תסמיני מונונוקליוזה

זיהומיות מחלת נשיקת

- הפרעה מערכתית לימפופרוליפרטיביות כוללת, לרוב נגרם על ידי נגיף אפשטיין-באר.Toxoplasma gondii וירוסים אחרים( CMV, וירוס כשל חיסוני אנושי וסוג וירוס הרפס אנושי 6, גורם מוכר של זָרַעַת הפתאומית) עלולים לגרום למחלות דומות קליני.סוכנים האטיולוגיים אלה יוכלו אולי לגרום להתפתחות של תסמונת עייפות כרונית.

אפשטיין בר זיהום ויראלי( EBVI) - מחלה זיהומית של האטיולוגיה ויראלי, המאופיינת במגוון של ביטויים קליניים זורם בצורה של מחלת הנשיקה מדבקת אקוטיים וכרוניים, גידולים ממאירים( לימפומה Burkitt, סרטן לוע האף, וכו '), מחלות אוטואימוניות, תסמונת העייפות הכרונית.

אטיולוגיה. הנגיף התגלה בשנת 1964.ע 'אפשטיין וי' מ 'בר.אפשטיין בר וירוס( EBV) מתייחס לקבוצה של herpesviruses γ( סוג וירוס הרפס 4).Virion מכיל DNA יש צורה כדורית, בקוטר של 120-200 ננומטר.בהתחשב ביכולת של לימפוציטים מסוג B EBV טרנספורמציה בודד שני זנים של הנגיף - סוג 1( א) וסוג 2( B).Virion מכיל הקופסית ואת המעטפה נוצרו מחומרים של התא המארח.בתהליך של שכפול הנגיף מתרחש ביטוי עקבי של אנטיגן הקופסית( VCA), אנטיגן מוקדם( EA) לבין אנטיגן הגרעיני( EBNA), אשר משמש בשלבים אבחנה סרולוגית לזיהום.

היעד העיקרי עבור תאי EBV הם לימפוציטים מסוג B אשר הן ספציפיות עבור קולטן קרום CD21 וירוס זה.B-תאים נגועים לרכוש את היכולת להתרבות ללא הגבלת זמן( "נצח הסלולר" להנצחה) וסינתזה של נוגדנים heterophilic( הפעלת polyclonal).בנוסף, EBV משפיע אפיתל לוע תחתון, צינורות בלוטות רוק, צוואר רחם, עיכול, האנדותל של כלי דם ותאי חיסון - לימפוציטים מסוג T( CD3), תאי הרג טבעיים( CD16), נויטרופילים, מקרופאגים.התבוסה של תאי המערכת החיסונית מובילה לפיתוח של IDS.הנגיף הוא inducer של תגובות אוטואימוניות.

EBV הוא מסוגל התמדה ארוכת טווח בתאי המטרה.כתוצאה מכך, זיהום שאינם פרודוקטיביים תאים נגועים EBV הופכים ממאירים.

EBV היציב בסביבה, רגיש לטמפרטורה גבוהה( 60 מעלות צלזיוס), חומרי חיטוי רגילים, נשמר על ידי הקפאה וייבוש.

המחלה בדרך כלל משפיע על ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים נפוץ במיוחד בקרב סטודנטים עובדים יחד בסתיו ובתחילת האביב.לאחר הנגיף חודר לגוף, הוא מכפיל בלימפוציטים( תאי דם לבנים).תסמינים אופייניים( כאב גרון, חום ועייפות מתישה) מופיעים בדרך כלל לאחר תקופת דגירה של כ 10 ימים אצל ילדים ואחרי 30-50 ימים אצל מבוגרים.סימפטומים חריפים בדרך כלל נעלמים בתוך 6-10 ימים, למרות חולשה שיורית מסוימת עשויה להימשך בין חודשים לשלושה חודשים.מונונוקלאוזיס היא לרוב מחלה קשה;סיבוכים כגון דלקת של המוח או הלב או קרע בטחול הוא מאוד נדיר.אפידמיולוגיה. EBVI בין מחלות זיהומיות האנושיות הנפוצות ביותר.נוגדני EBV זוהו 60% מילדים במהלך השנים של חיים, וב 80-100% ממבוגרים הראשונות.המקור הוא חולים עם צורות גלויים ואסימפטומטיים של EBVI.נמצא כי בחולים עם EBVI החריף להפריש את הנגיף במשך 1 - 18 חודשים.

דרכי הולכה - מוטס, קשר-ביתי, parenteral, מינית, אנכית.נתיב Airborne הוא העיקרי, אולם, בשל התנודתיות נמוכה EBV היציבות הבין רק על ידי מגע קרוב.כאשר גורמים נתיב הולכת קשר-בית הוא הרוק( "נשיקות מחלה").זיהום לתרום צפיפות, היגיינה אישית לקויה, שימוש בכלי משותף, צעצועים, כלי בית, וכו 'יכול להיות מועבר על ידי עירוי של מוצרי דם לדם, מגע מיני, ומאם העובר.

