דם חבוי בצואה

תאי דם

תחת מיקרוסקופ

בדרך כלל, כאשר והכנה נכונה של דם סמוי בצואה של המטופל מזוהה.דימום ממערכת העיכול הוא בעיה נתקל לעתים קרובות על ידי רופאים מעשיים.דרגת הדימום משתנה באופן משמעותי, והקושי הגדול ביותר הוא אבחון של דימום כרוני קטן.ברוב המקרים, הם נגרמים על ידי סרטן הקיבה והמעיים.גידולים של המעי הגס מתחילים לדמם על השלבים המוקדמים( אסימפטומטיים) של המחלה, וכתוצאה מכך הדם נכנס למעיים.

כדי לאבחן דימום ממערכת העיכול באמצעות בדיקות tractive ההקרנה שונה תפוקה לזהות בקורס ללא תסמינים כנראה בריא של המחלה, כדי להשיג תוצאה חיובית בטיפול.

בדרך כלל, צואה לייצר 1 מ"ל של דם ליום( או 1 מ"ג של Hb לכל 1 גרם של צואה).כאשר אתם נעים דרך המעיים, הדם מופץ בצואה ומתפרק תחת פעולת האנזימים( העיכול והבקטריאלי).

כדי לזהות דם מוסתרים בצואה, רוב המרפאות משתמשות בבנזידין או בבדיקת גאיאק.מוסתר הוא הדם שאינו משנה את צבע הצואה ואינו מאקרו ומיקרוסקופי.התגובות לגילוי דם מוסתר מבוססות על המאפיין של פיגמנט הדם Hb כדי להאיץ את התהליכים החמצוניים.חומר oxidizable בקלות( benzidine, guaiac), חמצון, שינויים בצבע.מהירות הופעת הצבע ועוצמתו מבחינים בין חיובי חיובי( +) חיובי( + + + +) לבין תגובה חיובית( ++++).

כאשר בדיקת דם סמוי צואה מנוהלת, הכנה מיוחדת למטופל נחוצה( כדי למנוע תוצאות חיוביות כוזבות).במשך 3 ימים מהחולה לפני הדיאטה מחקר לכלול בשרים, פירות וירקות המכילים catalase ו peroxidase רבים( מלפפון, חזרת, וכרובית) לבטל חומצה אסקורבית, ההכנות ברזל, חומצה אצטילסליצילית וסוכני אנטי דלקתיות לא סטרואידיות אחרות.כדי לזהות דם מוסתר, מומלץ לבדוק את הצואה לאחר 3 צווי רצופים, בכל פעם לקחת דוגמאות משני צואה שונים.בהערכת תוצאות הניתוח, יש לראות גם תוצאה חיובית אחת כמבחן אבחנתי( ובמקרים בהם לא נחקרו כללי הכנת המטופל).

הערך הדיאגנוסטי של בדיקת הדם הסמויה במונחים של אבחון מוקדם של סרטן המעי הגס תלוי בכמות הדימום מהגידול.על אובדן הדם הממוצע מן גידולים של cecum והמעי הגס עולה הוא 9.3 מ"ל / יום( 2 עד 28 מ"ל / יום) [הנדרסון, ד, 1997].ב לוקליזציות דיסטלי כדי כיפוף כבד של המעי, אובדן דם הוא הרבה פחות הוא 2 מ"ל / יום.הבדל זה,

אפשרי, אבל, הוא בשל גודל גדול של גידולים של החלק הפרוקסימלי של המעי הגס.איבוד הדם ממוצעים פוליפו אדנומטוטיים 1.3 מ"ל / יום, ללא קשר למיקומו.

התגובות המשמשות לאיתור דם סמוי בצואה יש רגישויות שונות.התגובה עם benzidine מאפשר לנו לזהות רק אובדן דם העולה על 15 מ"ל / יום, זה נותן הרבה תוצאות חיוביות כוזב הוא כמעט לא בשימוש כרגע.המבחן הנפוץ ביותר לזיהוי פעילות peroxidase בקליניקה הוא מבחן guaiac.בדרך כלל, כאשר המבחן הזה מוחל על שרפרף על נייר הסינון, ולאחר מכן הוסיף לכך ריאגנט guaiac, חומצה אצטית ו מי חמצן.בהגדרה זו, השיטה רגישה מאוד לאיתור פעילות פרוקסידית, אך היא מתוקנת בצורה גרועה ולעתים קרובות מספקת תוצאות חיוביות שגויות.בהקשר זה, פותחו בדיקות שבהן מגיב הגואיאק מופקד באופן ראשוני על רצועת פלסטיק, המאפשרת תקנון של מחקרים ואבחון של דימומים קלים.

