המצור של הלב - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

ללב יכול לספק את הדמו של כל תא בגוף, חייב להצטמצם אותו המקצב הנכון ועם בתדירות של 55-60 ל 80-90 פעימות לדקה.הקצב צריך להיות קבוע, עם מרווחים שווים בין צירים, כי חוסר החמצן נעשה על ידי הדם, אפילו יותר מ- 30 שניות יכול להשפיע על העבודה של תאים מלכתחילה, תאי המוח.המופע של חוסר חמצן( היפוקסיה) של המוח חשוב במיוחד למצבים כמו בלוק לב.חסמו לב

הם הפרעות קצב לב, או הפרעות קצב.הפרעות קצב עשוי להיות מאופיין עלייה בקצב הלב( טכיקרדיה ו tachyarrhythmias) או ירידה( ברדיקרדיה, bradyarrhythmia).לבבות המצור

- קבוצה של מחלות המאופיינות על ידי האטה של ​​האות החשמלי אל הלב נובע מאפיינים טבועים או, יותר נפוץ, צלקת ברקמת שריר לב נורמלית דיפוזי החלפה( חיבור).באופן כללי, להוביל ברדיקרדיה המצור פיתוח בתדירות של פחות מ 50 לדקה, אך ניתן לשלב עם דפיקות לב דופק עויתי, למשל, תסמונת פרדריק - שילוב של פרפור פרוזדורים ולחסום בין העליות והחדרים.הסכנה של מצור מוחלט הוא כי בהעדר עירור חשמלי של החדרים מוביל לחוסר ירידה משך כמה אלפיות כמה דקות, אשר טומן בחובו את הפיתוח של היפוקסיה מוחין, איבוד הכרה ומוות קליני.חסימות פיתוח

בבית הזה או מחלה היא בשל העובדה כי לעתים קרובות בתהליך פתולוגי מעורבים בתחומים של מערכת ההולכה של הלב.תאי שריר נבדלת הזאת, את המשימה הבסיסית של אשר היא לנהל אותות חשמליים ללב סביב מתקיים בקביעות עירור גל.אם תאים אלה הם דלקת, נמשכים לתוך רקמת הצלקת, או אולי לא לשדר תאים דופקים שנמצא על, יש לחסום את נתיב ההולכה הדופקת.

תלוי באיזה חלק של מערכת ההולכה של הלב הוא מעורב בתהליך הפתולוגי, המצור מהסוגים הבאים:

- sinuauricular( sinoatrialnaya) - כאשר נועלים את הצומת סינוס בעיניים של העלייה הימנית,
- גוש intraatrial - תוך הפרה של תוואי אלקטרואימפולסי על הקירותפרוזדורים,
- הפרוזדורי-חדרי - כאשר יחידת הצומת "המיתוג" על חדרי עירור פרוזדורים,
- בלוק תוך חדרים, או מצור של ימין רגליים נותרות גוש סניף.הוא שלם וחסר;אחת, שתיים ושלוש קרן.בעזרתו של צרור של שלו בקירות של עירור שריר הלב חדרית מועבר באופן שווה על הקירות שלהם, גרימת התכווצויות קצובות של הלב.

בהתאם לאופן דופק מוליכות שבור, באופן חלקי או מלא, להבדיל מצור לבלתי מלא.

חסימה I - II תואר אינו שלם, ו- III - להשלים.במקרה הראשון, כל הסיבים המוליכים פגע, כך חלק הדופק מתבצע על החלק התחתון של שריר הלב.כאשר פולסים מצור שלמים לא יתקיימו, כך ההפחתה מתבצעת חלקים במורד זרם או על ידי אקטופי( ובמקומות אחרים) מוקדים של עירור, או לא מיושם בכלל.

השכיחות של חסימת הלב משתנה ותלויה בגיל.אז, אני תואר בלוק הפרוזדורי-חדרי בצעירים מתרחש 1% ממקרים, והקשישים - ב 2.4%.מצור II תואר אנשים צעירים מתרחשת 0.003% מהמקרים, ועליות בקשישים.תואר הבלוק III הפרוזדורי-חדרי מולד הוא נדיר ביותר - במקרה אחד לכל 20 000 לידות חיות.המצור של גוש סניף תקין צרור מתרחש 2 - 5% של אנשים בריאים, וכן בהעדר מחלת לב חמורה עלול להיות וריאנט של הנורמה.