EBVI נפוץ בכל מקום.הצורה החריפה מאופיינת עונתיות באביב ובסתיו, מגיפת מגיפה פעם 6-7 שנים.תינוקות חולים לעיתים רחוקות, אשר מזוהה עם העברת transplacental של נוגדנים אימהיים.במדינות מפותחות ותצפית על כללי היגיינה אישית, זיהום EBV מתרחש לעתים קרובות לאחר הבגרות.לדוגמה, בשנת התלמידים 50% של ארה"ב אינם נגועים EBV, מה שעשוי להוביל להתפרצות של EBVI חריפה בקבוצה זו( "מחלת התלמיד").במדינות מתפתחות, עם תרבות סניטארית נמוכה של האוכלוסייה, רוב הילדים נגועים עד גיל 3, וכמעט כל האוכלוסייה עד גיל הרוב.במדינה שלנו, חריפה EBVI נרשם לעתים קרובות יותר בקבוצת הגיל בין 1 ל 5 שנים( 45%).

גורם

• מונוקלאוזיס מועבר לעיתים דרך רוק, ומכאן שמו השני, "נשיקה מחלה".זה יכול להיות מועבר גם באמצעות מגע פה הפה או דרך מגבת משותפת או מנות.• ניתן להזיק לזיהום באמצעות עירוי דם.תסמינים

כאבי ראש.

• חולשה ועייפות.

• כאב גרון ושקדים מוגדלים.

• בלוטות לימפה נפוחות בצוואר, מתחת לבית השחי ובמפשעה.

• חום( עם תנודת טמפרטורה המגיעה למקסימום של 38.5-39 מעלות צלזיוס בערב).• אובדן תיאבון.

• שרירים כרוכים או מודלקים.

• הצהבה זמנית כתוצאה מפגיעה מתונה בכבד.

פתוגנזה. שערי הכניסה של VEB הם הקרום הרירי של מערכת הנשימה העליונה.ישנם מספר שלבים של הפתוגנזה של המחלה.

1. הפלישה של EBV באמצעות תאים אפיתל לתוך רקמות הלימפה.חודר דרך תאי אפיתל, הנגיף נכנס לרקמות הלימפואיד ומדביק לימפוציטים מסוג B.

2. תבוסה של לימפוציטים מסוג B.הנגיף נקשר לקולטן CD21 של לימפוציטים מסוג B, חודר לתא ומשלב את ה- DNA שלו בגנום שלו.תאי B מתחילים להתרבות במהירות, מותם על ידי ירידה אפופטוזיס.פיתוח ההפעלה polyclonal של לימפוציטים מסוג B, אשר מלווה דור נוגדנים heterophile כדי אריתרוציטים כבשים, סוסים, שור, וכו 'aminopenicillins.

3. הפצת EBV.ויראלמיה אינה ממלאת תפקיד מוביל בהפצת הפתוגן.ההתפשטות של EBV מתרחשת על ידי מסלולים hematogenous ו lymphogenous בהרכב של תאים B נגוע.הווירוס הראשון משפיע על איברים הלימפה( חיך ואת שקדים בלועים, בלוטות לימפה, כבד, טחול), אשר מפתח את היפרפלזיה רשתי וחדירה של תאים חד גרעיני - limforetikulez השפיר.במקרים חמורים, מוקדי נמק וסטיסטרופיה נוצרים ברקמות הלימפה.

4. פיתוח התגובה החיסונית, היווצרות IDS משנית ותגובות אוטואימוניות.קו ההגנה הראשון של הגוף מפני EBV כוללים את המערכת של אינטרפרון, מקרופאגים ותאי הרוצח הטבעי( CD16).השלב הבא הוא התגובה החיסונית על ידי סוגים סלולריים והומורליים.שיבוט של תאים CDS מתוחכם ציטוטוקסיות נוצר, בביצוע תמוגה של לימפוציטים B הנגועים EBV.במקביל התגובה החיסונית, משני SDI היווצרות אינדוקציה של תהליכים אוטואימוניות להתרחש.וירוס תאי נקשר לנוגדנים אנטי EBV ספציפיים עם ההיווצרות של קומפלקסים חיסוניים כי לזרום בדם במשך זמן רב ולגרום לתגובות אוטואימוניות.ישנן הפרות של הגורמים להתנגדות הטבועה - מפחית את הייצור של הפעילות התפקודית אינטרפרון של נויטרופילים, מקרופאגים ותאי הרג טבעיים, ישנם שינויים במצב ציטוקינים.הפרת תגובה חיסונית מסוג לחות הקשורים הפעלת polyclonal B-cell, ובכך להפחית את הייצור של נוגדנים ספציפיים, אין מיתוג מתרחש עם הסינתזה של אימונוגלובולינים בכיתה IgM כדי IgG, מקטינה את ההיווצרות של IgA פרשה.EBV תגובה חיסונית מעכבת סוג תא - apoptozT גורם לימפוציטים( CD95), T-helper( CD4), תאי זיכרון( CD45RO), נותן את הפונקציה של לימפוציטים מסוג T ציטוטוקסיים( CD8).

5. פיתוח סיבוכים חיידקיים.התוצאה של IDS ​​היא ההפעלה של microflora אופורטוניסטי.הביטוי המובהק ביותר הוא דלקת שקדים, שהיא תוצאה של איגוד ויראלי חיידקי.

