אנורקסיה נרבוזה - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

מחלה זו מתרחשת בעיקר אצל בנות בתקופת ההתבגרות, ופחות אצל נשים צעירות ובנים.הדבר בא לידי ביטוי פחד אובססיבי בלתי סבירה של עודף משקל, מכריח בחדות להגביל את הכוח, כמו גם הפרה של תפיסה נאותה של הגוף.

אנורקסיה נרבוזה - היא מחלה, הביטוי העיקרי של אשר שלילת מזון קשורה לשינויים במערכת נוירואנדוקריניים.תסמינים של אנורקסיה נרבוזה

יכולים להבחין בארבעה שלבים של אנורקסיה:

1) ראשונית, הראשוני.

נמשך בין 2 ל 4 שנים.הוא מאופיין על ידי תסמונת Dismorphomania - רעיונות הזויים או מוערכים יתר התמרמרות המראה עצמו, רעיונות של התייחסות, דיכאון, וחוסר הרצון תיקון דמיוני.בני נוער אולי לא אוהבים אף אחד "הדמות הנכונה" שלהם כמכלול או חלקי הגוף, "לחיים עגלגלים", "בטן שמנה", "ירכיים מעוגלות."הופעה של מראה חוסר שביעות עצמו חופף, ככלל, את השינוי האמיתי בצורת גוף, המאפיינים את גיל התבגרות.מחשבות על שלמות מופרזת יכול להיות overvalued או הזוי( לא רגישים הרס).יכולים הרשעה כואבת ומלא מוגזמים לפעמים להיות בשילוב עם הנוכחות של רעיונות פתולוגי על ליקויים לכאורה אחרים או מראה משוערך מאוד( צורת האף, אוזניים, הלחיים, השפות).

הרעיון של מערכת יחסים עם של אנורקסיה נרבוזה הוא מאוד בסיסי.דומיננטי התסמונת היא לעתים קרובות התאמה בין החולה, לדעתו, "אידיאלי" שלו - גיבור ספרותי או המעגל הפנימי של אדם עם הרצון לחקות אותו בכל דבר, ומעל לכל יש מראה דומה לזה ואיור.דעתם של אחרים על הופעתו של המטופל היא הרבה פחות חשובה לו.עם זאת, הרגישות הגבוהה והפגיעות של מתבגרי גורם מפעילות הרצון "לתקן" נכות פיזית הופכת דבריו הרשלנים של מורים, הורים, עמיתים.

הפרעות אפקטיביות( מצב הרוח הפרעות) - עבור הפתולוגיה הזו, יש גם תכונות.הפרעות דיכאון בכלל פחות בולטות ובשלבים רחוקים יותר קשורות קשר הדוק למידת האפקטיביות של תיקון המראה של המטופלים.

Dismorphomania בין התכונות של אנורקסיה נרבוזה צריך לכלול את העובדה כי האפשרות לתקן את המחסור הפיזי לכאורה או בפועל היא בידי המטופל, והוא תמיד היה דרך אחת או אחר כדי ליישם אותה.

2) צעד אנורקסית מתחיל ברצון הפעיל עבור תיקון של מראה הרזיה וכלה כמקובל 20-50% מהמשקל ההתחלתי, פיתוח של משמרות somatoendokrinnyh משנית oligoamenorei( הפחתת נקבות וסת) או אמנוריאה( להשלים סיומו).

שיטות של ירידה במשקל יכול להיות מאוד מגוונים מוסתר היטב בתחילת תיקון של מוגזם יתר על המידה.בשלב הראשוני, המאמץ הגופני גדול יותר, ספורט פעיל, החולים לשלב עם הגבלה של כמות המזון.הפחתת כמות המזון, מספר חולי בתחילה לכלול מזונות עשירים בפחמימות או בחלבונים, ולאחר מכן להתחיל לצפות החמור ביותר ולאכול דיאטה בעיקר מזון צמחוני לקטית.כאשר חוסר שביעות רצון חלקי הגוף, כגון הבטן, ירכיים, בעוד שמטופלים עם דיאטה קפדנית כדי תשישות מאורסים ומעוצבים תרגיל - עושה את כל עומד, הרבה הליכה, להפחית שינה, הידוק במותן עם חגורות או מייתרים כך שהאוכל הוא "נספג לאט".תרגילים כגון "plies - הנלאה" אובדן המשקל עולה לעתים קרובות כל כך אינטנסיבי כמו להביא לפגיעה בעור ב העצה, הלהבים לאורך עמוד השדרה, במקום מותני התכווצות.רעב לא יכול להיות זמין בימים הראשונים של מזון מוגבל, אך בולט יותר מספיק בשלבים המוקדמים, אשר באופן משמעותי מעכב את הנטישה בפועל של מזון דורש חולים מחפשים דרכים אחרות לרדת במשקל.אלה כוללים את השימוש משלשלים, לעתים קרובות במינונים גדולים מאוד, לעתים קרובות יותר את השימוש של חוקנים.אמצעים אלה יכולים להוביל לחולשה של הסוגר, צניחה של פי הטבעת, לפעמים משמעותי מאוד.

