חלבון בשתן

אצל אנשים בריאים, בסך היומי של שתן מכיל 50-100 מ"ג של חלבון.איתור

חלבון בשתן( פרוטאינוריה) - אחד הסימנים החשובים כמעט משמעותיים של נגעים בדרכי השתן והכליות, אשר יכול להיות גם מבודד בשילוב עם שינויים משקעים שתן אחרים בצורת eritrotsiturii, leukocyturia, cylindruria, בקטרוריה.תכולת החלבון

של דגימות שתן בודדים שנאספו במהלך היום, יכול להשתנות בגבולות רחבים.עבור מרבית אנשים בריאים, מתאפיין פרוטאינוריה קטנה בטווח של 50 מ"ג / יום, ואילו באוכלוסייה מגיעה לערכים פרוטאינוריה משמעותיים.פרוטאינוריה של "נורמה" יש חלוקה בלתי-גאוס, ואת הגבול העליון של חלבון בשתן, שווה 0,020-0,050 גרם / יום או עד 0.033 g / l, מתרחשת אצל אנשים בריאים ביותר, אך לא בכולם.באותו חלק קטן( 10-15%), חלבון בשתן יכול להגיע 150 מ"ג / יום.בנוסף, בקליניקת שיטות תכונות חשובות בשימוש, "מרתקות" ספקטרום של חלבונים בשתן שונה.בשיטות מקובלות( מדגם עם חומצת sulfosalicylic לקביעה האיכותית, תגובת biuret - עבור כמותית) בשתן של חלבון אנושי בריא בדרך כלל אינה מזוהה.לכן, אם השתן במהלך טכניקות קונבנציונליות בדיקת שתן גילה עקבות של חלבון או ריכוזו הוא 0.033 g / l, יש צורך לחזור על הניתוח, כי אפילו כמות מינימום צריכה להישמר מפני מחלת כליות אפשרית.במקרים של ספק, יש לקבוע את אובדן החלבון היומי בשתן.כדי לזהות שינויים של ספקטרום חלבון בשתן במצבים פתולוגיים יש צורך לדעת לא רק את הרכב האיכותי אלא גם כמותית של חלבונים נורמלים.יום חלבון בשתן בולט יותר מהלילה.הפרשת חלבון בשתן העולה על 100-120 מ"ג / יום, הקשורים לעתים קרובות עם מחלת כליות שתוצאתו את הצורך בבדיקה נוספת של המטופל.

בשתן של אנשים בריאים גילו יותר ממאתיים חלבונים שיש מקורות שונים: חלקם מסוננות מן הפלזמה בדם, בעוד שלאחרים יש ממוצא כליות או מופרש על ידי האפיתל של דרכי השתן.השימוש בטכניקות מחקר מודרני בדרך כלל נמצא בשתן של יותר מ 30 חלבונים בדם בסרום.בשתן גם יכול לזהות חלבונים ברקמות שונות, אשר מסוגלים לעבור דרך glomerulus( נפילה של הלבלב, הלב, הכבד, קבוצות דם Ar A ו- B, השתלת Ar וכן הלאה.).חלק מהחלבון מקבל לשתן כתוצאת הפרשת צינורי נורמלית או תהליכים טבעיים של חידוש של רקמת כליה: קרום במרתף גלומרולרי מסיס Ag urokallikrein אריתרופואטין.ערכי ייחוס

יומי פרוטאינוריה

K חלבון ממוצא כליות, ומתייחס מרכיב חלבון שולט כמותית של שתן נורמלי - mucoproteins תם-Horsfall( בדרך כלל בשתן של 30-50 מ"ג / יום), מסונתז על ידי תאי האפיתל של לולאת הנלה החלקה עולה והמגזר הראשוני האבובית מרוחקתלמעט Densa המקולה.על פי מנגנוני pathogenetic

