מחלת צליאק - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

מחלת הצליאק( או enteropathy גלוטן, מחלת גי, sprue הלא-טרופיים, אינפנטיליות מעיים, מחלת קמח) - מחלה מעי, שיש סיבה גנטית המאופיינת סבילות לחלבון גלוטן דלקת כרונית של רירית המעי הדק.גלוטן

( גלוטן) - החלבון כלול צמחי gramineous( תירס, חיטה, שעורה, שיבולת שועל, ובמידה פחותה).הרכב כולל חלבון L-גליאדין - מסיס גליקופרוטאין אלכוהול שמפעילה תוקפנות אוטואימוניות, יש השפעה מזיקה על רירית המעי הגס כדי לגרום דלקת ותהליכים אטרופית ונותן את הספיגה של חומרים מזינים במעיים.

מחלת הצליאק מתרחשת בתדירות של 1: 300 - 1: 3700 נשים סובלות כמעט פעמיים לעתים קרובות ככל הגברים.המחלה הנפוצה ביותר באמריקה, צפון אירלנד, אוסטריה ואיטליה.

סיבת מחלת צליאק

סיבת מחלת צליאק עדיין לא מובן במלואו, זיהה את גורמי הסיכון העיקריים ומשגרי.

1. גנטי נטייה - פגם gliadinaminopeptidazy האנזים האחראי המחשוף של גלוטן( 10-15% מהמקרים לייחס תורשה, תאומים ו 75%).

2. הפרעות החיסון ( מחלה משמעותית יותר מאובחנים לעתים קרובות אצל אנשים שיש להם כבר פתולוגיה אוטואימוניות: סוג 1 סוכרת, דלקת פרקים שגרונית, דלקת עור herpetiformis, השימוטו תירואידיטיס, התקרחות, סקלרודרמה, וכן בחולים עם תסמונות תורשתיות: תסמונת דאון, וטרנרויליאמס).

גם גורם הסיכון היחסי הוא נוכחות של פתולוגיות מעיים אחרות( מולד או נרכש), שכן הרגישות של התאים עולה לגלוטן.הכרכרה של גנים

לא אומר את המחלה, שהיא מפתחת רק במדיה כלשהי, וזה בדרך כלל דורש כמה גורמים נוספים.מפעילה גורם עשויה להיות בהריון, זרימת החמרה של מחלות אוטואימוניות, זיהום נגיפי אקוטי, מתח, ניתוחים על המעיים.

אצל ילדים המחלה מופיעה לעתים קרובות יותר עם כניסתה של דגנים גמילה, אך עשוי להופיע מאוחר יותר, לאחר 5-6 חודשים לאחר כניסתה של מזונות משלימים או תחילת תערובות glyutensoderzhaschimi האכלה מלאכותית, לפעמים לאחר שסבל מזיהום ויראלי בדרכי הנשימה, דלקת מעיים.במקרים מסוימים, הגילויים הראשונים של המחלה מופיעים בגיל 2-3 ואפילו 10 שנים.תסמינים של מחלת הצליאק

כאשר מחלת צליאק מושפע רירית המעי, יש אטרופיה של villi של המעי הדק, זה מוביל ספיגה של חומרים מזינים מהמזון.תהליכים אלה ולגרום כל הסימפטומים של המחלה.תסמינים

של מחלת צליאק אצל ילדים

- עלייה במשקל האט אינה עומדת בסטנדרטים,
- צמיחה איטית,
- עקמומיות של עמוד השדרה,
- regurgitation תכופות, הקאות,
- עצבנות, דכדוך, פרקים של תוקפנות ואדישות, עייפות,
- כאב התקפיטבע בוטה בטן,
- לשנות את האופי של הכיסא( זה מגדיל את המספר, הוא הופך להיות מקציף, אופי בצק, מבריק ריח לא נעים חדה),
- שלשול כרוני או לסירוגין,
- נפיחות,
- עיכובעששת שיניים מוקדם rorezyvanii,
- סובלנות של חלב פרה,
- רככת,
- הכשל החיסוני משנית( הרגישות המיוחדת לזיהומים).