6. תוצאות.(. מתח המלווה זיהום, ניתוח, בעיות סביבתיות, וכו ') תלוי במצבו של המערכת החיסונית, נטייה גנטית, השפעת גורמים חיצוניים שונים, את התוצאות הבאות היו - זיהום לטנטי, EBVI כרוניות, CID, סרטן( לימפומה Burkitt, סרטן לוע האף,הודג'קין המחלה, לשון leukoplakia ובריריות הפה, סרטן הקיבה, המעי, בלוטת הרוק, סרטן), מחלות אוטואימוניות( זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת פרקים שגרונית,אינדרה סיוגרן, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית הלימפה, דלקת כבד כרונית, אובאיטיס, וכו '), תסמונת עייפות כרונית.חריפה

EBVI זורם בצורה של מחלת הנשיקה מדבקת חריפה הראשון שתיאר Filatov NF( 1885) וא פייפר( 1889).

תקופת הדגירה היא מ 4 עד 7 שבועות.תקופת

התרחשות

	חומרת	טופס	לזרום סיבוכים	שלב	מולדים
. הנרכשות	טיפוסי( מחלת הנשיקה מדבקת).לא טיפוסי( תת-קליני, ללא תסמינים, קרבי)	קל. בינוני-כבד. כבד	חריפה. הידוק. כרוני	פעיל. הפעיל	הפטיטיס, קרע בטחול, תסמונת ריי, אי ספיקת כליות ו בכבד, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, polyradiculoneuropathy, דלקת שריר הלב, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, אנמיה המוליטית, תרומבוציטופניה, ואחרים. המרפאה

EBVI החריפה מיוצגת תסמונת חריפה כמו-מחלת נשיקה.על פי( Simovanyan א נ, Bovtalo ל פ, 2004) מודל syndromic של מחלת הנשיקה מדבקת חריפה הנגרמת על ידי EBV כוללת את התסמינים הבאים( %):

1. התפרצות חריפה - 80. 2. קדחת

- 93,9-100.לימפאדנופתיה

3. כללית - 100.

דלקת שקדים חריפה 4. - 80-99,5.

5. Adenoiditis - 87.9.

6. hepatomegaly - 85,5-98,1.

7. Splenomegaly - 59,2-93,5.אסדמה - 3-18.

9. שינויים המטולוגי( לויקוציטוזיס, lymphocytosis, monocytosis, תאים חד גרעיניים טיפוסיות) - 86-100.

80% מהחולים, המחלה מתחילה בחריפות עם חום, הופעת תסמינים של שיכרון, עלייה מערכתית בבלוטות הלימפה, כאב גרון כאשר בולעים, קשיי נשימה האף.20% מהילדים סובלים מהפרעה הדרגתית.בתוך כמה ימים הם מתלוננים על חולשה, חולשה, עייפות, אובדן תיאבון.טמפרטורת הגוף היא subfebrile או רגיל.טמפרטורת

הגוף גדלה בהדרגה 2-4 ומחלות mu ימים מגיעות 39-40 ° C.קדחת נמשכת שבועיים עד שלושה שבועות או יותר.

לימפדנופתיה כללית מופיעה בימים הראשונים של המחלה.ישנו כשל מערכתי של חמש או שש קבוצות של בלוטות לימפה, אך גדל בעיקר בקבוצת קדמי zadnesheynye.בלוטות לימפה להגיע 1-5 סנטימטר קוטר, מעט כואב מישוש, לא מולחם אחד לשתי רקמות סובבות, מסודר "שרשרת", "חבילה" גלויה לעין בעת ​​ההפעלה בחזית וראשי אחורי( "הצוואר מסולסל").נפיחות מתונה של רקמות תת עורית סביב בלוטות הלימפה אפשרי.חלק מהמטופלים הגדילו את בלוטות הלימפה הסימפונות וה mesenteric.לימפאדנופתיה כללית נמשכת למשך שלושה עד שישה שבועות או יותר.

Tonsillitis מתייחס הסימפטומים המוקדמים של המחלה.כאשר pharyngoscope לחשוף oropharynx הרירי hyperemia, היפרפלזיה של זקיקי הלימפה, מחצית מהחולים - enanth הספציפי ואת petechiae בקרום הרירי של השמים.שקדים מוגברים אַגמִימִי תואר II-III הדגיש דפוס עקב חדירה של רקמות או להיפך, lymphostasis בשל מוחלק.ביום השני -2 / 4 של המחלה, פשיטות צהבהב לבן או מלוכלך אפור מופיעים בצורה של איים או רצועות.הם באים מן הפערים, יש משטח מחוספס( מזכיר תחרה), ניתן להסיר בקלות ללא דימום, הלם, לא לשקוע במים.בחלק הפשיטות של ילדים להאריך מעבר השקדים, צפופה, זריקה קשה, ואל תשפשפו כיור במים( שקר-קרום דלקת שקדים), הקוראת באבחנה המבדלת של לוע תחתון דיפטריה.בחלק מהחולים, דלקת שקדים יש אופי catarrhal או נמק.הפשיטות נעלמות, ככלל, תוך 5-10 ימים.הפוליפים