הסיבות תואר המצור

חסם לב שאני ולחסום ענף שלם, לא באה לידי ביטוי קליני, עשוי להיות גרסה של הנורמה או נפוץ בקרב ספורטאים, חולים עם דיסטוניה כלי הדם, כמו גם אצל ילדים, מתבגרים וצעירים עם צניחה של המסתם המיטרלי, foramen ovale הפטנט ו אנומליות קטנה אחרת של התפתחות הלב.מצור

השני ומצור להשלים תוך חדרי III תואר, מצור שלוש-קרן( והזכות וענפים צרורים שנותרים הוא את שלו) כמעט תמיד להתרחש כאשר נגעו אורגני ברקמת לב.מחלות הגורמות דלקת או הצטלקות של שריר הלב כוללים:

1. שריר הלב - דלקת של שריר הלב הנגרמת על ידי:
- זיהומים ויראליים - וירוסים קוקסאקי, אדמת, חצבת, אפשטיין - בר וירוס( מחלת הנשיקה מדבקת), שפעת, אדנו, ציטומגלווירוס
- זיהומים חיידקיים טפילי - קדחת השיגרון, דיפטריה, קדחת ארגמן,טוקסופלסמוזיס, מערכת כלמידיה
- מחלות אוטואימוניות - דלקת מפרקים שגרונית( 5 - 25% יש חולים במחלות לב), זאבת אדמנתית מערכתית( 5 - 15%), סקלרודרמה מערכתית( 20 - 40%)
2. קרדיומיופתיה - קבוצה של מחלותעם שינויים פתולוגיים במבנה אנטומי הנורמלי של הלב( עיבוי משמעותי של קירות לב, או להיפך, דליל עם הרחבת החללים הפנימיים של הלב, מונע מהם כמו שצריך לכווץ ולהרפות).עלול להתפתח אצל חולים עם מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, חוסר איזון של הורמונים בגוף, את ההשפעות הרעילות של אלכוהול, סמים, הפרעות מטבוליות, דלקת שריר לב.
3. cardiosclerosis - רקמת שריר הִצטַלְקוּת המעורבת באזור הדלקתי או נימק חלק( מוות) לאחר אוטם שריר לב.
5. אוטם לבבי חריף - ב -15% מהחולים יש הפרעות הולכה.
6. מומים מולדים ונרכשים בלב.
7. שיכרון עם glycosides לב, betta - חוסמי, אשר לחתוך את קצב הלב.
8. יתר לחץ דם עורקי גורם לעתים קרובות הפרעות הולכה בתוך הלב הפרוזדורי.סימפטומי

של לי תואר מצור לב בלוק

, רגליים לחסום סניף חד קרן שלמות, בלוק intraatrial, ככלל, לא להתבטא באופן קליני, והוא יכול להתגלות רק על ידי א.ק.ג. במהלך בדיקה שיגרתית.

המצור המוחלט מתבטא בסימפטומים של הפרעות קצב וסימנים למחלה הבסיסית.הביטויים הקליניים אלה יכולים להתרחש פתאום, בין רווחה, וייתכנו לטווח ארוך, עם החרפת התקופה שאליה החולה הסתגלה ו "למדו" לא לשים לב אליהם.עם זאת, אם אתה שם לב על חלק מהסימפטומים האלה, אתה צריך להתייעץ עם רופא לבדיקה, בגלל כמה סימפטומים יכולים להיות סימן של תנאים מסוכנים הממשמש ובא.תסמינים

של הפרעות קצב:

- חולשה, עייפות, ירידה ביכולת לבצע עבודה פיזית הקודם,
- תחושה של הפרעה של הלב - תחושה של דהייה או אי ספיקת לב, אי נוחות מאחורי עצם החזה,
- סחרחורות, מרצדים זבובים מול העיניים, חולשה פתאומית עםתחושה של סחרחורת, טיניטוס,
- התקפות של Morgagni - Edemsa - סטוקס( התקפי MES) - חיוורון פתאומי וחד, זיעה דביקה קרה, דופק נִימִי נדיר, איבוד ההכרה, פרכוסים יכולים להיות בגלל היפוקסיה מוחית.בדרך כלל באמצעות כמו שנייה או שתיים - שלוש דקות של התודעה משוחזר, אבל אם זה לא קורה ואת הנשימה והדופק נעדר, אז פיתחו asystole( stop) של הלב ומוות קליני,
- שלמה השמאלית גוש צרור של שלו, אשר פיתח פתאום בפעם הראשונהחיים, יכול להוביל להתפתחות של אי ספיקת חדר שמאל חריפה עם בצקת ריאות, המאופיינת קוצרת נשימה, שיעול, בדומה הקצף, השפות הכחולות העור, פנים, אצבעות, במצב של הלם.הסימפטומים

של המחלה הבסיסית - כאבים בחזה על מאמץ או במנוחה בחולים עם מחלת לב כלילית, קוצר נשימה, ידיים ורגליים קרות, כיחלון( צבע כחלחל) אצבעות, האף, האוזניים, או רק את הפנים ואת המוקדים עם מומי לב, כאבי ראש לוקליזציה העורפיתעם בחילות והקאות, יתר לחץ דם, חום גבוה או חום ממושך שלא יעלה 37.5º C ב זיהומים של העור ומחלות מפרקים מחלות מערכתיות ועוד רבים אחרים.