של גלומרולרי להבדיל, את bulyarnuyu המעורבת ופרוטאינוריה.פרוטאינוריה גלומרולרי מפתחת בשל הנזק המבני של נימים גלומרולרי.על ידי שיבוש סלקטיבית של מסנן חדירות גלומרולרי לגרום חיסוני פתולוגי( לחות, סלולר) בתגובה, ואת sclerosing תהליכים ניווניים.פרוטאינוריה Tubular מתרחשת כתוצאה מהפרעות קליטה צינורי( מחלת כליות אבובית) חלבונים מרובים מסוננים באופן רגיל( אדם בריא הם ובהמשך נספגים מחדש catabolized ידי תאי האפיתל הפרוקסימלי אבובית).בנוסף, חלבונים מסוימים מופרשים לתוך התאים אבובית שתן.פרוטאינוריה עשויה לנבוע היווצרות יתר של חלבונים מסוימים( חלבון ריכוז של הפלזמה המסוננת עולה על הקיבולת של צינורי מחדש לספוג אותו, אשר נצפתה על paraproteinemia - מיאלומה נפוצה, שרשרות מחלת ריאות).מצד שני, בחלק מהמקרים על proteas נוריה paraproteinemia עשויה להיות קשורה נגעים של glomeruli( למשל, בשל התפתחות עמילואידוזיס).

סוג צינורי

פרוטאינוריה המאופיינת חלבוני reabsorb-tion של לקויים ב tubules הפרוקסימלי של כליות חלבון משקל מולקולרי נמוך העדיף הפרשת שתן( mol. המוני כדי 40,000).בדרך כלל, חלבונים נמוכה מולקולרית מסוננים פלזמה הדם הם כמעט reabsorbed בתוך tubules הפרוקסימלי.בשנת ספיגה צינורי של נגעי חלבונים בעלי משקל מולקולריים נמוכים ב ירידות אבובית הפרוקסימלי כליות, אשר מובילה ההפרשה המוגברת שלהם בשתן.חלבונים צינורי בדרך כלל אינו עולה על 2 גרם / 1.73 m2 / יום.

מוגברת הפרשת חלבון משקל מולקולרי נמוך שנצפתה גלומרולונפריטיס( סוג מעורב של חלבון בשתן) כי על סינון אלבומין עומס גבוה מפחית את הספיגה צינורי של חלבונים בעלי משקל מולקולרי נמוך, מתחרים על מנגנוני התחבורה הנפוץ.כאינדיקאטור פרוטאינוריה צינורי הנפוץ ביותר הגדרה ב P2-microglobulin שתן( mol. משקל 11,800), רטינול מחייב חלבון( mol. משקל 21,000) a1mikroglobulina( mol. משקל 27,000), cystatin C( mol. משקל 13000), כמו גם לחקור את הפעילות של אנזימי שתן שיש להם מקור כליות.הגדלת אלבומינוריה בכל הפרשה רגילה של מאפיין B2-microglobulin של חלבון בשתן גלומרולרי, ואת B2-microglobulin שתן שולט - פרוטאינוריה צינורי.עם זאת, הפרשת B2-mikroglobu-לינג עם שתן יכול להיעשות רק אם פגומים tubules כליות במחלות כליות שונות אלא גם פתולוגיה סרטן, מיאלומה נפוצה, מחלת הודג'קין, מחלת קרוהן, דלקת כבד, וכו '

בנוסף, קיימת סבירות גבוהה לקבל תוצאות שגויות של המחקר עקב השפעת גורמים preanalytical על התוכן של חלבון זה.

חלבונים פתולוגיים יכולים להיות prerenal, כליות ו postrenal.

prerenal או "עומס", פרוטאינוריה לא קשור במחלת כליות, ותוצאות ממספר מחלות או מצבים הקשורים סינתזה מוגברת של חלבונים בעלי משקל מולקולרי נמוך( mol. משקל 20 000-40 000), אשר במחזור הדם מסוננות ו glomeruli נורמלי, אך לא לגמרי reabsorbed( בשל ריכוז גבוה שלהם פלזמה).לרוב להעמיס פרוטאינוריה מוצג עם שרשראות לאור איג( חלבון ג'ונס בנץ), מיוגלובין, של המוגלובין, lyso-tsimom שנצפתה מיאלומה נפוצה, macroglobulinemia Valdestroma, המוליזה תוך-, rhabdomyolysis, monotsitar מר לוקמיה וכמה מחלות אחרות.