תסמינים אלה יכולים להתרחש הן בנפרד והן בשילוב.הבא, אולי הבנות בעיות עם הקמת פונקציה הווסת, זה מגדיל את הסיכוי לפתח שחלות פוליציסטיות, בעיות בתפקוד המיני אצל גברים.

תסמינים של מחלת צליאק אצל מבוגרים

- שלשול 5-6 פעמים ביום, עצירות ושלשולים לסירוגין,
- דם בצואה, התערובת בשפע פחות דם, הנגרמת על ידי כיב במעיים עם שבירת כלי
- אנמיה כרונית, תרומבוציטופניה, לעתים רחוקות,
- coagulopathy( קרישה בשל פרה של פרותצריכת ויטמין K),
- תת לחץ דם,
- נפיחות מקרקרת( גזים),
- התכווצויות כאבים באזור הטבור,
- בחילות והקאות,
- הרזיה, חולשה,
- אוסטאופניה ואוסטאופורוזיס( עצמות שבירות)
- שעהעששת ה, aphthous( ulcerative) stomatitis,
- פריחה בעור,
- יובש העור מתקלף,
- ירידה בגודל הטחול,
- מפרקים ללא עיוותים,
- בעיות גניקולוגיות( הפרעות במחזור החודשי, amenorrhoea),
- אימפוטנציה,
- הפטיטיס( דלקת כבד), שהתפתחה בלי שום סיבה אובייקטיבית,
- התקפי מיגרנה, נמנום, ובמקרים מסוימים, פרכוסים, דיכאון, ייתכנו עקצוץ בכפות הידיים והרגליים, התקפי חרדה, צורות טיפוסיות

של מחלת צליאק( נפרופתיה, endocrinopathy) קצהכלומר קשה לאבחן.הסמוי( מוסתר), מחלת צליאק מתרחשת באופן כמעט בלתי מורגשת, עם מדי פעם מהתקפי הפרעות מעיים ללא סיבה נראית לעין, יש פריחה בעור קטין.קשה לאבחן וזה מסוכן.אבחון של מחלת צליאק

האבחון מסובך, במיוחד זו של מחלת צליאק לא חושב ולנסות לטפל בסימפטומים בודדים( דלקת פרקים, שלשול, דלקת).

בגין עם בדיקה שגרתית:

- ספירת דם מלאה( UAC עלולים לחוות ירידה בהמוגלובין, ירידה בגודל תא דם אדום), בניתוח מפורט של ירידה לימפוציטים מסוג T ו- B( תאי ההגנה, אחראי סוגים שונים של חסינות)
- בדיקת שתן( OAM)
- כימיה בדם( עבור מחלת צליאק עשויה להיות ירידה בכולסטרול וחלבון, סבילות לגלוקוז, גדל ALT, AST) וניתוח עבור ויטמין B12( סכומו מצטמצם)
- coagulogram( פרמטרים תקשורתדם rtyvaemosti)
- מחקר coprological: קטן ונוחה צואה צהובה חומה או אפורה-צהובה עם שאריות מזון לא מעוכלות, מיקרוסקופית: סבוני חומצת שומן, בנוכחות גרגרי עמילן
פלורה iodophilic - בדיקת מיקרוביולוגית של צואה: בדרגות שונות dysbacteriosis של חומרה, הפחתה שלזנים מגנים של E. coli, הצמיחה של פלורה המוליטית laktonegativnyh Enterobacteriaceae, פרוטאוס
-
הקרבי אולטרסאונד - EGD

ניתן להקצות צפיפות( MP מדידהעצמות otnostitsja).

האבחנה הספציפית הבאה:

אני מביים: שילוב של שלושה תסמינים עיקריים או 2 בסיסי משלים - חשד למחלת צליאק.

השנייה צעד - סרום: רמות גבוהות של נוגדנים G ו- M סוגים של גליאדין transglutaminase רקמות( ATTG).רמת הנוגדנים נמדדו לפני מינויו של דיאטה נטולת גלוטן.חומר הוא דם ורידים.טיטר גבוה

( 10-פי עודף של הנורמה ועוד) מצביעים על סבירות גבוהה של מחלת צליאק.