דרך נוספת נפוצה מאוד לרדת במשקל עם חומרת הרעב הוא לגרום להקאה באופן מלאכותי.בחירת שיטה זו לעתים קרובות היא דמות מודעת, למרות שלפעמים מטופלים מגיעים אליו במקרה לא יכל להתאפק הרצון לאכול, הם אוכלים הרבה אוכל בבת אחת, ולאחר מכן בגלל הצפת בטן לא יכולים לעצור בעדה.ההקאה וכתוצאה והמטופלים להוביל להאמין שיש מספיק ושוחרר במהירות מן צריכת מזון עדיין לא קרה, בעזרת הקאות מלאכותיות.בתחילה, חלק מהחולים ללעוס ואז לירוק את האוכל, מה שהופך חבילות חדר ובנקים עם האוכל הלעוס.

בשעת מעשה להקיא בשלבים מוקדמים מלווה ביטויים אופייניים וגטטיבי מספק נוחות למטופל.בעתיד, עם הקאות תכופות, הליך זה הוא פשוט: חולה מספיק כדי לבצע תנועה מכייח או רק להטות את הגוף שלך כדי ללחוץ באזור ברום הבטן וכל המזון הנאכל נזרק בלי גילויים אוטונומיים כואבים.חולים קוראים לזה "regurgitation".בהתחלה, הם בקפידה לעומת כמות המזון הנאכל וקיא, נקטו כביסה חוזרת ונשנית של הקיבה - לאחר ההקאה הראשונה, שתיית 2-3 ליטרים של מים, במקרים מסוימים, זה נעשה עם בדיקה.באופן מלאכותי לגרום להקאה אצל חלק מהחולים קשורה קשר בל יינתק עם התקפי בולימיה.בולימיה היא רעב בלתי עביר, שובע כמעט שום, המטופלים יכולים לספוג כמות גדולה מאוד של מזון, לעתים אפילו malosedobnoy.

לפיכך, פתולוגיה של אכילה נוצרת לפי הסדר הבא: תחילה, חולי קניות ו "ערוץ חזותי", עם אותה המטרה, שואפים להכין ארוחות, תוך התנסות תענוג גדול, מלקק שאריות מזון עם סכינים וכפיות.תכונה אופיינית של חולים אלה היא לעתים קרובות הרצון "להאכיל" קרובי משפחה, במיוחד אחים ואחיות צעירים.השלב הבא של המאבק נגד רעב - לועס ויורק, אז - לגרום באופן מלאכותי הקאות, בתוך מספר התצפיות בעתיד קשור התקפים בולימיה.

כל יום מחלה רעב, כל הזמן לחשוב על אוכל, מדמיין את כל הניואנסים של הארוחה הקרובה.לכן, מחשבות על אכילה להיות פולשני.לאחר שקנה ​​הרבה אוכל, ולפעמים גונב אותם, בחולים לחזור הביתה, לערוך את השולחן, לעתים קרובות זה מוגש יפה, ולהתחיל לאכול את האוכל הטעים ביותר כדי ליהנות.עם זאת, הם לא יכולים להפסיק לאכול את כל האוכל כי הוא בבית.איבוד תחושת הפרופורציה, השליטה בכמות ובאיכות המאפיינים מאוד מאופיינת בבולימיה.חלק מהחולים מכינים לעצמם טנקים מלאים של מזון בלתי אכיל כדי לספק "zhor".אכילה כמות עצומה של מזון, חולים חווים אופוריה, יש להם תגובות צמחיות.לאחר מכן, הם באופן מלאכותי לגרום להקאה, לשטוף את הבטן עם הרבה מים.יש מגיעה תחושה של "אושר" קלילות יוצאת דופן בכל הגוף, נתמכת על ידי אמון העובדה שהגוף יהיה נקי לגמרי מזון( כביסות אור בלי טעם של מיץ הקיבה).

