התסמונת של דרסלר( תסמונת לאחר המוות) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

סיבות

sidroma Lifestyle תסמינים

אבחון וטיפול

, סיבוכים ופרוגנוזה

עקב אוטם שריר הלב הוא מסוכן לא רק משום שהיא גורמת לפגיעה משמעותית של תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, אלא גם משום שהוא יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים.האחת היא תסמונת דרסלר, או תסמונת postinfarction.

של תסמונת דרסלר - הפרעות רקמת חיבור אוטואימוניות אצל מטופל שעבר אוטם שריר לב נרחב.המתבטאת חום, נגעים של קרום הלב, צדר, רקמת הריאה ממברנות משותפת.זה מתפתח 4% של כל 10 - 14 ימים לאחר הופעת התקף לב.הסכנה של תסמונת זו הוא שהיא יכולה להתרחש זמן רב, עם התלקחויות תקופתיות והפוגות, לשבש את איכות החיים ורווחתם של המטופל.

הן הצורות הבאות של תסמונת:

1. צורה טיפוסית מתאפיינת שילובים שונים של רקמת חיבור נזק:
-
אפשרות קרום הלב -
צדר -
דלקת ריאות - קרום הלב-דלקת ריאות
- קרום הלב-צדר
- pleuro-דלקת ריאות
- קרום הלב-צדר-דלקת ריאות
2. טופס טיפוסי מתבטא כתף אירובי, שיגרון, עור, התגלמויות הצפק.
3. malosimptomno( תת-קליני) מופיע טופס חום נמוך, כאבי פרקים, ושינויי בדיקת דם כללית.תסמונת

דרסלר גורם הגורם העיקרי

של המחלה הוא פגיעה ומוות( נמק) של תאים של שריר הלב במהלך אוטם חריף בשריר הלב, תוצרי פירוק תשואה בדם autoserotherapy( רקמה עצמית מכוונת החיסון רגישות מוגברת) של האורגניזם חלבונים מפוגל של תאים מתים.תוקפנות מתרחשת תאי מערכת החיסון האחראים הכרה של אנטיגנים( חומרים זרים), אבל במקרה הזה התגובה מופנית כנגד מולקולות חלבון, הממוקם על קרום התא רירית הלב, הריאות ואת המפרקים - קרום הלב, צדר, ו סינוביאלי ממברנות( משותף).התוצאה היא תגובה אוטואימונית צלב עם תאים עצמו שהגוף רואה בו זר.אדר, קרום הלב, קרום דלקתי, אך דלקת היא הטבע מזוהם ללא חיידקים ווירוסים, ולהקצות כמות מסוימת של נוזל שמצטבר בין הסדינים של הצדר ואת קרום הלב, כמו גם במפרקים, גרימת כאב וחוסר תפקוד.

לא רק מוקד גדול או אוטם שריר הלב transmural עשוי להיות הגורם לתסמונת דרסלר, אבל הניתוח על הלב.לאחר פעולות שיקומיות על המסתם המיטרלי לעתים רחוק מתרחש תסמונת postcommissurotomy לאחר ניתוח על הלב עם דיסקציה של קרום הלב - תסמונת cardiotomy.אפשרויות אלה דומים תסמונת פוסט-אוטם מבחינת הגורמים, מנגנונים של התפתחות, ביטויים קליניים לטיפול, כך קולקטיבי הם נקראים תסמונת דרסלר.

מגביר את הסיכון לסיבוכים של מחלות אוטואימוניות מערכתיות החולה הקיים( זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת פרקים שגרונית, וכו '), כמו גם הפעלת המנוע רצוניים אחרי החולה שריר הלב.תסמיני

תסמונת דרסלר

קליניים עלולים להתרחש בפרק הזמן שבין שבועות וחודשים לאחר התקף לב חריף.סינדרום דרסלר מתבטא סימנים כגון:

