בדיקה מיקרוסקופית של משקעים בשתן
של משקעים בשתן - חלק בלתי נפרד וחיוני של בדיקות קליניות.ישנם אלמנטים של משקעים מאורגנים ובלתי מאורגנים של שתן.אלמנטים בסיסיים מאורגני משקע כוללים אריתרוציטים, לויקוציטים, האפיתל וגלילים;לא מאורגנים - מלוחים גבישיים ואמורפיים.
אפיתל.אצל אנשים בריאים, נמצאים ביחידה המשקעת בשתן באופק של תאים שטוחים( שופכה) ואת אפיתל המעבר( אגן כליה, השופכן, שלפוחית שתן).אפיתל כליה( אבולה) באנשים בריאים נעדר.
אפיתל שטוח.אצל גברים, רק תאים בודדים מזוהים בדרך כלל, מספרם עולה עם דלקת השתן ו prostatitis.בשתן של נשים, תאי אפיתל שטוחים נמצאים במספרים גדולים יותר.איתור בשכבות משקעים בשתן אפיתל קשקשיים וקשקשת חרמן - אישור מוחלט של רירית מטפלזיה קשקשית של דרכי השתן.
■ מעבר תאי האפיתל עשוי להיות נוכח כמות משמעותית של תהליכי דלקת חריפה בשלפוחית ו אגן הכליה, הרעלות, urolithiasis ו שאתות בדרכי השתן.
■ שתן צִנוֹרִית תאי האפיתל( אפיתל כליה) להופיע דלקת כליות, שכרות, אי ספיקת דם.כאשר עמילואידוזיס כליות albuminuricheskoy אפיתל הבמה כליות מזוהים לעתים רחוקות ב-יל"ד הבצק ו azotemicheskoy שלבים - לעתים קרובות.המראה של האפיתל עם סימני ניוון שומני ב עמילואידוזיס עולה רכיב lipoid-tion ההצטרפות.אפיתל זהה מזוהה לעתים קרובות עם נפרוזיס שומנים.המראה של האפיתל הכליות במספרים גדולים מאוד שנצפו עם כלייה נימקים( לדוגמא, הרעלת כלוריד כספיתי, נוזל לרדיאטור, dichloroethane, וכו ').
לויקוציטים.בדרך כלל נעדר, או יחיד בתרופה בתחום הראייה.Pyuria( יותר מ 5 leucocytes בתחום הראייה, או יותר מ 2000 / מ"ל) יכול להיות( דלקת חיידקית בדרכי השתן) זיהומיות, ואת ספטית( גלומרולונפריטיס-צ'ו, עמילואידוזיס, דחיית השתלות כליות כרונית, הכליות ביניים כרונית).Pyuria לשקול גילוי בכל מיקרוסקופ ברזולוציה גבוהה( X400) 10 לויקוציטים לכל שדה הראיה במשקעים מתקבל על ידי צנטריפוגה של שתן או 1 מ"ל שתן netsentri-פוגה.לויקוציטים
פעילים( תא-Shterngeymera Malbina) בדרך כלל נעדר."חי" נויטרופילים להיכנס שתן מן parenchyma כליות דלקת או הערמונית.איתור של לויקוציטים פעיל שתן מעידה על תהליך דלקתי במערכת השתן, אך אינו מציין לוקליזציה שלה.
אריתרוציטים.בדרך כלל, אין שתן במשקעים, או יחיד בהכנה.עם הגילוי של תאי דם אדומים בשתן, גם כמות קטנה הוא תמיד צורך תצפית נוספת ובדיקה חוזרת.הגורמים השכיחים ביותר של המטוריה - אקוטיים וכרוניים glomeru-lonefrit, pyelitis, pielotsistit, אי ספיקת כליות כרונית( CRF), פגיעה בכליות, שלפוחית השתן, urolithiasis, הפפילומה, גידולים, שחפת, בדרכי כליות השתן, ממינון יתר של תרופות נגד קרישת דם, sulfonamides, Hexamine.