אבחון הלב אבחון ראשוני גוש

הרופא עשוי לחשוב אפילו בעת עדכון הדמות של תלונות של המטופל.השיטות הבאות משמשות נוסף כדי לאבחן:

- א.ק.ג. סטנדרטי - שיטת אינפורמטיבי בסיסית של המאשר את קיומו של המצור.עם זאת, לא תמיד רל חד פעמי יכול "לתפוס" את הסימנים של המצור, במיוחד במקרה של בלוק לב חולף.סימנים

המצור sinoatrial - P מתחמי הפסד תקופתי - QRS בשל העובדה כי לא כל פולס מצומת סינוס מגיע הפרוזדורים, ובכך חדרי הלב.הגדלת מרווח RR בשני, ולפעמים יותר פעמים.

סימנים

המצור intraatrial - פיצול והרחבת שן עם 0.11 P, ואת מרווח PQ התארכות קשור.לפעמים יש שיניים שליליות נוספות P( כאשר ניתוק מוחלט של ימין אטרייה עזבה והקיצורים שלהם בקצב נפרד).סימני

בלוק הפרוזדורי-חדרי תואר I - מרווח PQ ההתארכות מתמיד עם יותר מ 0.20, סוג התואר שני לפי סוג Mobitts 1 - עם כל מרווח PQ ההפחתה רצוף יתארך יותר עד נופלים אחד P-QRS מורכב לב, לקדם את המחזור השלם חוזר על עצמו שוב.המצור של סוג II תואר Mobitts 2 - PQ משך מרווח בכל הפחתה התארך באופן שווה יותר מ 0.20, מתחמי חדרית QRS ליפול באופן אקראי, ללא מחזוריות ברורה יכול להיות מעוות.מצור של תואר סוג 3 II - אין שני או כל שניים או יותר בשורת מתחמי P-QRS.מצור III תואר - פרוזדורי הפרדה מוחלטים קצב חדרית - התדירות של התכווצות פרוזדורים - 70 - 80 לדקה, חדרי לב - 40 - 50 לדקה או פחות.שן P פרוזדורים לא קשור QRS מתחמי חדרית, ניתן למינציה, להיות לפני או אחרי אותם.

סימני מצור תוך חדרים: המצור השלם - QRS מורכבת אינו מורחבים, לא מעווה, יש שינויי R שן( הורחבו משונן) גל ו- S ב שמאלה או ימינה, בהתאמה, מוביל סוג המצור( מימין ללכת ברגל שמאל);ב המצור מלא - הוארך מתחמי QRS רחב יותר מעוות 0.12 ים, S עומק השן רחב מוביל בהתאמה( III, aVF, V 1,2 ב המצור צודק, אני, AVL, V 5, 6, עם המצור שמאל).

המצור שמאל צרור סניף גוש שלם

- ניטור אק"ג במהלך המצור חולף, אינפורמטיבי שכן היא מאפשרת לך לנתח את קצב מוליכות הלב לאורך כל היום, כולל בשעות הלילה.
- א.ק.ג. עם עומס מוחל על מנת לקבוע את היכולת הגופנית, מעמד פונקציונלי מאפשר לך להגדיר את מחלת לב כלילית ואי ספיקת לב כרונית.
- אקוקרדיוגרפיה, חזה רנטגן, MRI של הלב, צינתור לב שימש לחפש המחלה הבסיסית, הביא הפרעות הולכה.טיפול

של טיפול מצור לב בלוק

מתחיל עם הטיפול של המחלה הבסיסית.מצור של לי תואר, לא בא לידי ביטוי קליני, אינו דורש טיפול.

בשנת סמים מנת יתר מעכב את הקצב, וביטול מוחלט של תרופות אלה.כאשר חסם לב התווית בטא - חוסמי( propranolol, ביסופרולול, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok וכו '), גליקוזידים של הלב( strophanthin, Korglikon, דיגוקסין), תרופות antiarrhythmic( ajmaline, Cordarone, verapamil, diltiazem, quinidine).

כאשר מצור תפקודי הקשורים דיסטוניה כלי דם, אנומליות קטנות של הלב, פעילויות ספורט, עם blkadah sinoatrial לי - II תואר ומצור intracardiac בתרופות, שיפור חילוף חומרים בשריר הלב - ATP Riboxinum, ויטמינים, נוגדי חמצון( aktovegin mexidol ubiquinone).בלוק מטופלים שלם

הפרוזדורי-חדרי מינויו isoprenaline ו ortsiprenalina כמובן אז עוסק השתלת קוצב לב מלאכותי.