- מבוכה כללית וחולשה .
- העלאת הטמפרטורה לעתים קרובות מתרחש לפני subfebrile( לא גבוה מ 39 0 C), עשוי להיות יציב בתקופת interictal subfebrilitet( 37.3 - 38 0 C).
- פריקרדיטיס - תכונה הכרחית של תסמונת דרסלר.המתבטאת כאב ריסוק הלב החריף, אופי סחיט מוגבר על ידי הגובה של השראה בעת שיעול ונעלם כאשר בשכיבה או בישיבה עם השיפוע קדימה.יכול לתת בצוואר, בכתף ​​ובזרוע השמאלית.
- פניאומוניטיס ( לא להתבלבל עם דלקת ריאות - נגע ריאות חיידקית או ויראלית דלקתית) מפתחת בשל הרס רקמות ריאה אינטרסטיציאלית מבטא כאב דיפוזי בחזה בשני הצדדים, קוצרים נשימה על התלבטות ושיעול יבש, לפעמים מלאה דם.כאשר התלונות של החולה של קוצר נשימה, שיעול רופא hemoptysis צריכות לחשוב על סיבוך רציני אחר של התקף לב - תסחיף ריאתי.
- לפלאוריטיס השטח לידי ביטוי על ידי כאב בצד השמאלי של החזה, בצד האחורי כבר ושיעול יבש.כאב ושיעול לבדם נעלמים בתוך יומיים עד ארבעה ימים.לפלאוריטיס בשילוב עם סימנים של פריקרדיטיס, וטמפרטורת פניאומוניטיס יכול להניח את האבחנה באופן מהימן של תסמונת דרסלר.

התמונה מראה את ההשתפכות של

חלל פלאורלי - כיום הרבה פחות לפתח ( תסמונת kardioplechevoy) מבעבר, אשר מזוהה עם הפעלה קודמת של חולים לאחר שריר לב תסמונת "חזה ביד - - כתף".המתבטאת בכאב במפרק הכתף השמאלית, הפרעות תחושה ביד שמאל שלו, תחושה של חוסר תחושה "סיכות ומחטים" בידיים, עור חיוור צבע של יד השיש יד.
- קדמי קיר חזה שנגרם ההתקדמות של מפרקי osteoarthritis תסמונת בצומת של עצם החזה ואת עצם הבריח, וככל הנראה גם הקשורים למטופל חוסר תנועה ממושך ב באוטם שריר לב.זה גורם לכאב ונפיחות באזור של עצם החזה ואת עצם הבריח מצד שמאל.
- ביטויים עורית : עלול לפתח פריחה בעור, הדומה כוורות, דרמטיטיס, אקזמה או אריתמה.

ברוב המקרים, ישנו מסלול כרוני עם תסמונת התלקחויות, אשר להימשך ממספר ימים עד 3 - 4 שבועות והפוגות שנמשכים כמה חודשים.לעתים רחוקות יש התקפה אחת עם התאוששות מלאה.אבחנת תקלת

תסמונת

דרסלר עלולה להיות חשודה על בסיס תלונות חולה מאפיין לאחר אוטם שריר לב במהלך החודשים האחרונים, ועל סמך הבדיקה של נתוני חולה - על אֲזִינָה של החזה והאזין קרום לב רעש חיכוך ואת הצדר, rales ב הריאה הנמוכה.לאבחון של טכניקות מחקר נוספות ניתן להקצות:

- ספירת דם - הם נצפו עלייה במספר של לויקוציטים( יותר מ 10 x 109 / L), האצת ESR( 20 מ"מ / שעה), הגדלת מספר אאוזינופילים( יותר מ 5% בספירה לֵיִקוֹצִיט).
- בדיקות דם ביוכימיות, בדיקות ראומטולוגיות, מחקרים אימונולוגיים.נקבע על ידי C הגבוה - רמות חלבון תגובתי יכולות להיות מורמים CF - troponins ושברי קריאטין קינאז( סמני לב חריפים), אבל לא תמיד, דורשת כי האבחנה המבדלת של אוטם שריר לב חוזר ונשנה.
- א.ק.ג. אינו חושף שום - שום סטיות משמעותיות, למעט סימני הצטלקות של שריר הלב.
- אקו מגלה עיבוי של עלונים קרום הלב, הגבלת תנועתם, בנוכחות נוזל( השתפכות) בחלל קרום הלב.אזור מוגדר של התכווצות שריר הלב מופחת( hypokinesia), המעידים על ההיסטוריה של שריר הלב.
- צילום רנטגן של החזה - מוגדר עיבוי interlobar הצדר בפליאוריטיס, ניתן להגדיל דיפוזי דפוס ריאתי, ליניארי או עמעום מוקד ברקמת הריאה בבית פניאומוניטיס, צל לב מוגברת עם פריקרדיטיס.
- רנטגן של מפרק כתף יכול להראות היצרות של המרווח המפרקי, איטום רקמת עצם ותכונות אחרות osteoarthritis הזמינה בעבר.
- סריקות CT או MRI של החזה ממונות במקרים ברורים diagnostically להבהיר את מהות פריקרדיטיס, תפליט פלאורלי ו פניאומוניטיס.