תדירות של תוצאות חיוביות של מבחן guaiac תלוי בכמות הדם בצואה.הבדיקה היא שלילית בדרך כלל עם ריכוז Hb בצואה של פחות מ 2 מ"ג לגרם ונעשה חיובי כמו הריכוז עולה.הרגישות של התגובה guaiac בריכוז ההמוגלובין של 2 מ"ג לכל 1 גרם של צואה היה 20% בריכוז של מעל 25 מ"ג 1 גרם - 90%.ב -50% מהמקרים של סרטן המעי הגס, הגידול "מפריש" מספיק דם כדי לחשוף את תגובת הגואיאק שלו, הרגישות שלו עם סרטן המעי הגס מגיעה ל 20-30%.מבחן Guaiac וגם עוזר באבחנה של פוליפים במעי הגס, אבל קרו-vopoterya של פוליפים קטן באופן משמעותי, לכן הבדיקה לאבחון של מחלה זו אינה רגישה דיה( חיובי על 13% מהמקרים) [וולך J. M. ד, 1996].פוליפים של חלק הדיסטלי של המעי הגס( החלק היורד של המעי הגס, סיגמואיד והרקטום) הניבו תוצאות חיוביות 54% ממקרים, פרוקסימלי - 17%.

כמוני במבחן "Gemokvant"( המבוסס על זיהוי פלורסנט של פורפירינים בצואה) יש פעמים את הרגישות לעומת תגובת guaiac, אבל זה עשוי להשפיע על השימוש של בשר עם אוכל קבלה של חומצה אצטילסליצילית עבור 4 ימים לפני הניתוח.בדרך כלל התוכן של פורפירינים בצואה הוא פחות מ 2 מ"ג / גרם של צואה;2-4 מ"ג / אזור הגבול;יותר מ 4 מ"ג / גרם - הפתולוגיה.

בהינתן כל החסרונות הללו של בדיקות ההקרנה הקונבנציונלית, בשנים האחרונות, פיתחו שיטה חדשה לחלוטין עבור אבחון של דימום ממערכת העיכול לאבחון מוקדם של סרטן המעי הגס.אנחנו מדברים על בדיקות אימונוכימיות( למשל, קבוצות "Hemoselect"), אשר משתמש ספציפי AT ל- Hb האדם.הם יכולים לזהות רק אדם Hb בצואה, ולכן, בעת השימוש בהם, אין צורך במגבלות תזונה צריכת סמים.הבדיקות יש רגישות גבוהה - הם אפילו להראות 0.05 מ"ג של Hb לכל 1 גרם של שרפרף( בדרך כלל ערכים מעל 0.2 מ"ג / גרם של צואה נחשבים תוצאה חיובית הבדיקה).הם אינם חושפים דימום מן החלקים העליונים של מערכת העיכול, אשר מאפשר להם לשמש בכוונה לאבחון של נגעים סרטניים של המעי הגס.בדיקות חיסון ייחודית חיוביים 97% מהמקרים

סרטן המעי הגס ב מחקר יחיד 60% -. עם פוליפים adeno-Matouš גדול יותר 1 ס"מ 3% מן הבדיקות יכול להיות חיובי בהעדר גידולים במעי הגס.ניסיון

באמצעות מרפאות חוץ מבחן חיסון ייחודי מראה כי בחינת של צואה נסתרת דם יכול לזהות סרטן המעי גס בשלב מוקדם של פיתוח מוביל לירידה בתמותה של% 25-33.בנוסף, בדיקה זו היא חלופה לשיטה אנדוסקופית( קולונוסקופיה) לסרטן המעי הגס.בדיקה סדירה של צואה לדם סמוי מובילה לירידה בשכיחות סרטן המעי הגס בשלב מאוחר של התפתחות ב -50% [Henderson DM, 1997].

תגובה חיובית של צואה הדם הנסתר אפשרי עם מחלות רבות:

?כיב פפטי של הקיבה והתריסריון;

?גידולים ראשוניים וגרורות של הוושט, הבטן, המעיים, האפיפיור התריסריון;

?שחפת מעיים, קוליטיס כיבית לא ספציפית;

?פלישות של הלמינתים, טראומה בקיר המעי;

?הרחבת הוושט במקרים של שחמת הכבד ו thrombophlebitis של הווריד הטחול;

?Rundu-Osler המחלה בלוקליזציה של דימום telangektasis בכל מקום של רירית של מערכת העיכול;

?טיפוס הבטן( טיפוס הבטן בחולים עם תגובה חיובית לדם סמוי בצואה דימום מקרוסקופית להתרחש הרבה יותר קרובות מאשר שלילית, אם כי אפשרי וללא דימום הקודמת הביעו מוסתר);

?דם נכנס לתוך מערכת העיכול מן הפה והגרון, עם שברי שפות, בשוגג או בכוונה( כדי לדמות), מוצץ דם מפי הפתילה שלה במקרי nasalbleedings;

?להיכנס לצואה של דם מן הטחורים ואת סדקים של פי הטבעת;

?נכנס אל הצואה של דם הווסת.