השלב הבא הוא לקבוע את דם AEMA( נוגדנים עצמיים endomysial) ו- HLA-הקלדה( ניתוח גנטי, סיווג גנטי מציאת גנים פגומים).גני

HLA-מערכת האחראית על ההבחנה של אחרים התאים שלהם בגוף הקשורים למערכת החיסונית.מתוך המערך השלם של גני HLA זמינים להקלדה, זה מוגדר HLA-DQ, הידועה כיום שבעה וריאנטים HLA-DQ( DQ2 ו- DQ4-DQ9).אודות
95% מהחולים עם מחלת צליאק הם תורשתיים נשאים DQ2( DQA1 * 0501 זנים, B1 * 0201), או פחות DQ8( DQA1 * 0501 זנים או DQB1 * 0201).

סמנים גנטיים אלה נחוצים אך לא תנאי מספיק לפיתוח מחלת צליאק ו מתרחשות בכ- 30% מכלל האוכלוסייה.ירושה מגדירה את הגן משני ההורים מעלה את הסיכון למחלות ואת התפתחות סיבוכים.

סיבת גנים אלה להגביר את הסיכון של מחלת צליאק הוא כי הרגישות המוגברת גליאדין ובכך מפעילה את המערכת החיסונית מתחילה בתהליך של auto-אגרסיווי.

נוכחות של סמנים גנטיים למחלת הצליאק מזהה הסתברות גבוהה של המחלה, המחסור בהם - למעשה מבטל את הסיכון של המחלה.

בדיקות

גנטיות לנוכחות DQ2 / DQ8 צריכות להתבצע בכל החולים עם מחלת צליאק חשד, כמו גם אדם קרוב דם אשר אשרו את האבחנה( סיכון של יורש קרוב עד 15% בהתאם למידת הקרבה, התאומים עד 75%).כמו כן, מומלץ לבצע הסיווג הגנטי של גופים עם המחלות הבאות: סוכרת תלויה באינסולין, מצב של היפוגליקמיה ממוצא לא ברור( ירידה לא מוסברת ברמת הסוכר בדם), דלקת פרקים שגרונית, מחלת בלוטת התריס אוטואימוניות, הפטיטיס שהגורם לה אינו ידוע, קרדיומיופתיה.

עם זאת, עד כה אין מספיק נתונים כדי להציג סקר סקר האוכלוסייה( כלומר 100% בדיקה).

התוצאות החיוביות של כל הבדיקות מאפשרות לך לאבחן מחלת צליאק ושלב III אינו נדרש.אם התוצאה מוטלת בספק, הצעד הבא מוצג.

III צעד - Instrument: ביופסיה( לקיחת פיסות ריריות לבדיקה מיקרוסקופית) עם ניוון רירי איתור תכונות מורפולוגיה מאפיין.

עם האפשרות הטכנית לבצע את השלבים השניים ושלישיים, אנו ממליצים על מינויו של דיאטה נטולת גלוטן לחלוטין עבור 6 חודשים לפחות( עם הפחתה משמעותית vesorostovyh אינדיקטורים לא פחות מ 1 שנה) עם תצפית דינמית.עם השפעה קלינית טובה, ביטול דיאטה לא צוין.

טיפול הטיפול העיקרי מחלת הצליאק דיאטה

למחלת הצליאק הוא דיאטה נטולת גלוטן קפדנית מינוי לכל החיים.תוכן קלורי צריך להיות כפליים מאנשים בריאים מאותה קבוצת גיל.העיקרון של הצללה מכני כימי הוא ציין גם.צריכת מזון הוא 5-6 פעמים ביום.דיאטת חי Compliance

- דבר קשה, אבל שמירה על מספר כללים ניתן להקל על התהליך:

