבס, 0.5 גרם של 3 פעמים ביום, כפות פרפין 1 נוזלית.l.3 פעמים ביום.טיפול יעיל כראוי היא בעלת חשיבות רבה במניעת סיבוכים רציניים, ותורם להתאוששות ושיקום מהיר.