לידי ביטוי גודש באף, קושי נשימה האף בהעדר ונזלת, נחירות נשימה, במיוחד בזמן השינה.אדם חולה רוכש טופס "פוליפ"( נפיחות של פן, עפעפיים בצקים, אף, נשימה דרך הפה הפתוח, השפות היבשות).כאשר rinofaringoskopii לקבוע את הגידול ופיקדונות בלוע על האמיגדלה, נפיחות של רירית חלזוני ואת האף הנח.הסימפטומים של אדנואדיטיס בדרך כלל נמשכים 5-10 ימים.

hepatomegaly ניתן לזהות מהימים הראשונים של המחלה, אבל מגיע הפיתוח המקסימלי שלה על ידי 4-10 ימים.קצה הכבד הוא חריף או מעוגל, עקביות גמישה, לפעמים מכאיבה למדי.הפחתת גודל הכבד מתרחשת באחד עד שישה חודשים.בשנת 5-18% מחולים כסיבוך מפתחת צהבת, מצע pathomorphological שהן היווצרות פקיק מרה, בתצהיר של בילירובין hepatocytes, בצקת, ניוון והנימק של תאים כבדים.יש לי שתן כהה, צהבת של ממברנות העור רירי, תוכן בילירובין מוגבר על ידי פעילות טרנסאמינזות חלק ישירה יימול.בשנת 20-50% מחולים בהעדר צהבת ויתר בילירובין רשום גידול מבודד הטרנסאמינזות.

Splenomegaly מתייחס לסימפטומים המאוחרים.דרגת ההרחבה המקסימלית של הטחול מגיעה ל 4-10 ימים.נעלם, בדרך כלל תוך שבוע עד שלושה שבועות.

חלק מהחולים ביום השלישי עד ה -14 של המחלה מפתחים אקורנטמה פולימורפית ללא לוקליזציה ברורה.אלמנטים הם הבחינו, papular, maculopapular, roseolous, punctate או אופי petechial, גירוד בעור אפשרי.Exanthema נמשכת 4-10 ימים, לפעמים משאיר פיגמנטציה.אצל ילדים המקבלים ampicillin או amoxicillin, הפריחה מופיעה לעתים קרובות יותר( 90-100%), אינטנסיבית ובהירה יותר.היא מזוהה עם היווצרות נוגדנים heterophile לאנטיביוטיקה, כך את המינוי מחדש של תרופות אלו באמצעות 1-17 חודשים התפרצויות לא יתרחשו.שינויי המטולוגי

כוללים leukocytosis, נויטרופניה עם משמרת דקירה בצד השמאל, הגדלת מספר תאי mononuclear( לימפוציטים, מונוציטים, mononuclear הטיפוסית), הגדלת ESR.תאים mononuclear טיפוסיות נמצאים 85% מהחולים.mononuclear זה התאים עם הציטופלסמה רחב( limfomonotsity לימפוציטים shirokoplazmennye).הם נחשבים T- לימפוציטים T, אבל המוצא הסופי של תאים אלה לא הוקמה.מספר התאים mononuclear טיפוסי מגיע 10-50%.הם מופיעים בסוף השבוע הראשון של המחלה ומתמידים במשך שבוע עד שלושה שבועות, לפעמים עד שלושה עד שישה חודשים.תאים חד גרעיניים טיפוסיים ניתן למצוא בכמויות קטנות זיהום CMV zabolevaniyah- זיהומיות אחר, זיהום הנגרם על ידי סוג הרפס וירוס 6, אדמת, חצבת, צהבת נגיפית, דלקת אדנו, טוקסופלסמוזיס ועוד.

הילדים של שלוש השנים הראשונות של חיים, המחלה היא פחות ברורהסימפטומטולוגיה קלינית מאשר בגיל מבוגר.ירידת משך החום, דלקת שקדים( לעתים קרובות אופי catarrhal), לימפאדנופתיה, hepatosplenomegaly, היעלמות מהירה של תאים חד גרעיניים חריגים מן הדם.מצד שני, אדנואדיטיס, exnhema נפוצים יותר, עשויים להיות סימפטומים catarrhal ושלשולים.

תאר EBVI טופס מולד אשר מזוהה עם EBV בתקופת ante- ו לידתית העברה אנכית.המרפאה יכולה להיות דומה ל- CMV חף מפשע.

EBOD כרוני. הלך EBVI חדה היא זיהום לטנטי ו EBVI הכרונית, אשר מתרחש ב 20% של אנשים לאחר השלב האקוטי של זיהום.בחולים מבוגרים עם המרפאה EBVI כרונית מתאפיינת בסימפטומים לטווח ארוך של שיכרון, לימפאדנופתיה, hepatosplenomegaly, דלקת שקדים, adenoiditis, חלק מהחולים - דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, אובאיטיס, צהבת, פתולוגיה CNS.לדברי