אין תרופות ספציפיות לטיפול המצור תוך חדרי שם.במקרים חמורים( מצור מלא של ימין או שמאל על הרקע של אוטם חריף בשריר לב, שני - שלוש-קורה ואת המצור, במיוחד עם MES התקפות) השתמש צעדה זמנית או קבועה.

לב

הראשון סיוע מצור כעזרה ראשונה לחולה עם התקפי MES מציגים 1 - 2 טבליות izadrina מתחת ללשון( 5 - 10 מ"ג), הזרקה תת עורית של אטרופין, עירוי לוריד של אדרנלין, נוראדרנלין.בהעדר נשימת לב - לחיצות חזה ו החייאה לפני הגעתו של האמבולנס.אמבולנס

במקרה של מוות קליני שנערך היפוך( התאוששות קצב) באמצעות פריקה חשמלית מן דפיברילטור ואשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ עבור כתובת נוספת לסוגיית לבבי שתל מלאכותי - דפיברילטור ללב.

לטיפול במחלה בסיסית בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקואידים( פרדניזולון, הידרוקורטיזון), פניצילין אנטיביוטיקה, תרופות משתנות( תרופות משתנות), תרופות להורדת לחץ דם( enalapril, perindopril), אספירין להפחתת היווצרות פקיק בזרם הדם אל קיר הלב, הכנות נרמול רמותכולסטרול( סטטינים), ואחרים.

סגנון חי

עם סגנון חי

בלוק לב מופחתים אספקת תיקון עם עליית חלבון תזונתי, שומנים צמחיים ופחמימות מורכבות ושומנים מן החי מוגבלים ופחמימות פשוטות, צמצום משמעותי של פעילות גופנית, ארגון נכון עם הרבה שגר בשעות פנאי.ילד

עם בלוק לבבי מולד או נרכש לא יכול לערוך נורמלי לילדים בגיל, אורח החיים שלו, כי הוא יורחק בשיעורי חינוך גופני, ביקור קבוצות הספורט והמועדונים, וכל עומס משמעותי.הצעיר עם המצור של התואר השני ומעלה, ככל הנראה, לא יהיה כשיר לשרת בצבא.שאל נושא הריון עבור אישה מחליט בודד בהחלט להשתתפות קרדיולוג ייעוץ, מנתח לב, רופא מיילד - גינקולוג ומומחים אחרים.

חובת גישה בזמן לרופא עם גידול של סימפטומים לא נעימים הידרדרות משמעותית במצב בריאותי.חולה עם חסימה צריך לקחת אחריות על המחלה שלהם ולהבין כי רמה גבוהה של מצור רשאי בכל עת להיות קטלנית.כדי שזה לא קרה, זה צריך להיות קשוב בריאותם, להקשיב לעצתו של רופאים לציית החומרה ע"י למטרות האבחון והטיפול שלהם.סיבוכי סיבוכי המצור

כוללים לב:
- התקדמות של המצור, למשל, AV - גוש התואר 1 קרובות מתפתח סוג 1 תואר המצור השני, לעתים רחוקות - כדי להשלים AV - בלוק.בהקשר זה, חשוב לפקח על המטופל עם ניטור ECG של המטופל.במקור AV-blockade II תואר II סוג לעתים קרובות מתקדמת כדי להשלים את המצור.
- שלם סיבוכי מצור - כישלון חדר שמאל חריפה עם בצקת ריאות, asystole חדרית, ומוות פתאומי.
הוא התקדמות של אי ספיקת לב כרונית.
- תסחיף ריאתי, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי איסכמי.

מניע למחלה בסיסית תרופות מוסמכות, נחישות במועד של סימנים להשתלה קוצב לב.

חיזוי חיזוי עבור במידה ואני מצור בהעדר מחלת לב אורגני נוחה.
עבור הפרוגנוזה מצור מלאה תלוי באופי של המחלה הבסיסית, מידת תפקוד ואת במת לב של אי ספיקת לב כרונית.תדירויות התקפות ואת מספר MEAs אינן מנבאות לתמותה, כלומר, אינו משפיע על הפרוגנוזה - כמה התקפות חולות עלולות להתרחש בתדירות גבוהה, בעוד שלאחרים יש התקף בודד של פעם בחיים יכול לגרום למוות.הפרוגנוזה

עבור חולים עם אוטם לבבי חריף המסובך ידי הפיתוח של גוש הסניף הצרור שמאלה או ימינה המלא, הוא עני מאוד.

דוקטור המטפל Sazykina O.Yu.