- להכין אוכל בבית, אז אתה מהימן יכול לשלוט בכל המרכיבים, אם אתה צריך להשתמש בשירותי בית קפה / מסעדה, לבחור רק מאכלים מוכרים הזהיר את הטבחית שלואת הבעיה, לשאול על הרכב של המנה.מאז זה לא על גחמות, אבל על מצב הבריאות, אתה בהחלט הולך להיפגש.
- מוצרי רכישת מותגים מוכח, ובזהירות לקרוא את הכתובות על תוויות המוצרים, ולחלקם יש "ללא גלוטן" והוא אינדיקציה מוצרים בטוחים, גלוטן יכולות להיכלל המוצרים, כולל עמילן מעובד, דקסטרין, חלבון צמחי הידרוליזה, רטבים ותבלינים.יש עכשיו במרכולים רבים מחלקות מיוחדות של מוצרים עבור אנשים עם מחלת צליאק, סוכרת, ואתה יכול לנסות להזמין מוצרים דרך האינטרנט -
.
- אם אתה מבשל למשפחה, אז אתה חייב להיות בכלים נפרדים לבישול אכילת מזון לפני הבישול ביסודיות לנגב משטחי עבודה כדי למנוע זיהום של קמח חיטה ומוצרים אחרים אסורה בשבילך, לשמור את האוכל שלך במיכלים סגורים בנפרד.
- שתיית משקאות אלכוהוליים מותר בכמויות קטנות, מותר רום, טקילה, יין, ברנדי, ג'ין.
- כמה ניסוחים מכילים גלוטן, כך תמיד רופא בכל מומחיות להזהיר על המחלה( בהכנות קרום mezim, Festalum, komplivit, allohol, בצורת נוזל novopassita וכוללות גלוטן אחר).
- גלוטן יכול להיות הכלול קוסמטיקה, למשל שפתון.

נשלל למחלת הצליאק: חיטה ( כולל סולת וקוסקוס), שיפון, שעורה, שיבולת שועל, לחמים מכל הסוגים, פסטה, אטריות מיידיות, מוצרי מאפה( עוגות, עוגיות, ופלים, ביסקוויטים, מיובש), גלידה,יוגורטים כמה, מגוון גבינות, נקניקים, מזון משומר, רטבים, קטשופ, חומץ, רוטב סויה, מיונז, שוקולד ממולא, קרמל, כמה סוגים של שוקולד, דגני בוקר, קפה, תה וקקאו, מרקים מרוכזים קוביות מרק, מקלות סרטנים, מרגרינה, מנות לחם, כל המוצריםמבחר עם צבעים וחומרים משמרים, חיטה לחלוט ובירה שעורה, חיטה וודקה, ויסקי.

מזון אסור עם תכולת גלוטן של יותר מ 1 מ"ג לכל 100 גרם של המוצר.

מותר מחלת צליאק: אורז , דוחן, דייסת כוסמת( לפני גריסים לבישול חייבים בזהירות לברר ולשטוף ככל האפשר זיהום של חיטה מעובדת, אחסון והובלה), מוצרים העשויים אורז, קמח תירס, עמילן סויה, תפוחי אדמה, פרות, ירקות(כולל תפוחי אדמה), שמן צמחי, דבש, בשר, עופות, דגים, ביצים, סוגים דל שומן של קוויאר, תה, קפה חלש, תה צמחים, ירכיים מרק, מרקים ולא מרק בשר ודגים חלשים.טיפול

מוקדם צריך לחסל או מגביל את השימוש בחלב, אך התרחבות נוספת היא דיאטה אפשרית הכללת כמויות מתונות של מזונות אסורים בעבר.מוצרים מן החלב מתעכלים טובת משקאות חלב וקוטג דל שומן.טיפול ותרופות