( Simovanyan E.N, Sarychev AM, 2004), מודל syndromic של EBVI כרונית לכל הילדים כוללים לימפופרוליפרטיביות( לימפאדנופתיה כללית, דלקת שקדים כרונית, פוליפים, hepato-ו splenomegaly), זיהומיות דלקתיות( זיהומים בדרכי הנשימה חריפה חוזרים) וכי 75% מחולי שיכרון תסמונות בשילוב עם תסמונת astenovegetative, ב 62.5% - עם תסמונת לב 36.3% מחולים - עם תסמונת artralgicheskim. EBVI כרונית המאופיינת כמובן גלית ארוך, ותקופות מחדש של הפוגה, ולכן על נתונים קליניים ומעבדתיים יכול להבחין הצעד אופייני מחדש, הפעלה מחדש של הפוגה טיפוסיות ולא שלם.גידולים הקשורים ל-

VEB.לימפומת בירקיט היא שכיחה יותר בקרב ילדים בגילאי 3 עד 7 שנים, המתגוררים במרכז אפריקה.המחלה מאופיינת על ידי התפרצות חריפה, חום, הופעת אתר גידול לסתי, אשר מגביר במהירות בגודלם, לחדור לרקמות רכות, זה הורס עצם מתפשט עד העצם.

האף והלוע קרצינומה התרחשה בעיקר במחוזות הדרומיים של סין.מטופלים המודאגים לגבי הקושי של נשימה אף, פריקת mucopurulent מהאף.כאשר rhinoscopy רירי למצוא גידולים גבשושיים, המאופיינת בצמיחה מהירה, הורס עצם מתפשט אל קשרי הלימפה submandibular.

תסמונת של עייפות כרונית.סוכנים אטיולוגיים, בנוסף VEB הם וירוסים אנושיים הרפס 6 וה 7 סוגי ה גורמים חושפים - תפקוד לקוי של מבנים במוח הלימבית, IDS, מתח כרוני, השפיעו לרעה על ידי גורמים סביבתיים.המרפאה כוללת העלאה ארוך טווח טמפרטורת גוף עד subfebrile, סימפטומי catarrhal, לימפאדנופתיה כללית, הפרעות פסיכיאטריות( דיכאון, חרדה, דיכאון, הפרעות שינה), זעות הלילה, סמן חולשה, עייפות, חולשה בבוקר, עקב אשר מטופלים שאינם מסוגלים לעבוד.

• אבחון של מחלת חשד במזדקנים על בדיקה גופנית לחשוף שילוב של כאב גרון, בלוטות לימפה נפוחות וחום.הטחול יכול גם להיות מוגדל.

• רמות גבוהות של תאי דם לבנים ואת הנוכחות של לימפוציטים אטיפיים בדם.

• בדיקת נוגדנים חיוביים( ניתוח דם שמראה נוכחות של נוגדנים ספציפיים נגד הנגיף) מאשרת את האבחנה.

• יכול להתבצע ניתוח תפקודי כבד.קבוצות

אבחון EBVI מבוסס סיכון, התסמונות ונתוני בדיקות מעבדה הקליניות המובילות.שיטת

1. וירולוגית מבוססת על הפרדת EBV מן צמר רוק מן הלוע התחתון, דם בנוזל השדרה.השיטה היא זולל-הזמן, התוצאות מתקבלים בתוך 2-3 שבועות, אז עכשיו כמעט ולא נעשה שימוש.

2. תגובת השרשרת של פולימראז מאפשר לקבוע את ה- DNA של הנגיף ברוק, מטליות לוע תחתונות, דם בנוזל שדרה.רגישות PCR EBVI בבית תחתון( 70%) מאשר עם זיהום הרפס אחר( 95-100%), כמו דם EBV נוזלים ביולוגיים אחר מופיע רק חורבן B-לימפוציטים נגועים כתוצאת תגובה חיסונית.PCR בשיטה בזמן אמת( בזמן אמת PCR) כדי לקבוע את כייל הנגיף בנוזלי ביולוגי, תאים, דגימות ביופסיה.

3. שיטות סרולוגיות כוללות תגובת geteroagglyutinatsii ו assay immunosorbent enzyme-linked( ELISA).geterogemagglyutinatsii התגובה

•( פול-Bunnelya, Lovrika, גוף, באואר, Li-Davidson et al.) מבוססים על הנחישות של נוגדנים heterophile כדי אריתרוציטים כבשים, סוסים, שוורים, אשר מופיעים כתוצאה של הפעלת polyclonal של fotsitov

B-הלימפה ומאוחסניםבמשך 3-12 חודשים.החיסרון של שיטה זו הוא רגישות נמוכה( 50% מהילדים ו 70-80% אצל מבוגרים).יתר על כן, נוגדנים heterophilic ניתן היה לזהות מחלות זיהומיות אחרות -. CMV, סארס, צהבת נגיפית, yersiniosis, טוקסופלסמוזיס, וכו 'EBVI כרונית וגידולים EBV הקשורים נוגדנים heterophile נעדרים.

• immunosorbent assay( ELISA) מאפשר בנפרד לקבוע נוגדן בכיתה LGM לאנטיגן הקופסית( VCA), IgG לאנטיגן מוקדם( EA) ו- אנטיגן הגרעיני IgG( EBNA), אשר מופיעים בזמנים שונים, המאפשר לאבחן את שלב המחלה( לוח.7.4).סמן סרולוגית של EBVI השלב הפעיל הם נוגדנים לכיתה VCA IgM ונוגדנים בכיתה IgG כדי סמנים EA שלב פעיל - נוגדן IgG הכיתה EBNA.