כליות

גלומרולרי פרוטאינוריה הנובעת מפגיעה ו / או אבובית הכליה.בהתאם לוקליזציה של תהליך פתולוגי של נפרון שינוי בהרכב בקביעות את כמות החלבון בשתן.כאשר הנגע העיקרי של glomeruli כליות סובל תהליך הסינון בדרך כלל, וכתוצאה מכך סוג של חלבון בשתן גלומרולרי כי ניתן לשייך אובדן שכבת polyanionic או תוך הפרה של שלמות קרום במרתף גלומרולרי.במקרה הראשון דרך מחסום בלתי טעונים חלבונים בעלי משקל מולקולרי נמוך נבדק, כולל אלבומין( 3.6 ננומטר), transferrin( 4 ננומטר), אבל לא IgG( 5,5 ננומטר);במקרה השני שתן ולקבל חלבונים krupnomolekulyarnyh.היכולת של המכשול גלומרולרי ניזוק לעבור לתוך מולקולות חלבון בשתן של משקל מולקולרי שונה משתנה בהתאם להיקף ולסוג הנזק.על הרכב של חלבון בשתן ב פרוטאינוריה שלושה סוגים: מאוד סלקטיבית, סלקטיבית ובלתי-סלקטיבית.כאשר סוג סלקטיביות גבוהה זוהה בשתן של שבריר חלבון משקל מולקולרי נמוך( עד 70 000 בעיקר אלבומין).פרוטאינוריה סלקטיבי בשתן לזהות חלבונים עם סלקטיביות גבוהה כסוג וכן mol.משקל עד 150,000, ואילו חלבון בשתן הלא סלקטיבי - mol.במשקל 000-930 830 000. כדי לקבוע את המאפיינים סלקטיביות של מדד סלקטיביות של חלבון בשתן, אשר חושבה כיחס של אישורים חלבונים בעלי משקל מולקולרי גבוה( בדרך כלל הכולל IgG) משקל מולקולרי נמוך( אלבומין או transferrin).ערך נמוך של יחס זה( & lt; 0,1) מצביע על פגם מסנן הקשורים לקויי יכולתה לעכב את המולקולות הטעונות( פרוטאינוריה סלקטיבית).לעומת זאת, העלייה במדד & gt; 0,1 מציין את האופי הלא סלקטיבי של חלבון בשתן.לפיכך, מדד סלקטיביות פרוטאינוריה משקף את מידת החדירות של מחסום סינון גלומרולרי עבור מקרומולקולות.יש לכך ערך אבחונים חשוב בתור פרוטאינוריה סלקטיבית אופיינית לחולים עם מחלת שינוי מינימאלית כרוכה ברגישות גבוהה לטיפול GC.במקביל פרוטאינוריה הלא סלקטיבי הקשורים גס יותר משנת ממברנות בסיס, מתרחשת במגוון גרסות מורפולוגיים גלומרולונפריטיס כרוני עיקרי( נפרופתיה הקרומית, כליות גלומרולרי שגשוג קרומי, פקעיות מגזרי מוקד), glomeru-lonefrite המשנית ובדרך כלל עולההתנגדות GC.

?פרוטאינוריה Postrenal נובעת exudate הדלקתית פגעה חלבון עשיר בשתן במחלות של שתן( ציסטיטיס, דלקת בערמונית).מידת

הבאה של חלבון בשתן מבודד, תלוי אובדן החלבון היומי.

הביע בחולשה - הפרשת חלבון של 0.1-0.3 גרם / יום.

מתון - חלבון הפרשת 0.5-1 גר '/ יום.

הביע - הפרשת חלבון 1-3 גרם / יום.

גבוה מעלות של חלבון בשתן כאל ביטוי של תסמונת נפרוטית.קביעת

של תכולת חלבון בכמות השתן היומית נותנת תמונה מלאה יותר של המחלה, וכן צריך להיות חובה עבור הבדיקה של חולים עם כל פתולוגיה כליות.קביעת תכולת חלבון בשתן יומי מאפשרת לרופא להעריך אובדן חלבון מספק של המטופל( ובהתאם לכך, להחזיק אותם תיקון), פעילות תהליך פתולוגי בכליות אפקטיביות של הטיפול.