דרסלר תסמונת טיפול תרפים

התסמונת הנובעת בפעם הראשונה בחייו, צריכה להתבצע בבית חולים.התקפים שלאחר מכן ניתן לטפל החוץ עם קורס קל.

התרופות לווריד וגם בצורת טבליות ממונים:

- פרדניזולון, dexamethasone והורמונים בסטרואידים אחרים מנה יומית של 30 - 40 מ"ג.שיפור המצב זה הוא ציין על השני - ביום השלישי מתחילת הטיפול ההורמונלי, אבל טיפול צריך להיות ארוך, במשך שבועות וחודשים, מאז הביטול ישן תרופות חדשות אפשרית.דורש תכנון יציאת פרדניזולון, עם הפחתה במינון של 5 מ"ג בשבוע כדי להשלים נסיגה של התרופה.
- תרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות( NSAID) diclofenac, אינדומטצין, אספירין, nimesulide, במינון שנקבע על ידי הרופא המטפל.
- אנטיביוטיקה אינה יעילה, אך ניתן להקצות את הקשיים של אבחנה מבדלת של נגעים זיהומיות של הריאות, קרום הלב והמפרקים.
- תרופות cardiotropic לטיפול במחלת לב כלילית - bettablokatory אספירין, תרופות להורדת שומנים בדם( סטטינים), מעכבי ACE, וכו '
-. Analgin dimedrolom לשריר הביע תסמונת הכאב.

מלבד טיפול תרופתי, ובמקרים מבוטא לפלאוריטיס תפליט ו פריקרדיטיס, כאשר חללים מצטבר כמות משמעותית של נוזל ניתן להציג פלאורלי ו לנקב הסרת תפליט קרום הלב.חולים

תסמונת סגנון חיים דרסלר

עם תסמונת postinfarction חייב בעקבות אורח חיים בריא, אשר נדרש עבור כל החולים עם אוטם חריף בשריר הלב.בכפוף לעקרונות הפשוטים הבאים:

- תזונה בריאה - אכילת פירות טריים יותר ירקות, מיצים, משקאות פירות, מוצרי דגנים ומוצריהם, החלפת שומן מן החי כדי הירקות.יש צורך להגביל את הצריכה של בשרים שמנים ועופות, לחסל קפה, משקאות מוגזים, מטוגן, מתובל, מלוח, חריף מנות ומזון לבשל מבושלים או מאודים.זה מומלץ להפחית את צריכת המלח ל 5 גרם ליום, וכמות צריכת נוזלים - עד 1.5 ליטר ליום;
- דחייה של הרגלים רעים;
- הפעלה מוקדמת של המטופל במיטה בתקופה חריפה של אוטם ופעילות גופנית מתונה בעתיד.כבר ביום השני - היום השלישי שריר לב לראות תרגילי נשימה ופיזיותרפיה תחת השגחה רפואית בעמדה מועדת במיטה( עם מנוחה במיטה קפדנית - פרקי תנועה, תרגילי הרפיה), ולאחר מכן ישיבה ועמידה( על המצב במח') של לא יותר מ5 - 10 דקות.עם עוד הבריאות - טיפול ספא מיושם הליכה במינון, פיזיותרפיה ועוד סיבוכים סיבוכים

postinfarction תסמונת כמעט לא לפתח, למרות שתואר מקרים בודדים של נזק כלייתי חמור עם הפיתוח של גלומרולונפריטיס, ונגעים וסקולריים בצורת וסקוליטיס המורגי. .לפעמים, בהעדר טיפול עם סוכנים הורמונלית, יכול לגרום פריקרדיטיס פריקרדיטיס הדבק יפליט, המונע הרפיה של שריר הלב ומקדם את הקיפאון של דם במחזור המערכתי.מפתחת אי ספיקת לב( דיאסטולית).

תחזית

התחזית לחיים היא חיובית.אובדן כושר זמני

לעבוד( חופשת מחלה) ב אוטם שריר הלב מסובך דרסלר תסמונת נקבע לתקופה של 3 - 3.5 חודשים, על פי עדותה זמן רב ככל האפשר.

נכות צמיתה( נכות) נקבעת על ידי תדירות ההתקפים, מידת אירובי - פונקציות כלי הדם, לא רק בשל דלקת קרום הריאה, פריקרדיטיס ומחלות מפרקים, אלא גם אוטם שריר הלב.ככלל, תסמונת דרסל אינה מובילה לנכות.

מטפל Sazykina O.