סמנים סרולוגיות למחלות תקופה

זיהום נגיף אפשטיין-באר	VCA-IgM	EA-IgG	EBNA-IgG
תקופת הדגירה או זיהום בהעדר	-	-	-
מאוד מוקדם	זיהום ראשוני +	-	- זיהום ראשוני מוקדם
	+	+	-
	זיהום ראשוני מאוחרת ±	+	±( OD & lt; 0,5) * זיהום ראשוני טיפוסיות
	+	-	+( OPSO 5)
משחות מוקדם זיהום	-	+	+
זיהום משחות מאוחרות	-	-	+
זיהום כרוני	+	+	-
ההפעלה מחדש	+	+	+( OD & gt; 0,5)
מחדש טיפוסיות	+	-	+

* OD - צפיפות אופטית.כאשר בדיקת אימונולוגית

בחולי EBVI זוהתה מדדים, המאפיין את עוצמת התגובה החיסונית תפקוד מערכת חיסון.על הפעלת מערכת החיסון להראות גידול של לימפוציטים מסוג T ציטוטוקסיים( CD8), תאי הרג טבעיים( CD16), תוכן IgA, IgM, IgG, על התפתחות IDS משנית - ירידה של לימפוציטים מסוג T( CD3), T מסייעים( CD4), מדד immunoregulatoryCD4 / CD8, ייצור נוגדנים בתגובה לגירוי אנטיגני, להקטין את הפעילות התפקודית של נויטרופילים, מקרופאגים, ייצור אינטרפרון, הגדלת CEC.טיפול

• אין טיפול ספציפי עבור מחלת הנשיקה מדבקת;רוב האנשים להשתפר בכוחות עצמם בארבעה - חודש וחצי.עבור תסמינים חריפים צריכים לנוח במיטה.פעילות יומית רגילה ניתן לחדש בהדרגה כמו סימני הדעיכה.

• קח משככי כאבים ללא מרשם להורדת חום וכאבי ראש, כאבי גוף וכאבי גרון.(יש לתת לילדים פרצטמול במקום אספירין.)

• לשתות מים ומיץ פירות כדי להקל על חום למנוע התייבשות.

• השתמש גרגור עשוי חצי כפית מלח מדולל בכוס מספר פעמים במים חמים ביום כדי להקל על כאב גרון.

• במקרים נדירים, קורטיקוסטרואידים שייקבעו להפחית את הדלקת של השקדים, ולכן הם לא גדלו מספיק כדי לחסום את נשימה.כ 20 אחוז מהחולים

• עם מחלת הנשיקה מדבקת נגועים גם עם דלקת הלוע סטרפטוקוקלי, הדורשים טיפול אנטיביוטי במשך 10 ימים לפחות.

• במקרים נדירים, גורם לקרע מחלת נשיקת טחול, מחייב ניתוח מיידי.

זקוק תינוקות אשפוז מקבוצות סיכון גבוה, חולים עם צורות חמורות ומסובכות של המחלה.מנוחה במיטה מוקצה השלב האקוטי, במיוחד כאשר splenomegaly בגלל האיום של טחול קרוע.בשלב האקוטי ממליץ מכאני, תרמית וכימית מזון עדין למעט אלרגנים לחייב מטוגן ומזון מתובל, extractives.הפטיטיס הוא מספר דיאטה 5. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול של רירית עור האוראלית.

הסיבתי הטיפול כולל מתן מספר קבוצות של תרופות, אשר משמשים עם מחלה קלינית.

1. הכנות לווירוסידליות.Isoprinosine( inosine pranobec) מדכא את השכפול של RNA ו- DNA המכיל וירוסים ויש לו את המאפיינים של immunomodulator.בצורה אקוטית מתונה מתונה בסמי

EBVI מנוהלים במינון של 50-100 מ"ג / קילו ב 4 מנות מחולקות 5-8 ימים, צורות חמורות ומסובכות - 100 מ"ג / קילו ב שיעור אשפוזים 4 עד 15 ימים.בשנת EBVI הכרונית izoprinozin לקחת מינון של 50-100 מ"ג / קילו ב 4 מנות מחולקות ל 7-10 ימים ואחריו קורס נוסף 2 ימים 7-10 עם 10 במרווחי ימים.Arbidol לטיפול של מחלת הנשיקה EBV חריפה מוחל על 7 ימים, ואז במידת הצורך, מנה אחת נלקח 2 פעמים בשבוע במשך 4 שבועות.נוקלאוזידים חריגים( valaciclovir, famciclovir, אציקלוביר) לעכב את שכפול הרפס סימפלקס וירוסי 1 וסוג 2, ובמידה פחותה - VZV, CMV, EBV.Valacyclovir( valtrex) לילדים מעל 12 שנים שנקבע מינון של 1000 מ"ג ב 3 מנות מחולק דרך הפה למשך 5-10 ימים, famciclovir - מתבגרים מעל 17 שנים ומבוגרים על 500 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה במשך 7-10 ימים.Acyclovir ניתנת לילדים מתחת לגיל 2 שנים 200 מ"ג 4 פעמים ביום, בין 2 ל 6 שנים - 400 מ"ג 4 פעמים ביום, במשך 6 שנים - 800 מ"ג 4 פעמים ביום, בני נוער ומבוגרים - 800 מ"ג 5 פעמיםיום בתוך 7-10 ימים.כאשר צורות כבדים ומסובכים של אציקלוביר ניתנת בהזרקה לווריד יומם ועד 10 מ"ג / ק"ג לגילאי 3 חודשים עד 12 שנים - עד 250-500 מ"ג / m2, ילדים מעל גיל 12 שנים -by 5 10 מ"ג / ק"ג 3 פעמים ביוםעבור 7-10 ימים עם המעבר הבא לניהול בעל פה.