שיטות פסיביות של ירידה במשקל צריכות לכלול גם את השימוש של מספר תרופות המורידות את התיאבון, כמו גם ממריץ, ב sidnokarba בפרט.כדי לרדת במשקל, החולים מתחילים לעשן הרבה, לשתות כמויות גדולות של קפה שחור, להשתמש משתנים.מקום החשוב

בתמונה הקלינית של מחלה לכבוש הפרעת היפוכונדריה.משני gastroenterocolitis, ההשמטה של ​​כל כמעט איברים פנימיים בעיקר gastroenteroptoz בפיתוח עקב מגבלות מזון או אכילה פסולה מלוות כאב הקיבה והמעי במהלך העצירות המתמשכת לאחר הארוחה.יש קיבעון של חולים על תחושות לא נעימות במערכת העיכול.אופייני לשלב זה של אנורקסיה נרבוזה מחששת מזון נגרם לא רק חוששים להשתפר, אלא גם את האפשרות של התרחשות של תחושות כואבות באזור ברום הבטן.הפרעות פסיכופתולוגיות של תקופה זו כוללות אובססיות מוזרות.הם קשורים בקשר בל יינתק dismorfomanicheskimi חוויות ומתבטאות בצורת פחד כפייתי של מזון, ולחכות תחושה חזקה של רעב, הצורך לגרום להקאה, כמו גם ספירת קלוריות אובססיבית הכלול המזון הנאכל.

למרות הירידה המשמעותית במשקל בחולים אין כמעט חולשה פיזית, הם נשארים מאוד ניידים, פעילים, יעילים.התמונה הקלינית של המחלה על הבמה אנורקסית לעתים קרובות כולל גם הפרעות וגטטיבי כמו התקפי אסטמה, דפיקות לב, סחרחורת, הזעה מוגברת המתעוררות לאחר הארוחה שעות ספורות.;

3) cachectic.

במהלך תקופה זו של המחלה בתמונה הקלינית, הפרעות סומאטנדוקריניות שולטות.לאחר הופעת amenorrhea, ירידה במשקל מואצת מאוד.חולים לחלוטין נעדר שומן תת עורי, גדל שינויים ניווניים בעור, שרירים, פיתוח שריר הלב, ויש ברדיקרדיה, תת לחץ דם, akrozianoz, ירידה בטמפרטורת הגוף ואלסטיות העור, מפחית את רמות הסוכר בדם, ישנם סימנים של אנמיה.המטופלים קופאים במהירות, יש שבריריות מוגברת של הציפורניים, השיער נופל החוצה, השיניים נהרסות.

כתוצאה מהפרעות אכילה ממושכות, כמו גם במספר חולים, ההתנהגות הקלינית המיוחדת של דלקת הקבה והפרעות האנטוקוליטיס היא כבדה יותר.בשלב זה, פעילות גופנית, המאפיינת שלבים מוקדמים של אנורקסיה נרבוזה, מופחתת באופן משמעותי.המקום המוביל בתמונה הקלינית הוא תסמונת אסתנית עם דומיננטיות של אדינמיה ותשישות מוגברת.

במהלך תקופה של cachexia קשה, המטופלים לחלוטין לאבד את הגישה הביקורתית שלהם למצב שלהם להמשיך להתמיד בסירוב לאכול.להיות מרוקן מאוד, הם לעתים קרובות טוענים כי יש להם משקל גוף עודף או מרוצים המראה שלהם.במלים אחרות, יש יחס הזוי למראה האדם, אשר, ככל הנראה, נובע מפגיעה בתפיסת הגוף.

עם עליית Cachexia, חולים הופכים לא פעילים, שוכבים במיטה, יש להם עצירות מתמשכת, ולחץ הדם מופחת באופן משמעותי.משמרות מים-אלקטרוליט מבוטא יכולות להוביל להתפתחות של התכווצויות שרירים כואבות, ולפעמים שחלה אפשרי( שחלה תזונתית) מצב זה ללא טיפול רפואי עלול להיות קטלני בדרך כלל במצב של תשישות כרונית חמורה, מטעמי בריאות, לעתים קרובות באמצעים אלימים, כי מטופלים אינם מבינים את חומרת מצבם,הם מאושפזים.

4) בשלב של הפחתת אנורקסיה נרבוזה.

במהלך הסרה מעמדה מובילה תשישות כרונית בתמונה הקלינית שייך - תסמיני asthenic, חוששים לקבל קיבוע טוב יותר על רגשות פתולוגיים מצד מערכת העיכול.עם עלייה קלה במשקל הגוף, dysmorphomania שוב מומש, יש רצון "תיקון" של המראה, ותסמינים דיכאון להגדיל.עם השיפור של חולשה פיזית גופנית בריאות נעלם במהירות, המטופלים שוב להיות מאוד ניידים, להוטים לבצע תרגיל מורכב, רשאי לנקוט מינונים גבוהים של חומרים משלשלים, לאחר ההאכלה לנסות לגרום להקאה.כל זה מחייב פיקוח קפדני על החולים בבית החולים.1-2 חודשים עם טיפול נאות בחולים לחלוטין מתוך תשישות, - החיוג של 9 עד 15 ק"ג, אבל הנורמליזציה של המחזור דורש זמן ארוך משמעותית( 6 mes- 1 שנה מתחילת הטיפול האינטנסיבי).עד להשבתו של מצבו הנפשי וסת מתאפיין בחוסר יציבות במצב רוח, תופעות dismorfomanicheskih העדכון תקופתיות, חבלה, נוטה צורות היסטריות של תגובה.במהלך 2 השנים הראשונות, נסיגות חמורות של התסמונת הדורשות טיפול בחולה אפשריות.שלב זה צריך להיחשב כהפחתה של התסמונת.