צילינדרים.בדרך כלל, משקעים בשתן יכול להיות צילינדרים hyaline( יחיד בהכנה).מגורען, דונגי, האפיתל, Erith-rotsitarnye, בלונים לויקוציטים ו cylindroid נעדרו בדרך כלל.זמינות של גלילי בשתן( cylindruria) - הסימן הראשון של תגובה מהכליה אל הזיהום, ההרעלה המוחלטת או לשינויי הכליות עצמן.בלוני
■ Hyaline מורכבים חלבון נופלים לתוך שנתן עקב קיפאון או דלקת.הופעת hyaline מטילה גם כאשר כמות משמעותית של חלבון בשתן עלולה שאינן מחלות כליות( אלבומינוריה האורתוסטטי, מוגדש הקשורים לפעילות גופנית, קירור).צילינדרים הייליים מופיעים לעיתים קרובות במצבים של חום.כמעט תמיד צילינדרי hyaline זוהו על נגעים שונים אורגניים של הכליות, הוא חריפים וכרוני.ההקבלה בין חומרת פרוטאינוריה ולא מספר צילינדרים( תלוי pH של השתן).בלוני
■ אפיתל הם מודבקים ו "מודבקים" אחד לשני תאי האפיתל אבובית.הנוכחות של צילינדרים אפיתל מציין נגע של מנגנון הצינורי.הם מופיעים nephroses, כולל, ככלל, במספר משמעותי עם נמק נפרון.המראה של גלילים אלה עם נפריטיס מתייחס מעורבות בתהליך הפתולוגי של המנגנון tsevogo קאנאלה.המראה של צילינדרים אפיתל בשתן תמיד מצביע על תהליך פתולוגי בכליות.
■ גלילי צילינדרים מורכבים של תאים אפיתל צינורי נוצרות כאשר הביע תאים אפיתל לידי ביטוי ניוון.המשמעות הקלינית של זיהוי שלהם זהה לזה של צילינדרים אפיתל.
צילינדרים דמויי שעווה נמצאים עם נגעים קשים של פרנכיית הכליה.לעתים קרובות יותר הם מזוהים במחלות כליות כרוניות( למרות שהם יכולים להופיע עם נגעים חריפים).
צילינדרים של כדוריתית אדומה נוצרים מהצטברות של אריתרוציטים.נוכחותם מצביעה על מקור הכליה של המטוריה( הם נמצאים 50-80% מהחולים עם glomerulonephritis חריפה) [Ryabov SIet al., 1979].ראוי לזכור כי הבלונים הכדוריים הם נצפו לא רק במחלות דלקתיות של הכליות, אלא גם דימום parenchymal כליות.
צילינדרים של לויקוציטים נמדדים לעיתים נדירות, כמעט אך ורק עם פיילונפריטיס.
צילינדרים הם נימים ריריים שמקורם באספנות צינורות.לעתים קרובות מופיעים בשתן בסוף התהליך הנפריטי, אין להם ערך אבחוני.מלחים
ואלמנטים אחרים.משקעים של מלחים תלוי בעיקר במאפיינים של שתן, בפרט על ה- pH שלה.חומצת השתן וחומצה היפוריית, מלחי חומצת מונו, סידן פוספט, סידן גופרתי נושרים בשתן, אשר יש תגובה חומצית.גבישים אמורפיים פוספטים tripelfosfaty, פוספט ומגנזיום נייטרלי, סידן פחמתי, sulfonamides ליפול בשתן שיש תגובה אלקליין.
חומצה Uric.קריסטלים חומצה אורית נעדרים בדרך כלל.מוקדם( תוך שעה לאחר ההשתנה) משקעים של גבישי חומצת שתן במשקעים מצביעים על pH חומצי פתולוגית של השתן, אשר נצפתה באי ספיקת כליות.גבישים שנותנים חומצה להפגין חום, תנאים המעורבים שפל מוגבר של רקמות( לוקמיה, המתפרק גידולים מסיביים מותר דלקת ריאות), וגם על מאמץ כבד, diathesis urate, צריכה בלעדית של מזון מן החי.עם צנית, הפסד משמעותי של גבישים חומצה שתן בשתן לא צוין.