2. אינטרפרונים.כתוצאה viferonoterapii החל בילדים EBVI אקוטיים וכרוניים עד 1 לשנה לייעד viferon-1, מ -1 עד 7 שנים - viferon-2, מ -7 עד 14 שנים - viferon-3, מעל 14 שנים - viferon 4 1 פתילה 2 פעמיםליום במשך 10 ימים עם המעבר הבא לטיפול תחזוקה.בשנת סמי EBVI חריפים למנות 1 פתילה 2 פעמים ביום 3 פעמים בשבוע - 2 שבועות, ואחריו 1 פתילה 2 פעמים ביום 2 פעמים בשבוע - 2 שבועות, ואחריו 1 פתילה למשך הלילה 2 פעמים בשבוע - 2 שבועות,ואז נר אחד בלילה פעם בשבוע - שבועיים.טיפול תומך עבור EBVI כרונית מורכבת במינוי viferon 1 נר 2 פעמים ביום 3 פעמים בשבוע במשך 3-12 חודשים תחת שליטה של ​​אינדיקטורים קליניים ומעבדה.מנה אחת של אור genferon בצורה של suppititories רקט בקרב ילדים מתחת לגיל 7 שנים הוא 125 אלף לי, מעל 7 שנים - 250 אלף ME.התחל טיפול - נר 1 פעמים ביום במשך 10 ימים, תמיכה טיפול - נר אחד ללילה כל יום במשך 1-3 חודשים.IFN-EU lipint ילדים 2-3 שנים הוא רשם 250 EBVI חריפה וכרונית אלף יחידות, מעל 3 שנים -. . 500 אלף יחידות, 2 פעמים ביום דרך הפה במשך 10-20 ימים עם המעבר לאחר טיפול ותחזוקהויפרון או גנפרון.אינטרפרונים שרירית( IFN, realdiron, Roferon A, אינטרון A) לילדים מעל גיל 2 שנים של חיים שנקבעו עבור צורות חמורות ומסובכות של EBVI אקוטיים וכרוניים במינון של 0.5-2 מיליון ME 1 זמן ליום 10-14days.בעתיד, תוך התחשבות בפרמטרים קליניים ומעבדתיים של המטופל מועבר טיפול ותחזוקה באמצעות viferona, אור Genferon או הזרקה תוך שרירית של 500 אלף אינטרפרונים -. 2 מיליון U לשריר 3 פעמים בשבוע למשך 3-6 חודשים בשליטת פרמטרים במעבדה הקלינית.

3. מעוררים של אינטרפרון( neovir, tsikloferon, amiksin, Kagocel, anaferon) כטיפול ראשוני שנקבע עבור צורות מתונות מתונות של EBVI האקוטי והכרוני, כטיפול אחזקה - לאחר קורס של סוכני virucidal ואינטרפרונים.החל לוח זמנים ממושך של מרשמים.

4. נוגדנים עבור עירוי לוריד( immunovenin, pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, Octagam, Sandoglobulin et al.) הוא רשם צורות חמורות ומסובכות של EBVI אקוטיים וכרוניים.

5. אנטיביוטיקה משמשים בנוכחות שכבות ססגוניות על השקדים וסיבוכים חיידקיים.תרופות הבחירה הן צפלוספורינים( Cefazolin, cephalexin, cefotaxime, ceftriaxone, cefixime, וכו ') macrolides מודרנית( azithromycin, roxithromycin, spiramycin, clarithromycin, josamycin).השימוש של aminopenicillin הוא התווית!

טיפול Pathogenetic כרוך בניהול immunomodulators( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat נתרן nukleinat, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) וההכנות ציטוקינים( leukinferon, Roncoli-Kin, וכו '.) תחת immunogram המלא.טיפול ניקוי רעלים המוחזק onnaya: קל עד מתון שנקבע שתייה מופרזת, עם צורות חמורות ומסובכות, - עירוי תוך ורידי ירידה של פתרונות גלוקוז-מלוחה.Glucocorticoids במינון של 2-3 מ"ג / קילו של פרדניזון עבור 2-7 ימים, מיושם רק מחלה חמורה, חסימת דרך נשימה עליונה, המטולוגיות וסיבוכים נוירולוגיים פריחות בשפע.הקצאת ויטמינים, תוספי ויטמינים ומינרלים, טיפול מטבוליות תרופות( Riboxinum, cocarboxylase, ציטוכרום, Elkar et al.), פרוביוטיקה( bifiform, Lineks, ביפידום-bacterin-פורטה et al.), Chelators( smectite, filtrum, Polyphepanum, enterosgel וet al.).על ידי סימנים המשמשים אנטיהיסטמינים, מעכבי פרוטאז( contrycal, trasilol, gordoks), תרופות vasoactive( Cavintonum, aktovegin, cinnarizine, pentoxifylline et al.), Hepatoprotectors, טיפול בחמצן.טיפול ישויות קליניות נפרדות( הפטיטיס, דלקת קרום המוח, וכו ') מתבצעת על ידי עקרונות כלליים.