יחד עם התגלמות למופת של אנורקסיה נרבוזה בפרקטיקה קלינית, ישנם סוגים שונים של מחלה זו, הסימפטומים של השונה ביותר מן טיפוסי על במת predanorekticheskom.זה בעיקר נוגע לסיבות לסרב לאכול, אשר יכול להיות מניעים הזוי כי לא נוגעים המראה של המטופל.לרוב זה דיכאון היפוכונדרית( "לא כל כך מזון לעיכול", הכלול בחומרים מזון "לחצות מטבוליזם, לקלקל את העור" וכו ').הגבלה עצמית במזון עשויה להיות תוצאה של פחד דיכוי מזון או חשש להקיא במקום ציבורי בנוכחות תגובה קבועה להקאה.למרות ירידה משמעותית במשקל עקב הגבלת צריכת מזון, חולים אלה לעתים נדירות יש סבלה.דלדול, ככלל, לא מגיע cachexia.יחד עם זאת, בשלבים מרוחקים יותר של המחלה, ניתן להתייחס לגישה מיוחדת למראה האדם ללא הרצון להתאושש, למרות חוסר משקל הגוף.

גורם של אנורקסיה נרבוזה

יש מספר תנאים, הן ביולוגיים והן ביולוגיים, נדרשים כדי ליצור תסמונת של אנורקסיה נרבוזה.תפקיד חשוב בהתפתחות של אנורקסיה נרבוזה שייך תורשה, מפגע אקסוגניים בשנים הראשונות של החיים, מאפיינים אישיותיים, גורמים microsocial( תפקידה של המשפחה).

דלדול, מצבי דיכאון, מדגיש, סלידה למזון.במהלך 20 השנים האחרונות גדל מספר החולים עם אנורקסיה נרבוזה במדינות מפותחות.בתדירות של 1 מתוך 90 מקרים, אנורקסיה נרבוזה מתרחשת בקרב בנות בגילאי 16 ומעלה.

כיצד אנורקסיה נרבוזה מתפתחת

המחלה שכיחה בקרב מתבגרות המאבדות לפחות 15% -40% ממשקל הגוף הרגיל.אובדן משקל הגוף נגרם על ידי המטופל עצמו בשל סירוב מזון, אשר "ממלא".המטופלים גורמים להקאה, לקחת משלשלים, להתעמל הרבה, להשתמש בדיכוי תיאבון או לקחת משתנים.התפיסה של הגוף שלך מעוותת, האימה מתעוררת לפני השמנת יתר, המטופל רואה רק משקל נמוך כדי להיות מקובל.לפיכך מפתחת תשישות כרונית, סובלנות עניה של חום וקור, קרירות, לחץ דם מופחת, להיעלם וסת מפסיקה צמיחה של הגוף, בחולים עם אגרסיווי בצורה גרועה אורינטציה בסביבה.רוב החולים מטפלים ברופא לפני הופעת תת-תזונה קשה.במקרים כאלה, ההתאוששות יכולה להתרחש באופן ספונטני ללא התערבות רפואית.במקרים חמורים, סיוע רפואי כולל טיפול באשפוז חובה, לצורך טיפול תרופתי, פסיכותרפיה, החולה ובני משפחה, משחזר את הדיאטה הרגילה הגדלת צריכת הקלוריות בהדרגה.

סכמטי, הטיפול יכול להיות מחולק לשני שלבים:

אני מביים, שמטרתו לשפר את מצבו הפיזי, המטרה שלו - כדי לעצור את הירידה במשקל, כדי לחסל את האיום לחיים, להביא את המטופל ממצב של תשישות כרונית.שלב

II כולל את הטיפול של המחלה הבסיסית באמצעות סוכני פרמקולוגיה ושיטות שונות של פסיכותרפיה.באופן קבוע חולים זקוקים לתזכורת כי מימוש השאיפות שלהם הקשורים לימודיהם, מעוניין בעבודה, המצב במשפחה ובחברה, במידה רבה תלוי במאמצים שלהם במאבק נגד קיבוע פתולוגי על המראה והתזונה שלהם.הם צריכים להבהיר כי פעילויות שימושיות חברתית צריך להסיח את הדעת מן העיסוק מוגזם עם גופם ולעזור למנוע ירידה במשקל מחדש.