· urates אמורפי - מלחי שתן, להקנות משקע שתן לבנים, אבל בצבע ורוד.Urates אמורפי הם בדרך כלל יחיד בתחום התצוגה.בכמויות גדולות, הם מופיעים בשתן עם גלומרולונפריטיס חריפה כרונית, CRF, כליות גודש, מדינות feber.
אוקסלטים הם מלחי חומצה אוקסלית, בעיקר סידן אוקסלט.בדרך כלל, oxalates הם בודדים בתחום הראייה.In a
כמותי משמעותי שהם מצאו בשתן ב pyelonephritis, סוכרת, הפרעות של משק הסידן, לאחר התקפה של אפילפסיה, כאשר נעשה שימוש במספר רב של פירות וירקות.
• טריפולי פוספטים, פוספטים ניטרליים, סידן קרבונט נעדרים בדרך כלל.להופיע עם דלקת שלפוחית השתן, צריכת שפע של מזונות צמחיים, מים מינרליים, הקאות.מלחים אלה יכולים לגרום להיווצרות של צואה - לעתים קרובות יותר בכליות, לעתים קרובות יותר בשלפוחית השתן.
■ חומצה אמוניום חומצה נעדרת בדרך כלל.מופיע בדלקת שלפוחית השתן עם תסיסה לאמוניה בשלפוחית השתן;אצל תינוקות ותינוקות בשתן נייטרלי או חמוץ;אוטם חומצה שתן של הכליות בתינוקות.
■ גבישי ציסטין נעדרים בדרך כלל;מופיעים עם ציסטינוזה( פגיעה מולדת בחילוף חומצות אמינו).
■ ליוצין, גבישי טירוזין נעדרים בדרך כלל;מופיעים עם ניוון צהוב חריף של הכבד, לוקמיה, אבעבועות שחורות, הרעלה עם זרחן.
קריסטלים קריסטוטיליים נעדרים בדרך כלל;הן נמצאות בדיסטרופיה עמילואידית וליפואידית של הכליות, echinococcosis של דרכי השתן, neoplasms, המורסה של הכליות.
חומצות שומן אינן קיימות בדרך כלל;הם מזוהים רק לעתים נדירות עם ניוון שומן, ריקבון של אפיתל של tubules הכליות.
■ Hemosiderin( Hb השפלה המוצר) הוא בדרך כלל נעדר, מופיע בשתן עם anemia hemolytic עם hemolysis intravascular.
■ hematoidin( תוצר הפירוק של המוגלובין לא המכיל ברזל) הוא נעדר בדרך כלל, מופיע כאשר pyelitis calculous, מורסות כליות, גידולים של שלפוחית השתן והכליות.
חיידקים נעדרים בדרך כלל או מספרם אינו עולה על 2х103 ב 1 מ"ל.Bacteriuria אינו ראיה אמינה לחלוטין של תהליך דלקתי במערכת השתן.התוכן של מיקרואורגניזמים הוא בעל חשיבות מכרעת.נוכחות של 1 מ"ל של שתן בוגר של 105 גופים מיקרוביאליים ועוד ניתן לראות סימן עקיף של תהליך דלקתי באיברים השתן.קביעת מספר התאים מיקרוביאלי מתבצע במעבדה בקטריולוגית, במחקר של בדיקת שתן הוברר רק בעצם נוכחותם של בקטרוריה
פטריות שמרים נעדרים בדרך כלל;הם נמצאים בנוכחות גלוקוז, טיפול אנטיביוטי, אחסון ממושך של שתן.
פרוטוזואה נעדרים בדרך כלל;לעתים קרובות למדי במחקר של שתן לזהות Trichomonas vaginalis.