סימפטומטי טיפול כרוך הממשל של האף vasoconstrictive טיפות( nazivin, adrianol, Naphazoline, galazolin et al.), פתרונות חיטוי oropharynx השקיה( furatsilin, 2% פתרון סודה), חליטות של צמחי מרפא( קמומיל, מרווה, סנט ג'ון ואח '.), שימוש חיטוי מקומי( Geksoral, stopangin, bioparoks, סטרפסילס, Joks, lizobakt et al.), ו lysates חיידקים( imudon).לדברי תכשירי הורדת חום גליקוזידים של הלב המשמש עדות.

בדיקה קלינית שהיקום מתנהלת כמו רופא מחוז ומומחה למחלות זיהומיות.משך הפיקוח קליני עבור EBVI האקוטי הוא 6 חודשים, בחולים עם EBVI הכרוני - עד 6 חודשים לאחר היעלמותו של פרמטרים קליניים ומעבדתיים של פעילות זיהום.ריבוי הבדיקות 1 זמן לחודש.על פי עדותו למנות ייעוץ מומחה( המטולוג, אף אוזן גרון, אימונולוגיה, אונקולוגיה ועוד.).מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלי כוללות ספירת דם מלאה ב EBVI החריפה במהלך החודש הראשון 1 בכל 10 ימים, ואחריו 1 כל 3 חודשים;EBVI כרונית - 1 זמן לחודש עבור 3 חודשים, אז 1 זמן 3 חודשים.סמנים EBVI ידי ELISA ו- PCR לחקור 1 זמן 3 חודשים, במעמד החיסון - 1 כל 3-6 חודשים.על ידי סימנים שנקבעו חקירה דם ביוכימית( בילירובין, ALT, ACT, מבחן עכירות תימול, חלבון שלם, חלבון קטן, חומצות sialic, C-reactive protein, וכו ') ושיטות בדיקה אינסטרומנטלית - אולטראסאונד של הבטן, אולטרסאונד קרניאלי, דופלר, EEG, REG., CT, MRI, וכו 'טיפול

שיקום כולל טיפול רפואי - עבור הגבלת EBVI חריפה של פעילות גופנית במשך 2 חודשים, פטור אימון גופני 3-6 חודשים.במצב EBVI כרוני נבחר בנפרד.בכל צורות שהיית קונטרה-הארוכה בשמש.הפטיטיס להמליץ ​​על הגבלת מזון מטוגן ומתובל, extractives עבור 3-6 חודשים.מטופלים מעוררים אינטרפרון אינטרפרון תרופות על תוכניות של טיפול ותחזוקה.אם יש klinikolaboratornyh אינדיקטורים EBVI שנקבעו פעילות viricidal תרופות( inosine pranobex, נוקלאוזידים נורמלי).תחת שליטתו של אימונותרפיה הוצאות immunogram, לקבוע קורסים ויטמינים, מכלולי ויטמינים ומינרלים, chelators, פרוביוטיקה, adaptogens מרפא, תרופות לטיפול מטבולית, על פי עדותו - gepatoprotektory.

מניעת

מניעה ספציפית של EBV לא פותחה.מניעה לא ספציפית מתבצעת לקחת בחשבון את דרכי השידור של EBV.על מנת למנוע את העברת הנגיף על ידי נתיבי אוויר ומוצרי קשר, בידוד החולה עם EBV חריף מבוצע במשך 3-4 שבועות, בדיקה קלינית ומעבדה של ההחלמה של EBVI חריפה וכרונית, מעקב אחר מגע ובדיקה לפי אינדיקציות.על מנת למנוע מעבר של EBV על ידי מסלול פרנטרלי, יש צורך לבחון תורמים, להפחית את האינדיקציות לעירויי דם, יחסי מין - לבחון את השותף המיני ולטפל בו כאשר ישנם אינדיקטורים קליניים ומעבדה על הפעילות של תהליך ההדבקה, שימוש בקונדומים.מניעה של שידור אנכי של הנגיף הוא הקל על ידי אבחון בזמן של EBVI בנשים של נשים פורייה נשים בהריון, טיפול עם ויפרון בנוכחות אינדיקטורים קליניים ומעבדה של פעילות EBVE במהלך ההריון.

• הימנע ממגע בין הפה לפה או היד, או השתמש במגבות או במנות משותפות עם אנשים הנגועים במונונוקלוזיס.

אם אתם חווים כל אחד מהסימנים למונונוקליוזה זיהומית, התייעצו עם הרופא שלכם.

• תשומת לב!אם אתה מאובחן עם mononucleosis זיהומיות ואתה מרגיש כאב חד פתאומי בצד השמאלי העליון של הבטן, לחפש טיפול רפואי מקצועי באופן מיידי.זה עשוי להיות סימן לקרע של הטחול.