של

מחלת צליאק - תכשירי אנזים ( pantsitrat 1-2 כמוסות 3 פעמים / יום עם ארוחות, עבור ילדים מעל גיל 6 שנים של תרופה מיושמות על ידי רופא, המינון נקבע באופן אינדיבידואלי, במינון של קריאון 10,000, 25,000, 40,000,המינון נקבע באופן אינדיבידואלי בהתאם לחומרת מצבו; pangrol 10,000 2-4 כמוסות עם הארוחות; משך הקבלה של כל אחת מתרופות אלה נקבעת בנפרד).
- טיפול ויטמין( ויטמינים B1 ו- B6 תת-עורית, / חומצה ניקוטינית מטר או תת-עורית, הפרט המינון)
- טיפול עודף זיהום חיידקי( חיידקים Moving) במעי( furazolidone 2 טבליות ארבע פעמים ביום 5-10 ימיםintetriks 2 כמוסות 2 פעמים ביום למשך 10 ימים תחת שליטתו של ניתוח ביוכימיים בדם, במיוחד של אנזימים בכבד meksaza 1-2 טבליות 3 פעמים ביום עד 2-3 שבועות).
- טיפול dysbacteriosis ( bifikol 3-5 מנה 2 פעמים ביום עד 4-6 שבועות, 1-2 כמוסות enterol 2 פעמים ביום 7-10 ימים).
- לטיפול באנמיה( של 0.5-1 גרם ברזל סולפט 4-5 פעמים ביום מיד לאחר הארוחות, חומצה פולית היא 5 מ"ג ליום ארוך).
- סידן וויטמין D ( שנבחרו בנפרד).
- טיפול בדיכאון( טיפול נבחר בנפרד).
- אם בתוך 3 חודשים אין תשובה חיובית דיאטה נטולת גלוטן, אתה צריך לקיים קורס של metronidazole( Trykhopol) עוז 1.ביום 5 ימים, ולחסל מוצרי חלב לחלוטין.
- אם אין תגובה נוספת לתזונה או טיפול נשלחת עם תסמינים קליניים חמורים הראו מתן 20mg פרדניזולון ליום במשך 7 ימים.
- מחלת צליאק עקשנית צריכה להיבדק ואולי immunosuppressants משימת טיפול( מינון ומשך גסטרואנטרולוג נבחר לעקוב בקפדנות במהלך טיפול).סיבוכים

צליאק - התפתחות כיבים של בעומקים שונים במעיים, העלולה לבוא לידי דימום במערכת העיכול ניקוב של כיבים,
- ileus,
- פיתוח של עקשן( עמיד לכל טיפול) מחלת צליאק,
- פוריות,
- מציג כל מיניחָסֵר ו ברי-ברי,
- לשברים בעצמות עקב אוסטאופורוזיס,
- בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן של המחלה במעי( לימפומה וסרטן המעי הדק, סרטן הוושט לעתים רחוקות, הקיבה והמעי הגס),
- אצל נשים בהריוןזה סיכון להפלה גדל, לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך וילדים עם מומים של מערכת העצבים( בשל פרה של צריכת חומצה פולית).שיפור קליני תחזית

יצוין אחרי כמה ימים של שמירת מיוחד של דיאטה נטולת גלוטן, ושיפור נמשך 3-6 חודשים בלבד.עם דבקות טובה דיאטה פרוגנוזה טובה יחסית, פיקוח גסטרואנטרולוג נדרש 1-2 פעמים בשנה.הפרוגנוזה

מחמירה כאשר התפרצות מאוחרת של טיפול, על התפתחות מחלת צליאק עקשנית, היווצרות סיבוכים דורשת פיקוח רופא גסטרואנטרולוג דינמי, התייעצה מומחים אחרים( אנדוקרינולוג כירורג, רופא מיילד, אורולוגיה, ראומטולוגיה, דרמטולוג).שיעורי תמותה בחולים שאינם מצייתים דיאטה נטולת גלוטן, לפצות על 10-30%.על הרקע של דיאטה, דמות זו הופכת פחות מ 1%.

זכור כי אי סבילות לגלוטן נשמר עם אורך חייהם.תזונה וטיפול יכול לעזור רק כדי להסיר סימפטומים מפריעים.

בתהליך של למידת סגנון חדש של חיים, אתה יכול לעזור לחברה של אנשים הסובלים מאותה המחלה, באתרים באינטרנט המתמחה באספקת מוצרים ללא גלוטן.

ומטפל פטרוב AV