כדי לקבוע את הגודל המדויק של חלבון בשתן יש לאסוף שתן יומי נכון.במקרה של ספק באותנטיות של האיסוף שתן יומי קלה לשליטה, כדי לקבוע את הריכוז של קריאטינין בשתן נתח.אצל נשים עם הפרשת קריאטינין מסת שריר רגיל הוא 15-20 מ"ג /( kg.sut) אצל גברים - 20-25 מ"ג /( kg.sut).החישובים הנובעים מתחת לערכים אלה, ללא קשר לכמות נמסר שתן, זה מצביע על הרכבה שגויה.במקרים כאלה, התוצאות הן לא פרוטאינוריה יומי אמין( נמוך מדי).

אצל אנשים בריאים, חלבון Bence Jones בשתן אינו.כ 20% של תאים סרטניים מסוג מיאלומה נפוצה לסנתז איג שרשרת אור בלבד.בגלל המשקל המולקולרי הנמוך, הם מוסרים במהירות מזרם הדם ולא ניתן לאתר את בסרום.עם זאת, הם יכולים לאתר בשתן.שרשרת אור איג, אשר זירז ידי חימום על שתן טמפרטורה 45-55 מעלות צלזיוס המכונה חלבון Bence Jones. Bence Jones חלבון שנמצא בשתן בבית paraproteinemia( מחלת E elomnaya המחלה Valdenstroma, וכמה צורות retikulozov limfadenozov).paraprotein

בשתן הוא בדרך כלל נעדר.

כאשר immunoglobulinopatii להגדיל את הריכוז של חלבונים בסרום, במיוחד macroglobulin, או איג, מאוחד מתחמים חיסוניים עם גורמי קרישה בדם או אחרים Ar, נוטה להעלות את הצמיגות של הדם, אשר בתורו מוביל זרימת דם לקויה בכלי קטן ופגיעת הקירות שלהם מתחמים חיסוניים.במקרים אלה, הכליות בעיקר סובלים, אשר באה לידי ביטוי proteuria.אפיון proteuria יש צורך להבהיר את אופיו של immunoglobulinopathies.אחד הגורמים לחלבון הוא המראה של חלבונים פתולוגיים בשתן של חולים עם מיאלומה.תוכן מוגבר של חלבון השתן הכולל הוא ציין כמעט 90% של חולים כאלה.שתן לחלבון immunoelectrophoresis חושף שרשרת פיגה, RIgM, PIgG, H נורמלי, חלבון Bence-ג'ונס.כ 15-20% מכלל המקרים של סרטן מיאלומה נפוצה מוצגים עם מיאלומה Bence Jones, המאופיינת היווצרות של שרשראות אור חד שבטיים מאוד.שרשרות האור חד השבטי מזוהות גם 50-60% של IgG- ו IgA-paraproteinemia וכמעט כל החולים D-מיאלומה.כאשר חלבון Bence Jones macroglobulinemia של Waldenström נמצא 60-70% מהמקרים, אך הסכום הכולל של חלבון בשתן אינו עולה 200 מ"ג / יום.זיהוי של חלבון Bens-John-sa בשתן יש ערך אבחון פרוגנוסטי מיוחד.חלבון זה, החודר לתוך tubules, נזקי אפיתל אותם מחלחל interstitium, וכתוצאה מכך התקשות של stroma כליות, אשר מוביל את התפתחות מחלת כליות - הגורם השכיח ביותר למוות מיאלומה נפוצה.עם זיהוי של חלבון Bence-Jones צורך בהקלדה שלו: פעולה nephrotoxic של למבדה סוג חלבון גבוה משמעותית מאשר סוג של חלבון כדי בידוד חלבון

של שתן Bence Jones בדרך כלל מעיד על קיומו של גידול, שכן סילון paraprote-יין זה נוצר..לכן, איתור מוקדם של חלבונים Bence Jones בשתן, אפילו כמויות זעירות הכרחי לאבחון מוקדם של סרטן מיאלומה נפוצה.יש לזכור כי הקצאת חלבוני Bence Jones בשתן נצפתה על 50% של לוקמיה כרונית.